Adenokarcinom maternice

Adenokarcinom maternice je ena od vrst malignih tumorjev maternice. Za ta rak je značilno, da prizadene predvsem najbolj površinsko plast, endometrij maternice.

Klinične manifestacije raka endometrija se pojavljajo v obliki krvavitve, ki jo z napredovanjem bolezni dopolnjujejo bolečinski simptomi v spodnjem delu trebuha. Lahko se pojavi nagnjenost k povečanju ali zmanjšanju velikosti maternice. Razvoj patoloških procesov v večini primerov neposredno vpliva na telo maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki adenokarcinom maternice

Natančni vzroki raka maternice (kot pri mnogih drugih oblikah raka) niso znani. Nekatere študije kažejo, da se tveganje za razvoj raka maternice poveča z:

Tako kot je trenutno nemogoče s popolno gotovostjo reči, kaj pravzaprav povzroča raka v njegovih različnih oblikah, je mogoče vzroke za adenokarcinom maternice zreducirati le na seznam dejavnikov, ki lahko izzovejo ali prispevajo k razvoju te maligne bolezni.

Starostno obdobje, v katerem obstaja največja verjetnost nastanka takšnega tumorja, zajema obdobje v življenju ženske od 50 do 65 let.

Kot kažejo rezultati nekaterih študij, so ženske še posebej ogrožene, če imajo presnovno motnjo in prekomerno telesno težo, z debelostjo. Še posebej z debelostjo 2-3 stopnje, z znatnim presežkom indeksa telesne mase.

Pri ženskah, ki še niso rodile, obstaja veliko tveganje za razvoj adenokarcinoma maternice.

Tveganje za to bolezen se poveča s poznim nastopom menopavze, če se menopavza pri ženski pojavi pri starosti nad 52 let.

Vzroki za adenokarcinom maternice vključujejo tudi prisotnost sindroma policističnih jajčnikov pri ženski.

Verjetnost za razvoj tega malignega tumorja se poveča, če ima ženska v preteklosti raka dojke, poleg tega pa je v neposrednem sorodu z nekom, ki je imel raka maternice – njeno materjo ali sestro.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi adenokarcinom maternice

Neoplazma ima videz tumorskega vozlišča, katerega proces rasti poteka po eksofitskem tipu, z možnostjo nadaljnjega širjenja na miometrij. Vendar se takšna tendenca praviloma pojavlja v izjemnih primerih, predvsem pa ima tumor določeno specifično lokalizacijo, ne širi prizadetega območja na endometrij po celotni površini in ne prodre v miometrij in parametrij.

Simptomi adenokarcinoma maternice v fazi pred njegovim pojavom se kažejo kot naslednje predrakave in ozadne bolezni, ki prizadenejo endometrij.

Za endometrijski polip je značilen pojav omejene odebelitve na notranji sluznici maternice, ki se kot izrastek razteza v maternično votlino.

Drug znanilec maligne neoplazme, ki se začne v maternici, je lahko znatno povečano število endometrijskih žlez, kar je znano kot endometrijska adenomatoza.

Predrakave bolezni ali pojav raka kažejo pojavi, kot so dolgotrajni bolečinski simptomi v ledvenem predelu; dolgotrajna krvavitev z veliko izgubo krvi med menstrualnim ciklom pri ženskah v rodni dobi; krvavitev v maternici, ki jo lahko izzove nastop menopavze, na primer ponovna krvavitev po daljšem časovnem obdobju.

Preprost in učinkovit preventivni ukrep so lahko redni obiski ginekologa. Specialist lahko kompetentno prepozna simptome adenokarcinoma maternice in pravočasno predpiše ustrezno zdravljenje, s čimer prepreči prehod bolezni v resnejšo fazo in morebiten pojav vseh vrst zapletov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenokarcinom materničnega vratu

Rak materničnega vratu je maligna bolezen, ki se v večini primerov razvije v ploščatih epitelijskih celicah, ki tvorijo notranjo sluznico materničnega vratu. Veliko manj verjeten je adenokarcinom materničnega vratu, ki izvira iz celic, ki proizvajajo sluz.

