Kronični rinosinusitis

Dolgotrajen vnetni proces v perinazalnih sinusih (sinusih) - maksilarnem (maksilarnem), frontalnem (frontalnem), klinastem (sfenoidalnem) ali rešetkastem (etmoidalnem) - opredeljujejo dva sopomenska izraza: kronični sinusitis in kronični rinosinusitis.

Čeprav so vnetja, lokalizirana v ločenih obnosnih votlinah, etiološko povezana stanja s skupnimi kliničnimi značilnostmi, imajo v otorinolaringologiji svoja imena.[1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih kronično vnetje nosne sluznice in sinusov prizadene 8-12 % odraslih po vsem svetu. V skoraj dveh tretjinah primerov je vnetni proces lokaliziran v maksilarni (maksilarni) votlini.

Alergijski glivični rinosinuzitis predstavlja 5 do 10 % vseh primerov kroničnega rinosinuzitisa; aspirinska triada se pojavi pri približno 0,3 do 0,9 % splošne populacije, vključno s skoraj 7 % vseh bolnikov z astmo.[2]

Vzroki Kronični rinosinusitis

Razlikovati naj bi se po lokalizaciji:

• Kronični maksilarni sinusitis/rinosinuzitis - kronični maksilarni sinusitis ;
• kronični frontalni sinusitis/rinosinusitis - kronični frontitis , tj

Kronično vnetje čelnega (čelnega) sinusa;

• kronični etmoidalni sinusitis/rinosinusitis - kronični etmoiditis (vnetni proces kronične narave, ki vključuje sluznico celic rešetkastega sinusa);
• Kronično vnetje klinastega sinusa - kronični sphenoidalni rinosinusitis/sinusitis ali kronični sphenoiditis .[3]

Kronični sinusitis ali rinosinuzitis običajno povzroči bakterijska okužba z obsežno kolonizacijo obnosnih votlin s Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza in drugimi patogenimi bakterijami in se pogosto razvije kot posledica dolgotrajne in/ali nezdravljene akutne okužbe.[4]

Če obnosne votline napadejo plesnive askomicete Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia itd., se razvije glivični rinosinusitis: kronični neinvazivni ali invazivni rinosinuzitis (posledica počasi napredujoče glivične invazije).[5]

Vzroki so lahko tudi:

• sinonazalna polipoza - sinusni polipi ;
• otekanje sinusne sluznice pri kroničnih alergijah;
• aspirinska bolezen dihal - poškodbe dihal, povezane s tako imenovano aspirinsko triado (Sumterjeva triada) - kombinacija astme, kroničnega rinosinuzitisa z nosno polipozo in intoleranco za aspirin in druge NSAID.

Preberite tudi - Bolezni sinusov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Tveganje za nastanek kronične oblike rinosinusitisa/sinusitisa se poveča ob prisotnosti:

• okužbe dihalnih poti;
• ukrivljen nosni septum ali bulozna nosna školjka;
• alergijski rinitis, bronhialna astma in druge atopične reakcije;
• motnje imunskega sistema;
• redna izpostavljenost dihalnega sistema onesnaževalom okolja;
• zobnih in obzobnih okužb;
• preobčutljivost za nesteroidna protivnetna zdravila in aspirin;
• cistična fibroza sluznice;
• ORL lezije pri Wegenerjevi granulomatozi;
• cistična fibroza ;
• Kartagenerjev sindrom (prirojena ciliarna diskinezija);
• bolezen ali Churg-Straussov sindrom .

Patogeneza

V sodobni tuji otorinolaringologiji se patogeneza kroničnega rinosinuzitisa obravnava ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti nosnih polipov - na podlagi vrste vnetnega odziva (Th1, Th2 in Th17) ter prisotnosti ali odsotnosti imunskih celic v sluznici - tkivu. eozinofilija .[6]

Mehanizem kroničnega vnetja sluznice obnosnih votlin je lahko posledica enega od treh tipov vnetnega odgovora. Reakcija Th1 (imunske celice pomočnice T tipa 1) je reakcija adaptivnega (pridobljenega) imunskega sistema, katerega celice identificirajo in uničijo intracelularne patogene ali preprečijo njihovo rast s proizvodnjo INF-γ (gama interferona) z aktivacijo celično posredovanega imunskega odziva..

