Srčni blok prve stopnje

V kardiologiji je srčni blok 1. Stopnje definiran kot minimalna motnja v prevajanju električnih impulzov, ki povzročajo neprekinjeno krčenje in sproščanje srčnih mišic od preddvorov do prekatov.

Epidemiologija

Srčni blok 1. Stopnje je pogostejši pri odraslih, starejših od 60 let, in prizadene približno 6 % populacije v tej starostni skupini. Prevalenca takšnega srčnega bloka pri osebah, mlajših od 60 let, je ocenjena na 1-1,5 %. [1],[2]

Po statističnih podatkih imajo moški srčni blok 1 stopnje dvakrat pogosteje kot ženske.

Pri skoraj 10 % mladih športnikov obstaja tudi AV blokada I. Stopnje, ki jo strokovnjaki pripisujejo povečanemu tonusu parasimpatičnega vegetativnega dela.[3]

Vzroki Srčni blok 1. Stopnje

Tako je srčni blok patologija prevodnega sistema srca , zaradi česar deluje samodejno. Za več informacij glejte. - Motnje srčnega ritma in prevodnosti

Zdravniki imenujejo srčni blok motnjo atrijsko-ventrikularnega ali atrioventrikularnega prevajanja - prevajanje impulza iz njegovih preddvorov (atrija) v prekate (ventriculus) skozi atrioventrikularni vozel (nodus atrioventricularis), ki se nahaja na interatrialnem septumu desnega atrija, tj. atrioventrikularni blok 1 stopinje (AV blok).

Glede na to, kako huda je motnja prevodnosti srca med zgornjim in spodnjim prekatom, delimo blokado na tri stopnje, najblažji pa je srčni blok 1. Stopnje.[4]

Vzroki za to motnjo so precej številni. Srčni blok 1. Stopnje pri odraslih se lahko pojavi pri:

• koronarna bolezen srca ;
• miokarditis ;
• elektrolitsko neravnovesje s hiperkalemijo ;
• hipertoničnost vagusnega živca;
• sklerotične in fibrotične spremembe v prevodnem sistemu srca (Lenegrova bolezen);
• idiopatski Laun-Ganong-Levin klinični sindrom.

Čeprav se to stanje običajno razvije s staranjem, je lahko srčni blok 1. Stopnje pri otroku posledica [5]:[6]

• Prirojene srčne napake ;
• davica;
• srčni tip avtonomne distonije;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom ;
• Brugada sindrom pri otrocih .

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za srčni blok 1. Stopnje so:

• napredna starost;
• oslabitev srčne mišice kardiomiopatija restriktivnega ali hipertrofičnega tipa;
• progresivna sistemska miokardna skleroza;
• revmatoidni artritis;
• hipotiroidizem;
• Lymska bolezen (lymska borelioza) ;
• dedne nevromuskularne motnje;
• Stalna ali dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, kot so srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antipsihotiki in drugi;
• Skleroderma, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, amiloidoza in druge infiltrativne bolezni.

Patogeneza

Pri minimalnem srčnem bloku je patogeneza posledica upočasnitve prevajanja električnih signalov (akcijskih potencialov), ki jih ustvari sinoatrijski (sinusni atrijski) vozel, ko potujejo od atrijev do ventriklov.

V primerih AV blokade 1. Stopnje je upočasnitev impulza, ki prehaja skozi atrioventrikularni vozel, več kot 0,2 sekunde daljša od programirane zakasnitve, ki je potrebna za usklajeno ritmično krčenje in sprostitev funkcionalnega sincicija (mreže električno povezanih celic) srčne mišice - s popolno atrijsko kontrakcijo in polnitvijo prekata s krvjo.[7]

Nato gre signal, kot bi moral, po prevodnih poteh Guis-Purkinjejevega sistema (Guisov snop, njegove noge in Purkinjejeva vlakna), ki se nahaja vzdolž ventrikularnih sten srca, in povzroči, da se prekati krčijo in črpajo kri.

Simptomi Srčni blok 1. Stopnje

Običajno pri srčnem bloku 1. Stopnje ljudje ne opazijo nobenih simptomov in ne vedo, da ga imajo, dokler nimajo normalnega EKG (elektrokardiograma).

EKG kaže podaljšanje intervala PQ (tj. Zakasnjeno prevajanje impulza skozi AV-vozel), pa tudi povečanje intervala med začetkom atrijske depolarizacije in začetkom ventrikularne depolarizacije za več kot 0,2 sekunde - podaljšanje interval PR.[8]

Zapleti in posledice

Kakšne so nevarnosti srčnega bloka 1. Stopnje? Ta blokada običajno ni resna in ljudje lahko vodijo normalno življenje, če stanje ne napreduje – do višje stopnje srčnega bloka z upočasnitvijo srčnega utripa ali preskakovanjem srčnega utripa, kar poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo.[9]

Diagnostika Srčni blok 1. Stopnje

Za več informacij o izvajanju instrumentalne diagnostike v kardiologiji glejte. - Instrumentalne metode srčnega pregleda . Najprej se izvede elektrokardiografija.

Poleg tega krvne preiskave, kot so: splošne klinične biokemične, za ravni holesterola in trigliceridov, elektrolite, srčne troponine cTn I in cTn II, aminotransferaze AST in ALT, laktat dehidrogenazo (LDH), kreatin kinazo (S-CK) in protitelesa IgM. (revmatoidni faktor).

In diferencialna diagnoza pomaga ugotoviti točen vzrok motenj srčne prevodnosti in jo ločiti od bloka sinoatrijskega vozla in sindroma bradikardije/tahikardije.

Zdravljenje Srčni blok 1. Stopnje

Pri veliki večini bolnikov ni potrebno nobeno zdravljenje razen rutinskega spremljanja v obliki periodične elektrokardiografije. [10], [11]smernice Ameriškega združenja za srce (AHA) in Ameriškega kolidža za kardiologijo (ACC) ne priporočajo trajne namestitve srčnega spodbujevalnika pri bolnikih z AV blokado prve stopnje, razen pri bolnikih z intervalom PR, daljšim od 0,30 sekunde, ki imajo simptome, za katere se sumi, da so do AV blokade.[12]

Prehrano je mogoče prilagoditi za srčni blok 1. Stopnje na podlagi prehrane za bolezni srca .

Preprečevanje

Preprečevanje srčnega bloka se osredotoča na obvladovanje dejavnikov tveganja in kardiologi svetujejo zdrav način življenja, ki spodbuja ne le splošno zdravje, ampak tudi zdravje srca.

Napoved

Bolniki s tem stanjem nimajo neposrednih simptomov. Framinghamska študija je pokazala, da imajo bolniki s podaljšanimi intervali PR ali srčnim blokom prve stopnje dvakrat večje tveganje za razvoj atrijske fibrilacije in trikrat večjo verjetnost, da bodo potrebovali srčni spodbujevalnik. [13]Srčni blok prve stopnje običajno ne poslabša kakovosti življenja in ima v večini primerov ugodno prognozo.