Izrez anevrizme

Patološka dilatacija arterijskih žil, imenovana anevrizma, je zelo nevarna in smrtno nevarna motnja. Pravočasno preprečitev razvoja neugodnih zapletov lahko preprečimo s pomočjo operativnih posegov, pri čemer je najpogostejši kliping anevrizme. To je kompleksen poseg: ko se izvaja na možganskih arterijah, zahteva trepanacijo lobanje. Operacija je običajno nujna, predpisana je z velikim tveganjem za zlom patološke ekspanzije.[1]

Indikacije za postopek

Vaskularne anevrizme so patološke spremembe v žilah, pri katerih pride do lokalnega širjenja in izbočenja, kar ogroža nadaljnje razpoke sten in notranje krvavitve. V območju deformacije nastane anevrizmatična votlina. Nevarnost za bolnikovo življenje postane prevelika in v takšni situaciji so potrebni radikalni ukrepi zdravljenja, zlasti kirurški poseg v obliki striženja anevrizme.[2]

Odločitev o izvedbi operacije sprejme lečeči zdravnik. Glavne indikacije za poseg so:

• Anevrizmalna dilatacija 7 mm ali več;
• dedna nagnjenost k rupturi anevrizme (pri sorodnikih so bili primeri takšnega zapleta).

Priprava

Kaj vključuje priprava na kirurški izrez anevrizme? Zdravnik lahko pred operacijo predpiše naslednje teste:

• splošne klinične preiskave krvi in ​​urina;
• kemija krvi;
• Rentgenski žarki, kardiografija;
• posvetovanje s terapevtom in nevrologom, anesteziologom;
• magnetna resonančna angiografija;
• CT skeniranje (še posebej pomembno za odkrivanje kalcija in tromboze);
• digitalna subtraktivna angiografija.

V pripravljalni fazi pred striženjem je nujno potrebno popraviti diabetes mellitus, ga spraviti v stanje kompenzacije, stabilizirati krvni tlak, zdraviti ali preprečiti poslabšanje kroničnih bolezni.[3]

Na predvečer operacije bolniku ni priporočljivo jesti ali piti tekočine.

Tehnika Izrez anevrizme

Striženje možganskih anevrizem se nanaša na neposredne posege, ki vključujejo uporabo splošne anestezije. Rez se izvaja na območju lokalizacije patološke izbokline, pri prizadetosti cerebralne posode pa se izvaja kranialna trepanacija. V tem primeru govorimo o kostno-plastični trepanaciji, ko se naredi rez, pri čemer ostane možnost naknadne vrnitve vseh kostnih elementov na prvotno mesto. Izkazalo se je, da je po rezanju anevrizme celovitost lobanje popolnoma obnovljena.[4], [5]

Na splošno postopek striženja vključuje naslednje manipulacije:

• izvedba reza tkiva ali odpiranje lobanje za dostop do arterijske žile, ki jo prizadene anevrizma;
• dvig cerebralne cone, izpostavljene po trepanaciji, čemur sledi dvig patološko spremenjene posode na površino;
• uporaba posebne sponke na patološko spremenjenem območju, ki odreže obstoječo anevrizmo;
• disekcija anevrizme;
• za odstranitev izlite krvi.

Takšna operacija je učinkovita metoda zdravljenja nenormalne izbočene arterije, vendar ne more preprečiti nastanka nove anevrizme, kar je treba upoštevati pri bolnikih z več anevrizmami ali nagnjenostjo k njim.[6]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije so lahko relativne ali absolutne, vedno pa se oceni tveganje za zaplete, vključno z možnostjo razpoka spremenjene arterije.[7]

Med najpogostejšimi kontraindikacijami za izrezovanje anevrizme so:

• dekompenzirana stanja;
• motnje v sistemu koagulacije krvi;
• akutna septikemija;
• pozne faze diabetes mellitus;
• akutni infekcijski in vnetni procesi;
• huda bronhialna astma, odpoved dihanja;
• akutna obdobja (relapsi) kroničnih patologij.

Zdravnik lahko zavrne posnetek, če je anevrizma pregloboko lokalizirana.

Posledice po postopku

Razvoj neželenih učinkov po izrezu anevrizme je razmeroma redek in popolnoma nesorazmeren s posledicami, ki lahko nastanejo, ko patološko razširjeno arterijsko mesto poči. Po statističnih podatkih pogostost različnih vrst motenj po operaciji ne presega 10%. V večini primerov govorimo o motnjah govora, motnjah spomina in pozornosti, bolečinah v glavi, razvoju ishemije tkiva, v zapletenih primerih pa o pljučnem edemu in smrti bolnika.

Kljub obstoječim grožnjam ni priporočljivo zavrniti izvajanja izrezka za indikacije, ker je operacija predpisana le, če obstaja resnična nevarnost rupture prizadetega plovila. Pomembno je, da se predhodno prepričate, da izberete kvalificirane strokovnjake z izkušnjami pri takšnih posegih.[8]

Če se razvije zaplet v obliki predoperativne rupture ali intraoperativne krvavitve, se lahko pojavijo naslednje posledice:

• pareza, parestezija okončin;
• funkcionalne motnje govornega in vidnega aparata;
• intravaskularna tromboza;
• psihopatologija, razvoj epilepsije.

