Venske anevrizme

Anevrizma je opredeljena kot povečanje ali izbočenje določenega dela žile, največkrat pa je taka žila arterija: aorta, koronarna in možganska arterija ipd. Manj pogosto, vendar se še vedno pojavlja in anevrizma žil. Patologija je večinoma prirojena, lahko pa je posledica travme, infekcijskih ali aterosklerotičnih procesov. Najpogostejši zaplet takšne bolezni je globoka venska tromboza in trombembolija. Zdravljenje je kirurško - po indikaciji.

Epidemiologija

Venska anevrizma je razmeroma slabo raziskana motnja, ki jo opisujejo žilni kirurgi. Prevalenca te bolezni je majhna, znani so le posamezni klinični primeri, ki prizadenejo predvsem globoke venske žile spodnjih okončin. Najpogosteje je patologija zapletena s trombembolijo.

Opisani so posamezni primeri anevrizme, ki prizadenejo površinske vene safene. Natančni etiološki in patogenetski mehanizmi razvoja te motnje do danes niso pojasnjeni.

Trenutno je na svetu le dvesto prijavljenih primerov anevrizme vene safene. Bolezen prizadene tako ženske kot moške, pogosteje starejše (nad 65 let).

Prvi opis venske anevrizme sega v leto 1968. Večina tovrstnih patologij je asimptomatskih in postanejo naključna ugotovitev med rutinskim pregledom bolnikov z vensko trombozo ali arterijsko tromboembolijo. Obstajajo opisi kompresije peronealnega živca z vensko anevrizmo, ki se kaže v motoričnih in senzoričnih motnjah. Velikost patološke dilatacije vene je različna in včasih doseže 80 mm.

Vzroki Venske anevrizme

Venska anevrizma velja za prirojeno žilno patologijo in predstavlja območje izbočenja žilne stene s postopnim redčenjem. Nevarnost takšnega predela se sčasoma poveča, saj se poveča nevarnost pretrganja. Če se vena, ki jo poškoduje anevrizma, nahaja v možganih, potem je možen razvoj hemoragične kapi - možganske krvavitve. Težava se lahko kaže tudi v obliki stalnih glavobolov in krčev.

Venska anevrizma se razvije kot posledica intrauterine lokalne okvare, ki negativno vpliva na nastanek venske mreže. Vzroki so največkrat neugodni učinki na plod med nosečnostjo zaradi:

• zaradi izpostavljenosti sevanju;
• intrauterina okužba;
• patologije, ki spremljajo nosečnost (kronična odpoved ledvic, astmatični bronhitis, diabetes mellitus itd.);
• zastrupitev, vključno z drogami, nikotinom, alkoholom, zdravili.

Svojo vlogo igra tudi dedni dejavnik.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki bistveno povečajo verjetnost nastanka venske anevrizme:

• Dednost:
  • Vsak ožji družinski član je imel podobno žilno patologijo;
  • predhodne nosečnosti so rodile otroke z venskimi anevrizmami.
• Škodljivi učinki na plod (pomembna je predvsem izpostavljenost v prvem trimesečju nosečnosti):
  • Alkohol, nikotin, zastrupitev z drogami;
  • nalezljive patologije, vključno z gripo, COVID-19, akutnimi okužbami dihal;
  • stik z bolniki z rdečkami;
  • neželena izpostavljenost zdravilu (vključno z antibiotično terapijo).
• Drugi dejavniki:
  • izpostavljenost sevanju (med nosečnostjo in pred njo);
  • škodljivi učinki pri delu, kemična zastrupitev;
  • kronične patologije matere (hormonske in presnovne motnje, sistemske bolezni vezivnega tkiva, hipertenzija, diabetes mellitus, kronični infekcijski in vnetni procesi).

