Anevrizma pri ženskah

Na splošno je anevrizma lokalno razširjen segment posode, katerega stena je nagnjena k postopnemu tanjšanju. Ta patologija se nanaša na ireverzibilne procese: sčasoma se pod vplivom delujočega pretoka krvi poveča povečan segment, kar poveča tveganje za rupturo in intenzivno arterijsko krvavitev. Po statističnih podatkih so anevrizme pri ženskah nekoliko manj pogoste kot pri moških, vendar se nadaljujejo z večjo pogostnostjo zapletov. Brez pravočasne medicinske pomoči so takšni zapleti neizogibno usodni.

Epidemiologija

V zadnjih nekaj letih je prišlo do rahlega zmanjšanja žilnih patologij pri ženskah, starejših od 65 let. Vendar kljub temu umrljivost zaradi anevrizme ostaja precej visoka, stopnja umrljivosti pri bolnicah pa je približno 5-10% višja kot pri moških, čeprav je stopnja pojavnosti nižja.

Žilne patologije veljajo za najpogostejši vzrok umrljivosti žensk, v zadnjih dveh desetletjih pa so znanstveniki naredili pomemben napredek pri proučevanju učinkov ateroskleroze in bolezni srca in ožilja. V evropskih državah je več kot 50% vseh smrtnih primerov ženske populacije posledica bolezni srca in ožilja (pri moških približno 43%). Nekateri dejavniki tveganja so značilni za ženske: zlasti gre za motnje med nosečnostjo, gestacijsko hipertenzijo in diabetes mellitus, endokrine motnje, ki so tesno povezane s pospešenim razvojem žilnih patologij.

Smrtnost zaradi anevrizme pri ženskah je višja kot pri moških: skoraj vsak drugi bolnik umre, po zlomu oseba živi v povprečju do 11 ur. Med žensko populacijo so anevrizme najbolj ranljive za razvoj anevrizme:

• ženske, stare od 45 do 80 let;
• kadilci;
• bolniki z nenadzorovanim visokim krvnim tlakom, čezmerno telesno težo, aterosklerozo, moteno presnovo holesterola;
• ženske, ki imajo sorodnike z anevrizmo (v tem primeru se tveganje podvoji).

Kljub temu, da je kadilk manj kot moških, je tveganje za nastanek anevrizme zaradi kajenja pri ženskah za 20-30 % večje kot pri moških. Kombinacija nikotina s peroralnimi kontraceptivi velja za posebej nevarno.

Veliko bolj neugoden je vpliv debelosti. Tako prekomerna telesna teža poveča relativno tveganje za razvoj anevrizme pri ženskah za približno 64% (pri moških je ta številka približno 46%).

Dislipidemija je z vidika tveganja za nastanek anevrizme veliko pomembnejša po nastopu menopavze.

Vzroki Anevrizme pri ženskah

Glavni vzroki anevrizme pri ženskah so različne bolezni in stanja, ki vodijo do oslabitve in izgube elastičnosti arterijske stene. Takšni pogoji so pogosto:

• Aterosklerotične spremembe v žilni steni (ta vzrok je zabeležen v 70-90% primerov);
• vnetni procesi v posodi (zlasti aortitis) sifilitičnega, mikotičnega, gigantocelularnega izvora;
• travma, mehanska poškodba žilne stene;
• Prirojene nepravilnosti, ki vplivajo na strukture vezivnega tkiva (npr. Marfanov ali Ehlers-Danlosov sindrom);
• avtoimunske patologije (zlasti nespecifični aortoarteritis);
• iatrogeni vzroki, povezani z medicinskimi manipulacijami (kot so rekonstruktivni posegi na arteriji in njenih vejah, koronarna kateterizacija, aortografija).

Ateroskleroza žilne stene je po mnenju strokovnjakov nedvomno glavni vzrok.

Dejavniki tveganja

Kljub dejstvu, da se pri moških anevrizma pojavlja pogosteje kot pri ženskah, za šibkejši spol obstajajo tudi številni dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja te patologije. Takšni dejavniki vključujejo:

• kajenje (zahvaljujoč študiji je bilo ugotovljeno, da ima skoraj 100% bolnikov z anevrizmo dolgo zgodovino kajenja (več kot 25 let), razvoj življenjsko nevarnih zapletov pri kadilcih pa je 4-krat pogostejši kot pri nekadilcih);
• Starost nad 45-55 let (obdobja menopavze in postmenopavze pri ženskah);
• poslabšana dedna zgodovina;
• Dolgotrajna arterijska hipertenzija (vrednosti krvnega tlaka nad 140/90 mmHg);
• sedeči način življenja, pomanjkanje telesne dejavnosti;
• prekomerna teža, debelost katere koli stopnje;
• visok holesterol v krvi.

Hipertenzija, čezmerna telesna teža in dislipidemija v različni meri povečujejo tveganje za nastanek anevrizme pri ženskah. Kar zadeva specifične dejavnike za ženske, obstajajo podatki o vpletenosti preeklampsije, gestacijskega diabetesa, nastopa menopavze pri razvoju patologije. Študije so pokazale, da so srčno-žilne bolezni pogosto vzrok smrti tako pri ženskah kot pri moških, vendar je njihova razširjenost še vedno večja pri ženskah.

Patogeneza

Anevrizme pri ženskah so lahko enojne, večkratne, enokomorne ali večkomorne, glede na konfiguracijo pa v obliki vrečke ali vretena. Poseben opis zahteva disekcijska anevrizma, za katero je značilno vdor krvi med žilne plasti, kar postopoma vodi v njihovo razhajanje in poplastno redčenje arterije.

Prav tako je treba razlikovati med lažnimi in pravimi anevrizmami: lažne anevrizme ločimo po tem, da na videz spominjajo na izboklino žilne stene, v resnici pa gre za perivaskularni hematom (stena ni motena).

Anevrizme pri ženskah so lahko prirojene - takšne patologije se pokažejo že v zgodnji starosti.

Poleg tega je za razumevanje patogenetskih značilnosti potrebno vedeti, kje se lahko nahaja anevrizmalna širitev:

• Anevrizma aorte [1]pri ženskah lahko vključuje naslednje oddelke:
  • naraščajoči odsek;
  • lok;
  • padajoče;
  • trebušna;
  • Valsalvin sinus.
• Cerebralna anevrizma [2]lahko vpliva na:
  • notranja karotidna arterija;
  • sprednja cerebralna arterija;
  • srednja možganska arterija;
  • vertebrobazilarnega sistema.
• Anevrizma stegenske mišice je izboklina glavne arterije, ki poteka od spodnje tretjine stegna do zgornje tretjine golenice. Tako je arterijska žila stegenske mišice nadaljevanje površinske femoralne arterije, ki se pod kolenskim sklepom razhaja v sprednjo in zadnjo tibialno žilo ter peronealno arterijo. Ta mreža oskrbuje s krvjo območje gležnja, tako da če se na tem področju razvije anevrizma, pride do pomanjkanja prekrvavitve uda in pride do akutne ishemije.[3]

Izguba elastičnosti in oslabitev žilne stene povzročata nastanek anevrizme pri ženskah. Takšni neugodni procesi so lahko povezani s prirojenimi individualnimi značilnostmi ali z vplivom zunanjih dejavnikov. Torej je v veliki večini primerov sprožilni mehanizem ateroskleroza, ki jo spremlja nastanek holesterolnih usedlin na stenah arterij. Drugi manj pogosti vzroki vključujejo vnetne procese (bakterijske, glivične), avtoimunske patologije, bolezni vezivnega tkiva (cistična fibroza, Marfanov sindrom itd.), Travme (vključno s poškodbami zaradi terapevtskih in diagnostičnih manipulacij).

