Ploščatocelični karcinom

V onkologiji je ploščatocelični karcinom ali ploščatocelični rak opredeljen kot posebna histološka vrsta malignega tumorja, ki se razvije iz patološko spremenjenih celic ploščatega epitelija, tkiva, ki tvori zgornjo plast kože (epidermis), sluznice votlih in tubularni organi številnih sistemov (vključno z dihalnimi, prebavnimi in urogenitalnimi) ter obloga plevralne in peritonealne votline.

Epidemiologija

Ploščatocelični karcinom je najpogostejša maligna bolezen materničnega vratu, saj predstavlja 70–80 % malignih novotvorb, vaginalni ploščatocelični tumor pa ne predstavlja več kot 2 % vseh ginekoloških rakavih neoplazij.

Po nekaterih ocenah je 25-55 % vseh pljučnih rakov ploščatocelični karcinom.

V 90% primerov malignih tumorjev ustne votline se odkrije neoplazma skvamoznih epitelijskih celic. Med raki nosne votline in obnosnih votlin, nazofarinksa, grla in orofarinksa je ploščatocelični karcinom po pojavnosti šesti na svetu. In kožni ploščatocelični karcinom je druga najpogostejša oblika kožnega raka za bazalnoceličnim karcinomom.

Ploščatocelični rak požiralnika je eden izmed desetih najpogostejših rakov na svetu.

Ploščatocelični karcinom želodca velja za zelo nenavadno in redko bolezen, saj je njegova pojavnost ocenjena na 0,05 % vseh primerov malignih gastroenteroloških tumorjev na svetu.

Vzroki Ploščatocelični karcinom

Danes niso znani vsi vzroki za nastanek ploščatoceličnega karcinoma - kot pri mnogih drugih vrstah malignih tumorjev.

Zagotovo pa je znano, da lahko ploščatocelični karcinom povzroči več kot pol ducata onkogenih tipov humanega papiloma virusa (HPV), ki spada med viruse DNA in vnaša svoj genom v zdrave celice ter moti njihov redni celični cikel in strukturo. Glej – Delitev celic: celični cikel

Tako je pri skoraj 75% bolnikov razvoj ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu etiološko povezan z onkogenim tipom HPV 16 in tipom HPV 18 .

HPV tipa 51 lahko povzroči ploščatocelični karcinom anusa, HPV tipa 52 lahko povzroči ploščatocelični karcinom rektuma, HPV tipa 45 in 68 pa lahko povzročita karcinom penisa.

Kot pri večini kožnih rakov je UV-sevanje, ki poškoduje DNK kožnih epidermalnih celic (izpostavljenost soncu ali solariju), najpogostejši vzrok za ploščatocelični karcinom.

Dejavniki tveganja

Po raziskavah so dejavniki tveganja za nastanek ploščatoceličnega karcinoma:

• za kožo - dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom (zlasti pri pogostih sončnih opeklinah), ionizirajoče sevanje, velike keloidne brazgotine po opeklinah in ranah;
• za pljuča - kajenje in izpostavljenost dihalnih organov potencialno rakotvornim snovem, zlasti hlapom benzoil klorida, perkloroetilena, etilbenzena, fenolnih spojin; prah, ki vsebuje azbest, nikelj in spojine težkih kovin;
• za nazofarinks - herpesvirus tipa 4, to je virus Epstein-Barr , ki povzroča infekcijsko mononukleozo;
• za požiralnik - zloraba alkohola, gastroezofagealna refluksna bolezen in motnje gibljivosti, Barrettov požiralnik , brazgotinjenje požiralnika po alkalnih opeklinah;
• za maternični vrat - njegova huda displazija, skvamoznocelična metaplazija in spolno prenosljive okužbe (SPO)
• za nožnico prisotnost genitalnih bradavic in kondilomov, ki so posledica okužbe s HPV, za penis pa isti papiloma virus, SPO in Bowenova bolezen.

Prav tako je verjetnost razvoja tumorjev katerega koli histološkega tipa večja pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom in genetsko nagnjenostjo.

Patogeneza

Osnovni molekularni mehanizem karcinogeneze, vključno s patogenezo nastanka ploščatoceličnega karcinoma, se še naprej preučuje. Pripisujejo jo poškodbi ali spremembi (mutacije) DNK celic, ki uravnava njihovo rast, razvoj in apoptozo (programirano odmiranje).

