Epifizeoliza pri otrocih

V primerih cevastih kostnih zlomov v metaepifiznem območju, kjer se nahaja ta hrustančna plošča, je mogoče odkriti premik ali odvajanje neokostalne epifizealne plošče (kalrov hrustanec) - epifiseoliza pri otrocih.

To opazimo v otroštvu in mladostništvu, ko se rast kosti nadaljuje, pri odraslih pa epifizne plošče podvržejo okostitvi, to je, da jih nadomešča zrela kost, pri čemer pustijo epifizno brazgotino. [1]

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko se epifiseoliza pojavlja pri skoraj 15% cevastih zlomov kosti v otroštvu. Zlomi epifizalnih plošč so pri dečkih dvakrat pogostejša kot pri deklicah, saj se rast kosti konča prej pri deklicah (pospešeno okoletno zorenje je posledica estrogena).

Najpogostejša lokalizacija epifiziolize je opažena pri zlomih spodnjega polmera podlakti in distalnih golenic golenice.

Vzroki Epifizeoliza pri otrocih

Vzroki za epifihseolizo - poškodbe kosti in sklepov pri otrocih, ki se lahko pojavijo kot rezultat prometnih nesreč, udarjajo v okončino, padajo med tekom, skakanje, kolesarjenje (drsanje, drsanje); zaradi pretiranih in pogosto ponavljajočih se obremenitev kosti med športnim treningom.

Zlomi cevastih kosti okostja pri otrocih in mladostnikih, ki vključujejo metaepifizealne cone in rastne plošče (Physis), ki se nahajajo med razširjenim delom kostnemu telesu (metafiza) in koncem kosti (epifiza) in zagotavljajo vzdolžno rast okončin. Obstaja pet vrst takšnih zlomov.

Zlom tipa I je prečni zlom skozi rastno ploščo, ki vpliva na hrustanec, vendar ne vpliva na kost. Poškodba lahko povzroči ločitev epifize ali zaobljenega konca kosti od kostne gredi. Zlom tipa II - zlom skozi območje večino rastne plošče in metafize se vodoravna linija zloma povzpne navzgor pod kotom, ki vpliva na območja nad rastno ploščo; Pojavi se lahko ločitev metafiznega fragmenta.

Zlom tipa III prečka epifizno ploščo proti epifizi (z ohranjanjem metafize) in lahko vključuje sklep, medtem ko zlomi tipa IV prehajajo navpično skozi rastno območje, metafizo in epifizo. Redki zlom tipa V je stiskalni zlom epifizealne plošče.

Preberite tudi publikacijo - zlomi

Zdržana epifiza stegnenične glave z nenormalnim kotom epifize glede na metafizo - mladoletna epifihsioliza stegnenične glave -ne sme biti povezana z akutno travmo, vendar se razvije kot ostehondropatija ali ortopedična deforMic Hiperparatiroidizem, hipokalcemija, kronična ledvična odpoved in hud vlaknast osteitis sosednje metafize - zaradi sprememb strukture rastnega hrustanca in njegove delne fibroze.

Dejavniki tveganja

Ortopedski kirurgi in travmi kirurgi menijo, da so dejavniki tveganja za epifihsiolizo povečano tveganje za zlom pri otrocih s patološkimi spremembami v kostni strukturi in nizko kostno maso.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), Hipokalcemija in pomanjkanje vitamina D (rahite), prirojena osteogeneza imperfecta, homocistinurija ali motnje presnove mineralnih kosti pri kronični ledvični bolezni.

Patogeneza

Glede na posebnosti razvoj in rast kosti je patogeneza epifiseolize pri otrocih razložena z dejstvom, da so najšibkejši in najbolj ranljivi za poškodbe nezrelega pediatričnega okostja, ki se ne morejo upirati epifiznega hrupa, saj se v primeru pretiranih obremenitev v celoti upirajo stresu.

Epifizne plošče dolgih kosti so prosojni hrustančni trakovi, ki ločujejo epifizo od metafize, ki so sestavljeni iz hondrocitov v kolagenski matriki; Med endohondralno okostitvijo so podvrženi več stopnjah zorenja in jih nadomeščajo osteoblasti, osteoklasti in lamelarna kost. Ta proces ne urejajo le hondrociti (ki se razdelijo in rastejo z proizvodnjo zunajcelične matrice), ampak tudi z različnimi humoralnimi dejavniki: rastni hormon, parathormon, estrogen, citokini, faktor rasti fibroblasta (FGF), insulinsko podobno rastni faktor (IGF-1), in drugim.

Ko vstopi v območje zloma, se v razstavnem hrustancu tvori vrzel ali cepitev, kar povzroči poškodbe njegove strukture in lahko poslabša funkcijo hondrocitov.

Simptomi Epifizeoliza pri otrocih

Prvi znaki zloma kosti z zajemanjem rastne plošče se kažejo s stalnimi bolečinami v poškodovanem okončini.

Drugi pogosti simptomi vključujejo: otekanje na koncu kosti, lokalizirano hipertermijo in bolečino, ko se pritiska v bližini sklepa; hematom; prisilni položaj okončine; deformacija okončine; Omejitev mobilnosti - nezmožnost upogiba/podaljšanja okončine.

