Uremski perikarditis

Ko se pri bolnikih z visoko koncentracijo sečninskega dušika v krvi, ki nastane med presnovo beljakovin, vname perikardialna vrečka oziroma perikard, se diagnosticira stanje, imenovano uremični perikarditis ali uremično vnetje perikarda. [ 1 ]

Koda MKB-10

N18.5 Uremični perikarditis.

Epidemiologija

Statistika z uporabo kliničnih meril ocenjuje, da je prevalenca uremičnega perikarditisa v razponu od 3 do 41 %.

Po nekaterih podatkih se uremični perikarditis, povezan z azotemijo, pojavlja pri približno 6–10 % bolnikov z odpovedjo ledvic: pri bolnikih s kronično obliko te bolezni je zabeleženih 32–48 % primerov, z akutno obliko pa 18 %. Pri bolnikih na hemodializi se ta patologija pojavlja v 8–14 % primerov.

Kot so ugotovili strokovnjaki SZO, se je v zadnjem desetletju zaradi povečane uporabe hemodialize in izboljšanja kakovosti te metode čiščenja krvi pojavnost uremičnega perikarditisa zmanjšala na manj kot 20 % primerov.

Vzroki uremični perikarditis

Ključna vzroka za uremični perikarditis, vnetje visceralne in parietalne plasti perikardialne vrečke, sta uremija ali azotemija, pri kateri raven dušika sečnine v krvi preseže 60 mg/dl (normalna je 7–20 mg/dl).

Najprej se uremija pojavi pri akutni in kronični odpovedi ledvic - zaradi zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije (do ˂ 15 ml/min). Raven dušika v sečnini se lahko znatno poveča tudi zaradi akutne srčno-žilne bolezni, tumorja ali hiperplazije prostate, hude dehidracije, obsežnih opeklin z razvojem opeklinske bolezni.

Pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic (pri kateri je hitrost glomerulne filtracije zmanjšana) se najpogosteje pojavi uremični perikarditis, ki se običajno kaže kot fibrinozni eksudativni perikarditis.

Tako imenovani "dializni perikarditis" se lahko pri bolnikih razvije dva meseca po začetku dialize; pri približno 8 % takih bolnikov je usoden. [ 2 ]

Preberite tudi:

• Perikarditis: splošne informacije
• Vzroki za kronično odpoved ledvic

Dejavniki tveganja

Pravzaprav dejavniki tveganja za to bolezen vključujejo dejavnike, ki predisponirajo k razvoju zgoraj omenjenih bolezni in stanj. Na primer, ista kronična odpoved ledvic z uremijo, vključno z:

• Kronična oblika pielonefritisa in kronično vnetje ledvičnih tubulov - glomerulonefritis - z nefrotskim sindromom;
• Huda nefrolitiaza (bolezen ledvičnih kamnov);
• Tubulointersticijske nefropatije;
• Okvara ledvic pri revmatoidnem artritisu, poliarteritisu nodozi, sistemskem eritematoznem lupusu in drugih avtoimunskih boleznih vezivnega tkiva;
• Policistična bolezen ledvic in tumorji;
• Stenoza ledvične arterije, ki vodi do ishemije ledvic.

Patogeneza

Najprej je patogeneza uremičnega perikarditisa povezana s kopičenjem strupenih metabolitov v telesu in dušikovih "odpadkov" v krvi, ki se ob nezadostnem delovanju ledvic ne izločajo z urinom.

Poleg produkta transformacije aminokisline arginina v ornitin – sečnine, se lahko kopiči glukuronska (sečna) kislina; amoniak, ki nastane med katabolizmom beljakovin; produkti energijske presnove tkiv kreatinina in presnove beljakovin – gvanidin; β2-mikroglobulin, ki se sintetizira v povečanih količinah pri vnetnih in avtoimunskih boleznih ter drugih.

