Uremija

Uremija (latinsko: Uremia) je stanje, pri katerem je raven sečnine (sečnine) v krvi močno povišana. Sečnina je končni produkt presnove beljakovin, ki nastane v telesu pri razgradnji beljakovinskih molekul. Normalno raven sečnine v krvi vzdržujejo zdrave ledvice, ki filtrirajo sečnino iz krvi in ​​jo izločajo z urinom.[1]

Vzroki Uremija

Uremija se običajno pojavi kot posledica okvarjenega delovanja ledvic, ki ne morejo učinkovito filtrirati in odstraniti sečnine iz krvi. Lahko je posledica različnih razlogov. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Kronična odpoved ledvic (CKD): KLB je eden najpogostejših vzrokov za uremijo. Razvija se postopoma kot posledica dolgotrajne okvare ledvic, običajno zaradi drugih zdravstvenih stanj, kot so sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, avtoimunske bolezni ipd.
2. Akutna odpoved ledvic: Akutna odpoved ledvic se lahko pojavi nenadoma zaradi travme, okužbe, zastrupitve, zdravil ali drugih nujnih primerov, ki poškodujejo ledvice.
3. Glomerulonefritis: To je vnetna bolezen ledvic, ki lahko poškoduje glomerule, majhne filtrirne enote ledvic.
4. Hidronefroza: To je stanje, pri katerem urin ne more normalno odtekati iz ledvice, kar lahko povzroči povečan pritisk v ledvicah in okvari njeno delovanje.
5. Obstrukcija urinarnega trakta: Obstrukcije ali blokade v sečnem traktu, ki jih povzročajo kamni v mehurju, tumorji ali drugi vzroki, lahko motijo ​​normalno izločanje urina, kar ima za posledico oslabljeno delovanje ledvic.
6. Sepsa: Huda okužba, kot je sepsa, lahko poškoduje ledvice in povzroči uremijo.
7. Okvarjen pretok krvi v ledvicah: nezadostna oskrba ledvic s krvjo zaradi srčnega popuščanja, šoka, nizkega krvnega tlaka in drugih dejavnikov lahko povzroči tudi uremijo.
8. Druga redka stanja: Obstajajo tudi druga redka zdravstvena stanja in genetske motnje, ki lahko povzročijo uremijo.

Patogeneza

Patogeneza uremije je povezana z okvarjenim delovanjem ledvic in kopičenjem presnovnih odpadkov, vključno s sečnino, v krvi. Običajno ledvice opravljajo pomembno funkcijo filtriranja krvi in ​​uravnavanja ravnovesja elektrolitov, tekočin in odpadnih snovi v telesu. Ko je delovanje ledvic oslabljeno, se sečnina in drugi presnovni produkti začnejo kopičiti v krvi, kar povzroči uremijo.

Patogeneza uremije na splošno vključuje naslednje glavne korake:

1. Poškodbe ledvičnih struktur: uremijo lahko povzročijo različni razlogi, ki povzročijo poškodbe ledvičnih struktur. To lahko vključuje kronično odpoved ledvic, akutno odpoved ledvic, vnetje, okužbo, travmo ali druga stanja.
2. Zmanjšana sposobnost filtriranja: Ko so strukture ledvic poškodovane, je njihova sposobnost filtriranja krvi oslabljena. To vodi do zmanjšane filtracije sečnine in drugih snovi iz krvi v primarnem urinu.
3. Kopičenje presnovnih odpadkov: sečnina, kreatinin in drugi presnovni odpadki se začnejo kopičiti v krvi, ker jih ledvice ne morejo izločiti dovolj z urinom. Ta proces je lahko postopen, zlasti v primerih kronične odpovedi ledvic, ali hitrejši v primerih akutne odpovedi ledvic.
4. Pojav simptomov: Ko se raven sečnine v krvi dvigne, se pojavijo simptomi uremije, kot so utrujenost, oteklina, slabost, bolečine v ledvicah, srbenje in drugi. V primeru akutne odpovedi ledvic se lahko simptomi razvijejo hitro in so hujši.

