Purulentni rinosinusitis

Gnojni rinosinusitis - akutni, subakutni ali kronični - je opredeljen, ko vnetje sinusov (sinusov ali votlin), ki obdajajo nosno votlino, spremlja nastanek gnojnega eksudata v njih in njegov izcedek iz nosu v obliki gnojnega izcedka. Nos (rinitis).

Epidemiologija

Statistično je razširjenost sinusitisa/rinosinusitisa ocenjena na 135 primerov na 1000 prebivalcev na leto; druga poročila kažejo, da akutni sinusitis vsako leto prizadene približno 10-12 % odraslih. In ni kliničnih podatkov o pojavnosti gnojnega rinusinusitisa.

Vzroki Gnojni rinosinusitis

Glavni vzroki gnojne oblike rinosinusitisa / sinusitisa so poškodbe sluznice paranazalnih sinusov z bakterijsko okužbo, zlasti s piogenimi bakterijami, kot so beta-hemolitični streptokoki skupine A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, in Moraxella catarrhalis, obvezni diplokok mikroflore dihalnih poti.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, je gnojni rinosinusitis lahko tudi posledica sekundarne bakterijske okužbe, ki je zapletena z adenovirusno, respiratorno sincicijsko ali rinovirusno okužbo zgornjih dihalnih poti. In gnojni rinosinusitis pri otroku se lahko razvije kot zaplet nazoili rinofaringitisa .

Zakaj otolaringologi menijo, da je izraz "rinosinusitis" sinonim za "sinusitis" bolj točen? Ker so sosednje sluznice dihalnega področja nosne votline (iz grškega rhino - nos) in njegovih pomožnih votlin (latinsko - sinus paranasales), obložene z ciliiranim epitelijem, hkrati izpostavljene vnetnemu procesu.

Akutni gnojni rinosinusitis maksilarnih (maksilarnih) sinusov je tradicionalno opredeljen kot akutni maksilarni sinusitis ali rinosinuzitis, pa tudi kronični maksilarni sinusitis . Pri frontalnem rinosinuitisu je vnetje sluznice lokalizirano v čelnih (čelnih) sinusih in je gnojna oblika akutnega frontitisa .

Purulentni rinosinuzitis lahko prizadene klinaste (sphenoidne) obnosne votline, v tem primeru gre za sphenoidalni rinosinusitis/sinusitis.

Akutno vnetje rešetkastega labirinta (akutni rinoetmoiditis) je lahko tudi gnojno: gnojni etmoidalni rinosinusitis/sinusitis ali kronični gnojni rinoetmoiditis .

Vse vrste teh vnetij sluznice paranazalnih sinusov z gnojnim eksudatom so večinoma infekcijski rinosinusitis.

Preberite več: Kaj povzroča sinusitis?

Dejavniki tveganja

Seznam dejavnikov tveganja za razvoj gnojnega rinosinusitisa vključuje:

• Izpostavljenost akutnim okužbam dihal z oslabljeno imunostjo in pogostim akutnim rinitisom (akutni izcedek iz nosu) ;
• kronični alergijski izcedek iz nosu ali vazomotorni rinitis, pa tudi kronični faringitis in epifaringitis;
• kariozni zobje in kronični granulomatozni parodontitis ;
• zožitev drenažnih izhodnih sinusnih povezav zaradi deviacije nosnega pretina, s polipi v votlinah pa se razvije polipozno-gnojni rinosinusitis;
• hipertrofirana srednja nosna školjka (concha nasalis media) ali prisotnost bule v njej - konhobuloza;
• Anomalije kavljastega procesa (processus uncinatus) srednje nosne školjke;
• Wegenerjeva granulomatoza .

Poleg tega obstaja povečano tveganje za gnojni rinosinusitis v otroštvu, ne le s pogostimi prehladi ali akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami pri otrocih, ampak tudi z:

• kronično vnetje faringealnih tonzil - adenoiditis ;
• dedna cistična fibroza pri otrocih ;
• prirojena ciliarna diskinezija respiratornega epitelija nazofaringealne sluznice - Cartagenerjev sindrom .

Patogeneza

Glavna povezava v patogenezi gnojnega vnetja sluznice perinazalne votline je reakcija na okužbo imunokompetentnih celic - nevtrofilcev (polimorfonuklearnih levkocitov), ​​ki pripadajo fagocitom in se odzivajo na signale proinflamatornih citokinov, ki migrirajo na mesto vnetja v procesu. Kemotaksije.

Ko se premaknejo na mesto okužbe, nevtrofilci uničijo bakterije tako, da jih absorbirajo in uničijo odmrle celice sluznice, ki pokriva notranje stene perinazalnih votlin. Toda pod vplivom bakterijskih eksotoksinov se sami levkociti uničijo in tvorijo gnoj, tekočino, bogato z beljakovinami (liquor puris), ki vsebuje mrtve levkocite, mrtve ali žive bakterije in mrtve tkivne celice.

