Laktozna intoleranca pri odraslih in otrocih

Mleko in mlečni izdelki niso primerni za vse ljudi. Pomanjkanje laktaze ali laktozna intoleranca je stanje, v katerem človeško telo ne more prebaviti laktoze in mlečnih sladkorjev. To stanje se razvije pri ljudeh, katerih črevesje ne proizvaja dovolj encima laktaze: ta encim je potreben za normalno prebavo in asimilacijo laktoze. Znanstveniki so ugotovili, da le popolnoma zreli in aktivno delujoči enterociti zagotavljajo zadostno encimsko aktivnost.

Laktozna intoleranca vodi do razvoja sindromov malabsorpcije in maldigestije, kar posledično povzroči motnje vseh vrst presnovnih procesov, pomanjkanje mineralov in vitaminov.[1], [2]

Epidemiologija

Zmanjšana proizvodnja laktaze na zelo nizke ravni pri odraslih je fiziološko stanje, ki je običajno za približno 70 % svetovnega prebivalstva. Vztrajno nastajanje laktaze je najbolj značilno za ljudi, ki živijo v Severni Evropi, Severni Ameriki in Avstraliji, kjer ima le 5-20 % populacije intoleranco za laktozo. V južnoameriških, afriških in azijskih državah do polovica prebivalstva trpi zaradi hipolaktazije, v nekaterih regijah (Kitajska, Japonska) pa ta številka doseže 100%.

Aktivnost proizvodnje encimov poteka že v intrauterinem obdobju in doseže največje vrednosti pred rojstvom otroka. Visoko aktivno stanje se ohranja v prvih mesecih otrokovega življenja, nato pa se postopoma začne zmanjševati. Laktozna intoleranca v obdobju novorojenčka je razmeroma redka - približno en dojenček na 50.000, kar je približno 0,002 %. O nekoliko višjih stopnjah poročajo v jugovzhodni Aziji in Afriki.

Kitajci in Japonci precej hitro izgubijo sposobnost proizvodnje laktaze, intoleranca za laktozo pa se razvije v 85% primerov do starosti 3-4 let. Pri evropskih otrocih do upada pride šele v šolski dobi.[3]

Vzroki Laktozna intoleranca

Strokovnjaki identificirajo dva osnovna vzroka za moteno proizvodnjo laktaze v črevesnih celicah:

• Prvi vzrok je genetska okvara ali fiziološko pogojeno nepopolno zorenje encimskega mehanizma (ki ga najdemo pri večini nedonošenčkov zaradi nezrelega prebavnega sistema in neizoblikovane sposobnosti tvorbe laktaze). V tem primeru govorimo o primarni intoleranci za laktozo, za katero ni značilna poškodba celic tankega črevesa.
• Drugi vzrok so vnetne reakcije ali drugi patološki procesi v telesu (alergični, tumorski) ali kirurški posegi na črevesju. Takšni primeri so sekundarna intoleranca za laktozo, povezana z neposredno poškodbo enterocitov. Takšna patologija je prehodna ali trajna.

Če je intoleranca za laktozo dedna, to ne pomeni, da se bodo simptomi pokazali že v otroštvu: včasih se to zgodi v odrasli dobi, kar je lahko odvisno od vrste dednosti. Na splošno polimorfizem gena, ki je odgovoren za proizvodnjo laktaze, povzroča več variacij v simptomatologiji motnje. Na primer, v nekaterih primerih se laktaza sploh ne proizvaja, v drugih pa se ohrani, vendar v manjšem obsegu, kot je potrebno.

Pri odraslih bolnikih lahko poškodbe celic in resic tankega črevesa sprožijo razvoj intolerance za laktozo, tudi če je oseba pred tem neprekinjeno in dalj časa uživala mlečne izdelke. V takšnih razmerah je pogosto mogoče obnoviti delovanje enterocitov z zdravljenjem osnovne patologije: laktozna intoleranca je posledično uspešno ozdravljena. To pojasnjuje pomen določanja primarnega vira, ki je povzročil zaviranje proizvodnje encimov.[4]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj intolerance za laktozo, vključujejo:

• starost (zaviranje proizvodnje encimov je povezano s procesi zorenja in se redko pojavi pri novorojenčkih);
• etnična pripadnost (laktozna intoleranca je pogostejša v Severni Ameriki, Afriki in Jugovzhodni Aziji);
• Prezgodnje rojstvo (prezgodaj rojeni otroci imajo večjo verjetnost, da bodo imeli zmanjšano proizvodnjo encima, saj je njegova aktivnost opažena do konca tretjega trimesečja);
• Patologije, ki vplivajo na stanje in delovanje tankega črevesa (infekcijske bolezni prebavnega trakta, Crohnova bolezen - granulomatozno vnetje prebavil, celiakija - intoleranca na gluten itd.).

Patogeneza

Aminokislinsko zaporedje encima laktaze je kodirano z genom LPH (LCT). Laktaza nastaja v tankem črevesu in sodeluje pri razgradnji laktoze, mlečnega sladkorja.

