Revmatični perikarditis

Pri ljudeh s sistemskimi boleznimi – tudi revmatskimi obolenji – se lahko vnetni proces razširi na strukture srca, ob prizadetosti vezivne ovojnice (osrčnika) pa se razvije revmatični perikarditis.[1]

Epidemiologija

Po mnenju klinikov in raziskovalcev:

• Vsako leto se akutna revmatska vročina diagnosticira pri približno 325.000 otrocih (večinoma v državah v razvoju), perikarditis pa se pojavi pri 5-10% bolnikov z revmatsko vročino;
• Revmatična srčna bolezen prizadene 35-39 milijonov ljudi po vsem svetu;
• Revmatični perikarditis se pojavi pri 30-50 % bolnikov z revmatoidnim artritisom, 20-50 % bolnikov s SLE in 17 % bolnikov s sistemsko sklerodermo.

Vzroki Revmatični perikarditis

Prvič, ključni vzroki revmatskega perikarditisa so povezani s kroničnimi revmatskimi boleznimi sistemske narave: vnetna poškodba srčnih mišic in zaklopk - revmokarditis ali revmatična srčna bolezen, revmatoidni ali revmatični artritis in poliartritis .

Ta skupina bolezni, ki so avtoimunska vnetja vezivnega tkiva srčno-žilnega sistema, sklepov in drugih organov, je skupaj posledica akutne revmatske vročice , ki se pojavi, ko jo prizadene streptokokna okužba - ducat revmatogenih sevov skupine A beta- hemolitični streptokok (Streptococcus pyogenes).[2]

V nekaterih primerih revmatična vročica povzroči dolgotrajno okvaro srca vnetje vseh srčnih ovojnic – pankarditis – kar lahko povzroči perikarditis, miokarditis in endokarditis.[3]

Poleg tega so lahko revmatične perikardne lezije posledica avtoimunske bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus (SLE), kronična polisistemska Behçetova bolezen , skleroderma, Sjögrenov sindrom , genetsko pogojena družinska sredozemska vročica .

Preberite tudi:

• Perikarditis: splošne informacije
• Kaj povzroča perikarditis?

Dejavniki tveganja

Vse zgoraj naštete bolezni so dejavniki tveganja za nastanek revmatičnega perikarditisa. Njihov pojav pa je najpogosteje posledica nezdravljenih ali premalo zdravljenih streptokoknih okužb, zlasti kroničnega tonzilitisa (vnetje žrela), faringitisa, skarlatine, po kateri tri do štiri tedne kasneje v 3-6% primerov akutne revmatične vročine. Se pojavi.

Revmatizem se lahko pojavi v kateri koli starosti, običajno pa prizadene otroke od 5. Do 15. Leta starosti.

Povečana je verjetnost revmatičnih lezij perikardialne vrečke v primeru genetske nagnjenosti, pa tudi nagnjenosti k vnetnim boleznim avtoimunske narave - s povečano reakcijo (preobčutljivostjo) imunskega sistema.[4]

Patogeneza

Pri revmatičnem perikarditisu je patogeneza lezije zunanje membrane vezivnega tkiva srca v tem, da obstaja podobnost med skupino celic (epitopom) antigenov Streptococcus pyogenes skupine A (streptokokni površinski proteini M) in več beljakovinskih celic tkiv srčne membrane, kar povzroči preobčutljivostno reakcijo imunskega sistema tipa II in III. To pomeni, da po interakciji s stafilokokom skupine A pri nekaterih ljudeh zaščitne celice humoralnega imunskega sistema začnejo napadati celice perikardialnega tkiva, ki jih zamenjajo za bakterijske beljakovine. In ta mehanizem se imenuje molekularna mimikrija.

V tem primeru zrele celice B, ki predstavljajo antigen (B-limfociti), predstavijo bakterijski antigen celicam T-pomočnikom (celicam Th2 in CD4+T), te sproščajo vnetne mediatorje (citokine), spodbujajo rast citotoksičnih T-levkocitov in povečajo aktivnost drugih imunskih celic – fagocitov (makrofagov in nevtrofilcev).[5]

Th2 celice se nato spremenijo v plazemske celice in inducirajo nastajanje protiteles (globularnih proteinov ali imunoglobulinov) proti proteinom bakterijske celične stene. Toda hkrati – zaradi edinstvenega odziva gostitelja na specifični streptokokni antigen – protitelesa vplivajo na miokardialno, endokardialno in perikardialno tkivo srca ter sprožijo njihovo vnetje.

Tako se domneva, da so akutna revmatična vročina, revmatična srčna bolezen in revmatični perikarditis posledica avtoimunskega odziva.[6]

Simptomi Revmatični perikarditis

Strokovnjaki razlikujejo takšne vrste te patologije, kot so:

• Akutni revmatični perikarditis ;
• kronični revmatični perikarditis ;
• revmatični serozni perikarditis;
• Revmatični serozno-fibrinozni ali fibrinozni perikarditis ;
• Revmatični eksudativni perikarditis ;
• Kompresivni ali konstriktivni revmatični perikarditis (posledica izgube normalne elastičnosti perikardialne vrečke).