Simptomi Uremija

Simptomi uremije so lahko različni in se lahko razlikujejo glede na stopnjo ledvične disfunkcije, hitrost napredovanja bolezni in druge dejavnike. Tukaj je nekaj najpogostejših simptomov:

1. Utrujenost in šibkost: Stalna utrujenost in šibkost sta lahko med prvimi simptomi uremije.
2. Oteklina: Lahko se razvije oteklina (edem), običajno v nogah, spodnjih nogah, stopalih in okoli oči (pod očmi). Oteklina nastane zaradi zastajanja tekočine v tkivih zaradi okvarjenega delovanja ledvic.
3. Žeja in spremembe v uriniranju: Bolniki lahko občutijo močno žejo in pogostejše uriniranje. Hkrati lahko urin postane bled.
4. Srbeča koža: Srbeča koža (pruritis) je lahko eden od neprijetnih simptomov. Običajno je povezana s kopičenjem presnovnih odpadkov v krvi.
5. Prebavne motnje: bolniki lahko občutijo slabost, bruhanje, zmanjša se lahko apetit.
6. Bolečine v ledvicah: Bolečine v ledvicah ali hrbtu se lahko pojavijo zaradi raztezanja ledvičnih kapsul z oteklino in povečano velikostjo ledvic.
7. Motnje mišljenja in zaspanost: Uremija lahko vpliva na delovanje možganov, kar povzroči letargijo, zaspanost, motnje koncentracije in druge psihiatrične simptome.
8. Visok krvni tlak: raven krvnega tlaka se lahko poveča.
9. Bolečine v sklepih in mišicah: Bolečine in togost v sklepih in mišicah.
10. Motnje dihanja: V redkih primerih lahko uremija povzroči motnje dihanja in dihanje.

Simptomi se lahko poslabšajo, ko se poslabša ledvična disfunkcija in se presnovni odpadki kopičijo v krvi.

Faze

Stopnje uremije je mogoče oceniti na podlagi ravni kreatinina in očistka kreatinina v krvi ter prisotnosti simptomov in celovitega pregleda. Običajno ločimo naslednje stopnje:

1. Predremična stopnja: V tej fazi je uremija lahko asimptomatska ali ima minimalne simptome. Raven presnovnih odpadkov v krvi je lahko povišana, vendar še ne povzroča pomembnih simptomov. Ledvična funkcija se lahko zmanjša, vendar ne do kritične stopnje.
2. Uremična stopnja: V tej fazi je raven sečnine in drugih presnovnih odpadkov v krvi znatno povišana. Pojavijo se značilni simptomi, kot so utrujenost, otekanje, srbenje kože, slabost, bruhanje, spremembe v uriniranju itd. Delovanje ledvic je znatno oslabljeno in bolniki potrebujejo medicinsko posredovanje, vključno z dializo (umetno ledvično čiščenje) ali presaditvijo ledvice .
3. Kronična uremija: Če uremija postane kronična, je to lahko posledica kronične odpovedi ledvic, pri kateri se delovanje ledvic sčasoma postopoma slabša. V tej fazi ostaja raven presnovnih odpadkov v krvi povišana in bolniki potrebujejo stalno zdravljenje in spremljanje.
4. Terminalna uremija je stanje, pri katerem je delovanje ledvic tako močno oslabljeno, da ga ni več mogoče obnoviti ali vzdrževati brez uporabe dialize ali presaditve ledvice. Gre za zadnjo, najhujšo stopnjo odpovedi ledvic, ko ledvice ne morejo več opravljati svojih osnovnih nalog, kot sta filtriranje krvi in ​​odstranjevanje presnovnih odpadkov iz telesa.

Bolniki s terminalno uremijo pogosto potrebujejo stalno zdravstveno oskrbo in zdravljenje za vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij. Obstajata dve glavni metodi zdravljenja terminalne uremije:

1. Dializa: Dializa je postopek umetne ledvice, pri katerem se kri očisti presnovnih odpadkov in odvečne tekočine. Bolniki so lahko podvrženi hemodializi (izvaja se prek naprave) ali peritonealni dializi (z uporabo posebne tekočine v trebuhu). Dializa je lahko začasna ali trajna možnost zdravljenja za terminalne bolnike.
2. Presaditev ledvice: Presaditev ledvice je kirurški poseg, pri katerem se bolniku presadi ledvica darovalca. Po uspešni presaditvi lahko bolnik običajno vodi bolj normalno življenje brez potrebe po dializi. Vendar pa so te operacije lahko zapletene in zahtevajo stalni zdravniški nadzor in imunosupresivna zdravila.

