Popolni srčni blok

Med vsemi vrstami disfunkcije sistema prevoda srca, ki zagotavlja ritmičnost srčnega utripa in nadzoruje koronarni krvni pretok, je najresnejši popoln srčni blok - s popolnim prenehanjem prehoda električnih impulzov med atrijo in prekati. [1]

Epidemiologija

Ocenjuje se, da je pojavnost popolnega srčnega bloka 0,02-0,04% splošne populacije. Tretja stopnja AV blokade opazimo pri 0,6% bolnikov s hipertenzijo, pri približno 5-10% bolnikov z infarktnim infarktom infarkt z nižjo steno in v enakem številu ljudi, starejših od 70 let, z anamnezo srčnih patologij.

Klinični dokazi kažejo, da sta idiopatska fibroza in skleroza prevodnosti vzrok za skoraj polovico primerov popolne blokade AV.

Prirojeni srčni blok tretje stopnje se pojavi pri enem otroku na vsakih 15.000 do 20.000 rojstev.

Vzroki Popoln srčni blok

Popoln srčni blok je tisto, kar kardiologi imenujejo atrijski-ventrikularni ali atrioventrikularni blok tretje stopnje.

To je popoln AV srčni blok ali celoten prečni srčni blok, v katerem akcijski potenciali, ki jih ustvarja sinoatrijsko (SA) vozlišče, ne prehajajo skozi vozlišče AV (atrioventrikularno ali atrijsko-ventrikularno) kot posledica napake kankukcijskega sistema srca od njega AV Node. [2]

Glavni vzroki srčnega ritma in nepravilnosti prevodnosti, ki vodijo do popolnega srčnega bloka, so povezani z:

• Akutni ishemična srčna bolezen;
• Zapleti miokardni infarkt, ki vplivajo na spodnjo steno srca, in postinfikcijsko kardiosklerozo;
• Ateroskleroza koronarnih žil, ki oskrbujejo kri v strukture prevodnih sistemov;
• Kardiomiopatije, vključno z diabetično hipertrofično in idiopatsko dilatacijo;
• Prirojena srčna bolezen;
• Idiopatska degeneracija (fibroza in kalcifikacija) prevočnega sistema (najpogosteje proksimalna noga snopa), ki se imenuje senilna prevodna degeneracija ali bolezen leva;
• Dolgotrajna uporaba antiaritmičnih zdravil vseh razredov in kiciotonskih zdravil skupine srčnih glikozidov (digoksin, celanid, lanatosit in drugi pripravki lisic);
• Neravnovesje elektrolitov - kršitev razmerja kalija in magnezija v prisotnosti hipermagnezije ali hiperkalemije.

Pri otrocih se lahko pojavi visoka stopnja AV bloka v popolnoma strukturno normalnem srcu ali v povezavi s sočasno prirojeno srčno boleznijo. Kongenitalni AV blok (z visoko novorojenčno smrtnostjo) je lahko posledica avtoimunskega procesa, ki vpliva na razvoj ploda, ki se razvija, zlasti zaradi izpostavljenosti protijedrskim proti-RO/SSA avtoantitelesom, ki so povezane s številnimi avtoimunskimi boleznimi.

Dejavniki tveganja

Poleg srčnih patologij strukturne narave, koronarne ateroskleroze in drugih srčno-žilnih bolezni so dejavniki tveganja za celoten srčni blok:

• Napredna starost;
• Arterijska hipertenzija;
• Diabetes;
• Povečan ton vagusnega živca;
• Endokarditis, lajmska bolezen in revmatična vročina;
• Srčna kirurgija in transdermalni koronarni posegi;
• Sistemske bolezni, kot so lupus eritematozus, sarkoidoza, amiloidoza.

Poleg tega je mogoče dejavnike tveganja genetsko določiti, kot v brugada sindrom, ki je posledica mutacije v genu SCN5A, ki kodira alfa podenote integralnega membranskega proteina srčnih miocitov, ki tvori potencialno odvisno od natrijevih kanalov (NAV1,5) Približno četrtina ljudi s tem sindromom ima družinskega člana s to mutacijo.

Patogeneza

Strokovnjaki razložijo patogenezo popolnega AV srčnega bloka z odsotnostjo električne povezave med atrijo in ventrikli skozi atrioventrikularno (AV) vozlišče in njihovo popolno disociacijo.

Za zagotovitev dokončanja cikla kontrakcije v atriji pred začetkom krčenja v ventrikli je treba impulz, ki je bil prejet iz sinoatrijskega (SA) vozlišča, odložiti v AV vozlišču, vendar v blokadi tretje stopnje ne more izvajati signala atrioventrikularnega vozlišča. In motnja te poti vodi do oslabljenega aktiviranja atrij in ventriklov po sistemu GIS-Purkinje, zaradi česar se izgubi njihova koordinacija (sinhronizacija).

V tem primeru - ker vozlišče CA ne more nadzorovati srčnega utripa brez ustrezne prevodnosti prek AV vozlišča - se atrija in ventrikli začnejo krčiti neodvisno drug od drugega. Ker impulzi ne potujejo do ventriklov, se njihovo krčenje pojavi zaradi nadomestnega ali tako imenovanega ektopičnega ritma, ki ga lahko posreduje AV vozlišče, enega od GIS snopov (če nastane povratna prevodna zanka) ali s prekatnim kardiomiocitom, ki se imenuje idioventul).

Posledično se hitrost krčenja prekata pade na 40-45 utripov na minuto, kar ima za posledico zmanjšano srčno izhodno in hemodinamično nestabilnost. [3]

Simptomi Popoln srčni blok

V popolni AV blokadi se lahko prvi znaki kažejo občutek šibkosti, splošne utrujenosti utrujenosti, omotičnosti.