Kar zadeva nalezljive patologije, je dejavnik tveganja pogosto asimptomatsko prenašanje določenega patogena v ženskem telesu - na primer okužba s citomegalovirusom, virus Coxsackie, pa tudi klamidija, ureaplazma, herpesvirus. V procesu nošenja otroka povzročitelj okužbe negativno vpliva na razvoj ploda in lahko povzroči nenormalno tvorbo nekaterih organov in žilnega omrežja, vključno z vensko anevrizmo.

Patogeneza

Venska anevrizma je omejena patologija venske mreže, in sicer žil, ki prenašajo kri proti srcu. Najpogostejša je anevrizma vene safene, ki prenaša kri iz kolenskega sklepa skozi predel stegna. Veliko redkeje so prizadete torakalne in trebušne vene ter venska mreža glave in vratu.

Venska anevrizma ni tako pogosto diagnosticirana kot arterijska in je v veliki večini primerov prikrita oziroma se »skriva« za drugimi bolečimi stanji.

Anevrizma velike vene safene na vratu je redka in se pojavi kot prirojena patologija. V predelu žile najdemo majhno izboklino brez izrazitih simptomov. Hkrati se anevrizma jugularne vene šteje za pogostejšo: ta patologija je relativno benigna in praktično ne predstavlja pomembne nevarnosti za človeško življenje. Če zdravnik predpiše kirurški poseg na vratni veni, je to le zaradi kozmetičnega dejavnika.[1]

Anevrizma trebušne vene se lahko pojavi v skoraj katerem koli delu venske žile v trebuhu, pogostejša pa je anevrizma portalne vene, ki prenaša kri v jetra, mimo želodca, črevesja, vranice in trebušne slinavke. Anevrizma portalne vene jeter je najnevarnejša med vsemi vrstami venskih izboklin, saj je lahko zapletena s krvavitvijo iz prebavil. Druga imena za patologijo so anevrizma vranične vene ali anevrizma portalne vene. [2],[3]

Anevrizma spodnje vene cave je patologija velike žile, ki se odpira v desni atrij in zbira vensko kri iz spodnje polovice trupa. Spodnja votla vena je sestavljena iz stičišča leve in desne iliakalne vene. [4],[5]

Anevrizma zgornje votle vene prizadene kratko žilo, ki teče v desni atrij in zbira kri iz zgornje polovice trupa, vključno z glavo, vratom, rokami, pa tudi pljuči in bronhiji. Zgornjo votlo veno tvori povezava leve in desne brahialne žile, ki je lokalizirana v zgornjem mediastinumu.[6]

Anevrizma notranje jugularne vene je lezija največje krvne žile, ki prenaša kri iz lobanjske votline. Ta vena se nadaljuje od sigmoidnega sinusa trde možganske ovojnice, izvira iz kranialnega jugularnega foramna in se spusti do sternoklavikularnega stičišča, zaščitenega s sternoklavikularno-papilarno mišico. Onkraj sternoklavikularnega spoja se jugularna vena pridruži subklavialni veni in tvori brahialno vensko žilo. [7],[8]

Anevrizma vene safene (majhna ali velika) je patologija venskega sistema nog. Najpogosteje se nahaja v predelu velike vene safene, ki izhaja iz notranje obrobne vene stopala, se dvigne do golenice, ovije notranji kondil stegnenice in poteka do ovalne odprtine v dimljah, kjer se izliva v femoralna vena. Enako pogosto se razvije anevrizma femoralne vene, kar je še posebej nevarno zaradi visoke incidence takšnega zapleta, kot je pljučna embolija. Tveganje se poveča, če je patološko razširjen fragment lokaliziran proksimalno od subartikularne vene. [9],[10]

Anevrizma koronarne vene se lahko kaže kot lezija velike vene srca, srednje vene srca, sprednjih ven in malih ven. Ta patologija je na srečo zelo redka. [11],[12]

Anevrizma Galenove vene pri plodu in novorojenčku je izjemno prirojena patologija, pri kateri kri vstopi v možganske vene pod prekomernim pritiskom, mimo kapilarne mreže. Takšna kršitev pogosto postane vzrok za možgansko krvavitev, konvulzivne napade in druge resne nevrološke težave. Napoved patologije je neugodna: več kot 90% dojenčkov s to diagnozo umre ali postane invalid.[13]