Rakasta neoplazma, lokalizirana v materničnem vratu, je lahko eksofitna ali endofitna. V prvem primeru je smer rasti tumorja usmerjena v notranjost nožnice, v drugem pa je značilna širitev prizadetih območij zaradi poglabljanja v cervikalni kanal, proti telesu maternice.

Omeniti velja tudi, da obstaja tretja vrsta – papilarni rak materničnega vratu. Pri tej vrsti tumor tvori skupek nečesa podobnega majhnim papilam, ki so po videzu podobne brstičnemu ohrovtu.

Adenokarcinom materničnega vratu se diagnosticira z metodo, ki vključuje odkrivanje prisotnosti rakavih celic v razmazih, odvzetih z materničnega vratu, ali, nasprotno, ugotavljanje njihove odsotnosti. Ta diagnostična metoda se imenuje Pap test ali Papanicolaoujev test. Rak materničnega vratu je pogosto asimptomatski, zato sta pravočasna diagnoza in zdravljenje še posebej pomembna.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenokarcinom telesa maternice

Adenokarcinom materničnega telesa je maligni tumor, ki izvira iz tkiv mišične ali sluznične membrane maternice.

Glede na to, da endometrij kaže znatno občutljivost na učinke spolnih hormonov, zlasti estrogena, je ta onkologija hormonsko odvisna rakava bolezen.

V približno polovici primerov je tumor lokaliziran v predelu fundusa maternice; redkeje je lahko prizadet prevlak ali celotna maternična votlina.

Z napredovanjem bolezni se patološke celice nagibajo k širjenju prizadetega območja na sosednje celice. V procese metastaziranja so lahko vključeni maternični vrat, jajčniki z jajcevodi in tkiva, ki obdajajo maternico, pa tudi bezgavke in limfne transportne poti do vseh drugih organov.

Adenokarcinom materničnega telesa se najpogosteje odkrije pri ženskah pred menopavzo. Diagnoza se postavi s strganjem vzorca materničnega vratu za kasnejši histološki pregled. Neugoden dejavnik, ki otežuje diagnozo, je njegova lokacija v globokih plasteh tkiva.

[ 16 ], [ 17 ]

Faze

Razlikujejo se naslednje faze adenokarcinoma maternice:

1. V prvi fazi tega raka se tumor iz maternične sluznice razširi na steno maternice. Verjetnost zaustavitve nadaljnjega patološkega napredovanja in preprečevanja zapletov s pravočasno diagnozo in zdravljenjem je zelo visoka in znaša približno 87 %.
2. Za drugo stopnjo je značilna vključitev materničnega vratu v območje poškodbe s to onkologijo. Hkrati okoliški organi ostanejo nespremenjeni. Prognoza za uspešno zdravljenje je ugodna, možnost okrevanja pa je 76%.
3. V tretji fazi adenokarcinoma maternice bolezen prizadene sosednje notranje organe, na prizadetem območju pa so vključene tudi bezgavke. Verjetnost okrevanja v tej fazi se v primerjavi s prejšnjimi zmanjša na 63 %.
4. Posebnosti četrte faze so, da raka poleg širjenja na bližnje organe spremlja tudi pojav metastaz. Možnost okrevanja je označena kot verjetnost 37 %.

Glede na stadij je primerna ena ali druga konzervativna ali radikalna metoda zdravljenja, kot so operacija za odstranitev tumorja, radioterapija itd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrazci

Dobro diferenciran adenokarcinom maternice

Visoko diferenciran adenokarcinom maternice je ena od vrst malignih neoplazem, ki spadajo v skupino rakov, ki se lahko razvijejo v epiteliju žleznega tkiva. Merila za razlikovanje med tema vrstama so določena s stopnjo njihove celične diferenciacije.

V tem primeru gre za minimalno stopnjo polimorfizma. To pomeni, da se prizadete celice določenega tkiva od zdravih razlikujejo na najbolj nepomemben način.

Od očitnih simptomov in manifestacij, ki so značilne za visoko diferenciran adenokarcinom maternice, lahko le omenimo, da se v njegovi prisotnosti jedra celic, ki so doživela patološko degeneracijo, povečajo in postanejo nekoliko bolj podolgovata. Na podlagi tega diferencialna diagnostika in postavitev natančne ustrezne diagnoze v tem primeru predstavljata določene težave.