Ogljikovohidratno sestavo mleka večinoma predstavlja laktoza. Proizvodnja laktaze v črevesnih celicah je lahko oslabljena zaradi naslednjih osnovnih razlogov:

• zaradi genetskih okvar ali fiziološkega nepopolnega zorenja encimskega sistema pri dojenčkih od novorojenčka do 1 leta starosti;
• kot posledica vnetne reakcije ali drugega škodljivega procesa (alergija, rak itd.).

Laktazo normalno proizvaja črevesje otrok in šele s starostjo (od približno 3-10 let) se proizvodnja encima postopoma zmanjšuje. Pri uživanju mlečnih izdelkov pride do različnih črevesnih motenj zaradi neabsorpcije mlečnega sladkorja. Če iz prehrane izločimo mleko in druge izdelke, ki vsebujejo laktozo, se zdravje in prebavni procesi običajno stabilizirajo v 14-20 dneh.

Polimorfizem 13910 CT gena za laktazo (LPH) vpliva na sintezo laktaze pri odraslih ljudeh. Ta regija genoma je element notranje regulacije transkripcijske aktivnosti promotorja gena za laktazo. Normalni polimorfizem C je povezan z zmanjšano proizvodnjo encima pri odraslih, medtem ko je mutantna oblika T povezana z ohranjanjem zadostne aktivnosti laktaze v odrasli dobi. Sklepamo lahko, da homozigotni nosilec tipa C nima sposobnosti za prebavo laktoze (stopnja proizvodnje mRNA gena za laktazo pri takih ljudeh se v povprečju zmanjša na 10 %), medtem ko homozigotni nosilec tipa T še naprej prebavlja mlečne izdelke. Izdelke dobro in jih dobro prenaša.[5], [6]

Simptomi Laktozna intoleranca

Večina ljudi z intoleranco za laktozo sploh ne more uživati ​​mlečnih izdelkov. Po zaužitju mleka opazijo ne le poslabšanje dobrega počutja, temveč tudi motnjo prebavnega procesa: prebavila reagirajo na laktozo kot tujek telesu. Vendar pa nekateri bolniki še vedno lahko uživajo majhne količine mlečnih izdelkov, neugodni simptomi pa se pojavijo, če se delež mleka v prehrani poveča.

Simptomatologija se lahko razlikuje glede na starost bolnika in stopnjo proizvodnje laktaze v črevesnem žleznem sistemu. Manj kot je proizvedenega encima, širša je klinična slika bolezni.

Prvi znaki motnje se zaznajo približno 30-90 minut po zaužitju izdelka, ki vsebuje laktozo. To so običajno:

• napihnjenost trebuha;
• bolečine v trebuhu (konstantne, spazmodične, podobne napadom);
• povečan plin;
• driska, mehko blato;
• slabost (včasih do bruhanja).

Driska je običajno "fermentirana", blato je pogosto, penasto, spremlja ga "kisel" vonj.

Da bi se prepričali, da so ti simptomi reakcija na intoleranco za laktozo, je treba za nekaj časa odstraniti mlečne izdelke iz prehrane. Potem, po normalizaciji zdravja, morate nadaljevati uživanje mleka v majhnih količinah in biti pozorni na to, ali vas bodo isti simptomi spet motili.[7]

Laktozna intoleranca pri dojenčku se določi po pravilu treh:

• pojav črevesne kolike od tretjega tedna po rojstvu;
• trajanje črevesne kolike - približno 3 ure na dan;
• pojav črevesnih kolik predvsem pri dojenčkih v prvih treh mesecih življenja.

Otroci so običajno nemirni in lahko razvijejo znake dehidracije in/ali pomanjkanje telesne mase.

Laktozna intoleranca pri otrocih

Intenzivnost manifestacij intolerance za laktozo je določena s stopnjo zmanjšanja encimske aktivnosti, stanjem mikrobioma, posameznimi indikatorji črevesne občutljivosti, prehranjevalnimi posebnostmi in zdravstvenim stanjem na splošno.

Pri dojenčkih se težava kaže z nemirom, ki se povečuje nekaj minut od začetka hranjenja, pogostim iztekanjem, penasto tekočino in "kislim" blatom. Apetit je ohranjen, kazalniki teže in višine so pogosto v mejah normale.

Prirojeno intoleranco za laktozo spremlja huda driska v prvih dneh življenja. V ospredju so znaki dehidracije in hujšanja. Fekalne mase vsebujejo povečano vsebnost laktoze. S prenosom otroka na dieto brez laktoze se blato hitro normalizira, razvoj se stabilizira. V ozadju takšne prehrane ne pride do morfoloških intraintestinalnih sprememb, aktivnost laktaze v biopsiji sluznice je nepomembna ali odsotna.

Laktozna intoleranca pri odraslih

Laktozna intoleranca se lahko pojavi ne le pri dojenčkih, ampak tudi pri odraslih in ta pojav ni redek. Odvisno je od genetske predispozicije, pa tudi od motenj in bolezni prebavnega trakta.