Druga redka patologija je anevrizma popkovnične vene, ki se pojavi v približno 1 primeru na 2000 placent. To motnjo spremlja lokalno širjenje popkovnične vene, kar zahteva določitev posebne taktike vodenja nosečnosti in načina poroda. Priporoča se carski rez. [14],[15]

Simptomi Venske anevrizme

Bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja v območju anevrizme vene. Najpogostejša lokalizacija patologije je območje stegenske mišice in zadnja površina spodnjega dela noge - kaže se z otekanjem okončin po dolgotrajnem stanju ali popoldne.

V nekaterih primerih obstaja latenten potek, venska anevrizma se odkrije po naključju - na primer med pregledom bolnika s krčnimi venami ali po razvoju zapletov v obliki tromboze in trombembolije.

Zunanji pregled včasih pokaže značilno vensko izboklino, vendar to ni vedno mogoče. Velike venske anevrizme lahko dosežejo velikost do 80 mm, kar se palpatorno kaže z odkrivanjem mehkega tumorju podobnega elementa.

Pri veliki večini bolnikov je težava asimptomatska.

Zapleti in posledice

Le s čim zgodnejšimi diagnostičnimi ukrepi in pravočasnim operativnim zdravljenjem lahko preprečimo nastanek tromboze venske anevrizme in pljučne embolije ter nevropatologije in kompresijskega sindroma. Ne smemo misliti, da pomanjkanje opisa takšnega zapleta, kot je ruptura anevrizme vene, popolnoma izključuje njegov razvoj. Zato, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, ga je treba izvesti čim prej.

V približno dveh od treh primerov je mogoče odkriti krvne strdke znotraj anevrizme vene (zlasti med ultrazvokom). Prenos tromba s krvjo v sistem pljučne vene povzroči razvoj pljučne embolije, ki je življenjsko nevarno stanje. V nekaterih primerih odstop tromba vodi do razvoja globoke venske tromboze in kroničnega venskega popuščanja, pri stiskanju živčnih vlaken pa se pojavijo motorične in senzorične motnje, kot so nevropatije.

Drugi možni zapleti, odvisno od lokalizacije anevrizme vene, vključujejo:

• Cerebrovaskularne motnje, vključno z migrenami, prehodnimi ishemičnimi napadi in možgansko kapjo;
• možganski abscesi, endokarditis;
• cerebralne, pljučne krvavitve, hemotoraks.

Diagnostika Venske anevrizme

Instrumentalna diagnostika se uporablja za diagnosticiranje venske anevrizme:

• ultrazvočni vaskularni angioscan;
• CT s kontrastom;
• kontrastna flebografija;
• MRI.

Med fizičnim pregledom je treba posvetiti pozornost simetriji okončin, prisotnosti trofičnih motenj, ohranjanju pulzacije glavnih arterij. Simptomi Moses (bolečina pri anteroposteriornem utesnitvi spodnjega dela noge in odsotnost bolečine pri bočnem utesu), Homans (bolečina v mišicah meč v položaju bolnika na hrbtu, z upognjenimi kolenskimi sklepi in dorzalno fleksijo stopal v gležnjev) je treba preveriti.

Za oceno dolžine anevrizme vene se izvaja ascendentna in retrogradna flebografija.

Testi so drugotnega pomena, saj instrumentalne metode veljajo za najbolj informativne pri venskih anevrizmah.

Vendar pa lahko lečeči zdravnik predpiše:

• skupna krvna slika s hemoglobinom, število levkocitov, COE;
• splošna analiza urina (indeks gostote, prisotnost sedimenta);
• Koagulogram (kakovost strjevanja krvi);
• Biokemična analiza krvi (ocena funkcionalne zmogljivosti ledvic, jeter, glukoze v krvi in ​​skupnih beljakovin);
• HIV, sifilis, virusni hepatitis;
• določanje D-dimera, aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa, topnih fibrin-monomernih kompleksov.

