Intrakranialni hematom

Intrakranialni ali intrakranialni hematom je tkivno omejeno, ekstravaskularno kopičenje krvi, ki je puščala in nato strjena med možganskimi membranami ali v možgansko tkivo. Ta pogoj se šteje za potencialno življenjsko nevarno.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se v kraniocerebralnih travmah hematomi med dura mater in cerebralnim spletom oblikujejo v 25% primerov, intracerebralni hematom pa se pojavi pri približno 35 ljudeh na 100.000 populacije. Pri hudih travmatičnih poškodbah se v 20% žrtev pojavi akutni intrakranialni hematom v povprečju.

Epiduralni hematom je ugotovljen pri približno 1-3% primerov zaprte poškodbe glave pri otrocih.

Vzroki Intrakranialni hematom

Travmatični intrakranialni hematomi so najpogostejši in poškodba možganov (travmatična poškodba možganov), vključno z zlomi lobanje in hemoragično cerebralna kontuzija s poškodbami krvi, so najpogostejši vzroki.

Večinoma so intrakranialni hematomi pri otrocih tudi posledica travmatične možganske poškodbe. Vendar se lahko pojavijo spontano v prisotnosti hemoragične diateze, v willebrandova bolezen in intrakranialne novoplazme. Pri novorojenčkih je epiduralni hematom lahko posledica dostave s kleščami ali ekstrakcijo vakuuma. [1]

Poleg tega je lahko etiologija intrakranialnega hematoma povezana s prejšnjo (oddaljeno) intracerebralno krvavitev v vaskularne lezije možganov. [2]

Dejavniki tveganja

Šteje se, da so dejavniki tveganja starost - starejši in otroci, kronično povišan krvni tlak in stalen vnos antikoagulantov (acetilsalicilna kislina itd.).

Tudi tveganje za hematom (zlasti subduralni hematom) je večje z::

• Kranialne in možganske operacije (npr. Kraniotomije);
• Arterijska cerebralna žilna anevrizma;
• Arteriovenske malformacije cerebralne posode;
• Nepravilnosti krvnih trombocitov, ki sodelujejo pri strjevanju krvi - trombocitopatije;
• Koagulopatija v obliki razširjene intravaskularne koagulacije (Dic );
• Kortikalna žilna poškodba zaradi cerebralne amiloidne angiopatije;
• Idiopatski trombocitopenični purpura;
• Akutna limfoblastična in srpasta anemija.

Patogeneza

Specialists explain the pathogenesis of intracranial hematoma formation by violation of the integrity of the walls of blood vessels (arteries, veins, capillaries), as well as convexital vessels (vessels of the convex surface of the large hemispheres) of the brain in the area of the frontal, temporal, parietal and occipital lobes) and blood leakage into the surrounding tissues.

V tem primeru se na prvi stopnji patološkega procesa začne strjevanje krvi (koagulacija) zunaj posode, ki jo povzroča agregacija (adhezija) trombocitov s tvorbo strdka, ki ga sestavljajo eritrociti, trombociti in serum. Na naslednji stopnji se pojavi fagocitoza eritrocitov z makrofagi in glialnimi celicami, kar vodi do sproščanja hemoglobina krvi, ki se združuje s kisikovimi molekulami, ki so prisotni v tkivih in se razgrajujejo z oksigeniranim hemoglobinom in osigeniranim hemoglobinom in osigeniranim hemoglobinom (oksigemoglobin) in osigenirano hemoglobin (osigemoglobin) in osigenirano hemoglobin (osigemoglobin) in osigeno hemoglobin (oksigemoglobin) in osigeno-hemoglobin) in osigenirano hemoglobin (oksigemoglobin) in osigeniranega hemoglobina in osigeniranega hemoglobina (oksigemogloba cepitev. Zlasti prosti heme (ne-protein del molekule hemoglobina), ki je vgrajen v celične membrane in ima citotoksični učinek na njih v obliki oksidativne poškodbe.

