Vnetje čeljustnega sklepa

Vnetje kateregakoli sklepa imenujemo artritis, vnetje čeljustnega sklepa je artritis temporomandibularnega sklepa, ki povezuje spodnjo čeljust s temporalno kostjo lobanjskega dna.[1]

Epidemiologija

Prevalenca različnih oblik bolezni temporomandibularnega sklepa pri odrasli populaciji je ocenjena na 5-12%, pri ženskah pa so dvakrat pogostejše.

Pri odraslih in otrocih z revmatoidnim artritisom je čeljustni sklep prizadet v 17-26% primerov, čeprav so pritožbe glede tega sklepa prisotne pri več kot polovici bolnikov.

Vzroki Vnetje čeljustnega sklepa

Upoštevati je treba, da so oblike in velikosti sklepnih površin, ki artikulirajo v temporomandibularnem sklepu - sklepna glava spodnje čeljusti (na koncu njenega kondila), prekrita z vlaknastim hrustancem, mandibularna fosa temporalne kosti in sklepni tuberkel njen zigomatični odrastek – ne ustrezata drug drugemu, zato je ta sklep neskladen. Prisotnost hrustančnega sklepnega diska med glavo spodnje čeljusti in sklepno površino temporalne kosti omogoča, da se ta sklep premika v navpični, sagitalni in prečni osi.

Vzroki za vnetje čeljusti (temporomandibularnega ali TMJ) so lahko povezani z razvojem vnetne artropatije ali pa so posledica njene disfunkcije – motenj temporomandibularnega sklepa.

Glavne vrste so: infekcijski (bakterijski) ali septični artritis , travmatski artritis in revmatoidni artritis temporomandibularnega sklepa.

Okužba temporomandibularnega sklepa nastane kot posledica lokalne diseminacije ali hematogenega širjenja patogenih bakterij (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) iz primarnega žarišča v dobro prekrvavljeno sinovialno membrano sklepa in nato v njegovo ovojnico. Oddaljena primarna žarišča so lahko: kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, empiem mastoidnega odrastka temporalne kosti (mastoiditis), limfadenitis (vnetje bezgavk) obraza in vratu, odontogeno gnojno vnetje pokostnice čeljusti (periostitis) oz. Kronični odontogeni osteomielitis.

V redkih primerih lahko akutna poškodba ušesa, zlom ali poškodba spodnje čeljusti, težko odstranjevanje spodnjih kočnikov ali modrostnega zoba ter intubacija sapnika povzročijo travmatski artritis čeljustnega sklepa.

Temporomandibularni sklep prizadene tudi revmatoidni artritis, vključno z juvenilnim revmatoidnim artritisom (ki se iz neznanega razloga manifestira pred 16. Letom) - z drugimi znaki, značilnimi za bolezen. Toda zelo redko se pojavi v zgodnjih fazah bolezni.[2]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za vnetje čeljustnega sklepa (infekcijski, travmatski in revmatoidni artritis) so:

• Poškodbe (zlomi, rane, opekline) čeljusti in temporalne kosti;
• puljenje zoba in škrtanje z zobmi v spanju - bruksizem ;
• Bolezni temporomandibularnega sklepa (vključno z bolečino v mišicah in disfunkcijo čeljusti – z različnimi kliničnimi znaki in simptomi, ki prizadenejo žvečne mišice, zobe, jezik, temporomandibularni sklep in/ali podporna tkiva);
• obstoječa bolezen sklepov;
• sistemske in avtoimunske bolezni (SLE, poliartritis);
• šibek imunski sistem, z imunosupresijo povezana sladkorna bolezen in alkoholizem ter dolgotrajna uporaba sistemskih kortikosteroidov.

Patogeneza

Mehanizem razvoja vnetnega procesa je odvisen od njegove etiologije.

V primeru infekcijskega (septičnega) artritisa je patogeneza povezana s prodiranjem patogenov v sklep in njihovim hitrim razmnoževanjem, po katerem - zaradi njihove adhezije na glikoproteine ​​plazme in zunajceličnega matriksa - pride do aktivacije kompleks zaščitnih krvnih beljakovin (sistem komplementa), humoralna in adaptivna imunost z razvojem akutne vnetne reakcije.

Endotelne celice in sinovialni fibroblasti sproščajo vnetne citokine (IL-1, IL-6), ekstracelularni faktor tumorske nekroze (TNF-α) in dušikov oksid v sinovialno membrano z migracijo levkocitov (nevtrofilcev in makrofagov) na mesto poškodbe. Nadalje pride do fagocitoze povzročitelja okužbe, vendar zaradi vdora vnetnih celic v sinovialno membrano lahko pride do poškodbe hrustanca in kosti z možno destrukcijo sklepa.

Pri avtoimunskih vnetnih artropatijah – revmatoidnem artritisu – je nevtrofilna vnetna kaskada posledica aktivacije imunskega sistema, ki lastne celice zaznava kot antigene in »napada« zdrava tkiva, ki obdajajo sklepe. Prizadeta sta lahko oba čeljustna sklepa.

Simptomi Vnetje čeljustnega sklepa

Prvi znaki vnetja čeljustnega sklepa so njegova okorelost po daljšem mirovanju in okorelosti.

Infekcijski (septični) artritis temporomandibularnega sklepa se kaže z zvišano telesno temperaturo, oteklino in hiperemijo okoliških mehkih tkiv, oslabljeno občutljivostjo kože v predelu sklepa, bolečino (ki se poveča pri pritisku in poskusu odpiranja ust), trizmom (omejeno). Odpiranje ust), akutna motnja ugriza.