Znano je, da imajo epitelijska tkiva zelo visoko sposobnost popravljanja. Kako Zaradi matičnih celic v njih, ki so sposobne dolgotrajnega samoobnavljanja in se lahko diferencirajo (zorijo) v celične linije izvornega tkiva. Zagotavljajo vzdrževanje tkivne homeostaze kože (nadomeščanje celic), njeno okrevanje po poškodbah in fiziološko regeneracijo sluznice katere koli lokalizacije (od grla do črevesja). Te epitelijske matične celice so ohranile potencial proliferacije – delitve s tvorbo hčerinskih celic.

Na primer, črevesne izvorne celice se nenehno samoobnavljajo z delitvijo in diferenciacijo manj specializiranih celic v specializirane celice črevesnega epitelija, ki se obnavlja vse življenje.

In zato so po mnenju onkologov epitelijske matične celice neposredno povezane s karcinogenezo. Kopičenje mutacij vodi v njihovo genetsko »reprogramiranje« – s ponavljajočo se nenadzorovano delitvijo, eksponentnim povečevanjem števila celic in transformacijo v nenormalne – matične celice raka epitelnega izvora.

Sprva se lokalizirajo na omejenem območju in to stanje imenujemo ploščatocelični karcinom in situ. Ko pa začnejo agresivne tumorske celice neposredno napadati sosednja tkiva, se diagnosticira invazivni ploščatocelični karcinom. Na primer, ploščatocelični karcinom materničnega vratu lahko zraste neposredno v steno maternice, ploščatocelični karcinom, ki nastane v ušesu, pa lahko vdre v zunanji sluhovod, srednje uho in parotidno žlezo slinavko.

Stopnje diferenciacije ploščatoceličnega karcinoma

Diferenciacija je proces, pri katerem nezrele matične celice postanejo zrele celice – s posebnimi funkcijami.

Stopnja diferenciacije katerega koli tumorja opisuje, kako nenormalne so videti tumorske celice , ko biopsijski vzorec histološko pregledamo z elektronskim mikroskopom.

Ko je morfologija tkiva karcinoma podobna normalni in so tumorske celice videti zrele, je definiran visoko diferenciran ploščatocelični karcinom. Raste in se širi počasneje kot nizko diferenciran (ali zmerno diferenciran) ploščatocelični karcinom, ki je sestavljen iz nezrelih celic z atipično strukturo.

Poleg tega je ploščatocelični karcinom razvrščen glede na drugo histološko značilnost, pomembno za diagnozo - stopnjo keratinizacije. Ploščatocelični keratinizirajoči karcinom je maligni tumor z morfološko izraženo tvorbo polipeptidov gostega fibroznega proteina keratina in njihovo polimerizacijo, kar dokazuje prisotnost medceličnih kontaktnih točk (medceličnih mostov) brez kontinuitete citoplazme. Če ta značilnost ni, bo histopatološki opis opredelil ploščatocelični neorhoving karcinom.

Visoko diferenciran skvamoznocelični keratinizirajoči karcinom je maligna epitelijska neoplazma, ki kaže diferenciacijo skvamoznih celic s tvorbo keratina in/ali prisotnostjo medceličnih mostov. Takšni tumorji kažejo keratinizacijo na pregledovanih histoloških rezih v obliki velikega volumna eozinofilne citoplazme (tkivo, katerega proteini absorbirajo kontrastno barvilo eozin), kot tudi prisotnost keratiniziranih struktur (tako imenovanih keratinskih biserov) med nenormalnimi celicami skvamoznega epitelija.

Simptomi Ploščatocelični karcinom

Lokalizacija ploščatoceličnih karcinomov in njihovi simptomi

• Ploščatocelični karcinom kože

Tumor se imenuje tudi ploščatocelični kožni rak ; razvije se iz epitelijskih keratinocitov, ki pogosto kažejo določeno stopnjo zorenja s tvorbo keratina. Najprej se pojavi kot kožna ali svetlo rdeč vozlič, običajno z hrapavo površino; pogosto je podoben bradavici ali kožnemu hematomu z dvignjenimi robovi, prekritimi z luskasto skorjo.[1]

• Ploščatocelični karcinom ušesa je karcinom kože ušesa z večjo stopnjo metastaz v bezgavkah in invazijo na hrustanec. Njegovi prvi znaki vključujejo luskast predel kože okoli ušesa ali drobne bele papule na ušesu. Ko tumor napreduje, se lahko pojavita bolečina in izcedek iz ušesa, občutek zamašenosti ušesa s slabšim sluhom.
• Ploščatocelični karcinom pljuč

Ploščatocelični pljučni rak se pogosto imenuje bronhogeni, ker se razvije iz celic v zgornji plasti bronhialne sluznice. Lahko je bodisi neorogen ali orogen; sčasoma opazimo širjenje v bližnje bezgavke in različne organe.