Pri tej obliki materničnega adenokarcinoma pride do njegove površinske razširitve v miometrij. Tveganje za resne zaplete in pojav limfogenih metastaz, ko je lokaliziran znotraj sluznice na tem področju maternice, je minimalno. Verjetnost ni večja od 1 %.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zmerno diferenciran adenokarcinom maternice

Zmerno diferenciran adenokarcinom maternice je značilen po visoki stopnji polimorfizma celic, ki so bile zaradi te onkološke bolezni spremenjene v maternici, njenem mišičnem tkivu ali sluznici.

Mehanizem delovanja te onkologije maternice je v veliki meri podoben razvoju in poteku visoko diferenciranega adenokarcinoma. Pomembna razlika v tem primeru je, da je v patološke pojave vključenih bistveno večje število celic, s katerimi se pojavljajo aktivni procesi mitoze in delitve celic.

Tako je za zmerno diferenciran adenokarcinom maternice značilna višja stopnja resnosti. V primeru nepravočasne diagnoze in zdravljenja je večja verjetnost, da bo privedel do razvoja vseh vrst zapletov in patologij.

Pot širjenja rakave neoplazme je predvsem skupaj z limfnim tokom v bezgavkah majhne medenice. Metastaze limfnega izvora pri zmerno diferenciranem adenokarcinomu maternice se pojavijo pri 9 % bolnic.

Pri mladih ženskah, mlajših od 30 let, prisotnost metastaz v veliki večini primerov ni odkrita.

Slabo diferenciran adenokarcinom maternice

Slabo diferenciran adenokarcinom maternice je tretji histopatološki stadij raka maternice. Tumor je skupek celic, ki so oblikovane kot trakovi ali mase nepravilne oblike. Znotrajcelični mucin je opažen le v enem od dveh primerov.

V nekaterih posameznih primerih so lahko prisotne oksifilne, lahke, z glikogenom ali lipidi bogate, penaste vsebine celične citoplazme.

Ena od značilnih značilnosti, ki razlikuje nizko diferenciran adenokarcinom maternice, je manifestacija izrazitega celičnega polimorfizma. Pri tej vrsti raka maternice je očitna malignost, ki se izraža v nastanku tkiv, ki so bila podvržena patološkim spremembam.

Prognoza v tem primeru se zdi najmanj ugodna. Verjetnost globoke invazije v miometrij je tri- do štirikrat večja, pojavnost metastaz v regionalnih bezgavkah pa je 16-18-krat večja od pogostosti, s katero se pojavljajo v tistih fazah te onkologije maternice, za katere je značilna višja stopnja diferenciacije.

Endometrioidni adenokarcinom maternice

Endometrioidni adenokarcinom maternice je eden najpogostejših malignih tumorjev v maternici. Ta vrsta onkologije se pojavlja v 75 % primerov raka pri ženskah.

Pri tej vrsti adenokarcinoma nastanejo žlezne strukture, ki tvorijo od ene do več plasti tubularnih epitelijskih celic, za katere je značilna celična atipija. Tumorski parenhim postane mesto nastanka papilarnih in tubularnih struktur, poleg tega pa se lahko oblikuje tudi ploščatocelična metaplazija.

Endometrioidni adenokarcinom maternice lahko izzove stimulacija estrogena; endometrioidna hiperplazija je lahko tudi predpogoj za njegov razvoj.

Razlikujejo se naslednje sorte:

• Izjemno agresivna oblika je serozni karcinom, ki je zelo podoben seroznemu karcinomu jajcevodov in jajčnikov. Praviloma se pojavlja v 7–10 % primerov in ga odkrijemo pri starejših ženskah.
• Nato je treba omeniti karcinom bistrih celic. Prognoza v njegovi prisotnosti je neugodna, saj ima nagnjenost k pojavu zgodnjih implantacijskih metastaz v seroznih membranah peritonealne votline.
• In končno, najredkejši lahko štejemo za sekretorni adenokarcinom. Prognoza zanj je v večini primerov pozitivna.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika adenokarcinom maternice

Če ima ženska v starosti, ko nastopi menopavza, krvavitev iz maternice, mora nemudoma obiskati ginekologa, da na podlagi potrebnih preiskav natančno ugotovi vzrok. In po potrebi izvede dodatne diagnostične ukrepe, da izključi ali, nasprotno, potrdi dejstvo nastanka onkologije v maternici.