Končna faza je resno in hudo stanje, zdravljenje tega stanja pa zahteva specializirano medicinsko oskrbo in podporo. Bolnikom svetujemo, da sodelujejo s skupino zdravstvenih delavcev, da izberejo najboljši način zdravljenja in obvladovanja tega stanja.

Pomembno je omeniti, da lahko faze potekajo različno pri različnih bolnikih, ocena stopnje uremije pa zahteva celovito oceno, vključno s kliničnimi simptomi in rezultati laboratorijskih preiskav.

Obrazci

Glede na vzrok in značilnosti uremije lahko ločimo več oblik ali tipov tega stanja:

1. Kronična uremija: To je oblika uremije, ki se razvija postopoma v daljšem časovnem obdobju, običajno kot posledica kronične ledvične bolezni. Bolniki s kronično uremijo imajo lahko v zgodnjih fazah blage do minimalne simptome, ko pa se delovanje ledvic poslabša, simptomi postanejo hujši. Zdravljenje kronične uremije vključuje podporno terapijo, vključno z dieto, zdravili in spremljanjem delovanja ledvic.
2. Akutna uremija: Ta oblika uremije se razvije hitro, najpogosteje zaradi akutne odpovedi ledvic, ki jo lahko povzroči travma, okužba, zastrupitev ali druga nujna stanja. Akutno uremijo spremljajo hudi simptomi in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravljenje lahko vključuje dializo in zdravljenje osnovne bolezni.
3. Uremični sindrom : Ta izraz se uporablja za opis kompleksa simptomov in zapletov, ki se lahko pojavijo zaradi uremije. Uremični sindrom lahko vključuje simptome, kot so utrujenost, oteklina, srbeča koža, slabost, bruhanje, spremembe v uriniranju, pa tudi resnejše zaplete, kot so srčne nepravilnosti, disfunkcija živčnega sistema in drugi.
4. Kompenzirana in dekompenzirana uremija: Ti izrazi se lahko uporabljajo za opis stopnje stabilnosti uremije. Kompenzirana oblika pomeni, da je telo še vedno sposobno vzdrževati razmeroma normalno delovanje organov kljub prisotnosti ravni presnovnih odpadkov v krvi. Dekompenzirana oblika kaže, da telo ni več sposobno kompenzirati kopičenja odpadkov in se razvijejo resni simptomi in zapleti.

Zapleti in posledice

Uremija je resno zdravstveno stanje in lahko povzroči različne zaplete, zlasti če je ne zdravimo ali ne nadzorujemo. Tukaj je nekaj zapletov, ki se lahko pojavijo:

1. Oteklina: Uremija lahko povzroči zadrževanje tekočine v tkivih, kar povzroči otekanje, zlasti v nogah, golenih in stopalih. To lahko povzroči povečan obseg telesa in dodatno obremenitev srca.
2. Kardiovaskularni zapleti: Uremija lahko prizadene srce in povzroči zvišan krvni tlak, aritmije (nepravilen srčni ritem), perikarditis (vnetje zunanje ovojnice srca) in druge težave s srcem in krvnimi žilami.
3. Zapleti živčnega sistema: Uremija lahko povzroči simptome, kot so zaspanost, razdražljivost, glavoboli, tresenje, krči in celo motnje zavesti. Ti simptomi lahko povzročijo intelektualno in duševno okvaro.
4. Poškodbe kosti in mineralna neravnovesja: Uremija lahko povzroči motnje v presnovi kosti, kar povzroči osteoporozo in povečano tveganje za zlome kosti. Prav tako se lahko motijo ​​ravni kalcija in fosforja v krvi.
5. Zmanjšana imunska funkcija: Uremija lahko oslabi imunski sistem, zaradi česar je telo bolj ranljivo za okužbe.
6. Zapleti v prebavilih: Bolniki imajo lahko prebavne težave, slabost, bruhanje, drisko in druge gastrointestinalne simptome.
7. Hematološke motnje: Uremija lahko vpliva na hematopoezo in povzroči anemijo (zmanjšano raven hemoglobina), trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov) in druge motnje krvnega sistema.
8. Zastrupitev možganov: Pojavi se lahko akutna možganska motnja, imenovana uremična encefalopatija, ki se kaže z epileptičnimi napadi, dezorientacijo, halucinacijami in zmanjšano zavestjo.