Sekundarna intoleranca za laktozo se torej razvije kot posledica črevesnih nalezljivih bolezni in drugih vzrokov, ki vodijo do poškodbe struktur tankega črevesa. Glede na stopnjo manifestacije motnje razlikujemo hipolaktazijo (delno pomanjkanje encima) in alaktazijo (popolno pomanjkanje laktaze).

Glavni klinični znaki težave so driska, povečano nastajanje plinov in prebavne težave, ki se pojavijo takoj ali v 24 urah po zaužitju mlečnega izdelka (najpogosteje polnomastnega mleka). Poleg tega, če obstaja črevesna disbakterioza, imajo snovi, ki nastanejo med bakterijsko razgradnjo mlečnega sladkorja v debelem črevesu, toksičen učinek, kar se kaže v splošnem poslabšanju zdravja, glavobolu, razdražljivosti.

Med najpogostejšimi pritožbami:

• driska, pogosto tekoče blato;
• nelagodje v predelu črevesja;
• napihnjenost trebuha;
• spastične bolečine v trebuhu;
• slabost;
• občutek izčrpanosti, splošna šibkost.

Resnost simptomov je odvisna od količine zaužitega mlečnega sladkorja in encimske aktivnosti črevesja.

Zapleti in posledice

Laktoza ali mlečni sladkor je organski ogljikov hidrat, sestavljen iz para molekul glukoze in galaktoze. Je ena glavnih sestavin mleka vseh sesalcev, vključno s človekom. Neabsorbirane laktoze črevesne celice ne morejo absorbirati. Da se lahko prebavi, se mora razgraditi na glukozo in galaktozo: ti namreč zlahka prodrejo v celice tankega črevesa in naprej v krvožilni sistem in jetra. Jetra sintetizirajo in kopičijo glikogen, ki igra vlogo neke vrste "energije" za različne reakcije v telesu.

Prednosti mlečnega sladkorja so naslednje:

• ima lastnosti prebiotika, optimizira sestavo črevesnega mikrobioma;
• sodeluje pri proizvodnji vitaminov B;
• pomaga pri absorpciji kalcija, magnezija in drugih elementov v sledovih;
• deluje kot vir energije.

Laktaza je encim, ki ga proizvajajo strukture tankega črevesa in uravnava razgradnjo laktoze. Če se proizvodnja tega encima zmanjša, pride nerazgrajen mlečni sladkor v tanko črevo, kjer se začne fermentacija, ki jo spremljajo obilni plini. Poleg tega, če se takšno pomanjkanje encima redno ponavlja, se začne vnetna reakcija, ki posledično povzroči razvoj počasnega duodenitisa ali funkcionalnih motenj prebavnega sistema, sprememb v sestavi črevesne mikroflore.

Laktaza poleg prebave mlečnih izdelkov pomaga pri asimilaciji mikrohranil, oslabljena proizvodnja tega encima pa lahko povzroči številne zdravstvene težave.

Med možnimi zapoznelimi zapleti:

• Osteopenija je stanje, ki ga spremlja zmanjšanje mineralne gostote kosti. Osteopenija ni osteoporoza, vendar je zmanjšanje trdnosti kosti povezano s povečanim tveganjem za zlome kosti.
• Osteoporoza - šibkost in krhkost kosti ter njihova nagnjenost k razgradnji.
• Slab fizični razvoj, premajhna teža, kronična utrujenost, šibka imunost.

Diagnostika Laktozna intoleranca

Diagnostični ukrepi temeljijo na značilnosti simptomatologije, vendar je treba diagnozo intolerance za laktozo dodatno potrditi z drugimi preiskavami.

Za določitev pH se vzame blato laktozne intolerance: zmanjšanje te vrednosti pod 5,5 je lahko znak pomanjkanja laktaze.

Danes mnogi zdravniki hitijo diagnosticirati intoleranco za laktozo le na podlagi povečane količine ogljikovih hidratov v blatu. Vendar se je treba zavedati, da lahko visoka raven ogljikovih hidratov kaže le na nepopolno prebavo v črevesju. Strokovnjaki menijo, da je norma vsebnost ogljikovih hidratov v blatu največ 0,25%. Preseganje tega kazalnika je razlog za dodatne raziskave pri predpostavki intolerance za laktozo. Bolniku je predpisana dieta z omejitvijo izdelkov, ki vsebujejo laktozo. Če je otrok dojen, se prilagodi tudi prehrana matere. Vendar pa obstaja veliko primerov, ko se pri praktično zdravih otrocih ugotovi povečana vsebnost ogljikovih hidratov v blatu.

V diagnostičnem procesu se več pozornosti nameni kliničnim simptomom in stanju bolnika. Ocenjuje se stopnja telesnega razvoja, prisotnost driske in bolečine v trebuhu. Ob poslabšani dedni anamnezi (v družini so ali so bili bolniki z laktozno intoleranco), otrokovem zaostanku v telesnem razvoju, izrazitih simptomih, lahko pomislimo na primarno genetsko pogojeno pomanjkanje laktaze. Če dedna anamneza ni poslabšana, dojenček dobro pridobiva na teži in je telesno razvit, je diagnoza laktozne intolerance vprašljiva tudi ob prisotnosti driske, bolečin v trebuhu in povečanega deleža ogljikovih hidratov v blatu.