Za gnojni septični artritis so značilne vrtoglavica, tvorbe v predelu sklepov in zožitev zunanjega sluhovoda z okvaro sluha.

Pri travmatičnem artritisu simptomi vključujejo bolečino in omejeno gibljivost spodnje čeljusti.

Pri revmatoidnem artritisu TMJ se bolniki pritožujejo zaradi: bolečine v čeljusti (pa tudi v ušesih, vratu ali očeh), okorelosti čeljustnega sklepa, omejenega obsega gibljivosti spodnje čeljusti ter škripanja ali škrtanja v sklepu.. Ljudje z revmatoidnim artritisom čeljusti običajno občutijo simptome bolezni v drugih sklepih, preden jih občutijo v čeljustnem sklepu. Poleg tega lahko revmatoidni artritis povzroči simptome zunaj sklepov, kot so utrujenost, vročina in izguba apetita.[3]

Zapleti in posledice

Septični artritis čeljustnega sklepa lahko povzroči zaplete v obliki sekundarnih degenerativnih sprememb, kot so uničenje sklepnih površin sklepa, zoženje sklepne reže, nastanek robnih osteofitov, pa tudi fibrozna ali kostna fuzija sklepnih površin - ankiloza temporomandibularnega sklepa .

Revmatoidni artritis čeljustnega sklepa v otroštvu lahko povzroči destrukcijo kosti, erozivne spremembe sklepa z uničenjem kondila mandibule, kar vodi do motene rasti spodnje čeljusti, malokluzije v sprednjem delu in deformacije obraza. Ključne negativne posledice pri odraslih (če jih ne zdravimo pravočasno) so tinitus in težave z zobmi, vključno s pospešeno obrabo zob.

Diagnostika Vnetje čeljustnega sklepa

Na podlagi klinične slike, slikovnih podatkov in laboratorijskih preiskav se postavi natančna diagnoza vnetja temporomandibularnega sklepa.

Instrumentalna diagnoza je sestavljena iz panoramskega rentgenskega slikanja spodnje čeljusti, računalniške tomografije in MRI temporomandibularnega sklepa . Zgodnje lezije sklepov pri revmatoidnem artritisu je mogoče prikazati samo s stožčasto računalniško tomografijo.

Glej - Rentgenska diagnostika motenj temporomandibularnega sklepa

Potrebne so naslednje preiskave: splošna krvna slika, COE, C-reaktivni protein, revmatoidni faktor v krvi , raven protiteles. Izvaja se tudi aspiracija sinovialne tekočine in njena bakteriološka kultura.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje zlom, ostitis in osteomielitis čeljusti; hipertrofični mandibularni kondil; sinovialna hondromatoza; nevralgija obraznega ali zgornjega laringealnega živca; mišično-facialni bolečinski sindrom, disfunkcija temporomandibularnega sklepa (Kostenov sindrom), vnetje žlez slinavk in neoplazme.

Zdravljenje Vnetje čeljustnega sklepa

Antibiotiki za vnetje čeljustnega sklepa - ceftriakson, vankomicin, benzilpenicilin (natrijeva sol penicilina G) in drugi. - se uporabljajo parenteralno pri diagnozi infekcijskega (septičnega) artritisa. Za več informacij glejte. - Antibiotiki za zdravljenje artritisa

Abscese aspiriramo in dreniramo, in ko je okužba pod nadzorom, izvajamo aktivne vaje odpiranja ust, da preprečimo brazgotinjenje in omejimo gibljivost čeljusti.

Zdravila proti bolečinam in vnetjem (peroralno in v obliki injekcij) so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): natrijev diklofenak (naklofen), ibuprofen , indometacin, celekoksib , ketoprofen itd.

Preberite tudi:

• Tablete za artritis
• Zdravila za bolečine v sklepih

Zdravljenje revmatoidnega artritisa čeljustnega sklepa je podobno zdravljenju revmatoidnega artritisa drugih sklepov - z uporabo antirevmatikov, ki uravnavajo bolezen (metotreksat, leflunomid, sulfalazin itd.) in zdravil, ki vsebujejo monoklonska protitelesa zaviralca TNF-α ( rituksimab , abatacept itd. )..).

• Za več informacij glejte. - Revmatoidni artritis: zdravljenje

Travmatski artritis tega sklepa se zdravi s sistemskimi kortikosteroidi - peroralno ali v obliki intraartikularnih injekcij; jemljite nesteroidna protivnetna zdravila, naredite tople ali hladne obkladke.

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje: ultrafonoforeza, elektromiostimulacija, terapija z udarnimi valovi. Več informacij v članku - Fizioterapija za bolezni sklepov

Če zdravljenje z zdravili ne prinese želenega rezultata, se uporabi kirurško zdravljenje, kot so artrocenteza, artroskopija (med katero se izpere sklepna ovojnica, popravi disk, odstranijo eksostoze itd.), kondilotomija (odpiranje) sklepne glavice. Spodnje čeljusti, operacija odprtega sklepa (artrotomija), artroplastika TMJ.[4]

Preprečevanje

V primeru vnetja čeljustnih sklepov ni posebnih preventivnih ukrepov, prav tako ga ni vedno mogoče preprečiti, na primer pri revmatoidnem artritisu.

Strokovnjaki priporočajo uporabo ščitnika za usta ponoči, če v spanju stiskate čeljusti ali škripljete z zobmi.

Napoved

Za nekatere je artritis temporomandibularnega sklepa začasna težava, ki po zdravljenju izgine. Za druge pa je to kronično stanje, ki negativno vpliva na kakovost življenja. Vendar je treba upoštevati, da bistveno izboljša prognozo. Vnetje čeljustnega sklepa njegovo zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje.