Uremični perikarditis

Ko se perikard, perikardij, vnese pri bolnikih z visoko raven krvi sečnina dušika, ki nastane med presnovo beljakovin, se diagnosticira stanje, imenovano uremični perikarditis ali uremično vnetje perikarda. [1]

ICD-10 koda

N18.5 Uremični perikarditis.

Epidemiologija

S kliničnimi merili statistični podatki ocenjujejo, da je razširjenost uremičnega perikarditisa v območju 3-41%.

Po nekaterih podatkih se uremični perikarditis, povezan z azotemijo, pojavi pri približno 6-10% bolnikov z odpovedjo ledvic: pri bolnikih s kronično obliko te bolezni se zabeleži 32-48% primerov z akutno obliko-18%. Pri bolnikih na hemodializi se ta patologija pojavi v 8-14% primerov.

Kot so ugotovili strokovnjaki WHO, so v zadnjem desetletju povečana uporaba hemodialize in izboljšave kakovosti te metode čiščenja krvi zmanjšali pojavnost uremičnega perikarditisa na manj kot 20% primerov.

Vzroki Uremični perikarditis

Ključni vzroki za uremični perikarditis, vnetje visceralne in parietalne plasti perikardne vrečke, so uremija ali azotemija, v kateri telesna raven dušika v krvi presega 60 mg/dl (normalno je 7-20 mg/dl).

Najprej se uremija pojavlja v akutni in kronična ledvična odpoved -zaradi zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije (do ˂ 15 ml/min). Ravni sečnina dušika se lahko znatno povečajo tudi kot posledica akutne srčno-žilne bolezni, tumorja prostate ali hiperplazije, hude dehidracije, obsežne opekline z razvojem opekline.

Pri bolnikih z ledvično odpovedjo v končni stopnji (pri katerih se stopnja glomerularne filtracije zmanjša, najpogosteje se pojavlja uremični perikarditis in se ponavadi predstavlja kot fibrinozni eksudativni perikarditis.

Tako imenovani "dializni perikarditis" se lahko razvije pri bolnikih dva meseca po začetku dialize; Usodna je pri približno 8% takih bolnikov. [2]

Preberite tudi:

• Perikarditis: Splošne informacije
• Vzroki kronične ledvične odpovedi

Dejavniki tveganja

Dejansko dejavniki tveganja za to bolezen vključujejo dejavnike, ki nagnejo k razvoju zgornjih bolezni in stanj. Na primer, ista kronična odpoved ledvic z uremijo, vključno z:

• Kronična oblika pielonefritisa in kronično vnetje ledvičnih tubulov - glomerulonefritis -z nefrotičnim sindromom;
• Huda nefrolitiaza (bolezen ledvic);
• Tubulointerstitial nefropatije;
• Poškodba ledvic pri revmatoidnem artritisu, poliarteritis nodosa, sistemskem eritematoznem lupusu in drugih boleznijo vezivnega tkiva avtoimunske narave;
• Policistična ledvična bolezen in tumorji;
• Stenoza ledvične arterije, ki vodi do ledvične ishemije.

Patogeneza

Najprej je patogeneza uremičnega perikarditisa povezana z kopičenjem strupenih presnovkov v telesu in dušikovim "odpadkom" v krvi, ki z nezadostnim delovanjem ledvic ne izločajo z urinom.

Skupaj s produktom transformacije arginina aminokisline v ornitin - sečnino lahko nabira glukuronska (sečna) kislina; amonijak, ki nastane med beljakovinskim katabolizmom; produkti energijskega presnove tkiv kreatinina in presnove beljakovin - gvanidin; β2-mikroglobulin, sintetiziran v povečanih količinah pri vnetnih in avtoimunskih boleznih in drugih.

Kot kažejo študije, ki delujejo na perikardni tkivi, ti strupeni presnovki povzročajo sproščanje vnetnih citokinov-interlevkinov (IL-1, IL-2, IL-6) in faktorja nekroze tumorja (TNF), kar vodi v fibrinsko vnetja (lokalizirano) in fibrdialno infiltracijo in polaževanje) Znotraj perikardne vrečke, nastajanje adhezij med parietalnimi in visceralnimi plastmi, pa tudi perikardne izlive-serozni in fibrinski izliv v perikardni votlini. Zaradi poškodb mikrovaskulature se lahko pojavijo tudi krvavitev. [3]

Simptomi Uremični perikarditis

Pojavljajo se klasični simptomi uremičnega perikardnega vnetja: [4]

• Splošno slabo počutje, podfebrilna temperatura z mrzlico in hiperhidrozo;
• Bolečine v prsih, ki se povečajo pri ležanju na hrbtu. Bolečina je praviloma lokalizirana v levem parasternalnem območju (v bližini prsnice), manj pogosto - v interkapularnem območju. Bolečina se lahko obseva na vrat in ramo;
• Kratka sapa in suh kašelj;
• Palpitacije in aritmije;
• S padcem BP;
• Otekanje jugularnih žil;
• Otekanje stopal;
• Kardiomegalija.

Zapleti in posledice

Glavni življenjsko nevarni zapleti in posledice uremičnega perikarditisa so:

• Razvoj srčna tamponada, kar povzroča pomemben serozni hemoragični izliv v perikardiju; [5]
• Pljučni edem;
• Šok.

Poleg tega se lahko razvije stiskanje ali konstriktivni perikarditis, v katerem je delovanje srca zaradi stiskanja perikarda, ki je izgubil elastičnost, oslabilo delovanje srca (atrijska fibrilacija).

Diagnostika Uremični perikarditis

Diagnoza uremičnega perikarditisa je klinična in zahteva temeljit fizični pregled s popolno anamnezo bolnikov.

Potrebni so laboratorijski testi: splošni in biokemijski krvni testi za raven dušika v krvi in kreatininom, ravni elektrolitov in splošno analizo urina.

Instrumentalna diagnostika vključite: rentgen prsnega koša, prsni koš ali MRI, ehokardiografija (ultrazvok) srca, elektrokardiografija (EKG).

Glej tudi - diagnosticiranje perikarditisa

Diferencialna diagnoza

V primerih uremičnega perikarditisa se diferencialna diagnoza postavi s srčnimi aritmiji, miokardnim infarktom, aortno ali koronarno disekcijo arterij.

Zdravljenje Uremični perikarditis

Zdravljenje uremičnega perikarditisa zahteva hospitalizacijo in peritonealno dializo ali intenzivno hemodializa -za znižanje ravni dušika v krvni sečnini.

Za lajšanje bolečine (razen če obstajajo dokazi o perikardni tamponadi), analgetiki in se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.

Mnenje strokovnjakov v zvezi z intraperikarnimi injekcijami kortikosteroidov je dvoumno, saj je njihova uporaba povezana s tveganjem za hemotoraks, okužbo, pnevmotoraks, srčno aritmijo in pri starejših bolnikih - nevrološke zaplete, hiperglikemijo in osteoporozo.

Če zdravljenje na dializi ne uspe, bolniki z uremičnim perikarditisom z izlivom podvržejo perikardna punktura -perikardiocenteza (v enem do dveh tednih). Pri hudem uremičnem perikarditisu z izlivom, ki vodi do srčne tamponade, je potrebna nujna perikardiocenteza.

Če se perikarditis ponavlja in je perikardni izliv simptomatski in negativno vpliva na hemodinamiko, se zateče k parietalni perikardiektomiji. [6]

Preprečevanje

Priporočila zdravnikov za preprečevanje uremičnega perikardnega vnetja se nanašajo na pravočasno in pravilno zdravljenje večjih bolezni, ki vplivajo na delovanje ledvic, pa tudi potrebo po spoštovanju zdravega življenjskega sloga in racionalne prehrane.

Napoved

Če se ne zdravi, lahko uremični perikarditis privede do življenjsko nevarnih stanj, zato je prognoza odvisna od zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja ledvične odpovedi. In ko se bolezen diagnosticira zgodaj in učinkovito zdravi, 85-90% bolnikov običajno okreva.