Akutni odontogeni osteomielitis

Akutni vnetni proces gnojno-nekrotične narave v kostnem tkivu čeljusti, ki se razvije zaradi okužbe zob ali okoliških tkiv (tako imenovana odontogena okužba), je opredeljen kot akutni odontogeni osteomielitis.[1]

Epidemiologija

Skupna incidenca osteomielitisa pri odraslih je približno 90 primerov na 100.000 ljudi na leto. Akutni odontogeni osteomielitis obraznega skeleta je trenutno redko odkrit, vendar ocena njegove razširjenosti pri odraslih ni na voljo v strokovni literaturi. Toda akutni odontogeni osteomielitis pri otrocih se po nekaterih podatkih odkrije v enem primeru na 5 tisoč pediatričnih zobozdravstvenih bolnikov.

Vzroki Akutnega odontogenega osteomielitisa.

Odontogeni osteomielitis čeljusti nastane zaradi širjenja polimikrobne oportunistične okužbe (obligate ustne mikrobiote), ki je glavni vzrok intraosealnega vnetja.

Njegovi povzročitelji so anaerobni gram-pozitivni koki iz skupin Streptococcus milleri in Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius in Streptococcus anginosus, gramnegativni bacili Bacteroides (Prevotella) in Fusobacterium nuckatum, ki povzročajo bolezni zob in obzobnih struktur – obzobnika in periodoncija.

Pravzaprav se takšno vnetje kosti razvije kot maksilofacialni zaplet nezdravljene zobne gnilobe (zlasti zobnega kariesa); okužba koreninskega kanala zoba z razvojem pulpitisa (vnetje tkiva, ki polni votlino zoba); kronična oblika periodontitisa; perikoronitis (razvija se med izbruhom zob, zlasti tretjih molarjev - modrostnih zob); kronični parodontitis. Neposredna okužba alveol ekstrahiranega zoba z razvojem alveolitisa in nato njegovega zapleta v obliki vnetja kostnega tkiva čeljusti ni izključena.

Akutna faza odontogenega osteomielitisa praviloma traja dva tedna po začetku bolezni. Čeprav, kot ugotavljajo strokovnjaki, delitev osteomielitisa katerega koli izvora na akutne ali kronične ne temelji na trajanju bolezni, temveč na podatkih histologije. In akutni se šteje za osteomielitis, ki ne doseže stopnje ločevanja območij osteonekroze - sekvestracij iz nedotaknjene kosti in pojava gnojnih fistul.[2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek akutnega odontogenega osteomielitisa so stanja z oslabljeno imunostjo, vključno s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti, kemoterapija in radioterapija ter sladkorna bolezen; periferna vaskularna bolezen (z oslabljeno regionalno ali lokalno perfuzijo); avtoimunske bolezni, znižanje ravni levkocitov v krvi v obliki agranulocitoze.

Pri bolnikih s sifilisom, levkemijo, anemijo srpastih celic, dolgotrajno uporabo kortikosteroidov, pa tudi pri starejših, kadilcih in odvisnikih od alkohola obstaja povečano tveganje za gnojno-nekrotično vnetje kostnega tkiva maksilofacialne regije.[3]

Patogeneza

Akutna oblika odontogenega osteomielitisa se začne s širjenjem bakterije iz začetnega žarišča na sosednje kostne strukture - kortikalno plast in gobasto kost čeljusti.

Patogeneza bolezni je posledica odziva na bakterijsko invazijo gobaste kostne snovi (trabekularnega kostnega tkiva), katerega nastanek je povezan z aktivacijo glavnega mediatorja vnetja kostnega tkiva - proinflamatornega citokina RANKL (ligand jedrske aktivator receptorja faktorja kapa-B), ki spada v superdružino TNF (faktor tumorske nekroze). Ta transmembranski protein, ki ga proizvajajo makrofagi, pa signalizira večjedrnim kostnim celicam mieloidnega izvora - osteoklastom, ki veljajo za sestavni del sistema mononuklearnih fagocitov (del imunskega sistema). Zaradi povečane resorptivne aktivnosti osteoklastov (povečano izločanje vodikovih ionov, encimov kolagenaze in katepsina K ter hidrolitičnih encimov) pride do razpada kostnega tkiva - patološke osteolize (osteonekroze).

Poleg tega vnetna reakcija povzroči nastanek gnojnega eksudata, ki se kopiči v intertrabekularnih prostorih kosti, kar poveča pritisk in povzroči vensko stazo in ishemijo. Gnoj se lahko razširi tudi na subostealno plast, jo loči od površine kosti in s tem poslabša ishemijo kosti, kar povzroči nekrozo kosti.[4]

Simptomi Akutnega odontogenega osteomielitisa.

Pri akutni obliki odontogenega osteomielitisa se prvi znaki kažejo z oteklino, pordelostjo sluznice in naraščajočo bolečino v prizadeti čeljusti.