Pri diagnozi te patologije se zelo uspešno uporablja obremenitveni glikemični test. Sestoji iz določitve krvnega sladkorja bolnika in nato dajanja tople raztopine laktoze (1 g laktoze/1 kg teže, vendar ne več kot 50 g). Po tem se raven krvnega sladkorja ponovno določi trikrat: po 15 minutah, pol ure in eni uri. V normi se mora indikator glukoze povečati za vsaj 20% prvotnega (približno 1,1 mmol na liter). Če je indikator nižji, to kaže na prisotnost pomanjkanja laktaze. Ta test je omembe vreden, ker lahko že po uporabi raztopine posumimo na intoleranco za laktozo: bolnik ima napihnjenost v trebuhu, povečano nastajanje plinov, bolečine v trebuhu itd. Pred testiranjem je priporočljivo preveriti stopnjo tolerance za glukozo.

V mnogih tujih klinikah so običajni testi, kot je raven vodika, metana ali s 14c označenega ogljikovega dioksida v izdihanem zraku. Ravni plinov se testirajo po odmerjanju navadne laktoze ali laktoze, označene s 14c. Kriterij za diagnozo intolerance za laktozo je povečanje vodika v izdihanem zraku za 20 ppm (delcev na 1000000). Tehnika se aktivno uporablja za diagnosticiranje motnje pri starejših otrocih in odraslih.

Instrumentalna diagnostika pomanjkanja laktaze ima svoj »zlati standard«, to je določanje encimske aktivnosti v biopsijah črevesne sluznice. Ta metoda je še posebej natančna in informativna, vendar ima očitne pomanjkljivosti, kot so invazivnost, zapletenost in stroški.

Genetski test za intoleranco za laktozo je lahko alternativna informativna tehnika. Za primarni patološki proces je značilna prisotnost genov ST-13910 in ST-22018, lokaliziranih na kromosomu 2q21(1-3,7). Rezultati se razlagajo na naslednji način:

• Genotip laktozne intolerance CC - zaznaven polimorfizem s povezavo s pomanjkanjem laktaze, v homozigotni obliki.
• Genotip laktozne intolerance ST - zaznaven polimorfizem s povezavo pomanjkanja laktaze, v heterozigotni obliki.
• Genotip TT - polimorfizem v povezavi z intoleranco za laktozo ni zaznaven.

Material za študijo je venska kri. Pravila priprave na diagnostični postopek ustrezajo priporočilom za splošne klinične in biokemične preiskave krvi.[8]

Diferencialna diagnoza

Temeljna razlika med intoleranco za laktozo in alergijsko reakcijo na mlečni sladkor je v tem, da intoleranco povzroči pomanjkanje encima za prebavo laktoze. Kar zadeva alergijo, je to agresiven odziv telesa na zaužitje nesprejemljive količine mlečnega sladkorja. Takšne alergije so veliko pogostejše pri otrocih, ki so umetno hranjeni s prehranskimi mešanicami.

Kravje mleko vsebuje približno dva in pol ducata različnih beljakovinskih snovi, ki lahko izzovejo imunsko reakcijo otrokovega telesa. Sirotkine beljakovine in kazein veljajo za najbolj alergene beljakovine.

• Laktalbumin je beljakovinska sestavina, ki je prisotna v kravjem mleku in se uniči, ko se temperatura izdelka dvigne na +70 °C. V 50% primerov povzroči alergijo.
• Laktoglobulin je toplotno odporen protein, tudi pri kuhanju se le delno uniči. V 60% primerov izzove alergije.
• Goveji albumin iz sirotke - med toplotno obdelavo se transformira, vendar zaradi relativno majhne količine v mleku povzroči alergijo v manj kot 50% primerov.
• Kazein je najbolj znana beljakovinska sestavina mleka, ki pogosto povzroča alergije. Lahko je prisoten v številnih industrijskih izdelkih, kot so slaščice, pekovski izdelki, sladoled, omake itd.

Alergija na mlečni sladkor je veliko bolj nevarno stanje kot intoleranca za laktozo. Če otrok z intoleranco pije mleko, bo imel samo prebavne motnje, v večji ali manjši meri. Toda otrok z alergijo lahko umre zaradi anafilaktičnega šoka po pitju mlečnih izdelkov.

Intoleranca na gluten in laktozo

Intoleranca za laktozo in gluten pri odraslih ima v večini primerov genetsko osnovo. Da telo prebavi mlečni sladkor, ga mora najprej razgraditi na molekule galaktoze in glukoze. Ta proces zahteva laktazo, encim, ki ga proizvajajo celice sluznice tankega črevesa. Kodiran je z genom LCT. Delovanje tega gena nadzoruje regulatorni gen MCM6. Oba gena sta podedovana od obeh staršev. Če imata dva segmenta v predelu povezave 13910 citozin (oznaka C), regulatorni gen izklopi gen LCT in proizvodnja encima je blokirana, kar je razlog za razvoj starostne intolerance na laktozo. Če ima vsaj en segment timin namesto citozina (oznaka T), potem LCT še naprej aktivno deluje, encim deluje in absorpcija mlečnega sladkorja ne trpi.

