Revmatični perikarditis

Pri ljudeh s sistemskimi boleznimi - vključno z revmatičnimi boleznimi - se lahko vnetni proces razširi na strukture srca, in ko je prizadeta okoliška obloga vezivnega tkiva (perikardij), se razvije revmatični perikarditis. [1]

Epidemiologija

Po mnenju klinikov in raziskovalcev:

• Vsako leto se akutna revmatična vročina diagnosticira pri približno 325.000 otrocih (večinoma v državah v razvoju), perikarditis pa se pojavi pri 5-10% bolnikov z revmatično vročino;
• Revmatična srčna bolezen prizadene 35-39 milijonov ljudi po vsem svetu;
• Revmatični perikarditis se pojavi pri 30-50% bolnikov z revmatoidnim artritisom, 20-50% bolnikov s SLE in 17% bolnikov s sistemsko sklerodermo.

Vzroki Revmatični perikarditis

Najprej so ključni vzroki revmatičnega perikarditisa povezani s kroničnimi revmatičnimi boleznimi sistemske narave: vnetna poškodba srčnih mišic in zaklopkov - rheumocarditis ali revmatično srčno bolezen, revmatoidno ali Rhevmatično arevmatizij poliartritis.

Ta skupina bolezni, ki so avtoimunsko vnetje vezivnega tkiva kardiovaskularnega sistema, sklepov in drugih organov, so skupaj posledica akutne revmatične vročine, ki se pojavijo, ko se pojavijo s pomočjo Streptocockalne okužbe Beta-hemolitični streptokok (Streptococcus pyogenes). [2]

V nekaterih primerih revmatična vročina povzroči dolgotrajno vnetje srčne poškodbe vseh membran srca - pancarditis -, kar lahko privede do perikarditisa, miokarditisa in endokarditisa. [3]

Poleg tega so lahko revmatične perikardne lezije lahko posledica avtoimunske bolezni, kot je sistemski lupus eritematosus (SLE), kronična polisistemična bolezen bolezen sjögrenov sindrom, gensko odločen družinska mediteranska vročina.

Preberite tudi:

• Perikarditis: Splošne informacije
• Kaj povzroča perikarditis?

Dejavniki tveganja

Vse zgoraj naštete bolezni so dejavniki tveganja za razvoj revmatičnega perikarditisa. In njihov pojav je najpogosteje posledica neobdelanih ali premalo obdelanih streptokoknih okužb, zlasti kroničnega tonzilitisa (vneto grlo), faringitisa, Scarlatina, po tem se pojavijo tri do štiri tedne pozneje v 3-6% primerov akutne revmatične zveze.

Revmatizem se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar običajno prizadene otroke med 5-15 let.

Obstaja večja verjetnost revmatičnih lezij perikardne vrečke v primeru genetske nagnjenosti in nagnjenosti k vnetnim boleznim avtoimunske narave - s povečano reakcijo (preobčutljivost) imunskega sistema. [4]

Patogeneza

In cases of rheumatic pericarditis, the pathogenesis of the lesion of the outer connective tissue membrane of the heart lies in the fact that there is a similarity between a group of cells (epitope) of Streptococcus pyogenes group A antigens (streptococcal surface proteins M) and several protein cells of the cardiac membrane tissues, causing a type II and III hypersensitivity reaction of imunski sistem. To pomeni, da po interakciji s skupino A Staphylococcus pri nekaterih ljudeh zaščitne celice humoralnega imunskega sistema začnejo napadati celice perikardnega tkiva, ki jih zmotijo za bakterijske beljakovine. In ta mehanizem se imenuje molekularna mimikrija.

V tem primeru zrele B-celice, ki predstavljajo antigen (B-limfociti), predstavljajo bakterijski antigen na celice T-Helper (Th2 in CD4+T celice) in sproščajo vnetne mediatorje (citokine), spodbujajo rast citotoksičnih T-levkocitov in povečajo aktivnost the-levkocitov in povečajo aktivnost imunskih celic. [5]

Th2 celice se nato spremenijo v plazemske celice in inducirajo proizvodnjo protiteles (krogličnih beljakovin ali imunoglobulinov) proti beljakovinam bakterijske celične stene. Toda hkrati - zaradi edinstvenega odziva gostitelja na specifični streptokokni antigen - protitelesa vplivajo na miokardno, endokardno in perikardno tkivo srca, kar sproži njihovo vnetje.

Torej, akutna revmatična vročina, revmatična srčna bolezen in revmatični perikarditis naj bi bila posledica avtoimunskega odziva. [6]

Simptomi Revmatični perikarditis

Strokovnjaki ločijo takšne vrste te patologije kot:

• Revmatični akutni perikarditis;
• Revmatični kronični perikarditis;
• Revmatični serozni perikarditis;
• Revmatični serozno fibrinozni ali fibrinozni perikarditis;
• Revmatični eksudativni perikarditis;
• Tlak ali konstriktiven revmatični perikarditis (kar ima za posledico izgubo normalne elastičnosti perikardne vrečke).