Najpogostejši simptomi so: trdovraten kašelj, zasoplost, piskajoče dihanje, hripavost; bolečine v prsih, zlasti pri globokem dihanju ali kašljanju; zmanjšan apetit in nepojasnjena izguba teže; in občutek utrujenosti.[2]

• Bronhialni ploščatocelični karcinom

Ploščatocelični bronhialni rak, ki prizadene njegov alveolarni epitelij, ima pri skeniranju videz polipu podobne mase, ki štrli v bronhialni lumen. Tumor se lahko kaže s kašljanjem, težko dihanjem, izgubo teže.[3]

• Ploščatocelični karcinom požiralnika

Je najpogostejši histološki tip raka požiralnika . Simptomi se kažejo kot disfagija (težave pri požiranju), boleče požiranje; kašelj ali hripavost, zgaga, pritisk in bolečine v prsih.[4]

• Ploščatocelični karcinom želodca

Primarni ploščatocelični karcinom želodca je zelo redek, klinični znaki pri bolnikih pa so enaki tistim pri drugih vrstah raka želodca , vključno z izgubo teže, epigastrično bolečino, slabostjo in bruhanjem, disfagijo, katranastim blatom in krvjo v blatu.[5]

• Ploščatocelični karcinom rektuma

Gre za ploščatocelični rak danke s simptomi kot so: driska ali zaprtje, težave z odvajanjem ali pogostejše odvajanje, kri v blatu, bolečine v spodnjem delu trebuha, nepojasnjena izguba teže, šibkost ali utrujenost.[6]

• Ploščatocelični karcinom analnega kanala

To je lezija distalnega debelega črevesa, informacije o kliničnih manifestacijah, ki so prebrane v gradivu - Anorektalni rak .

• Ploščatocelični karcinom maternice

Kako se manifestira, preberite:

• Rak telesa maternice
• Rak maternice: simptomi

• Ploščatocelični karcinom materničnega vratu

Takšen tumor v zgodnji fazi običajno ne povzroča nobenih simptomov. Prvi znaki kasnejših stopenj so krvavitve iz nožnice po spolnem odnosu, med menstruacijami ali po menopavzi. Opazen je tudi voden izcedek iz nožnice s primesmi krvi (in pogosto z neprijetnim vonjem, bolečino v medenici ali bolečino med spolnim odnosom. [7]Glej več. - Rak materničnega vratu

• Ploščatocelični karcinom vagine

Ko napreduje, ima vaginalni ploščatocelični rak enake simptome kot karcinom materničnega vratu in lahko povzroči tudi pogosto in boleče uriniranje ter zaprtje.[8]

• Ploščatocelični karcinom vratu in glave

Kot ugotavljajo strokovnjaki, ploščatocelični rak vratu in glave prizadene zunanje površine kože ali nekatera tkiva na različnih področjih glave in vratu, vključno z grlom, usti, sinusi in nosom.

• Ploščatocelični karcinom grla - rak grla

Ploščatocelični rak grla (orofarinksa) – rak grla

• Ploščatocelični karcinom nazofarinksa

Večina bolnikov s to neoplazmo ima boleče povečanje zgornjih vratnih bezgavk in le polovica bolnikov ima sluzni izcedek s krvjo, ki teče iz nazofarinksa v žrelo vzdolž njegove zadnje stene. Poleg tega lahko pride do obstrukcije evstahijeve cevi z razvojem seroznega vnetja srednjega ušesa. Glavobolov ni mogoče izključiti.[9]

• Ploščatocelični karcinom nosu se, tako kot druge maligne bolezni nosu , kaže z otekanjem nosnih poti in zamašenim nosom, rinorejo (obilnim tekočim izcedkom) in krvavitvijo iz nosu, bolečino in izgubo občutka v nosu in okoli njega. Lahko se pojavi tudi razjeda na sluznici nosu. Preberite več - Rak nosu
• Ploščatocelični karcinom tonzil – tako kot karcinomi baze in zadnje tretjine jezika, mehkega neba ter zadnje in stranske stene žrela – je pogosto opredeljen kot orofaringealni ploščatocelični karcinom. Če tumor izvira iz mandljev, se bolniki pritožujejo zaradi občutka grudice v grlu, težav pri požiranju in bolečine v ušesu in/ali vratu.
• Ploščatocelični karcinom ustne votline ima enake simptome kot rak ustne votline .
• Ploščatocelični karcinom jezika je videti kot rdeča ali sivkasto bela zaobljena lisa, ploščata ali rahlo izbočena, pogosto trda. Ko se lezija poveča, se lahko pojavijo bolečine, težave pri artikulaciji in požiranju.