Poleg tega se na robovih hematoma tvori znotrajcelični deoksihemoglobin (hemoglobin brez vezanega kisika) in se transformira v znotrajcelični methemoglobin, ki ne more vezati in transport kisika. Kot rezultat, se vazogeni zunajcelični edem okoliškega možganskega tkiva razvije zaradi povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade. [3]

Simptomi Intrakranialni hematom

Večina bolnikov z epiduralnim hematomom ima povečano zaspanost od trenutka poškodbe, tretjina pa izgubi zavest. Če oseba ostane zavestna, se prvi znaki, ki izhajajo iz povečanega intrakranialnega tlaka in z njimi povezani edemi možganskega tkiva, manifestirajo s progresivnim glavobolom, slabostjo, bruhanjem, razširjenimi in različnimi velikostmi zenice, napadi (posplošene konvulzivne paroksizme).

Upoštevati je treba, da lahko v skoraj polovici primerov pride do kratkoročnega izboljšanja, čemur sledi močno poslabšanje - lucidni interval v intrakranialnem hematomu, ki se tvori med zunanjo površino dura mater in lobanje. Trajanje tega intervala se razlikuje glede na resnost poškodbe.

Glede na ozadje izgube zavesti po travmatični poškodbi je težko strukturirati klinično sliko subduralnega hematoma, ker bolniki običajno hitro padejo v cerebralna koma (ki se v skoraj polovici primerov konča smrtno).

Večina epiduralnih in intracerebralnih hematomov in številnih subduralnih hematomov se v kratkem času razvije in povzroča simptome. Veliki hematomi pritiskajo na možgane in lahko povzročijo otekanje in premik možganskega tkiva - herniacijo možganov - kar ima za posledico zmedo in izgubo zavesti, izgubo ali povečanje refleksov, enostransko ali dvostransko paralizo telesa, težavno dihanje in počasen srčni utrip.

Poleg tega omotica in izguba ravnotežja; O težavi pri govoru, koncentraciji in težavah s spominom (zlasti s kroničnim hematomom pri starejših) so poročali s subduralnim hematomom. [4]

Obrazci

Obstajajo različne vrste ali vrste intrakranialnih hematomov, kot so: epiduralni (ali ekstraduralni), subduralni in intracerebralni (ali intraparenhimalni).

Epiduralni hematom je običajno povezan s travmo, ko je poškodovana krvna žila in krvni bazen med notranjo površino lobanjskega trezorja in zunanjo površino dura mater encefali. V 90% primerov je epiduralni hematom povezan z zlomom lobanje kosti, ko se kri nariše bodisi iz žil dura mater (običajno arterijsko), ki jih ruši z zlomljeno kostjo ali iz poškodovanih intrakranialnih venskih sinusov.

Lokalizacija subduralnega hematoma je subduralni prostor, ki leži med dura mater možganov in arachnoidea encefali - arahnoidno (pajkovo) membrano. subduralni hematom je lahko akutni (znaki in simptomi se običajno pojavijo takoj po poškodbi), subakutni (simptomatologija se pojavi nekaj dni po poškodbi) in kronični (z znaki, ki se lahko pojavijo po daljšem časovnem obdobju). Povečani hematom povzroči stiskanje možganskega tkiva in povzroči izgubo zavesti.

Kadar se kri nabira v samem možganskem tkivu, se diagnosticira intracerebralni hematom in pri 10% hudih zaprtih travmatičnih možganskih poškodb je primarna možganska lezija z najpogostejšo lokalizacijo v bazalnih ganglijih čelnih in temporalnih redcev velikih poloblih ali v cerebelu. V teh hematomih poškodbe tkiva spremljajo edem, ognjevzdržna intrakranialna hipertenzija in oslabljena funkcija nevronov ustrezne lokalizacije. [5]

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice intrakranialnih hematomov vključujejo:

• Cerebralni edem;
• Stiskanje možganov;
• Povišan intrakranialni tlak;
• Hipoksija in cerebralna ishemija.

Hematom mesencefalona (srednjega možgana) je zapleten z akutna oftalmoplegija -Uni- ali dvostranska.