Med glavnimi metodami, ki se uporabljajo za diagnosticiranje adenokarcinoma maternice, je treba najprej omeniti ginekološki pregled.

Med pregledom lahko specialist s palpacijo odkrije tujo neoplazmo v maternici. V tem primeru so predpisane dodatne diagnostične metode z naslednjimi.

Z ultrazvočnim pregledom (UZ) medenice se lahko ugotovi, da je notranja plast maternice debelejša. Poleg tega, če je bil rak že diagnosticiran in potrjen, ultrazvok omogoča odkrivanje metastaz.

Za diagnostične namene se izvaja strganje maternične votline, da se dobi endometrij za nadaljnji pregled pod mikroskopom.

Sodobna metoda je histeroskopska diagnostika in biopsija endometrija. Histeroskop je optična naprava, ki se vstavi v maternično votlino za notranji pregled in biopsijo – ločitev delca tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom za odkrivanje raka, če obstaja sum.

[ 29 ], [ 30 ]

Diferencialna diagnoza

Danes adenokarcinom maternice razvrščamo v več vrst raka endometrija. Včasih je diferencialna diagnostika za ločevanje endometrioidnega adenokarcinoma od atipične hiperplazije endometrijskega tkiva povezana z določenimi težavami. Dejavnik za natančno postavitev ustrezne diagnoze je natančna analiza stanja strome. Prisotnost nekrotičnih sprememb v njenem tkivu ali znatno zmanjšanje njihove prisotnosti, vse do popolnega izginotja, na območjih v prostorih med žleznimi formacijami, pa tudi če so odkrite specifične penaste celice - vse to lahko kaže na endometrioidni adenokarcinom.

Zdravljenje adenokarcinom maternice

Zdravljenje adenokarcinoma maternice vključuje določene metode in tehnike zdravljenja, katerih ustreznost se v vsakem posameznem primeru določi glede na stopnjo bolezni.

Za prvo fazo je značilno, da je zdravljenje predvsem kirurško in sestoji iz odstranitve maternice skupaj z njenimi priveski.

Druga faza poleg odstranitve maternice in priveskov vključuje tudi odstranitev bezgavk, ki se nahajajo v njeni bližini. To narekujejo razlogi, da obstaja možnost metastaz v njih.

V kasnejših fazah se zdravljenje izvaja z eno od naslednjih metod.

Radioterapija je postopek dozirnega obsevanja ustreznih področij maternice s posebnimi rentgenskimi žarki. Posledično se celice patološkega žarišča razgradijo, dokler tumor ni popolnoma uničen.

Kemoterapija je metoda ciljno usmerjenega destruktivnega delovanja s posebnimi zdravili na adenokarcinom maternice. Zdravljenje adenokarcinoma maternice s kemoterapijo poteka z uporabo zdravil doksorubicin, karboplatin, cisplatin in drugih.

Operacija za adenokarcinom maternice

Kirurški poseg pri adenokarcinomu maternice je dokaj pogosta metoda zdravljenja te vrste raka maternice.

Ta vrsta kirurškega posega, ki se izvaja za odstranitev telesa maternice, se imenuje histerektomija.

V nekaterih primerih se lahko skupaj z maternico odstranijo tudi tkiva, ki jo obdajajo: maternični vrat z delom nožnice, oba jajčnika, jajcevodi in regionalne bezgavke.

Trajanje okrevanja po takšni operaciji je odvisno od individualnih značilnosti in splošnega zdravstvenega stanja vsakega posameznega pacienta. Praviloma lahko do odpusta iz bolnišnice pride po nekaj dneh, za popolno okrevanje pa ženska potrebuje od 4 do 8 tednov.

V prvih nekaj dneh po operaciji se lahko pojavijo nelagodje, bolečina, utrujenost ali splošna šibkost. Včasih se pojavijo napadi slabosti, težave z mehurjem in zaprtje. Vsi ti pojavi so začasni in izginejo po zelo kratkem času.

Operacija adenokarcinoma maternice povzroči znatne spremembe v hormonskih ravneh zaradi znatnega zmanjšanja ženskih hormonov. To lahko povzroči vaginalno suhost, vroče oblive in povečano nočno potenje.