In kopičenje sluzi in gnoja v paranazalnih sinusih je posledica disfunkcije njihovega ciliiranega (mezenteričnega) epitelija - sistema nosnega mukociliarnega očistka, ki prenaša plast sluzi, ki pokriva nosni epitelij, zaradi utripanja cilij (cilij), ki so podolgovati premični cilindrični izrastki membran celic sluzničnega epitelija.

Več podrobnosti v člankih:

• Bolezni paranazalnih sinusov
• Akutni sinusitis - vzroki in patogeneza

Simptomi Gnojni rinosinusitis

Prvi znaki akutnega gnojnega rinosinusitisa se kažejo v povečanem gnojnem izcedku iz nosu - gnojnem rinitisu , ki traja dolgo časa. Takšen izcedek iz nosu spremlja zamašen nos, in če je nos popolnoma zamašen z nezmožnostjo dihanja, je to dokaz dvostranskega gnojnega rinosinusitisa. Odvisno od resnosti bolezni je lahko zamašen nos blaga, zmerna, občasna ali vztrajna.

V primerih gnojnega vnetja maksilarnih (čeljustnih) votlin se pojavi splošno slabo počutje in šibkost, utripajoča bolečina v čelu, templjih in ušesih (pogosto z izgubo sluha), obstaja občutek ohlapnosti za kostjo zgornje čeljusti., vročina, slab zadah.[1]

Simptomi gnojnega rinosinusitisa čelnih sinusov: zvišana telesna temperatura, mukopurulentni izcedek iz nosu, boleča bolečina v čelnem in očesnem predelu (ki se poveča zjutraj). Vnetni proces v klinastih sinusih povzroča dolgočasne glavobole pulzirajočega značaja s širjenjem na zadnji strani glave in intenziviranjem pri nagibanju.[2]

Preberite tudi - Simptomi sinusitisa

Zapleti in posledice

Gnojno vnetje paranazalnih sinusov lahko povzroči zaplete in posledice, kot so:

• vnetje evstahijeve cevi (tubootitis);
• vztrajna anosmija - izguba občutka za vonj;
• Flegmon očesne votline in orbitalni celulitis ;
• Vnetje trde možganske ovojnice (pahimeningitis) lobanjskega dna;
• Optikohiazmalni arahnoiditis (pri gnojnem sphenoidnem rinosinusitisu kroničnega poteka);
• osteomielitis sosednjih kostnih struktur;
• razvoj rinogenih možganskih abscesov .

Diagnostika Gnojni rinosinusitis

Diagnozo sinusitisa postavimo na podlagi anamneze bolnika, kliničnih simptomov in pregleda nazofarinksa.[3]

Za identifikacijo žarišča vnetja se izvaja instrumentalna diagnostika:

• sprednja rinoskopija;
• endoskopija (pregled) nosne votline ;
• rentgenska slika nosne votline in paranazalnih sinusov ;[4]
• CT obnosnih votlin.[5]

Lahko se opravijo testi, na primer splošni krvni test in analiza nosne sluzi . [6],[7]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnoza vključuje gnojni nazofaringitis, vnetje adenoidne vegetacije, ozen, benigne in maligne neoplazme nosne votline itd.

Zdravljenje Gnojni rinosinusitis

Kako se zdravi gnojni rinosinusitis in katera zdravila se lahko uporabljajo v tem primeru, podrobno opisano v publikacijah:

• Zdravljenje sinusitisa
• Antibiotiki za sinusitis [8]
• Antibiotiki za maksilarni sinusitis
• Kapljice za maksilarni sinusitis
• Spreji za maksilarni sinusitis
• Izpiranje nosu
• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Fizioterapija za rinitis

Izvaja se tudi kirurško zdravljenje:

• za polipe - funkcionalna endoskopska operacija obnosnih sinusov - odstranitev nosnih polipov ;
• pri ukrivljenem nosnem pretinu - septoplastika, to je njegova kirurška korekcija.

Več informacij v materialih:

• Kirurgija kroničnega maksilarnega sinusitisa
• Kirurško zdravljenje kroničnega frontitisa

Preprečevanje

Preprečevanje gnojnega rinosinusitisa je preprečiti, da bi bakterijska okužba prizadela sluznico paranazalnih sinusov. Glavna priporočila zdravnikov v člankih:

• Zdrave navade, ki vas bodo zaščitile pred prehladom
• Preprečevanje okužb zgornjih dihalnih poti pri otrocih

Napoved

Purulentni rinosinuzitis/sinusitis je ozdravljiv, njegova prognoza pa je v veliki meri odvisna od pravočasnosti zdravljenja in njegove učinkovitosti.[9]