Kronični subduralni hematom je lahko zapleten s površinsko cerebralno hemosiderozo (odlaganje hemosiderina, pridobljenega s hemejem, in drugih železnih presnovkov na območjih možganov) z senzorineuralna izguba sluha, možganska ataksija (motnje koordinacije) in artekulacijskimi težavami.

Posledice intrakranialnega hematoma po travmatični poškodbi možganov vključujejo ne le pomembne nevrološke težave, temveč tudi grožnjo smrti zaradi stiskanja in/ali pomanjkanja kisika v možganih.

Pri rojstni travmi lahko intrakranialni hematomi pri novorojenčkih privedejo tudi do smrti otroka. Na primer, v primerih masivnih subduralnih ali intraparenhimskih hematomov zaradi rupture žil v območju srpanega venskega sinusa v obliki velikih možganov ali v možganskem peclu v primerih stiskanja na plodovi parietalni kosti med naravnim otrokom. Preživeli dojenčki lahko pozneje kažejo znake žariščnega nevrološkega primanjkljaja, zlasti epileptičnih napadov, krčk (toničnih ali klonskih), okvare sluha, okvare govora itd., Pa tudi druge simptome. [6]

Tudi preberite - možganski hematom in njegove posledice

Diagnostika Intrakranialni hematom

Diagnoza intrakranialnega hematoma je predvsem diagnoza poškodbe možganov.

Za odkrivanje intrakranialnega hematoma se izvede instrumentalna diagnostika, ki z uporabo računalniške aksialne tomografije (CT) ali magnetne resonančne slike (MRI) možganov omogoča vizualizacijo zanesljivih znakov intrakranialnega hematoma - ekstravaskularno kopičenje koagulirane krvi - in natančno določa njeno lokalizacijo in velikost. Na primer, na CT se akutni subduralni hematom ponavadi pojavlja kot homogena masa srbečenja z visoko gostoto, vzporedno z notranjo površino lobanje.

Uporablja se tudi CT angiografija cerebralnih žil ali digitalna odštevalna angiografija.

Krvni testi so potrebni: splošni klinični in koagulogram.

Za izključitev intraventrikularne krvavitve (krvavitev v možganskih ventriklih) je potrebna A analiza alkohola. Krvavitev bo označena z rdečo barvo cerebrospinalne tekočine in možen rezultat hrbtenice za intrakranialni hematom: temna češnja ali rjava barva.

Poleg tega bi morala diferencialna diagnoza izključiti intracerebralno krvavitev - intracerebralna krvavitev, ki jo povzroča hemoragična možganska kap ali ruptura cerebralnih arteriovenskih malformacij; subarahnoidna krvavitev; hemoragični tumor; Cerebralna amiloidna angiopatija s parenhimatoznimi krvavitvami. [7]

Zdravljenje Intrakranialni hematom

Začetno zdravljenje je sestavljeno iz zdravljenje možganske poškodbe z anti-sedemi in antiemetičnimi zdravili ter spremljanje intrakranialnega tlaka. [8], [9]

Majhni hematomi, ki ne povzročajo simptomov, se rešijo sami in ne potrebujejo intenzivnega zdravljenja, vendar se hudi primeri zdravijo kirurško. Tako večina epiduralnih hematomov in akutni subduralni hematomi zahtevajo kirurški poseg. [10]

Vrsta operacije je odvisna od vrste hematoma. Možnosti vključujejo:

• Kirurška drenaža (skozi luknjo za trepanacijo z naknadno postavitvijo drenaže v subduralni prostor);
• Trepanacija lobanje (odpiranje dela lobanje) - za odstranjevanje velikih hematomov po hudih travmatičnih poškodbah.

Preprečevanje

Preprečevanje intrakranialnih hematomov se spušča v sledenje varnostnim pravilom in uporabo zaščitne opreme v vsaki situaciji, ki bi lahko privedla do poškodbe možganov.

Napoved

Intrakranialni hematom je lahko življenjsko nevaren, njegovo prognozo pa določa stopnja povezane poškodbe možganov in hitrost njene odstranitve. Akutni subduralni hematom velja za najnevarnejše, saj ima za posledico znatne možganske poškodbe in obstojne nevrološke posledice.