Zapleti po postopku

Da bi se pacient po rezanju anevrizme lahko vrnil k svojemu običajnemu življenjskemu slogu, je pomembna optimistična naravnanost ter čustveni in duševni mir. V prvem času po operaciji lahko bolnika moti povečana utrujenost, splošna šibkost. Da bi zmanjšali te manifestacije, je priporočljivo, da prvič opazujete počitek v postelji.

Obdobje okrevanja vključuje strokovnjake, kot so kirurgi, psihologi, fizioterapevti, rehabilitacijski terapevti in inštruktorji fizikalne terapije. Bolniki se soočajo z naslednjimi nalogami:

• prilagoditi se morebitnim pooperativnim posledicam;
• obnoviti izgubljeno funkcijo.

Pogosto se po rezanju možganske anevrizme pojavijo glavoboli, dolgotrajne migrene ali krči, ki so posledica poškodbe mehkih tkiv med operacijo. Pacient lahko čuti stiskanje v templjih, pekoč občutek in težo v glavi, boleče utripanje. Običajno se v procesu zdravljenja takšna bolečina umiri približno dva meseca. V nekaterih primerih simptomatologija traja dlje: takim bolnikom je priporočljivo opraviti kontrolni CT. Obvezna diagnoza je predpisana za bolnike, ki imajo nenadne glavobole v ozadju normalnega zdravja - na primer v ozadju zvišanega krvnega tlaka, telesne aktivnosti, upogibanja ali prenašanja težkih bremen.

Zdravnik se odloči, kako zdraviti glavobol po rezanju: v začetni fazi so najpogosteje predpisani opioidni analgetiki ali nesteroidna protivnetna zdravila. Pogosto je zdravilo izbire naproksen, tableta derivata propionske kisline, ki odpravi bolečino in povišano telesno temperaturo v pol ure po zaužitju.

Temperatura po rezanju anevrizme se lahko dvigne na približno 37-37,2 °C. To stanje velja za normalno in je posledica posebnosti poteka procesa rane. V 2-3 dneh se morajo vrednosti temperature stabilizirati.

Tlak po striženju možganske anevrizme lahko nekaj časa niha, kar je povezano z regionalnimi motnjami krvnega obtoka in odzivom simpatičnih in parasimpatičnih jeder možganskega debla.[9]

Skrbi po postopku

Rehabilitacijski program se razvije individualno za vsakega bolnika.

Okrevanje po striženju anevrizme možganskega ožilja je hitrejše in kakovostnejše, če so izpolnjeni ti pogoji:

• prehranska korekcija;
• normalizacija telesne dejavnosti, revizija obremenitev;
• redni pregled pri nevrologu;
• popolna opustitev slabih navad;
• sistemska magnetnoresonančna angiografija in računalniška tomografija prvi dve leti po posegu (vsakih šest mesecev).

Možnost in potreba po dodelitvi skupine invalidnosti bolniku po rezanju anevrizme se oceni posamično, odvisno od stopnje posledic, vrste in lokalizacije patološkega mesta. Pomembna je tudi prisotnost dodatnih patologij - zlasti diabetes mellitus ali epilepsija.

Življenje po striženju možganskih anevrizem se pri 40% operiranih bolnikov skoraj popolnoma povrne v polni potek. Preostalim bolnikom priporočamo olajšanje delovnih pogojev, prehod na nežen režim. Glavno merilo za ustrezno pooperativno okrevanje je sistematičen zdravniški nadzor in občasni diagnostični preventivni ukrepi. Kontrolna računalniška tomografija po izrezu anevrizme je običajno predvidena 6 mesecev po posegu.[10]

Porod po izrezu anevrizme

Najbolj nevarna grožnja za bolnike je ruptura patološko spremenjene posode. In med nosečnostjo se verjetnost razvoja takšnega zapleta večkrat poveča, saj hormonske in druge spremembe, ki se pojavljajo v telesu bodoče matere, vplivajo na žilno mrežo. Poveča se volumen krožeče krvi, poveča se pritisk, kar lahko povzroči rast in zlom anevrizme.

Druga pomembna in nevarna točka: ženska lahko ugotovi, da ima anevrizmo le med nosečnostjo, ko ni možnosti kirurškega posega. Takšne bolnike mora do rojstva otroka spremljati vaskularni kirurg (takšno stanje je absolutna indikacija za carski rez).[11]

Če je nosečnica že opravila striženje, potem lahko pod pogojem ustrezne rehabilitacije govorimo o popolni varnosti celotnega obdobja nošenja otroka. Če so bili terapevtski ukrepi izvedeni pravočasno in v celoti, je ponovitev patologije malo verjetna. Hkrati mora biti prisoten poseben nadzor s strani strokovnjakov. Izrez anevrizme je tudi indikacija za carski rez.