Uremični perikarditis

Ko se perikardialna vrečka, osrčnik, vname pri bolnikih z visoko koncentracijo sečninskega dušika, ki nastane med presnovo beljakovin, se diagnosticira stanje, imenovano uremični perikarditis ali uremično vnetje osrčnika.[1]

Koda ICD-10

N18.5 Uremični perikarditis.

Epidemiologija

Z uporabo kliničnih meril statistika ocenjuje, da je razširjenost uremičnega perikarditisa v razponu od 3 do 41%.

Po nekaterih podatkih se uremični perikarditis, povezan z azotemijo, pojavi pri približno 6-10% bolnikov z odpovedjo ledvic: pri bolnikih s kronično obliko te bolezni je zabeleženih 32-48% primerov, z akutno obliko - 18%. Pri bolnikih na hemodializi se ta patologija pojavi v 8-14% primerov.

Kot ugotavljajo strokovnjaki WHO, je v zadnjem desetletju povečana uporaba hemodialize in izboljšanje kakovosti te metode čiščenja krvi zmanjšala incidenco uremičnega perikarditisa na manj kot 20% primerov.

Vzroki Uremični perikarditis

Ključni vzroki uremičnega perikarditisa, vnetja visceralne in parietalne plasti perikardialne vrečke, so uremija ali azotemija, pri kateri telesna raven dušika sečnine v krvi preseže 60 mg/dl (normalno je 7-20 mg/dl).

Najprej se uremija pojavi pri akutni in kronični odpovedi ledvic - zaradi zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije (do ˂ 15 ml / min). Raven dušika sečnine se lahko znatno poveča tudi zaradi akutne bolezni srca in ožilja, tumorja prostate ali hiperplazije, hude dehidracije , obsežnih opeklin z razvojem opeklinske bolezni .

Pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic (pri katerih je hitrost glomerulne filtracije zmanjšana) se najpogosteje pojavi uremični perikarditis, ki se običajno kaže kot fibrinozni eksudativni perikarditis .

Tako imenovani "dializni perikarditis" se lahko razvije pri bolnikih dva meseca po začetku dialize; smrtno je pri približno 8 % takih bolnikov.[2]

Preberite tudi:

• Perikarditis: splošne informacije
• Vzroki kronične odpovedi ledvic

Dejavniki tveganja

Pravzaprav dejavniki tveganja za to bolezen vključujejo dejavnike, ki povzročajo nagnjenost k razvoju zgoraj navedenih bolezni in stanj. Na primer, ista kronična odpoved ledvic z uremijo, vključno z:

• kronična oblika pielonefritisa in kronično vnetje ledvičnih tubulov - glomerulonefritis - z nefrotskim sindromom;
• huda nefrolitiaza (bolezen ledvičnih kamnov);
• tubulointersticijske nefropatije ;
• poškodbe ledvic pri revmatoidnem artritisu, nodoznem poliarteritisu, sistemskem eritematoznem lupusu in drugih boleznih vezivnega tkiva avtoimunske narave;
• policistična ledvična bolezen in tumorji;
• Stenoza ledvične arterije, ki vodi do ishemije ledvic.

Patogeneza

Prvič, patogeneza uremičnega perikarditisa je povezana s kopičenjem strupenih metabolitov v telesu in dušikovih "odpadkov" v krvi, ki se z nezadostnim delovanjem ledvic ne izločajo z urinom.

Skupaj s produktom pretvorbe aminokisline arginin v ornitin - sečnino, lahko pride do kopičenja glukuronske (sečne) kisline; amoniak, ki nastane med katabolizmom beljakovin; produkti energetske presnove tkiv kreatinin in presnova beljakovin - gvanidin; β2-mikroglobulin, sintetiziran v povečanih količinah pri vnetnih in avtoimunskih boleznih in drugih.