Ultrazvok in druge slikovne metode preiskave srca lahko določijo volumen nenormalnega kopičenja tekočine v perikardialni votlini - izliv v perikardialno votlino , ki je lahko manjši, zmeren ali pomemben.

Štiri stopnje bolezni (difuzna elevacija spojnice ST v vseh odvodih, psevdonormalizacija, obrnjene T-zareze in normalizacija) določijo specialisti na EKG.

V večini primerov se prvi znaki revmatičnega perikarditisa kažejo z občutkom teže in pritiska v predelu srca, splošno oslabelostjo, vrtoglavico in težko dihanjem.

Drugi simptomi vključujejo bolečine v prsnem košu na levi strani z različnim trajanjem in intenzivnostjo (pogosto sevajo v subklavijo in druga področja), sinusno tahikardijo v mirovanju, edem, povečan pritisk v jugularni veni in znižan krvni tlak.

Bolniki z akutnim revmatičnim perikarditisom imajo ostro bolečino za prsnico, ki jo ublažijo, ko sedijo ali se sklonijo naprej. V skoraj vseh primerih se sliši frikcijski šum perikarda.[7]

Vse podrobnosti v publikaciji - Simptomi perikarditisa

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice revmatske lezije perikarda so kongestivno srčno popuščanje, nastanek žarišč kalcinoze v osrčniku, pa tudi kompresijski učinek na srce (zaradi kopičenja izliva in povečanega pritiska v osrčniku) in odpoved krvnega obtoka zaradi zmanjšanja minutni volumen srca in sistemski venski zastoj - tamponada srca [8]in kardiogeni obstruktivni šok.[9]

Diagnostika Revmatični perikarditis

Preberite: Diagnosticiranje perikarditisa

Krvni testi: splošni, COE, serumska raven C-reaktivnega proteina, dušika sečnine in kreatinina, avtoprotitelesa IgM (revmatoidni faktor), protitelesa proti streptolizinu - titer antistreptolizin O ), protitelesa proti encimom Streptococcus pyogenes (streptokinaza, hialuronidaza itd.). Izvaja se tudi laboratorijska preiskava perikardialne tekočine.

Izvaja se instrumentalna diagnostika: EKG, transtorakalni ehoCG, rentgen prsnega koša, CT in MRI mediastinalne regije, perikardioskopija. Več informacij v publikaciji - Instrumentalne metode preiskave srca

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnoza vključuje revmokarditis, endokarditis, miokarditis, druge vrste perikarditisa, disekcijo aorte s travmatskim izlivom v perikardialno votlino in miokardni infarkt.

Zdravljenje Revmatični perikarditis

Preberite članek - Zdravljenje perikarditisa

Katera zdravila se uporabljajo za revmatični perikarditis?

Bolečino običajno lajšamo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: Aspirin (acetilsalicilna kislina), Indometacin, Ibuprofen idr.

Bolnikom z akutnim perikarditisom se najpogosteje predpisuje protivnetno zdravilo Kolhicin (peroralno, dvakrat na dan - 0,5 mg).

Uporabljajo se sistemski kortikosteroidi, ki zavirajo imunske in vnetne reakcije: injekcije majhnih odmerkov prednizolona, ​​betametazona ali diprospana, jemanje tablet, ki vsebujejo metilprednizolon itd.

Pri ponavljajočem se perikarditisu revmatske etiologije lahko uporabimo injekcijske antagoniste interlevkina IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

V primerih s serološkimi znaki nedavne okužbe s streptokoki je indiciran intravenski antibiotik (penicilin).

Če je obseg perikardialnega izliva majhen in brez simptomov, bolnik opravi redne ultrazvočne preglede. Kadar pa izliv moti delovanje srca in povzroči srčno tamponado, je treba perikardialno votlino drenirati s perikardialno punkcijo, perikardiocentezo .

Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev izliva skozi perikardialno okence, ki ga opravimo z disekcijo osrčnika z začasno namestitvijo drenažnega katetra, da preprečimo tamponado srca.

Poleg tega lahko hudi primeri konstriktivnega perikarditisa revmatične etiologije zahtevajo perikardektomijo, med katero odstranimo visceralno in parietalno plast osrčnika, da ponovno vzpostavimo normalno dinamiko ventrikularnega polnjenja.

Preprečevanje

Patogeneza in dovzetnost za revmatsko vročico še nista povsem pojasnjeni, njena primarna preventiva pa zaradi pomanjkanja ustreznega cepiva ni mogoča. Zato je mogoče preprečiti razvoj bolezni, povezanih z beta-hemolitičnim streptokokom skupine A, le s pravočasnim zdravljenjem. Prav tako je treba spremljati stanje srčno-žilnega sistema pri bolnikih z avtoimunskimi patologijami.

Napoved

Napoved revmatičnega perikarditisa poslabša visoka stopnja ponovitve in težave pri obvladovanju simptomov. Poleg tega je perikarditis te etiologije običajno povezan z akutno revmatično prizadetostjo vseh plasti srca, tj. Verjetno sta prisotna revmatični miokarditis in endokarditis. Verjetna je tudi smrtna tamponada srca.