Za preprečevanje in zdravljenje zapletov je pomembno pravočasno poiskati zdravniško pomoč, vzdrževati delovanje ledvic in spremljati ravni presnovnih odpadkov v krvi.

Diagnostika Uremija

Diagnoza uremije vključuje številne laboratorijske in klinične metode, ki ocenjujejo raven presnovnih odpadkov v krvi in ​​delovanje ledvic. Tu so glavne diagnostične metode:

1. Merjenje ravni sečnine v krvi: Ta test oceni koncentracijo sečnine v krvi. Zvišane ravni sečnine lahko kažejo na okvarjeno delovanje ledvic in prisotnost uremije.
2. Merjenje ravni kreatinina v krvi: Kreatinin je presnovni produkt, ki se uporablja tudi za oceno delovanja ledvic. Povišane ravni kreatinina lahko kažejo na težave z ledvicami.
3. Ocena hitrosti glomerularne filtracije (GFR): GFR je parameter, ki ocenjuje hitrost, s katero ledvice filtrirajo kri. Je pomemben pokazatelj delovanja ledvic.
4. Analiza urina: Analiza urina lahko pomaga odkriti spremembe v uriniranju, prisotnost beljakovin, rdečih krvnih celic in druge nepravilnosti, ki lahko kažejo na ledvično disfunkcijo.
5. Klinični simptomi: Zdravnik je pozoren tudi na klinične simptome, kot so otekanje, žeja, srbenje kože, utrujenost, spremembe v uriniranju in druge.
6. Instrumentalni pregledi: Včasih je za odkrivanje strukturnih sprememb morda potreben ultrazvok ledvic ali drugih organov.
7. Biopsija ledvic: V redkih primerih bo morda treba vzeti vzorec ledvičnega tkiva za podrobno preiskavo (z biopsijo).

Diagnozo uremije običajno izvajajo nefrologi (specialisti za ledvice) in vključuje tako laboratorijske kot klinične metode. Rezultati teh preiskav pomagajo določiti stopnjo ledvične disfunkcije in stopnjo patološkega stanja, kar posledično pomaga pri izbiri najboljšega zdravljenja in spremljanju bolnikovega stanja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza uremije vključuje prepoznavanje in razlikovanje tega stanja od drugih zdravstvenih stanj, ki imajo lahko podobne simptome. Pomembno je vedeti, da so simptomi uremije lahko nespecifični in se lahko pojavijo pri različnih zdravstvenih stanjih. Tukaj je nekaj stanj, ki imajo lahko podobne simptome in zahtevajo diferencialno diagnozo:

1. Akutna ledvična odpoved: to stanje se lahko kaže s podobnimi simptomi, kot so edem, slabost, bruhanje, spremembe v uriniranju in povišane ravni kreatinina in sečnine v krvi. Razlikovanje med akutno odpovedjo ledvic in uremijo lahko zahteva podrobnejše laboratorijske preiskave.
2. Diabetična ketoacidoza: Ta zaplet sladkorne bolezni lahko povzroči bruhanje, žejo, raven sladkorja v krvi in ​​presnovne motnje, ki imajo lahko podobne simptome.
3. Hiperkalciemija: Visoke ravni kalcija v krvi (hiperkalciemija) lahko povzročijo podobne simptome, kot so slabost, bruhanje, srbeča koža in spremembe pri uriniranju.
4. Nekatere nalezljive bolezni: nekatere bakterijske in virusne okužbe lahko povzročijo žejo, vročino in spremembe v uriniranju.
5. Strupene snovi in ​​zastrupitve: zaužitje strupenih snovi lahko povzroči simptome, podobne uremiji.
6. Druge vrste akutne in kronične odpovedi ledvic: obstaja več vrst odpovedi ledvic, ki imajo lahko podobne simptome. Razlikovanje med njimi lahko zahteva podrobnejše študije delovanja ledvic in drugih kliničnih ugotovitev.