Študije kažejo, da ti toksični metaboliti z delovanjem na perikardialno tkivo povzročijo sproščanje vnetnih citokinov - interlevkinov (IL-1, IL-2, IL-6) in faktorja tumorske nekroze (TNF), kar povzroči fibrinozno aseptično vnetje (lokalizirano oz. Difuzna), perikardialna infiltracija s fibrinoznim eksudatom ter fibrinskimi in kolagenskimi usedlinami v perikardialni vrečki, tvorba adhezij med parietalnimi in visceralnimi plastmi, pa tudi perikardialni izlivi - serozni in fibrinozni izliv v perikardialni votlini . Do krvavitve lahko pride tudi zaradi poškodb perikardialne mikrovaskulature.[3]

Simptomi Uremični perikarditis

Pojavijo se klasični simptomi uremičnega perikardialnega vnetja:[4]

• splošno slabo počutje, subfebrilna temperatura z mrzlico in hiperhidrozo;
• bolečine v prsih, ki se povečajo, ko ležite na hrbtu. Praviloma je bolečina lokalizirana v levem parasternalnem območju (v bližini prsnice), manj pogosto - v interskapularnem območju. Bolečina se lahko širi v vrat in ramo;
• težko dihanje in suh kašelj;
• palpitacije in aritmije;
• s padcem krvnega tlaka;
• otekanje jugularnih ven;
• otekanje stopal;
• kardiomegalija.

Zapleti in posledice

Glavni smrtno nevarni zapleti in posledice uremičnega perikarditisa so:

• razvoj srčne tamponade , ki jo povzroči pomemben serozni hemoragični izliv v osrčnik;[5]
• pljučni edem;
• šok.

Poleg tega se lahko razvije stiskalni ali konstriktivni perikarditis, pri katerem je moteno delovanje srca (atrijska fibrilacija) zaradi stiskanja osrčnika, ki je izgubil elastičnost.

Diagnostika Uremični perikarditis

Diagnoza uremičnega perikarditisa je klinična in zahteva temeljit fizični pregled s celotno anamnezo bolnika.

Potrebne so laboratorijske preiskave: splošne in biokemične preiskave krvi, ravni sečnine in kreatinina v krvi, ravni elektrolitov in splošne analize urina.

Instrumentalna diagnostika vključuje: rentgensko slikanje prsnega koša, CT ali MRI prsnega koša, ehokardiografijo (ultrazvok) srca, elektrokardiografijo (EKG).

Glejte tudi - Diagnosticiranje perikarditisa

Diferencialna diagnoza

V primerih uremičnega perikarditisa diferencialno diagnozo opravimo s srčnimi aritmijami, miokardnim infarktom, disekcijo aorte ali koronarne arterije.

Zdravljenje Uremični perikarditis

Zdravljenje uremičnega perikarditisa zahteva hospitalizacijo in peritonealno dializo ali intenzivno hemodializo – za znižanje ravni dušika sečnine v krvi.

Za lajšanje bolečin (razen če obstajajo znaki tamponade osrčnika) se uporabljajo analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila.

Mnenje strokovnjakov o intraperikardialnih injekcijah kortikosteroidov je dvoumno, saj je njihova uporaba povezana s tveganjem za hemotoraks, okužbo, pnevmotoraks, srčno aritmijo in pri starejših bolnikih - nevrološke zaplete, hiperglikemijo in osteoporozo.

Če zdravljenje z dializo ne uspe, bolnikom z uremičnim perikarditisom z izlivom opravimo punkcijo perikarda - perikardiocentezo (v enem do dveh tednih). Pri hudem uremičnem perikarditisu z izlivom, ki povzroči tamponado srca, je potrebna nujna perikardiocenteza.

Če se perikarditis ponavlja in je perikardialni izliv neodziven simptomatičen in negativno vpliva na hemodinamiko, se zateči k parietalni perikardiektomiji .[6]

Preprečevanje

Priporočila zdravnikov za preprečevanje uremičnega perikardnega vnetja se nanašajo na pravočasno in pravilno zdravljenje glavnih bolezni, ki vplivajo na delovanje ledvic, pa tudi na potrebo po zdravem načinu življenja in racionalni prehrani.

Napoved

Če se uremični perikarditis ne zdravi, lahko povzroči življenjsko nevarna stanja, zato je prognoza odvisna od zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja ledvične odpovedi. In ko je bolezen diagnosticirana zgodaj in učinkovito zdravljena, 85–90 % bolnikov običajno ozdravi.