Poleg tega lahko klinični simptomi popolne blokade srčne prevodnosti vključujejo: dispnejo, občutek tlaka v prsih ali bolečino (če blokada spremlja akutni miokardni infarkt), spremembe srčnega utripa (v obliki pavz in trepetanja), pred-sinkopa ali nenadne izgube zavesti (sinkopa).

Čeprav je v popolni disociaciji ATRIJA Atrijski ritem večji od ventrikularnega ritma in obstaja supraventrikularna tahikardija, fizični pregled običajno razkrije bradikardijo. Pri HR & lt; 40 utripov na minuto lahko bolniki kažejo znake, značilne za dekompenzirano srčno popuščanje, dihalno odpoved in sistemsko hipoperfuzijo: znojenje, znižanje temperature kože, hitro plitvo dihanje, periferne edeme, duševne spremembe (do delirija).

Popoln blok srca se lahko razlikuje po lokalizaciji, strokovnjaki pa razlikujejo proksimalne in distalne vrste blokov. V proksimalnem tipu je nadomestni drsni ritem nastavil AV vozlišče, ventrikularni kompleks (QRS) na elektrokardiogramu pa ni razširjen, ventrikle pa se krmili s hitrostjo približno 50-krat na minuto.

Distalna vrsta blokade je opredeljena, ko vir ektopičnega zdrsnega ritma postane snop his (atrioventrikularni snop miokardnih prevodnih celic v mišici interventrikularnega septuma) z nogami. V tem primeru stopnja ventrikularnih kontrakcij v eni minuti pade na 3o, kompleks QRS na EKG pa je razširjen.

V bloku AV tretje stopnje je popolna desna blokada veje - desna blokada veje z desnim paketom in popolna blokada veje levega svežnja - leva blokada veje levega svežnja.

Pogoji, v katerih se desna veja in levi sprednji ali levi zadnji snop blokirajo, se imenujejo bifascicular blokade. In ko desna veja svežnja GIS, levi sprednji snop in levi zadnji snop blokirata, se blokada imenuje trifascikularni (tri-žarek). In to je popolna blokada svežnja GIS ali popolna trifascikularna prečna blokada distalnega tipa. [4]

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost popolnega srčnega bloka? Sama je nevarna, ker lahko povzroči nenadni polno srčni zastoj - asystole. [5]

V nevarnosti so tudi zapleti popolnega AV srčnega bloka, vključno z:

• Poslabšanje oskrbe s krvjo vsem sistemom in organom, vključno s cerebralno ishemijo z morgagni-Adams-Stokes sindrom;
• Razvoj razširjena kardiopatija;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Ventrikularna tahikardija;
• Poslabšanje srčnega popuščanja in poslabšanje angine pektorisa;
• Srčno-žilni propad.
• Aritmični kardiogeni šok.

Diagnostika Popoln srčni blok

Začetno diagnozo celotnega srčnega bloka pogosto daje zdravnik ali zdravnik urgentne službe.

Samo instrumentalna diagnostika lahko potrdi ali ovrže začetno diagnozo: EKG (elektrokardiografija) pri 12 voditeljih ali Holterjevem spremljanju.

Po stabilizaciji stanja rentgen in ultrazvok prsnega koša ter krvni testi (splošni in biokemični, za raven elektrolitov, C-reaktivni protein in kreatin kinaza, mioglobin in troponini) omogočajo ugotovitev vzroka tega stanja in identificirajo povezane bolezni.

Preberite več v publikaciji - raziskave srca

In diferencialna diagnoza je potrebna za razlikovanje med drugimi vrstami srčnih prevodnosti in patologij s podobno simptomatologijo.

Zdravljenje Popoln srčni blok

Bolniki z blokado AV tretje stopnje zahtevajo nujno hospitalizacijo. V skladu s protokolom zdravljenja se intravenski atropin uporablja kot terapija prve linije (v prisotnosti ozkega kompleksa QRS, to je nodalnega drsnega ritma). Uporabljajo se tudi beta-adrenomimetika (adrenalin, dopamin, orciprenalin sulfat, izoproterenol, izoprenalin hidroklorid), ki lahko s pozitivnim kronotropnim učinkom poveča HR.

V izrednih razmerah-v akutni hemodinamični nestabilnost bolnikov-začasna perkutana srčno korak, in če je neučinkovit, bo morda potreben transvenski spodbujevalnik.

Začasni perkutani ali transvenirani tempo je potrebno, če upočasnjevanje srčnega utripa (ali asistola), ki ga povzroča blokada AV, zahteva popravek in trajni korak ni takoj indiciran ali ni na voljo.

Trajna elektrokardiostimulacija, to je operacija spodbujevalnika, je izbira za bolnike s simptomatsko popolno AV blokado, ki jo spremlja Bradikardija.

Preprečevanje

Možnost preprečevanja razvoja popolnega srčnega bloka je mogoče uresničiti z zdravljenjem bolezni, ki to povzročajo.

Napoved

Kardiologi povezujejo prognozo popolnega srčnega bloka z osnovnimi boleznimi, ki so povzročile resnost ritma in motenj prevodnosti ter resnost njegovih kliničnih manifestacij pri bolnikih.

Z obnovitvijo koronarne perfuzije v akutnem miokardnem infarktu je lahko popoln prečni srčni blok reverzibilen, vendar tveganje nenadne srčne smrti ostaja veliko.

Uporabljena literatura

1. "Srčni blok: vzroki, simptomi in zdravljenje" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Celoten blok srca: upravljanje in poročila o primerih" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Blok srca: medicinski slovar, bibliografija in označen raziskovalni priročnik za internetne reference" - Icon Health Publications (2004).
4. "Popolna srčna blok in prirojena srčna bolezen" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).