Lokalizacija epifihseolize pri zlomih kosti spodnjih okončin vključuje:

• Epifiseoliza glave stegnenice pri otrocih kot posledica intra-artikularnega zloma stegnenice, ki vpliva na njegovo glavo, ki se nahaja na zgornjem koncu kosti. Čeprav valovita oblika distalne stegnenice in prisotnost mastoidnih teles zagotavljata dodatno stabilnost rastne plošče, obstaja večja verjetnost posttravmatskega zastoja rasti kosti, ko se zlomi. [2]
• Epifiseoliza golenice (debela golenica) pri otrocih je zelo pogosto posledica travme na distalnem delu golenice (ko se na plantarno upogibno silo nanese na premiko stopalo) z premikom rasti tipa II (Salter-Harris). Za več informacij glejte. - epifihseoliza golenice
• Epifiseoliza fibule pri otrocih se lahko pojavi pri epifiznih zlomih tanke bočne kosti golenice v spodnjem delu.
• Epifiziolizo gleženjskega sklepa pri otroku lahko opazimo v spiralnem zlomu fibule spodnje tretjine golenice (tako imenovani Maisonneuvejev zlom) z rupturo distalne interossezne sinaze in interosseozne membrane.
• Epifiseoliza gležnja pri otrocih je zapisana s sočasnim zlomom notranjega gležnja ali rupture globokega deltoidnega ligamenta gležnja - z premikom in nagnjenjem talusa.
• Epifiseoliza kosti pete pri otrocih je posledica njegovega zloma, ki se najpogosteje pojavi pri padcu z višine.

Možni so zlomi kosti zgornjih okončin:

• Epifiseoliza glave humerusa pri otrocih-z intra-artikularnim zlomom kroglične zgornje zgornje epifize, zlomom distalne epifize in kondilne glave spodnje epifize humerusa; [3]
• Epifiseoliza cefalične eminence nadlahtnika pri otrocih ali majhne glave humerusa v primerih zloma njenega distalnega konca v bližini epifize in artikulacije z ulni;
• Epifiseoliza ulne pri otrocih - pri metaepifiznih zlomih v zgornjem ali spodnjem delu kosti.
• Epifiseoliza polmera pri otroku-z zlomom njegove distalne metaepifize ali zloma glave polmera, kar je pogosto posledica padca na zravnani roki. Upoštevati je treba tudi zlome obeh podlaket, zlasti v

Stopnje epifihsiolize določajo strokovnjaki, odvisno od kota premika hrustanca, ki se sproži: če ne presega 30 °, se stopnja šteje za blago; Če doseže 50 °, se diagnosticira epifihseoliza srednje faze in huda stopnja je premik 50 ° ali več.

Zapleti in posledice

Večina zlomov rastnih plošč z blago stopnjo premika ozdravi brez zapletov, vendar huda poškodba rastnega hrustanca pri majhnih otrocih (v aktivni fazi rasti kosti) lahko povzroči učinke in zaplete, kot so:

• Skrajšanje noge, ko se njena vzdolžna rast ustavi zaradi prezgodnjega okostitve rastne plošče;
• Ukrivljenost okončine zaradi nastanka kostni most čez lomno črto z premikom. Deformacija je izrazitejša s hudim premikom ali uničenjem neokostalne epifizealne plošče in lahko privede do funkcionalne nestabilnosti sklepa in degenerativnega artritisa.

Slaba zdravilna travma na rastni plošči lahko zaplete avaskularna osteonekroza.

Diagnostika Epifizeoliza pri otrocih

Vizualizacija je osnova za diagnozo lezij rastnih plošč. Zato se uporablja

Instrumentalna diagnostika: radiografija kosti v ravnih in stranskih projekcijah, rentgen sklepov (artrografija).

Vendar pa neobdelane epifizne plošče ne vizualizirajo z rentgenskimi žarki, zato se uporabljajo ultrazvok, CT ali MRI pregledi.

Na primer, CT skeniranje vam omogoča jasno ogled zloma, oceno stopnje skupne neskladja in načrtovanje fiksacije. [4]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti osteonekrozo, osteohondrom, ahondroplazijo, seciranje osteohondritisa, osteoblastoklastoma, vlaknaste osteodisplazije, kostnih cist in osteosarkoma.

Zdravljenje Epifizeoliza pri otrocih

Izbira taktike zdravljenja za epifihsiolizo je odvisna od lokalizacije zloma rastne plošče, stopnje njegovega premika in stopnje deformacije, prisotnosti premika kosti in do starosti otroka.

Večina zlomov tipa I in II zahteva zaprto repozicioniranje in imobilizacijo z ometom. Zdravljenje teh zlomov se pojavi v dveh do treh tednih poškodbah, težave pa so redke, zlasti na območjih, kot je distalni polmer.

Zlomi tipa III in IV vključujejo zgibno površino, zato odprto repozicioniranje bodisi z zunanjo fiksacijo - perkutana osteosinteza ali je potrebna notranja fiksacija.

Kirurško zdravljenje se izvaja, ko se kostni drobci razseljejo in zlom nestabilen. Najpogostejša operacija se imenuje odprto repozicioniranje z notranjo fiksacijo. Najprej se kostni fragmenti premaknejo v svoj normalen položaj in nato je zlom fiksiran (z vijaki, žrebami, zatiči ali ploščami). Po operaciji uporabimo povoj za zaščito in imobilizacijo poškodovanega območja, medtem ko zdravi.

Preprečevanje

Preprečevanje epifihseolize pri otrocih je preprečevanje zlomov, ki poleg upoštevanja varnostnih ukrepov lahko vključuje preprečevanje osteoporoza pri otrocih.

Napoved

Z ustreznim zdravljenjem se večina zlomov rastnih plošč zdravi brez škodljivih učinkov, če pa se zdravljenje izvaja nepravilno ali sploh ne - zapleti lahko pri otrocih privedejo do invalidnosti.