Glavni poudarek je na oceni kakovosti koagulabilnosti krvi.

Diferencialna diagnoza

Vensko anevrizmo ločimo od kroničnih venskih patologij, ki vključujejo kakršno koli funkcionalno ali morfološko nepravilnost venske mreže, vključno s krčnimi venami, posttrombotično boleznijo in flebodisplazijo (angiodisplazijo).

• Za krčne žile so značilne primarne varikozne spremembe v površinskih venskih žilah.
• Krčne žile spremlja izguba elastičnosti žilnih sten, kar povzroči njihovo patološko raztezanje, nastanek nodularnih dilatacij in izboklin, disfunkcijo zaklopk in zaviranje venske cirkulacije.
• Posttrombotični sindrom je patološko stanje, povezano z organsko poškodbo globokih ven po trombozi.
• Angiodisplazija - je prirojena okvara krvnih žil.
• Kronično vensko popuščanje je povezano z motnjo odtoka krvi skozi vene, ki se kaže z oteklino, pojavom kožnih težav in predvsem trofičnih razjed.
• Flebopatije spremlja pojav slike kronične venske insuficience ali pojav subjektivnih znakov (sindrom bolečine, občutek teže in utrujenosti) pri bolnikih, ki nimajo organskih patologij venske mreže.

Zdravljenje Venske anevrizme

Terapevtske taktike za venske anevrizme so lahko različne. Na primer, ko gre za anevrizme majhnih žil, so v večini primerov omejeni na dinamično opazovanje in konzervativno simptomatsko terapijo.

Če obstaja velika verjetnost tromboze in/ali trombembolije, bolnika napotimo na operacijo. Poseg je običajno načrtovan in izveden v bolnišnici. Indikacije za operacijo so anevrizme z izrazitimi patološkimi simptomi ali asimptomatske venske anevrizme z dilatacijo lumna do 20 mm ali več.

Uporabijo se lahko kirurške tehnike, kot so tangencialna ekscizija, resekcija z avtoimplantacijo ali anastomozo in resekcija z anevrizmoragijo.[16]

Zdravljenje z zdravili

Če odkrijete anevrizmo vene katere koli lokalizacije, se ne smete zdraviti sami. Predhodno se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo po potrebi predpisal zdravila, tako zunanjo kot notranjo uporabo.

• Actovegin je zdravilo, ki aktivira presnovne procese v tkivih, izboljša trofičnost, spodbuja procese popravljanja. Jemlje se 1-2 tableti trikrat na dan 4-6 tednov. Lahko pride do preobčutljivostnih reakcij, dispepsije. O primerih prevelikega odmerjanja niso poročali.
• Ceraxone je peroralna raztopina na osnovi citikolina. Obnavlja poškodovane celične membrane, preprečuje odmiranje celičnih struktur. Učinkovit je pri zdravljenju motoričnih in senzoričnih nevroloških motenj žilnega izvora. Jemlje se 1-4 tablete na dan po presoji zdravnika. Telo običajno dobro zazna zdravilo, neželeni učinki so opaženi le v posameznih primerih (bolečina v glavi, spremembe krvnega tlaka, slabost).
• Cereton je nootropno zdravilo, holinomimetik centralnega delovanja, ki izboljšuje presnovne procese in krvni obtok v centralnem živčnem sistemu. Uporablja se pri anevrizmi cerebralne vene. Vzemite 2 kapsuli zjutraj in 1 kapsulo popoldne, dolgoročno, po obroku. Zdravilo je kontraindicirano pri možganski kapi, povezani s krvavitvijo, pa tudi pri ženskah med nosečnostjo.
• Mexidol je antioksidant na osnovi etil-metil-hidroksipiridin sukcinata, za katerega so značilni izraziti anksiolitični, antikonvulzivni in nootropni učinki. Izboljša prilagajanje telesa na ishemijo, hipoksijo in tudi znižuje holesterol v krvi. Odmerjanje se določi individualno, od 250 do 800 mg na dan (v 2-3 odmerkih). Med zdravljenjem se lahko pojavijo nihanja krvnega tlaka, zaspanost, glavobol, slabost.
• Detralex - zdravilo z venotonizirajočo in angioprotektivno sposobnostjo, zmanjša raztegljivost vene in venostazo, izboljša mikrocirkulacijo, izboljša limfno drenažo. Običajno vzemite 1 tableto zjutraj in zvečer s hrano. Trajanje jemanja se dogovori z zdravnikom. Možni neželeni učinki: driska, prebavne motnje, bolečine v trebuhu. Uporaba zdravila pri otrocih ni raziskana.