Simptomi Anevrizme pri ženskah

Klinična slika anevrizme se med spoloma nekoliko razlikuje, vendar ne bistveno. Pri moških je na primer večja verjetnost, da bodo imeli stiskajočo ali stiskajočo bolečino v prsih in težave z dihanjem, podobne tistim pri ishemični bolezni srca. Pri ženskah so pogostejše bolečine v trebuhu, vrtoglavica, zasoplost, nemotivirana utrujenost in prebavne motnje. Poleg tega je pri bolnicah večja verjetnost za razvoj mikrovaskularne disfunkcije.

Simptomatologija se pogosto odkrije počasi, vendar se prvi znaki pogosteje pojavijo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, prekomerno telesno težo in debelostjo, dislipidemijo in drugimi boleznimi srca in ožilja. Začetni simptomi anevrizme aorte pri ženskah so lahko naslednji:

• občutek pritiska na notranje organe (v prsih, trebuhu);
• občutek teže v predelu trebuha ali srca;
• omotica, sistematični glavoboli;
• izbočene vratne žile;
• težko dihanje;
• dolgočasna bolečina na območju lokalizacije anevrizme.

Če gre za poškodbo možganskih žil, se pri ženskah pogosto pojavijo znaki cerebralne anevrizme:

• Motnje mišičnega tonusa na eni strani obrazne muskulature;
• glavoboli (pogosti, nenadni, precej hudi);
• razširjene zenice;
• bolečine v očeh, meglene oči;
• conska otrplost, oslabljena občutljivost;
• občasna slabost, bruhanje;
• motnje vida, dvojni vid, fotofobija;
• občutek utrujenosti, splošna šibkost, depresija zavesti.

Pri anevrizmi trebušne aorte so bolniki pozorni na pojav občutka teže v trebuhu (kot prenajedanje), občasno bruhanje (ima refleksno povezavo), spahovanje, zmanjšano uriniranje. Palpatorno lahko ugotovite prisotnost pulzirajoče tvorbe v trebušni votlini. Simptomi anevrizme trebušne aorte pri ženskah se pogosto zamenjujejo s patologijo reproduktivnih organov ali prebavnega sistema, zato se je treba za pravilno diagnozo čim prej posvetovati z zdravnikom in opraviti celovito diagnozo, ki vključuje različne strokovnjake - vključno z ginekologom, urologom., gastroenterolog, specialist za nalezljive bolezni.[4]

Če upoštevamo simptome srčne anevrizme, se simptomi pri ženskah pogosteje kažejo kot intratorakalna bolečina in občutek notranjega pritiska, povečana utrujenost, pogosta omotica in bledica kože. Srčna bolečina je pogostejša, opažena je cianoza, otekanje obraza in okončin. [5]Pri dolgotrajnem poteku anevrizme so značilne:

• pogosta pljučnica;
• težave pri požiranju;
• hripavost glasu;
• motnje srčnega ritma.

Simptomi anevrizme stegenske mišice pri ženskah so:

• hladnost prizadetega uda;
• bledica in lividnost kože na strani lezije;
• otrplost in izguba občutka v prizadetem udu;
• bolečine;
• trofične motnje.

V predelu stegenske mišice je mogoče palpirati pulzirajočo in štrlečo tumorju podobno maso. Lahko pride do otekanja stopala in gležnja, redkeje do streljajočih bolečin v nogi.

Pomembno je vedeti, da je anevrizma stegenske arterije pogosto kombinirana z lezijo femoralne arterije (območje dimeljske vezi), cone anevrizme pa so lahko večkratne. V tem primeru se verjetnost popolne izgube funkcije uda znatno poveča, vse do razvoja mlahave paralize. V odsotnosti zdravljenja se tkiva podvržejo nepopravljivim spremembam, razvije se gangrena. Pogosti zapleti so tudi tromboze in tromboembolije.

Zapleti in posledice

Pri nezapletenih anevrizmah se večina žensk pritožuje le zaradi občasnih pritiskajočih bolečin na območju lokalizacije patologije, pa tudi zaradi občutka utripanja in prisotnosti otipljive pulzirajoče mase (na primer v trebušni votlini).