Študije kažejo, da ti toksični presnovki, ki delujejo na perikardialno tkivo, povzročajo sproščanje provnetnih citokinov - interlevkinov (IL-1, IL-2, IL-6) in faktorja tumorske nekroze (TNF), kar vodi do fibrinoznega aseptičnega vnetja (lokaliziranega ali difuznega), perikardialne infiltracije s fibrinskim eksudatom ter usedlinami fibrina in kolagena v perikardialni vrečki, nastanka adhezij med parietalno in visceralno plastjo, pa tudi do perikardialnih izlivov - seroznega in fibrinskega izliva v perikardialni votlini. Krvavitev se lahko pojavi tudi zaradi poškodbe perikardialne mikrožilne žile. [ 3 ]

Simptomi uremični perikarditis

Klasični simptomi uremičnega vnetja perikarda se pojavijo: [ 4 ]

• Splošno slabo počutje, subfebrilna temperatura z mrzlico in hiperhidrozo;
• Bolečina v prsih, ki se stopnjuje pri ležanju na hrbtu. Praviloma je bolečina lokalizirana v levem parasternalnem predelu (blizu prsnice), manj pogosto - v interskapularnem predelu. Bolečina lahko seva v vrat in ramo;
• Zasoplost in suh kašelj;
• Palpitacije in aritmije;
• Z znižanjem krvnega tlaka;
• Otekanje jugularnih ven;
• Otekanje stopal;
• Kardiomegalija.

Zapleti in posledice

Glavni življenjsko nevarni zapleti in posledice uremičnega perikarditisa so:

• Razvoj srčne tamponade, ki jo povzroči znaten serozni hemoragični izliv v perikard; [ 5 ]
• Pljučni edem;
• Šok.

Poleg tega se lahko razvije stiskalni ali konstriktivni perikarditis, pri katerem je delovanje srca oslabljeno (atrijska fibrilacija) zaradi stiskanja s perikardijem, ki je izgubil svojo elastičnost.

Diagnostika uremični perikarditis

Diagnoza uremičnega perikarditisa je klinična in zahteva temeljit fizični pregled s popolno bolnikovo anamnezo.

Potrebni so laboratorijski testi: splošni in biokemični krvni testi, za določanje ravni dušika v krvi in kreatinina, ravni elektrolitov ter splošna analiza urina.

Instrumentalna diagnostika vključuje: rentgensko slikanje prsnega koša, CT ali MRI prsnega koša, ehokardiografijo (ultrazvok) srca, elektrokardiografijo (EKG).

Glejte tudi - diagnosticiranje perikarditisa

Diferencialna diagnoza

V primerih uremičnega perikarditisa se diferencialna diagnoza izvaja s srčnimi aritmijami, miokardnim infarktom, disekcijo aorte ali koronarne arterije.

Zdravljenje uremični perikarditis

Zdravljenje uremičnega perikarditisa zahteva hospitalizacijo in peritonealno dializo ali intenzivno hemodializo – za znižanje ravni dušika v sečnini v krvi.

Za lajšanje bolečin (razen če obstajajo dokazi o perikardialni tamponadi) se uporabljajo analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila.

Mnenje strokovnjakov glede intraperikardialnih injekcij kortikosteroidov je dvoumno, saj je njihova uporaba povezana s tveganjem za hemotoraks, okužbo, pnevmotoraks, srčno aritmijo, pri starejših bolnikih pa tudi za nevrološke zaplete, hiperglikemijo in osteoporozo.

Če dializno zdravljenje ne uspe, se bolnikom z uremičnim perikarditisom z izlivom opravi perikardialna punkcija - perikardiocenteza (v enem do dveh tednih). Pri hudem uremičnem perikarditisu z izlivom, ki vodi v srčno tamponado, je potrebna nujna perikardiocenteza.

Če se perikarditis ponavlja in je perikardialni izliv simptomatski in negativno vpliva na hemodinamiko, se zatečemo k parietalni perikardiektomiji. [ 6 ]

Preprečevanje

Priporočila zdravnikov za preprečevanje uremičnega vnetja perikarda se nanašajo na pravočasno in pravilno zdravljenje glavnih bolezni, ki vplivajo na delovanje ledvic, ter na potrebo po zdravem načinu življenja in racionalni prehrani.

Napoved

Če se uremični perikarditis ne zdravi, lahko povzroči smrtno nevarna stanja, zato je prognoza odvisna od zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja odpovedi ledvic. In ko se bolezen zgodaj diagnosticira in učinkovito zdravi, si običajno opomore 85–90 % bolnikov.