Posebna zdravila in izdelki, ki jih je danes veliko, pomagajo optimizirati hormonsko ravnovesje.

Preprečevanje

Pojavu in razvoju raka maternice se ni mogoče popolnoma izogniti. Vendar pa obstaja preprečevanje adenokarcinoma maternice, ki ponuja določene ukrepe in načela, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za onkologijo maternice.

Ena najpomembnejših točk v zvezi s tem je vzdrževanje optimalne telesne teže in ohranjanje indeksa telesne mase v normalnem območju.

Za ohranjanje ustrezne telesne teže mora ženska voditi aktiven življenjski slog, povečati količino svežega sadja in zelenjave v svoji prehrani ter optimizirati dnevni vnos kalorij.

Zmanjšanje intenzivnosti rakotvornih dejavnikov v zraku in prostorih na delovnem mestu prav tako pripomore k zmanjšanju verjetnosti razvoja raka.

Preprečevanje adenokarcinoma maternice je lahko učinkovito in uspešno le, če ženska, stara 30 let in več, vsaj dvakrat letno opravi redne preventivne preglede pri ginekologu. Sistematični obiski ginekologa so obvezni od trenutka, ko dekle začne spolno živeti.

Takšni pregledi omogočajo odkrivanje bolezni, ki predhodijo razvoju raka v zgodnjih fazah.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Napoved

Prognoza za adenokarcinom maternice je najbolj ugodna, če je rakavi tumor odkrit in diagnosticiran v prvi fazi bolezni.

V takem primeru je popolno okrevanje možno kot posledica kirurškega posega, ki ni zelo hud, ki mu sledi ustrezna terapija.

V manj kot enem letu se bo ženska lahko popolnoma vrnila v normalno življenje.

Zdravljenje adenokarcinoma maternice v drugi fazi je povezano z večjimi težavami, saj je kirurško polje večje, pooperativno obdobje pa zahteva dolgotrajen potek radiološke in kemoterapije.

Obseg poškodbe maternice v tej fazi pogosto zahteva njeno popolno odstranitev. Ta okoliščina na koncu vodi do popolne izgube sposobnosti zanositve in izzove hudo hormonsko neravnovesje.

Okrevanje lahko traja do tri leta, zaradi česar telo še ni v celoti doseglo zdravega stanja, ki je bilo pred boleznijo.

Prognozo adenokarcinoma maternice tretje stopnje poslabša dejstvo, da je v primerih hudih metastaz poleg odstranitve same maternice treba odstraniti tudi del nožnice ali celotno nožnico. Tudi po treh letih okrevanja popolno okrevanje ni mogoče.

Za četrto fazo je značilno, da postane aktualno vprašanje dejanskega boja za pacientovo življenje. Obstaja utemeljena verjetnost smrtnega izida.

Ukrepi za okrevanje imajo lahko nekaj pozitivnega učinka, vendar bo v prihodnosti življenje povezano s številnimi oteževalnimi dejavniki.

Prognoza za adenokarcinom materničnega vratu

Neugodno prognozo za adenokarcinom materničnega vratu določajo spodaj navedeni dejavniki.

Nagnjenost k širjenju lezij po telesu.

V 5 letih od začetka bolezni v 4. fazi obstaja velika verjetnost smrti.

Metastaze bezgavk, značilnosti njihove lokalizacije in velike velikosti. Neposredna povezava med prisotnostjo metastaz in odstotkom smrti zaradi te vrste raka v 5-letnem obdobju.

Stopnja umrljivosti se povečuje glede na velikost patološkega tumorja. Tako pri tumorjih, ki ne presegajo 2 cm, velika večina bolnikov preživi po 5 letih bolezni. Velikosti tumorjev od 2 do 4 cm zmanjšajo to verjetnost na 60 %. Ko je rakavi tumor večji od 4 cm, se v skoraj polovici primerov (40 %) zgodi smrtni izid.

V primerih tumorske infiltracije parametrija je število preživelih po 5 letih 69 %; v odsotnosti tumorja je prognoza preživetja 95 %.

Prognoza za adenokarcinom materničnega vratu je prav tako negativna pri globoki invaziji.

Poleg tega je prognoza za uspešno radiološko zdravljenje poslabšana zaradi prisotnosti trombocitopenije in anemije.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]