Za prebavo mleka ni pomembna samo genetika, ampak tudi funkcionalno stanje črevesja. Na primer, poškodba sluznice (zaradi okužbe s črvi, tumorja ali vnetnega procesa) povzroči poslabšanje ali prenehanje delovanja encimov, kar vodi v razvoj sekundarne intolerance za laktozo. V takšnih razmerah je treba posebno pozornost nameniti zdravljenju patologije, ki je povzročila intraintestinalno poškodbo: s pravočasnim posegom obstajajo vse možnosti, da se v prihodnosti ponovno vzpostavi absorpcija mlečnega sladkorja.

Intoleranca na gluten je pogosto povezana s celiakijo, sicer znano kot glutenska enteropatija. To je kronična patologija avtoimunskega izvora, ko telo začne zaznavati žitni protein gluten kot tujo patogeno snov, kot je bakterijski ali virusni patogen. Omeniti velja, da se pri zaužitju izdelka, ki vsebuje gluten, bolnikov imunski sistem ne odzove samo na določene beljakovine, ampak tudi na druge predmete - zlasti na transglutaminazo, ki pomaga pri prebavi glutena, pa tudi na tanko črevo. Tkiva (retikulin, endomizij). Posledično se poškoduje tkivo črevesne sluznice, kar lahko povzroči intoleranco za laktozo.

Zdravljenje Laktozna intoleranca

Le tisti primeri intolerance za laktozo, ki jih spremljajo boleči simptomi, zahtevajo zdravljenje. Kot osnovno terapevtsko načelo velja celovit terapevtski pristop, ki je odvisen od:

• starostna kategorija pacienta (če je otrok, igra vlogo nedonošenček, naravno ali umetno hranjenje itd.);
• stopnja pomanjkanja proizvodnje encimov (popolno ali delno pomanjkanje proizvodnje encimov);
• primarna ali sekundarna narava kaznivega dejanja.

Glavni terapevtski ukrepi pri popolni alaktaziji so neločljivo povezani s popolno izključitvijo mlečnih izdelkov iz prehrane. Hkrati je indicirana terapija za korekcijo črevesnega mikrobioma ter simptomatsko in nadomestno zdravljenje z uporabo pripravkov laktaze (Lactraza, Lactaida, Tilactase itd.).

Pri bolnikih s primarnimi ali sekundarnimi motnjami proizvodnje laktaze se stopnja omejitve mlečnih izdelkov določi individualno, saj nekateri ljudje z intoleranco na polnomastno mleko precej dobro prenašajo fermentirane mlečne izdelke. V takih primerih je priporočljivo, da mlečne izdelke uživate ne na prazen želodec, v majhnih količinah, za začetek - ne več kot 1-2 krat na teden. Režim jemanja je oslabljen, če se ugotovi, da je bolnik dobro dovzeten za take izdelke.

Bolnik (če je otrok - njegovi starši) mora začeti dnevnik prehrane. Pomagal bo pri pridobivanju informacij o naslednjih vprašanjih:

• Po zaužitju katerega določenega izdelka se pojavijo neprijetni občutki in simptomi?
• Kakšna je optimalna količina laktaze za normalizacijo počutja?

Poleg tega se izvaja tako imenovano "usposabljanje" encimske aktivnosti: bolniku se dajejo fermentirani mlečni izdelki, ki postopoma povečujejo prag tolerance za laktozo.

Pomembno je vedeti, da živilska industrija dovoljuje dodajanje laktoze številnim prehrambenim izdelkom, vključno s klobasami, instant mešanicami hrane, omakami, čokolado, pekovskimi izdelki itd. Ker je mlečni sladkor približno 1/3 manj sladek od saharoze, ga dodajamo v večjih količinah. Mlečni sladkor se doda številnim pekovskim in slaščičarskim izdelkom ne toliko zaradi sladkosti, kot da bi izdelkom dali okusno rjavo barvo.

Poleg živil se laktoza uporablja kot sestavina v farmacevtskih izdelkih, kar je pomembno, da vedo osebe z laktozno intoleranco.

Zdravljenje dojenčkov z intoleranco za laktozo je še posebej težavno. Naravno dojenje je vedno prednostna naloga, prehod na umetno formulo pa je treba uporabiti le v skrajnih primerih. Optimalna rešitev v tem primeru je dodajanje encimskih pripravkov laktaze v odcejeno materino mleko. Posledično se mlečni sladkor razgradi brez izkrivljanja koristnih lastnosti izdelka. Če je uporaba takšnih pripravkov iz kakršnega koli razloga nemogoča, šele takrat otrok preide na umetno formulo brez laktoze.

Uvajanje mešanic se začne z različicami z nizko vsebnostjo laktoze, spreminjanjem in izbiro njihove sestave. Če je možno in normalno toleranco v prehrani, je zaželeno pustiti do 2/3 ogljikovih hidratov v obliki mlečnega sladkorja: kombinirati več vrst mešanic ali predpisati mešanico fermentiranega mleka. Izbira prehrane se izvaja na podlagi rednih testov (prisotnost ogljikovih hidratov v blatu).