Glavni zaplet, ki ogroža življenje ženske z anevrizmo, je lahko zlom patološkega povečanja, [6]ki ga spremlja takšna simptomatologija:

• pojav ostre bolečine na območju lokalizacije anevrizmatičnega žarišča ali močno povečanje že obstoječe bolečine;
• Obsevanje bolečine v hrbet, dimlje, čeljust, ramena (odvisno od lokalizacije anevrizme);
• znižanje krvnega tlaka;
• klinična slika miokardnega infarkta, peritonitisa, možganske kapi (odvisno od lokalizacije);
• močno povečanje znakov anemije;
• znaki notranje krvavitve.

Ko poči anevrizma možganskih žil, se razvije hemoragična kap, pride do poškodbe živčnega sistema in bolnik hitro umre.

Glavna tveganja anevrizme stegenske mišice so velika verjetnost embolizacije – zamašitev spodnjih arterijskih žil z delci strdka ali okluzija anevrizmatične votline. Tako prvi kot drugi zaplet lahko povzročita razvoj akutne ishemije in gangrene okončine, ki jo povzroči ostra izguba oskrbe s krvjo.

Diagnostika Anevrizme pri ženskah

Diagnostični algoritem pri sumu na anevrizmo pri ženski je naslednji:

1. Odvzem anamneze.
2. Zdravniški pregled.
3. Glede na ugotovljene ugotovitve:

• elektrokardiografija;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• CT skeniranje prsnega koša;
• pregled trebuha, prebavnega sistema;
• Rentgenski pregled hrbtenice, ramenskih sklepov, reber;
• Ehokardiogram;
• angiografija;
• MRI možganov.

Laboratorijski testi:

• Biokemija krvi (holesterol, trigliceridi, lipoproteini, lipoproteinske frakcije, raven aterogenosti, skupne beljakovine);
• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• koagulogram;
• kreatinin, kalij, sečnina;
• glukoza, toleranca za glukozo;
• hormonsko stanje.

Za odkrivanje asimptomatskih anevrizem pri ženskah pogosto pomaga natančno instrumentalna diagnostika, ki je sestavljena iz izvajanja magnetne resonance ali računalniške tomografije, ki se izvaja iz drugih razlogov. Optimalne metode vizualizacije so:

• MRI in CT skeniranje;
• cerebrospinalni pregled, cerebralna angiografija.

Diferencialna diagnoza

Če ženska poišče pomoč zaradi bolečine v prsih, mora zdravnik razjasniti vse značilnosti sindroma bolečine, ugotoviti dejavnike, ki povečujejo ali lajšajo bolečino.

• Povečan občutek bolečine v trenutku dihanja ali kašljanja kaže na vpletenost poprsnice, mediastinuma ali perikarda v patološki proces. Možno je tudi, da so prizadete intratorakalne strukture, ki so tipično povezane z motorično aktivnostjo.
• Za patologije zgornjega prebavnega trakta je značilna povezava sindroma bolečine z uživanjem hrane.
• Če po jemanju tablete nitroglicerina opazimo pozitiven učinek, lahko domnevamo anginozno bolečino, kardiospazem, bolezen požiralnika.
• Težave s požiranjem so opažene pri patologijah požiralnika, kardiospazmu, lahko pa so prisotne tudi pri anevrizmi aorte pri ženskah.
• Če se bolečina kombinira z močnim padcem krvnega tlaka in dispnejo, je mogoče sumiti ne le na disekcijo anevrizme, temveč tudi na miokardni infarkt, pljučno embolijo. In kombinacija bolečine z dispnejo in cianozo lahko kaže na prisotnost pnevmotoraksa, srčne malformacije, plevropneumonije, pljučne hipopneumonije.
• Pri povišani telesni temperaturi lahko sumimo na prisotnost infekcijskih vnetnih ali tumorskih procesov, pa tudi na pljučni infarkt, mediastinitis, akutni perikarditis.

