Srčni blok prve stopnje

V kardiologiji je srčni blok 1. stopnje opredeljen kot minimalna motnja v prevajanju električnih impulzov, ki povzročijo neprekinjeno krčenje in sproščanje srčnih mišic od preddvorov do prekatov.

Epidemiologija

Srčni blok 1. stopnje je pogostejši pri odraslih, starejših od 60 let, in prizadene približno 6 % prebivalstva v tej starostni skupini. Razširjenost takšnega srčnega bloka pri ljudeh, mlajših od 60 let, je ocenjena na 1–1,5 %. [ 1 ], [ 2 ]

Po statističnih podatkih imajo moški srčni blok 1 stopnje dvakrat pogosteje kot ženske.

Pri skoraj 10 % mladih športnikov je prisotna tudi AV blokada 1. stopnje, kar strokovnjaki pripisujejo povečanemu parasimpatičnemu avtonomnemu tonusu. [ 3 ]

Vzroki 1. stopnja srčnega bloka

Srčni blok je torej patologija prevodnega sistema srca, zaradi katere deluje samodejno. Za več informacij glejte - motnje srčnega ritma in prevodnosti

Zdravniki srčni blok imenujejo motnjo atrioventrikularne ali atrioventrikularne prevodnosti - prevajanje impulza iz preddvorov (atrija) v prekate (ventriculus) skozi atrioventrikularni vozel (nodus atrioventricularis), ki se nahaja na interatrialnem septumu desnega preddvora, to je atrioventrikularni blok (AV blok) 1. stopnje.

Glede na to, kako huda je motnja prevodnosti srca med zgornjim in spodnjim prekatom, se blokada razdeli v tri stopnje, srčni blok 1. stopnje pa je najblažji. [ 4 ]

Vzroki za to motnjo so precej številni. Srčni blok 1. stopnje pri odraslem se lahko pojavi pri:

• Koronarna srčna bolezen;
• Miokarditis;
• Neravnovesje elektrolitov s hiperkaliemijo;
• Hipertoničnost vagusnega živca;
• Sklerotične in fibrotične spremembe v prevodnem sistemu srca (Lenegrova bolezen);
• Idiopatski klinični sindrom Laun-Ganong-Levin.

Čeprav se to stanje običajno razvije s staranjem, je lahko srčni blok 1. stopnje pri otroku posledica: [ 5 ], [ 6 ]

• Prirojene srčne napake;
• Davica;
• Srčni tip avtonomne distonije;
• WPW (Wolff-Parkinson-Whiteov) sindrom;
• Brugadov sindrom pri otrocih.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za srčni blok 1. stopnje so:

• Napredna starost;
• Oslabitev srčne mišice kardiomiopatija restriktivnega ali hipertrofičnega tipa;
• Progresivna sistemska miokardna skleroza;
• Revmatoidni artritis;
• Hipotiroidizem;
• Lymska borelioza (borelioza);
• Dedne živčno-mišične motnje;
• Neprekinjena ali dolgotrajna uporaba določenih zdravil, kot so srčni glikozidi, zaviralci beta-adrenoreceptorjev, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antipsihotiki in druga;
• Skleroderma, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, amiloidoza in druge infiltrativne bolezni.

Patogeneza

Pri minimalnem srčnem bloku je patogeneza posledica upočasnitve prevajanja električnih signalov (akcijskih potencialov), ki jih ustvarja sinoatrijski (sinusni atrijski) vozel, ko potujejo iz preddvorov v prekate.

V primerih AV blokade 1. stopnje je upočasnitev impulza, ki prehaja skozi atrioventrikularni vozel, več kot 0,2 sekunde nad programirano zakasnitvijo, ki je potrebna za usklajeno ritmično krčenje in sproščanje funkcionalnega sincicija (mreže električno povezanih celic) srčne mišice – s popolno atrijsko kontrakcijo in polnjenjem prekatov s krvjo. [ 7 ]

Nato signal, kot bi moral, prehaja po prevodnih poteh sistema Guis-Purkinje (Guisov snop, njegove noge in Purkinjejeva vlakna), ki se nahajajo vzdolž ventrikularnih sten srca, in povzroči, da se ventrikli krčijo in črpajo kri.

Simptomi 1. stopnja srčnega bloka

Običajno pri srčnem bloku 1. stopnje ljudje ne opazijo nobenih simptomov in ne vedo, da ga imajo, dokler nimajo normalnega EKG-ja (elektrokardiograma).

EKG kaže podaljšanje intervala PQ (tj. zakasnjeno prevajanje impulza skozi AV vozel), kot tudi povečanje intervala med začetkom atrijske depolarizacije in začetkom ventrikularne depolarizacije za več kot 0,2 sekunde – podaljšanje intervala PR. [ 8 ]

Zapleti in posledice

Kakšne so nevarnosti srčnega bloka 1. stopnje? Ta blokada običajno ni resna in ljudje lahko živijo normalno življenje, če stanje ne napreduje – do višje stopnje srčnega bloka z upočasnitvijo srčnega utripa ali preskakovanjem srčnih utripov, kar poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo. [ 9 ]

Diagnostika 1. stopnja srčnega bloka

Za več informacij o tem, kako se instrumentalna diagnostika izvaja v kardiologiji, glejte. - instrumentalne metode srčnega pregleda. Najprej se izvede elektrokardiografija.

Poleg tega so potrebne krvne preiskave, kot so: splošne klinične biokemijske, za raven holesterola in trigliceridov, elektrolitov, srčnih troponin cTn I in cTn II, aminotransferaz AST in ALT, laktat dehidrogenaze (LDH), kreatin kinaze (S-CK) in protiteles IgM (revmatoidni faktor).

Diferencialna diagnoza pomaga ugotoviti natančen vzrok motnje srčne prevodnosti in jo ločiti od blokade sinoatrialnega vozla in sindroma bradikardije/tahikardije.

Zdravljenje 1. stopnja srčnega bloka

Pri veliki večini bolnikov ni potrebno nobeno zdravljenje, razen rutinskega spremljanja v obliki periodične elektrokardiografije. [ 10 ], [ 11 ] Smernice Ameriškega združenja za srce (AHA) in Ameriškega kardiološkega kolidža (ACC) ne priporočajo trajne namestitve srčnega spodbujevalnika pri bolnikih z AV blokado prve stopnje, razen pri bolnikih z intervalom PR, daljšim od 0,30 sekunde, pri katerih se sumi, da so simptomi posledica AV blokade. [ 12 ]

Pri srčnem bloku 1. stopnje je mogoče prilagoditi prehrano – glede na dieto za srčno bolezen.

Preprečevanje

Preprečevanje srčnih blokad se osredotoča na obvladovanje dejavnikov tveganja, kardiologi pa svetujejo zdrav način življenja, ki spodbuja ne le splošno zdravje, temveč tudi zdravje srca.

Napoved

Bolniki s tem stanjem nimajo neposredne simptomatologije. Študija Framingham je pokazala, da imajo bolniki s podaljšanimi intervali PR ali srčnim blokom prve stopnje dvakrat večje tveganje za razvoj atrijske fibrilacije in trikrat večjo verjetnost, da bodo potrebovali srčni spodbujevalnik. [ 13 ] Srčni blok prve stopnje običajno ne poslabša kakovosti življenja in ima v večini primerov ugodno prognozo.