Do danes so znane naslednje vrste izdelkov za dojenčke z nizko vsebnostjo laktoze:

• formula za hranjenje dojenčkov od novorojenčka do 2 meseca starosti;
• mešanica na osnovi moke (riž, ovsena kaša, ajda) ali tolokna za hranjenje dojenčkov, starih 2-6 mesecev;
• mleko z nizko vsebnostjo laktoze za hranjenje dojenčkov, starejših od šest mesecev, in za dodajanje jedem namesto polnomastnega kravjega mleka;
• mešanice lastne priprave na osnovi moke (riževa, ovsena) in jajc s sladkorjem.

Komercialne formule z nizko vsebnostjo laktoze so snovi v prahu, ki so po videzu podobne mleku v prahu. Glavne sestavine takšnih mešanic so praviloma rastlinska olja in mlečne maščobe, saharoza, sladni ekstrakt, škrob, maltozni dekstrin, vitamini in mikroelementi. Na embalaži takšnih mešanic je oznaka "SL" ali "LF" brez laktoze. Mešanice brez malolaktoze včasih temeljijo na hidrolizatih soje, kazeina in mlečnih beljakovin.

S sekundarno intoleranco za laktozo pri otroku so v ospredju motnje prebave in asimilacije hrane, vključno z maščobami. Otrok ne pridobiva dovolj na teži, njegovo blato je izjemno nestabilno. V tem primeru je priporočljivo otroku ponuditi mešanico brez laktoze na osnovi beljakovinskih hidrolizatov in srednjeverižnih trigliceridov. Če se pri otroku, starejšem od enega leta, odkrije intoleranca za laktozo ali se razvije v ozadju okužb s črvi ali črevesnih nalezljivih bolezni, je glavno načelo zdravljenja prehrana, ki vključuje:

• Izogibajte se kakršnim koli mlečnim izdelkom, mesnim izdelkom, fižolu, čokoladi in sladkarijam;
• Dodajanje v prehrano mešanic brez laktoze, belega mesa in rib, rastlinskih olj in masti, navadnega sladkorja, fruktoze, glukoze (tudi v obliki sadja).

Prva optimalna dopolnilna hrana je zelenjavni pire. V mnogih primerih se otroški kefir dobro prenaša: otroku se ponudi ne prej kot tretji dan po pripravi izdelka. Dovoljena je tudi uporaba skute, brez sirotke.[9]

Trajanje prehranskih omejitev se določi individualno, odvisno od etiologije motnje. Indikacije za postopno razširitev prehrane so:

• normalizacija pogostosti blata;
• zgostitev njegove konsistence;
• ponovna stopnja povečanja telesne mase, normalizacija telesnega razvoja;
• Stabilizacija vrednosti ogljikovih hidratov v blatu.

Zdravila za intoleranco za laktozo

Pri primarni in sekundarni intoleranci za laktozo so indicirana zdravila za odpravo disbiotičnega neravnovesja. Pomembno je vedeti, da pomanjkanje laktaze ni vedno povezano z intoleranco za laktobacile: to se zgodi le, če je v pripravku ohranjen substrat laktoze, kar je zelo redko. Priporočeni probiotiki za intoleranco za laktozo: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktuloza, ki je sintetični stereoizomer laktoze, pri bolnikih ni kontraindicirana: v črevesju se ne absorbira zaradi pomanjkanja ustreznih encimov-hidrolizantov pri ljudeh.

Če je otrok dojen, so predpisani pripravki laktaze. Zmešajo se z materinim mlekom in pustijo nekaj minut za fermentacijo. Na 100 ml odcejenega mleka porabimo do 800 mg encima. Odmerjanje laktaze: 1/6-1 kapsula za otroke, mlajše od 12 mesecev. Najbolj priljubljen pripravek, ki vsebuje laktazo, Lactosar za laktozno intoleranco se daje ob vsakem hranjenju. Ena kapsula vsebuje 700 U encima, kar zadostuje za 100 ml mleka. Če takšna terapija ne privede do pozitivnega učinka, se šele takrat otrok prenese na umetno hranjenje z mešanicami brez laktoze. Izberejo se posamezno, odvisno od zdravstvenega stanja in stopnje premajhne teže otroka. Primeri takih mešanic so lahko: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita itd.

Za odpravo povečanega nastajanja plinov in dispepsije, ki so pogosti pri otrocih s pomanjkanjem laktaze, se uporabljajo pripravki s simetikonom - zlasti Espumizan, ki zmanjša površinsko napetost plinskih mehurčkov v črevesni votlini in prispeva k njihovemu izginotju. Espumizan se ne absorbira v krvni obtok, ne vsebuje sladkorjev in laktoze, dobro se prenaša. Predpisano je s hrano ali takoj po obroku, če je potrebno - pred spanjem. Povprečna pogostost uporabe je 3-5 krat na dan.