Za natančno diferencialno diagnozo in izključitev drugih stanj so bolnikom običajno predpisani laboratorijski testi, pregledi in specialistična posvetovanja. Zdravniki svojo diagnozo postavijo na podlagi kombinacije kliničnih izvidov in laboratorijskih rezultatov, da ugotovijo točen vzrok simptomov in izberejo ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje Uremija

Zdravljenje uremije je odvisno od vzroka, resnosti in stopnje razvoja ter splošnega stanja bolnika. Glavni cilji zdravljenja so:

1. Odprava ali zmanjšanje vzroka uremije: če je patološko stanje posledica bolezni, je treba zdraviti osnovno bolezen. Na primer, zdravila se lahko uporabljajo za nadzor krvnega tlaka, sladkorne bolezni in drugih stanj, povezanih s kronično boleznijo ledvic.
2. Izboljšanje delovanja ledvic: Če je delovanje ledvic zmanjšano, bodo morda potrebna zdravila in ukrepi za vzdrževanje delovanja ledvic. V nekaterih primerih se lahko priporoči dializa (umetno ledvično čiščenje) za odstranitev presnovnih odpadkov iz krvi.
3. Nadzor ravni presnovnih odpadkov: Zdravljenje vključuje tudi nadzorovanje ravni presnovnih odpadkov, kot sta sečnina in kreatinin, v krvi. To lahko zahteva dieto, ki omejuje beljakovine in nekatere druge snovi, ter jemanje zdravil, ki pomagajo znižati ravni teh odpadkov.
4. Simptomatsko zdravljenje: Za lajšanje simptomov se lahko predpišejo zdravila. Na primer, zdravila proti slabosti lahko pomagajo pri slabosti in bruhanju, antihistaminiki pa lahko pomirijo srbečo kožo.
5. Prehrana in življenjski slog: Bolnikom se lahko priporoči posebna dieta, vključno z omejitvijo beljakovin, soli in drugih snovi. Prav tako je pomembno vzdrževati zdrav način življenja, vključno s telesno dejavnostjo, nadzorom krvnega tlaka in krvnega sladkorja.
6. Podporno zdravljenje: Glede na bolnikovo stanje in resnost bolezni bodo morda potrebna druga podporna zdravljenja, kot so transfuzije krvi, zdravljenje anemije in nadzor drugih zdravstvenih težav.

V primerih hude uremije, kjer je delovanje ledvic popolnoma izgubljeno, bo morda potrebna presaditev ledvice. To je kirurški poseg, pri katerem bolniku presadijo ledvico darovalca. Po uspešni presaditvi lahko bolnik bolj normalno živi brez potrebe po dializi.

Zdravljenje morajo nadzorovati nefrologi ali specialisti za ledvice, ki lahko razvijejo individualni načrt zdravljenja glede na značilnosti vsakega bolnika.

Preprečevanje

Preprečevanje uremije se osredotoča na preprečevanje razvoja bolezni ledvic in ohranjanje zdravih ledvic. Tukaj je nekaj osnovnih ukrepov za zmanjšanje tveganja za razvoj uremije:

1. Ohranjanje zdravega načina življenja:

   • Ohranjajte normalno raven krvnega tlaka, saj lahko visok krvni tlak poškoduje ledvice. Redno si merite krvni tlak in upoštevajte zdravnikova priporočila za nadzor krvnega tlaka.
   • Uravnavajte raven sladkorja v krvi, še posebej, če imate sladkorno bolezen. Sledite prehrani, jemljite zdravila in upoštevajte priporočila zdravnika.

2. Pravilna prehrana:

   • Zmerno omejite vnos beljakovin, zlasti če imate kronično odpoved ledvic. Beljakovine lahko povečajo obremenitev vaših ledvic.
   • Pazite na vnos soli (natrija), da zmanjšate tveganje za arterijsko hipertenzijo in težave z ledvicami.