Če opazite različne vrednosti tlaka na obeh rokah, morate pomisliti na možnost disekcijske anevrizme aorte!

Zdravljenje Anevrizme pri ženskah

Če je diagnosticirana anevrizma pri ženski, vendar se patologija ne šteje za nagnjeno k napredovanju, se zdravniki poskušajo držati konzervativne taktike: prijaviti se kardiologu in žilnemu kirurgu, redno spremljati splošno stanje, krvni tlak in utrip, opraviti EKG, sistematično slediti morebitnim spremembam anevrizme in preprečiti razvoj zapletov.

Po indikacijah je predpisana antihipertenzivna terapija, ki je potrebna za normalizacijo vrednosti krvnega tlaka in preprečevanje prekomernega pritiska krvnega pretoka na tanko steno patološke razširitve.

Potreba po antikoagulantnih zdravilih je posledica preprečevanja nastajanja krvnih strdkov in nadaljnje trombembolije. In znižanje ravni holesterola se doseže s kombinacijo zdravljenja z zdravili in prehranske korekcije.

Kirurški poseg za anevrizme pri ženskah je indiciran:

• ko je lumen anevrizme močno razširjen;
• z velikim tveganjem zapletov;
• v primerih hudih simptomov, ki močno omejujejo bolnikovo kakovost življenja.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila ne morejo odpraviti anevrizme pri ženskah, vendar olajšajo splošno počutje bolnikov, zmanjšajo verjetnost zapletov. Možno je predpisati takšna zdravila:

• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (nimodipin) spodbujajo vazodilatacijo, izboljšajo krvni obtok in preprečujejo vaskularne krče.

Nimodipin

Zdravilo se jemlje peroralno brez žvečenja, s tekočino, ne glede na vnos hrane. Intervali med vnosom zdravila - najmanj 4 ure. Odmerjanje predpiše zdravnik (povprečni dnevni odmerek - 360 mg). Ni predpisano osebam, mlajšim od 18 let. Zdravljenje lahko spremlja prehodno povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz, znižanje krvnega tlaka, glavobol.

• Antikonvulzivi (fosfenitoin) stabilizirajo živčni sistem, zavirajo širjenje patoloških živčnih impulzov.

Fosfenitoin (fenitoin, difenin)

Jemlje se peroralno takoj po obroku. Povprečni odmerek je 1 tableta 3-4 krat na dan (po presoji lečečega zdravnika). V nekaterih primerih lahko zdravilo povzroči omotico, slabost in pri dolgotrajni uporabi - osteoporozo.

• Analgetiki (morfin) se uporabljajo za hude bolečine, ki jih ni mogoče obvladati z običajnimi protibolečinskimi sredstvi.

Morfij

Opioidni analgetik z izrazitim analgetičnim in protišoknim učinkom. Učinkuje približno 25 minut po interni uporabi ali 12-14 minut po subkutani uporabi. Predpisuje in izdaja ga le lečeči zdravnik.

• Antihipertenzivi (Captopril, Labetalol) zmanjšajo skupni arterijski tonus in preprečujejo rupturo anevrizme.

Kaptopril	Priporočeni začetni odmerek je 25-50 mg na dan (razdeljen v dva odmerka). Lahko se kombinira s tiazidnimi diuretiki. Med zdravljenjem odmerek prilagodi lečeči zdravnik.
Labetalol	Vzemite peroralno s hrano 0,1 g 2-3 krat na dan. Če je potrebno, se odmerek poveča. Zdravilo se ne daje ženskam s hudim srčnim popuščanjem in atrioventrikularnim blokom.