Poleg probiotikov terapevtski tečaj včasih vključuje holeretična zdravila - na primer Hofitol. Vprašanje njegove uporabe se odloča posamično.[10]

Dieta za intoleranco za laktozo

Nastajanja encima laktaze v človeškem črevesju ni mogoče popraviti ali povečati. Vendar pa je mogoče popraviti prehrano tako, da zmanjšate vnos laktoze v telo in s tem ublažite manifestacije intolerance. Na primer, mlečne izdelke lahko nadomestite s sojinimi ali oreščki ali pa kupite posebne možnosti brez laktoze.

Pri primarni laktozni intoleranci je treba delež mlečnega sladkorja v prehrani drastično zmanjšati, vse do popolne izključitve. To lahko dosežemo predvsem z izogibanjem mlečnim izdelkom. Ta pristop je bolj primeren za odrasle bolnike in starejše otroke.

Pomembno je vedeti, da med kazalniki encimske aktivnosti in intenzivnostjo klinične slike praktično ni povezave. Vendar pa količina mlečnega sladkorja v prehrani vpliva na resnost simptomov.

Pri sekundarni intoleranci za laktozo je pogosto mogoče pustiti v prehrani kisle mlečne izdelke, maslo, trde sire. Omeniti velja, da je asimilacija pasteriziranih fermentiranih mlečnih izdelkov nekoliko slabša, saj se med toplotno obdelavo mikrobiološke lastnosti encima izravnajo. Prehrani je treba dodati izdelke, ki vsebujejo žive laktobacile - zlasti jogurt, kislo testo, kefir.

Sire delimo glede na zrelost: večja kot je stopnja zrelosti, manj mlečnega sladkorja vsebuje izdelek. To pomeni, da so za uživanje najprimernejši trdi in poltrdi siri (zlasti švicarski sir, sir Cheddar itd.).

Maslo in težka smetana pogosto vsebujeta relativno majhen odstotek mlečnega sladkorja v primerjavi s polnomastnim mlekom. Torej, višja kot je vsebnost maščobe v izdelku, manj laktoze vsebuje.

Če se bolniku še vedno priporoča, da popolnoma izključi izdelke, ki vsebujejo laktozo, so v mnogih primerih dodatno predpisani pripravki kalcija.[11]

Česa ne bi smeli jesti pri intoleranci za laktozo?

Seznam živil, ki v določeni meri vedno vsebujejo mlečni sladkor:

• polnomastno mleko in kateri koli mlečni izdelki;
• klobase;
• pakirana pripravljena hrana;
• industrijsko pripravljene omake (majoneza, kečap, gorčica);
• pecivo (kruh, žemljice, medenjaki, piškoti itd.);
• čokoladno-lešnikovi namazi;
• sladoled;
• že pripravljene krušne drobtine;
• Slaščice (pecivo, torte, pite, piškoti itd.);
• prigrizki;
• hitra hrana;
• kondenzirano mleko;
• začimbe v kombiniranem paketu;
• čokolada, čokolade in bonboni;
• lizike

Živila za intoleranco za laktozo

Bolniki z intoleranco za laktozo naj dajejo prednost naslednjim izdelkom:

• Sojini izdelki (mleko, meso itd.);
• formula za dojenčke brez laktoze;
• belo meso, morske ribe (samopripravljene);
• jajca;
• mast;
• rastlinska olja;
• vse zelenjave, jagode, sadje, zelenjava;
• žitarice;
• fižol;
• oreški;
• med, džemi in džemi, sirupi;
• sorbitol, fruktoza;
• čaj, kava, sadni in zelenjavni sokovi;
• vermicelli, testenine brez dodatnih sestavin;
• rženi in pšenični kruh, ki ga pripravite sami brez uporabe mlečnih izdelkov.

Nannie ali Cabrita za intoleranco za laktozo

Včasih intoleranca za laktozo skoraj onemogoči dojenje otroka. V takšni situaciji je rešitev lahko le uporaba začetnih formul za dojenčke, med katerimi sta najbolj priljubljena Nanny in Cabrita - izdelka na osnovi kozjega mleka.

Obe različici sta prilagojeni mešanici, po sestavi podobni materinemu mleku, hkrati pa jo otrokovo telo s pomanjkanjem encimov dobro sprejema. V zvezi s temi mešanicami zdravniki ponujajo naslednja priporočila:

• Sestava Cabrite upošteva razmerja, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija: razmerje med beljakovinami sirotke in kazeinom je 60:40. Za primerjavo, Nanni ima 80 % kazeina, vendar sploh nima sirotke.
• V Nannie ni palmovega olja, Cabrita pa ga.
• Cabrita ima med sestavinami probiotike. Medtem Nanny ne.
• Maltodekstrin, znani zgoščevalec, je prisoten v Nannie in ni nič narobe. Če pa vaš otrok trpi za sladkorno boleznijo, tega dejstva ne smete prezreti.
• Nukleotidi so pomembne sestavine, ki pomagajo povečati imuniteto in izboljšati prebavni sistem. No, Cabrita ima dvakrat več nukleotidov kot Nanni.