Kirurško zdravljenje

Po informacijah zdravnikov je tangencialna resekcija z lateralno venografijo najpogostejši pristop za venske anevrizme: to je v večini primerov optimalna metoda. Opisani pa so bili recidivi venskih anevrizem po taki operaciji.

Nekateri bolniki opravijo resekcijo patološko povečanega območja s tvorbo končne anastomoze ali resekcijo anevrizme vene z avtovensko implantacijo vene safene s segmentom velike vene safene. Neposredna indikacija za poseg je prisotnost simptomatsko aktivne anevrizme ali skrite anevrizme z dimenzijami venskega lumena več kot 20 mm.

Globoka tromboza postane indikacija za obvezno hospitalizacijo. Predpisan je heparin, nato antikoagulantno zdravljenje. Če opazimo intenzivne motnje krvnega obtoka, se zatečemo k trombektomiji. Bolniki s pljučno embolijo izvajajo postopke oživljanja, izvajajo trombolitične ukrepe. Masivna trombembolija je indikacija za trombembolektomijo ali fragmentacijo embolije katetra.

Preprečevanje

Primarna preventiva je namenjena predvsem preprečevanju intrauterinih patologij, da se zagotovi normalen razvoj ploda. Treba je posvetiti pozornost naslednjim priporočilom:

• Ženske, ki načrtujejo nosečnost, in tiste, ki so že noseče, morajo jemati vitamin _B9 (folno kislino), da preprečijo nastanek patologij, kot so anomalije nevralne cevi, možganske kile, hidrocefalus, venske in arterijske anevrizme. Hkrati se moškim, ki nameravajo postati očetje, priporoča, da za iste namene dodatno jemljejo askorbinsko kislino, cink in tokoferol.
• Bodoči starši naj se vzdržijo alkohola, drog in kajenja (vključno s pasivnim kajenjem). Dokazana je povezava med alkoholno-nikotinsko zastrupitvijo in zastrupitvijo z mamili ter pogostostjo žilnih obolenj pri novorojenčkih.
• Že pred načrtovanjem zanositve mora biti ženska cepljena proti najnevarnejšim okužbam - zlasti proti rdečkam, okužbi s koronavirusom, gripi.

Za pare, ki nameravajo kmalu postati starši, je pomembno, da vnaprej obiščejo zdravnika - porodničarja-ginekologa, genetika. Popoln predhodni pregled bo ključ do uspešne nosečnosti in poroda, dojenček pa se bo na koncu rodil zdrav.

Napoved

V mnogih primerih se venska anevrizma odkrije po naključju, medtem ko bolnik sploh ne sumi na njeno prisotnost. V nekaterih situacijah, ko gre za začetno stopnjo bolezni, je težava pod nadzorom kardiologa: osebi se priporoča prilagoditev prehrane in telesne dejavnosti, predpisuje določena zdravila. To omogoča izboljšanje prognoze, preprečevanje razvoja zapletov in izboljšanje kakovosti življenja bolnika brez uporabe radikalne operacije.

Glavna nevarnost venske anevrizme je nastanek neugodnih posledic v obliki tromboflebitisa (vnetja notranjih venskih sten) in tromboze, pri kateri se v venah tvorijo strdki. Njihova ločitev vodi do razvoja pljučne trombembolije z blokado krvnega pretoka v pljučni arteriji.