Ultrazvok in druge metode slikanja srčnega pregleda lahko določijo prostornino nenormalnega kopičenja tekočine v perikardni votlini - izliv perikardne votline, ki je lahko manjša, zmerna ali pomembna.

In štiri stopnje bolezni (razpršena zvišanje segmenta St v vseh potencialnih strankih, psevdonormalizacija. Obrnjene T-zastavice in normalizacija) določajo strokovnjaki na EKG.

V večini primerov se prve znake revmatičnega perikarditisa kažejo z občutkom teže in pritiska v srčnem območju, splošno šibkosti, omotičnost in kratkost sape.

Drugi simptomi vključujejo bolečine v prsih na levi strani različnega trajanja in intenzivnosti (pogosto obsevajo na subklavijci in drugih območjih), sinusno tahikardijo v mirovanju, edemi, zvišani jugularni venski tlak in znižani krvni tlak.

Bolniki z akutnim revmatičnim perikarditisom imajo ostre bolečine za prsnico, ki jo olajšajo s sedenjem ali upogibanjem naprej. V skoraj vseh primerih se sliši šumenje perikardnega trenja. [7]

Vse podrobnosti v publikaciji - simptomi perikarditisa

Zapleti in posledice

Complications and consequences of rheumatic pericardial lesion are congestive heart failure, formation of foci of calcinosis in the pericardium, as well as compression effect on the heart (due to the accumulation of effusion and increased pressure in the pericardial cavity) and circulatory failure due to decreased cardiac output and systemic venous stasis - cardiac tamponade [8] in kardiogeni obstruktivni šok. [9]

Diagnostika Revmatični perikarditis

Preberite: diagnosticiranje perikarditisa

Blood tests: general, COE, serum level of C-reactive protein, urea nitrogen and creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies to streptolysin - titer antistreptolysin O ), antibodies to Streptococcus pyogenes enzymes (streptokinase, hialuronidaza itd.). Izvaja se tudi laboratorijski pregled perikardne tekočine.

Izvede se instrumentalna diagnostika: EKG, Transsthoracac EchocG, rentgen prsnega koša, CT in MRI mediastinalne regije, perikardioskopija. Več informacij v publikaciji - instrumentalne metode pregleda srca

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje revmokarditis, endokarditis, miokarditis, druge vrste perikarditisa, disekcija aorte s travmatičnim izlivom v perikardno votlino in miokardni infarkt.

Zdravljenje Revmatični perikarditis

Preberite članek - zdravljenje perikarditisa

Katera zdravila se uporabljajo za revmatični perikarditis?

Bolečina običajno upravlja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: aspirin (acetilsalicilna kislina), indometacina, ibuprofena in drugih.

Protivnetno zdravilo kolhicin (vzeto peroralno, dvakrat na dan - 0,5 mg) je najpogosteje predpisano bolnikom z akutnim perikarditisom.

Uporabljajo se sistemski kortikosteroidi, ki zavirajo imunske in vnetne reakcije: injekcije z nizkimi odmerki prednizolona, betametazona ali diprospana, jemljejo tablete, ki vsebujejo metilprednizolon itd.

Pri ponavljajočem se perikarditisu revmatične etiologije lahko uporabimo injicirano antagonistično zdravila interlevkina IL-1: Anakinra, Rilonacept, kanakinumab.

V primerih s serološkimi dokazi nedavne streptokokne okužbe je intravenski antibiotik (penicilin) naveden.

Če je količina perikardnega izliva majhen in brez kakršnih koli simptomov, bolnik opravi občasno ultrazvočni pregled. Ko pa izliv poslabša srčno delovanje in povzroči srčno tamponado, je treba perikardno votlino odcediti z perikardialno punkcijo, perikardiocentezo.

Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev izliva skozi perikardno okno, ki se izvaja z seciranjem perikarda z začasno namestitvijo drenažnega katetra za preprečevanje srčne tamponade.

Poleg tega lahko hudi primeri konstrictivnega perikarditisa revmatične etiologije zahtevajo perikardomijo, med katero se odstranijo visceralni in parietalni plasti perikarda, da se obnovi normalna dinamika polnjenja ventrikularnega polnjenja.

Preprečevanje

Patogeneza in dovzetnost za revmatično vročino nista v celoti razjasnjena, njegova primarna preventiva pa zaradi pomanjkanja primernega cepiva ni mogoča. Zato je mogoče preprečiti razvoj bolezni, povezanih z beta-hemolitičnim streptokokom skupino A le z njihovim pravočasnim zdravljenjem. Prav tako je treba spremljati stanje srčno-žilnega sistema pri bolnikih z avtoimunskimi patologijami.

Napoved

Prognoza revmatičnega perikarditisa se poslabša z visoko stopnjo ponovitve in težavami pri nadzorovanju simptomov. Poleg tega je perikarditis te etiologije običajno povezan z akutno revmatično vpletenostjo vseh plasti srca, to je revmatični miokarditis in endokarditis. Verjetno se bo pojavila tudi smrtna srčna tamponada.