Katero formulo izbrati? To bo pomagalo pediatru, saj je treba upoštevati ne le starost in dejstvo intolerance za laktozo, temveč tudi posamezne značilnosti in splošno zdravstveno stanje otroka.

Intoleranca za kefir in laktozo

Intoleranco za laktozo pogojno delimo na popolno in delno intoleranco, odvisno od stopnje proizvodnje ustreznega encima. Pri delni intoleranci obstaja encimska aktivnost, vendar je nezadostna, nelagodje pa se pojavi šele, ko oseba zaužije polnomastno mleko ali smetano. V takšni situaciji je povsem mogoče zaužiti kefir in druge fermentirane mlečne izdelke: v tem primeru ni težav.

V primeru popolne intolerance, pri kateri laktaza sploh ne nastaja ali pa nastaja v izredno majhnih količinah, so mlečni izdelki za takšne bolnike popolnoma kontraindicirani, tudi fermentirani mlečni izdelki. Edini izhod v tej situaciji je uporaba izdelkov brez laktoze. Danes v trgovinah povsod lahko kupite mleko brez laktoze, pa tudi kefir, jogurt in sir. Ti izdelki so popolnoma varni, vsebujejo vse potrebne vitamine in mikroelemente, tako kot običajni mlečni izdelki.

Ali se lahko kozje mleko uporablja za intoleranco za laktozo?

Kozje mleko je hranljiv in zdrav izdelek, ki se pogosto poskuša aktivno uporabljati kot nadomestek za kravje mleko. Za bolnike z intoleranco za laktozo to ni vedno možnost: tudi kozje mleko vsebuje laktozo, čeprav nekoliko manj – približno 4 % v primerjavi s 5 % v kravjem mleku. Nekaterim pa se ta zamenjava res obrestuje, saj nizka vsebnost mlečnega sladkorja bistveno izboljša njegovo absorpcijo. Molekule lipidov v kozjem mleku so manjše kot v kravjem mleku, zato je lažje prebavljivo tudi za ljudi z motenimi prebavnimi procesi. Vendar pa strokovnjaki opozarjajo: pri hudi intoleranci na laktozo se je treba izogibati tako kravjemu kot kozjemu mleku. V primeru blage intolerance je dovoljeno zaužiti majhne količine izdelkov iz kozjega mleka (do 250 ml mleka na dan), vključno s sirom in jogurtom.

Preprečevanje

Nastanka primarne intolerance za laktozo ni mogoče preprečiti, vendar je mogoče sprejeti ukrepe za preprečitev pojava simptomov ob pomanjkanju laktaze: pomembno je slediti dieti z zmanjšanim vnosom laktoze ali dieti brez laktoze.

Če se po zaužitju nefermentiranih mlečnih izdelkov pojavijo prvi znaki prebavne odpovedi, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti genetski test za aktivnost laktaze, ne da bi izgubljali čas s samozdravljenjem. Zdravnik bo pomagal izbrati ustrezno prehrano in na podlagi rezultatov genetskega testa dal priporočila o nadaljnjem vedenju bolnika, da bi preprečil nepričakovane črevesne motnje.

Da bi preprečili razvoj sekundarne pomanjkljivosti laktaze, je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti bolezni prebavnega sistema.

Napoved

Laktozna intoleranca se pogosto pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih. Strategija zdravljenja te težave je izbrana glede na njen vzrok, simptomatsko intenzivnost, zato se določi individualno. Uporaba zdravil, ki vsebujejo laktazo, je v večini primerov smiselna in pomaga dokaj hitro olajšati bolnikovo počutje, pri dojenčkih pa ohranja možnost nadaljnjega dojenja. Trajanje jemanja encimskih pripravkov se določi tudi individualno. Če je uporaba takšnih zdravil iz nekega razloga nemogoča, se dojenčki prenesejo na umetno hranjenje z uporabo mešanic z nizko vsebnostjo laktoze.

Laktozna intoleranca je določeno nelagodje, ki niti ne zahteva vedno popolne zavrnitve mlečnih izdelkov. Zavrniti je treba le laktozo, saj ostala sestava mleka ne povzroča težav. Na policah trgovin lahko pogosto najdete več različic izdelkov brez laktoze, v katerih je laktoza nadomeščena z rastlinskim analogom - industrija proizvaja mleko brez laktoze in jogurt, smetano, formulo za dojenčke in tako naprej. Mleko brez laktoze je prav tako uporabno in popolnoma primerno za ljudi z laktozno intoleranco.

Praktično neškodljivi za takšne bolnike so trdi siri, vendar je treba izključiti skuto in topljeni sir.

Popolno izogibanje laktozi je potrebno le pri bolnikih z alergijo na mlečni sladkor in absolutno pomanjkanjem laktaze. Laktozna intoleranca je primer, pri katerem se, če je mogoče, popolno izogibanje ne bi smelo zahtevati. V večini primerov je treba le močno omejiti vnos mlečnih izdelkov v telo. Laktoza ima pomembno vlogo pri zdravju otrok, sodeluje pri krepitvi kosti in zob. Pri odraslih podpira duševno aktivnost in krepi energijski potencial telesa.