Najpogostejši je akutni odontogeni osteomielitis spodnje čeljusti (mandibularnega alveolarnega odrastka), manj pogost pa akutni odontogeni osteomielitis zgornje čeljusti. Strokovnjaki to pojasnjujejo z dejstvom, da je zgornja čeljust - zaradi boljše prekrvavitve, tanjših kortikalnih plošč kompaktne snovi maksilarnega alveolarnega odrastka in manjšega medularnega prostora v kostnem tkivu - bolj odporna na okužbe.

Lokalni znaki akutnega odontogenega osteomielitisa čeljusti so tudi oteklina (zunanji edem) na prizadeti strani (ki nastane zaradi notranjega vnetnega edema), hiperemija dlesni in sluznice prehodne lične gube, povečana gibljivost zob na okuženem območju, zadebelitev prizadetega dela alveolarnega procesa.

Klinična slika vključuje tudi zvišano telesno temperaturo in glavobol ali obrazno bolečino, splošno slabo počutje, omejitev gibljivosti čeljusti s težkim odpiranjem ust, pojav gnilega zadaha (zaradi kopičenja gnoja). Če vnetje, lokalizirano v spodnji čeljusti, povzroči spremembo ali stiskanje spodnjega alveolarnega nevrovaskularnega snopa, ki poteka v njegovem notranjem kanalu, opazimo senzorično motnjo (otrplost) v območju inervacije bradičnega živca.

Razlikujemo med omejenimi (žariščnimi) in difuznimi vrstami odontogenega osteomielitisa akutne oblike. Za omejeno vnetje je značilna lezija relativno majhnega območja čeljusti (navzdol od alveolarnega procesa), pojav infiltrata na sluznici dlesni (boleče ob pritisku), bolečina je boleča in telesna temperatura ne presega +37,5. ° C. Pri difuznem osteomielitisu (pogosto pri otrocih) je lezija obsežnejša - s pomembno velikostjo vnetnega infiltrata mehkih tkiv gingive in prehodne gube se temperatura dvigne na +39 ° C ali več ( z mrzlico), huda pulzirajoča bolečina, ki seva v očesno votlino, sinuse, ušesni mešiček, tempelj ali vrat. Povečanje regionalnih bezgavk je pogosto.[5]

Zapleti in posledice

Možni zapleti in posledice tega vnetnega procesa se kažejo:

• s subgingivalnim abscesom;
• z razlito gnojno celično taljenje-- perimandibularna flegmona:
• odontogeni sinusitis (maksilarni sinusitis);
• kroničnost in širjenje okužbe v globoke cervikalne fascialne regije;
• flebitis obraznih žil;
• patološki zlom spodnje čeljusti - zaradi znatnega zmanjšanja kostne gostote.

Ni mogoče izključiti nevarnosti meningitisa, meningoencefalitisa in splošne zastrupitve krvi.

Diagnostika Akutnega odontogenega osteomielitisa.

Diagnoza osteomielitisa se začne z anamnezo in pregledom bolnikovih zob in celotne ustne votline.

Vzamejo se splošni in biokemični krvni testi. Za določitev bakterijske okužbe se lahko opravi kultura eksudata.

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• Rentgenski posnetki maksilofacialne regije (rentgenski posnetki zob) ;
• Ortopantomografija - panoramski radiograf maksilofacialne regije ;
• scintigrafija čeljustne kosti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna z gnojnim periostitisom zoba ; osteoradionekroza (osteomielitis, ki prizadene kosti po radioterapiji); osteonekroza čeljusti zaradi zdravljenja osteoporoze z difosfonati; maksilofacialna cista.[6]

Zdravljenje Akutnega odontogenega osteomielitisa.

Zdravljenje osteomielitisa čeljusti poteka z antibiotiki širokega spektra, kot so klindamicin, metronidazol, amoksicilin, flukloksacilin, linkomicin, pa tudi antibakterijska zdravila iz skupine cefalosporinov.

Poleg tega je treba ustrezno obravnavati in zdraviti osnovne predispozicijske dejavnike ali stanja. Vzročni zob pri akutnem odontogenem osteomielitisu je podvržen endodontskemu zdravljenju (zdravljenje njegovega kanala) ali ekstrakciji; kirurško zdravljenje je sestavljeno tudi iz sanacije prizadetega območja - odstranitve nekrotičnih mehkih in kostnih tkiv.[7]

Preprečevanje

Osnova preprečevanja te bolezni je redna nega zob in ustne votline, odstranjevanje zobnih oblog ter pravočasno zdravljenje zobnih bolezni.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem bolezni, njenim pravilnim zdravljenjem in odsotnostjo zapletov se lahko izid akutnega odontogenega osteomielitisa šteje za pozitiven.