3. Režim pitja:

   • Čez dan pijte dovolj vode, da zagotovite normalno uriniranje in preprečite nastajanje ledvičnih kamnov.

4. Izogibajte se strupenim snovem:

   • Izogibajte se prekomernemu pitju alkohola in uživanju drog.
   • Preprečite stik s strupenimi kemikalijami na delovnem mestu in doma.

5. Redni zdravstveni pregledi:

   • Redno opravljajte zdravstvene preglede, da pravočasno odkrijete in nadzorujete kronične bolezni, kot sta hipertenzija in sladkorna bolezen.
   • Upoštevajte zdravnikova priporočila za spremljanje zdravja in delovanja ledvic, zlasti če imate dejavnike tveganja.

6. Ne zdravite se sami:

   • Ne uporabljajte zdravil brez posveta z zdravnikom, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in nekontroliranih zdravil.

7. Vzdrževanje normalne telesne teže in telesne dejavnosti:

   • Ohranjajte zdravo telesno težo in se redno ukvarjajte s telesno aktivnostjo, da izboljšate svoje splošno zdravje in podpirate presnovo.

S preventivnimi ukrepi in rednimi pregledi lahko zmanjšate tveganje za razvoj uremije in drugih bolezni ledvic. Če imate dejavnike tveganja ali že imate težave z ledvicami, se posvetujte s svojim zdravnikom o preprečevanju in obvladovanju bolezni ledvic.

Napoved

Napoved uremije je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vzrokom uremije, njeno resnostjo, pravočasnostjo diagnoze in začetka zdravljenja, pa tudi učinkovitostjo zdravljenja in skladnostjo z zdravniškimi priporočili. Na splošno je mogoče reči naslednje:

1. Prognoza pri akutni ledvični odpovedi: Če se uremija razvije kot posledica akutne ledvične odpovedi in se pravočasno zdravi, je v večini primerov mogoče doseči okrevanje ledvične funkcije in popolno okrevanje.
2. Prognoza pri kronični odpovedi ledvic: Pri kronični odpovedi ledvic je prognoza odvisna od stopnje okvare ledvic in stadija bolezni. Kronična ledvična odpoved običajno sčasoma napreduje in upadanje delovanja ledvic je lahko postopen proces. Pomembno je, da redno spremljate ledvice in po potrebi uvedete zdravljenje in nadzorne ukrepe.
3. Prognoza pri presaditvi ledvice: Če je presaditev ledvice uspešna, je prognoza običajno zelo ugodna in bolnik lahko vodi bolj normalno življenje brez potrebe po dializi. Vendar je treba upoštevati priporočila za nego presajene ledvice in dajanje imunosupresivnih zdravil za zaviranje imunskega odziva.

Napoved je lahko odvisna tudi od povezanih zdravstvenih težav in prisotnosti zapletov. Pomembno je sodelovati z zdravniki, upoštevati priporočila zdravljenja in redno opravljati preglede, da spremljamo zdravje ledvic in preprečimo poslabšanje stanja. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči in upoštevanje zdravnikovih navodil lahko bistveno izboljša prognozo uremije.

Koristne knjige in raziskave na temo uremije

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (izdaja, ki sta jo uredila J. Larry Jameson in Joseph Loscalzo) je ena izmed verodostojnih knjig o bolezni ledvic, vključno z informacijami o uremiji. Naslov poglavja in avtorji se lahko razlikujejo od izdaje do izdaje.
2. »Kronična ledvična bolezen, dializa in presaditev« (izdaja, ki sta jo uredila Jonathan Himmelfarb in Mohamed H. Sayegh) je knjiga o kronični ledvični bolezni, dializi in presaditvi ledvice, ki vključuje informacije o uremiji.
3. Medicinski članki in študije, objavljeni v revijah o nefrologiji in boleznih ledvic, kot sta Journal of the American Society of Nephrology in Kidney International. Posebne študije in preglede, povezane z uremijo, lahko najdete z iskanjem ključnih besed v zbirkah podatkov o medicinskih člankih.

Uporabljena literatura

Mukhin, NA Nefrologija: nacionalni vodnik. Kratka izdaja / ur. Avtorja NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.