Odziv Th2 je humoralni odziv preko celic B imunskega sistema (B-limfocitov) s sproščanjem IL-5 (interlevkin-5), ki stimulira eozinofilce pri uničevanju okužbe in pospeši nastajanje protiteles razreda IgA.

Provnetne celice T pomočnice tipa 17 (Th17 ali Treg17) igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju pregradne funkcije sluznic tako, da olajšajo očistek (očiščenje) patogenov z njihove površine.

Med vnetno reakcijo v sluznici pride do povečanja deleža zunajceličnega matriksa, edema in infiltracije imunskih celic. Hkrati se poveča prepustnost epitelija sluznice s hiperplazijo bokaloidnih celic, ki proizvajajo sluznični izloček.

Patogeni mehanizem respiratornih reakcij, ki jih povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila pri sindromu aspirinske triade, strokovnjaki še naprej raziskujejo in menijo, da je to stanje idiopatska preobčutljivostna reakcija in kronična disregulacija različnih celic prirojene imunosti.[7]

Simptomi Kronični rinosinusitis

Prvi znaki kronične oblike rinosinusitisa se kažejo s stalno zamašenostjo nosu - z nazalnostjo nosu in oslabljenim nosnim dihanjem.

Drugi pogosti simptomi vključujejo: občutek pritiska in bolečine v čelu ali očesnih jamicah (zlasti zjutraj); bolečine v zgornji čeljusti in zobeh; občutljivost in otekanje mehkih tkiv, ki obkrožajo nos in oči; debel sluzni izcedek iz nosnih poti (pogosto z gnojnim eksudatom); delna ali popolna izguba vonja in zmanjšan občutek okusa; slab zadah itd.[8]

Ko je prizadet maksilarni sinus, bolniki čutijo nelagodje in bolečino v nosnem mostu, z vnetjem v klinastih sinusih - glavoboli segajo v zadnji del glave in postanejo močnejši pri upogibanju, kronično vnetje v čelnem sinusu pa spremlja bolečine za zrkel in povečana občutljivost na svetlobo.

Poleg razlik v lokalizaciji (rinosinusitis maksilarni, frontalni, etmoidalni in sfenoidalni) obstajajo vrste, kot so:

• Kronični polipozni rinosinusitis - s polipi v nosu ali sinusih;
• kronični gnojni rinosinusitis - s tvorbo gnoja v paranazalni votlini in izločanjem gnojnega eksudata v obliki gnojnega rinitisa . V primerih vnetja celic rešetkastega sinusa je mogoče diagnosticirati kronični gnojni rinoetmoiditis ;
• kronični alergijski rinosinuzitis, povezan z alergijsko reakcijo in razvojem alergijskega rinitisa, pri katerem otekanje sluznice sinusov povzroči njihovo obstrukcijo;
• kronični hiperplastični rinosinuzitis - s polipozno zadebelitvijo nosne sluznice in obnosnih votlin;
• kronični hipertrofični rinosinuzitis ali kronični hipertrofični polipozni rinosinuzitis - z izrazitimi hipertrofičnimi spremembami nosne in obnosne sluznice ter polipoznimi tvorbami.

Če pride do poslabšanja kroničnega rinosinusitisa, se simptomatologija poveča, lahko pride tudi do hipertermije in poslabšanja splošnega stanja.[9]

Zapleti in posledice

Strokovnjaki so pozorni na možne zaplete in posledice dolgotrajnega vnetnega procesa v perinazalnih sinusih, ki vključujejo:

• trajno pomanjkanje občutka za vonj;
• razvoj kroničnega vnetja srednjega ušesa;
• cistično povečanje - mukokela sinusov - z okluzijo njihovih odtočnih kanalov;
• flegmon tkiv, ki obdajajo očesno votlino, in gnojno vnetje solznih kanalov;
• okvara vida;
• Vnetje okoliških možganskih membran - meningitis, optično-kiazmalni arahnoiditis itd.;
• fibrozna displazija in osteomielitis kosti obrazne lobanje.[10]