• Ploščatocelični karcinom čeljusti

Ta tumor se razvije iz odontogenih epitelijskih celic Malasse, ki so ostanki celic obzobnega ligamenta okoli zoba (koreninski ovoj). Opaženi simptomi so bolečina in gibljivost zob, oteženo žvečenje in odpiranje ust, otekanje obraza in nastanek razjede na alveolarnem delu čeljusti.[10]

• Ploščatocelični karcinom penisa

Pogosto s takšnim tumorjem na penisu so papilomatozne anogenitalne rasti (bradavice), ki tvorijo konglomerat atipičnih epitelijskih celic. Tipični simptomi se kažejo s srbenjem, oteklino, izcedkom z neprijetnim vonjem, bolečimi občutki.[11]

Zapleti in posledice

Vsi zapleti in posledice, ki nastanejo pri malignih skvamoznih karcinomih, so povezani z metastazo tumorja - nastankom dodatnih, pogosto oddaljenih patoloških žarišč, katerih začetek dajo krožeče tumorske celice, ki prodrejo v limfo ali krvni obtok.

Diagnostika Ploščatocelični karcinom

Podrobnosti v publikacijah:

• Diagnoza raka
• Presejanje raka

Krvni testi za onkomarkerje p40, p53, CK5 (ali CK5/6), Ki-67; za PCNA so obvezni p63 in drugi antigeni.; test na humani papiloma virus ; brisi in ostružki sluznice materničnega vratu za cervikalno citologijo ; biopsijo in histološko in/ali imunohistokemijsko preiskavo vzorca tumorskega tkiva.

Glej tudi - Krvni test za rakave celice

Glede na lokalizacijo karcinoma se uporablja ustrezna instrumentalna diagnostika: v ginekologiji - ultrazvok medenice, histeroskopija in kolposkopija; v gastroenterologiji - endoskopija požiralnika in želodca, ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvok požiralnika, CT in MRI črevesja, kolonoskopija; v pulmologiji - radiografija, bronhoskopija, endobronhialni ultrazvok, tomografija dihalnih organov (računalniška in magnetna resonanca) itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza ploščatoceličnega karcinoma in situ igra ključno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja. Izvaja se s pregledom histopatoloških preparatov pod mikroskopom in mora izključiti bolezni in patološka stanja glede na lokalizacijo ploščatoceličnega karcinoma.

Na primer, v primeru ploščatoceličnega karcinoma kože je to bazalnocelični karcinom, aktinična keratoza, keratoakantom, blastomikoza, psevdoepiteliomatozna hiperplazija; za ploščatocelični karcinom materničnega vratu je to polip, cervicovitis, erozija, leiomiom, cervikalni limfom ali sarkom. Poleg tega je treba ploščatocelični karcinom jezika razlikovati od limfoma, sarkoma, metastatskega tumorja in različnih benignih neoplazem.

Zdravljenje Ploščatocelični karcinom

Celovito zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma izvajajo samo specializirane zdravstvene ustanove v skladu s kliničnimi protokoli, sprejetimi v onkologiji.

Velja:

• Kemoterapija različnih vrst raka z uporabo ustreznih kemoterapevtskih zdravil , pa tudi zdravil proti raku ;
• imunoterapija;
• Obsevanje ali radioterapija raka in kontaktna radioterapija - brahiterapija;
• fotodinamično zdravljenje raka
• kirurško zdravljenje - odstranitev rakastega tumorja , ki ga lahko spremlja limfadenektomija.

Preprečevanje

Medtem ko je za preprečevanje ploščatoceličnega karcinoma kože potrebna zaščita pred soncem , za preprečevanje pljučnega karcinoma pa opustitev kajenja, proti HPV obstaja cepivo in potrebno je pravočasno zdravljenje papilomavirusa .

V drugih primerih specifična preventiva ne pride v poštev. Čeprav sta zdrav življenjski slog in racionalna prehrana zagotovo koristna za telo in njegov imunski sistem.

Napoved

Kakšen je izid ploščatoceličnega karcinoma? Vse je odvisno od njegove stopnje, ki v onkologiji velja za glavni prognostični dejavnik preživetja bolnikov.

In višja kot je stopnja - od 2. Stopnje (s širjenjem tumorskih celic v najbližje bezgavke) do 4. Stopnje (z oddaljenimi metastazami) - slabša je prognoza. Še posebej, če je tumor odkrit v poznih fazah.