Kirurško zdravljenje

Nevrokirurška oskrba je običajno sestavljena iz teh standardnih različic zdravljenja:

• Disekcija (kliping) anevrizme je odprt poseg, pri katerem s posebno sponko prestrežemo prizadeti žilni segment. Operacija je učinkovita, vendar je obdobje okrevanja in rehabilitacije precej dolgo.[7]
• Embolizacija endovaskularne anevrizme je minimalno invazivna možnost zdravljenja, ki ne vključuje odprtega dostopa in za katero je značilno minimalno obdobje okrevanja. V poškodovano arterijo se vstavi poseben spiralni okvir, ki blokira pretok krvi v vrečki anevrizme.[8]

Izbira enega ali drugega kirurškega posega je povezana z različnimi individualnimi dejavniki, zato o tem zdravniki razpravljajo posebej za vsak konkreten primer. Načrtovane operacije povečajo stopnjo preživetja bolnikov z anevrizmami, zato je priporočljivo, da se tej vrsti zdravljenja ne izogibate, če je velikost patoloških izboklin velika. Vendar je treba opozoriti, da v približno 10% primerov ženske nimajo ene, ampak dve ali več anevrizem drugih lokalizacij, kar je treba upoštevati pri izvajanju kompleksnih diagnostičnih ukrepov.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje anevrizme pri ženskah so nespecifični in vključujejo naslednje:

• Popolna opustitev kajenja (vključno z pasivnim kajenjem);
• Zmanjšanje porabe alkoholnih pijač do popolne opustitve;
• telesna vzgoja in šport;
• znebiti se dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na krvni tlak (stres, ledvične patologije itd.);
• vpliv in preprečevanje stanj, ki prispevajo k nastanku anevrizme pri ženskah (ateroskleroza);
• obvezna napotitev k zdravniku v primeru nepojasnjenih aritmij, bolečine v prsih, trebuhu, glavi;
• sistematični in popolni preventivni pregledi pri kardiologu in žilnem kirurgu.

Če je bila ženska že diagnosticirana z anevrizmo, morajo biti preventivni ukrepi usmerjeni v preprečevanje razvoja zapletov:

• antikoagulantno zdravljenje je kompetentno izbrano za preprečevanje tromboze v razširjenem lumenu;
• popravljena telesna aktivnost, odprava aktivnosti, ki lahko povzročijo prekomerno napetost tanke stene anevrizme in posledično njeno rupturo;
• predpisana so antihipertenzivna zdravila (za normalizacijo vrednosti krvnega tlaka);
• zagotavlja popolno psihološko mirnost (stresne situacije - dokaj pogost dejavnik pri razvoju zapletov anevrizme pri ženskah).

Poleg tega je potreben nadzor hormonskega ozadja s strani lečečega zdravnika.

Napoved

Zapleti, ki se razvijejo pri anevrizmah, v večini primerov postanejo glavna indikacija za nujno kirurško poseganje. Pri ženskah z anevrizmami je verjetnost neželenih učinkov precej visoka, kar je v 20% posledica nepoznavanja obstoječe patologije ali lažnega upanja na ozdravitev.

Uspešnost elektivnih operacij je precej visoka in po pravočasnem kirurškem posegu v mnogih primerih pride do okrevanja. Pri operacijah zaradi zapletov so rezultati zdravljenja odvisni od nujnosti in pravočasnosti posega. Na primer, operacija rupture anevrizme stegenske arterije v prvih šestih urah od trenutka rupture lahko reši okončino pri 80% bolnikov. V vseh drugih primerih je zdravljenje lahko le amputacija prizadete noge.

Če ni ustreznih ukrepov za zdravljenje, se napoved za ženske z anevrizmo aorte in možganov šteje za neugodno, saj obstaja povečano tveganje za rupturo ali trombotične zaplete. Če se težava odkrije pravočasno in bolnik opravi operacijo, se napoved šteje za bolj optimistično.

Da bi preprečili zaplete anevrizme pri ženskah, je priporočljivo, da vsako leto redno pregledujete družinskega zdravnika, pa tudi kardiologa, nevrologa. Enako pomembno je, da se držite zdravega načina življenja, nadzorujete holesterol v krvi in ​​krvni tlak, popolnoma opustite kajenje, se izogibate hipodinamiji in prilagodite prehrano.