Diagnostika Kronični rinosinusitis

Za postavitev diagnoze: opravite krvne preiskave - splošne in biokemične, za raven eozinofilije in titer protiteles; analiza nosne sluzi (bakteriološko sejanje); kožni test za alergije, testiranje za aeroalergene;

Sprednja rinoskopija in nosna endoskopija, s katerima lahko odkrijemo gnojno sluz ali oteklino v srednjem nosnem prehodu ali rešetkasti kosti ter polipe v nosni votlini. Toda za vizualizacijo paranazalnih sinusov je potrebna instrumentalna diagnostika, kot sta CT ali MRI.[11]

CT skeniranje v transaksialni in koronarni ravnini razkrije stopnjo patološkega stanja, saj staging sistem - določanje stadija te bolezni temelji na podatkih CT skeniranja.

Obstajajo takšni CT znaki kroničnega polipoznega rinosinusitisa, kot so prisotnost diskretne tvorbe mehkih tkiv v enem ali več sinusih, njihovo delno ali popolno zatemnitev, zadebelitev sluznice, kopičenje izločka; lahko je prisotna sklerotična zadebelitev kosti (hiperostoza), ki vključuje steno sinusa.

Za objektivno potrditev vnetja sinusov in razlikovanje od alergijskega rinitisa ali idiopatske obrazne bolečine je morda potreben CT sinusov.[12]

Diferencialno diagnozo izvajamo tudi s kroničnim vnetjem faringealnega tonzila (adenoiditis), cistami in epiteliomom maksilarnega sinusa, osteomom nosne votline, fibromom nazofarinksa.

Zdravljenje Kronični rinosinusitis

Sistemski antibiotiki za sinusitis . So potrebni za zdravljenje kroničnega rinosinuzitisa/sinusitisa, ki ga povzroča bakterijska okužba.

Pri hudem kroničnem polipoznem rinosinuzitisu se uporabljajo glukokortikoidi (kortikosteroidi): intranazalni, peroralni ali injekcijski (flutikazon, triamcinolon, budezonid, mometazon).[13]

Zdravila za kronični alergijski rinosinusitis so antihistaminiki , za glivični sinusitis pa protiglivična zdravila.

Preberite tudi:

• Zdravljenje sinusitisa
• Tablete za maksilarni sinusitis
• Kapljice za maksilarni sinusitis
• Spreji za maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis - zdravljenje
• Pripravki za inhalacijo za izcedek iz nosu
• Izpiranje nosu s soljo

Otorinolaringologi priporočajo pri kroničnem rinosinusitisu Gelomirtol ali Resperomirtol (v kapsulah) in Sinupret kapljice ali tablete. Prvo zdravilo vsebuje eterična olja (mirte, evkaliptusa, limone in sladke pomaranče), Sinupret pa vsebuje kompleks rastlin, katerih biološko aktivne sestavine pomagajo odpraviti zamašenost nosu in normalizirati stanje njegove sluznice.

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje, preberite več:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Fizioterapija za rinitis

Kompleksno terapijo lahko dopolnimo z zeliščnim zdravljenjem: izpiranjem nosu in inhalacijami z decokcijami kamilice, žajblja, zelišč šentjanževke, cvetov ognjiča.

O tem, kdaj in kako poteka kirurško zdravljenje, si oglejte publikacije:

• Kirurgija kroničnega maksilarnega sinusitisa
• Kirurško zdravljenje kroničnega frontitisa
• Odstranitev nosnih polipov

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj kroničnega rinosinusitisa, se izogibajte okužbam zgornjih dihalnih poti (z dobro osebno higieno in krepitvijo imunskega sistema), če imate izcedek iz nosu, pa ga ustrezno zdravite. Zdraviti je treba tudi alergije in druga atopična stanja

V kurilni sezoni je priporočljivo vlažiti zrak v bivalnih prostorih.

Napoved

Ob upoštevanju zdravljenja in odsotnosti zapletov je napoved kroničnega vnetja paranazalnih sinusov v večini primerov ugodna.

Kronični rinosinusitis in vojska: obvezno služenje vojaškega roka je možno po opravljenem zdravljenju na napotnico zdravniške komisije.