Gnojni rinosinuzitis

Gnojni rinosinusitis - akutni, subakutni ali kronični - je opredeljen, ko vnetje sinusov (sinusov ali votlin), ki obdajajo nosno votlino, spremlja nastanek gnojnega eksudata v njih in njegov izcedek iz nosu v obliki gnojnega izcedka iz nosu (rinitis).

Epidemiologija

Statistično je prevalenca sinusitisa/rinosinusitisa ocenjena na 135 primerov na 1000 prebivalcev na leto; druga poročila kažejo, da akutni sinusitis vsako leto prizadene približno 10–12 % odraslih. Prav tako ni kliničnih podatkov o incidenci gnojnega rinitisa.

Vzroki gnojni rinosinuzitis

Glavni vzroki za gnojni rinosinusitis/sinusitis so poškodba sluznice paranazalnih sinusov z bakterijsko okužbo, zlasti z gnojnimi bakterijami, kot so beta-hemolitični streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis, obvezni diplokok mikroflore dihal.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, je gnojni rinosinusitis lahko tudi posledica sekundarne bakterijske okužbe, ki jo zaplete adenovirusna, respiratorno sincicijska ali rinovirusna okužba zgornjih dihal. Gnojni rinosinusitis pri otroku pa se lahko razvije kot zaplet nazoiličnega rinofaringitisa.

Zakaj otorinolaringologi menijo, da je izraz "rinosinusitis" sinonim za "sinusitis" natančnejši? Ker so sosednje sluznice dihalnega predela nosne votline (iz grščine rhino - nos) in njenih pomožnih votlin (latinsko - sinus paranasales), obložene s ciliarnim epitelijem, hkrati podvržene vnetnemu procesu.

Akutni gnojni rinosinusitis maksilarnih (maksilarnih) sinusov je tradicionalno opredeljen kot akutni maksilarni sinusitis ali rinosinusitis, pa tudi kot kronični maksilarni sinusitis. Pri frontalnem rinosinusitisu je vnetje sluznice lokalizirano v frontalnih (čelnih) sinusih in gre za gnojno obliko akutnega frontitisa.

Gnojni rinosinusitis lahko prizadene klinaste (sfenoidne) paranazalne votline, v tem primeru gre za sfenoidni rinosinusitis/sinusitis.

Akutno vnetje mrežastega labirinta (akutni rinoetmoiditis) je lahko tudi gnojno: gnojni etmoidni rinosinusitis/sinusitis ali kronični gnojni rinoetmoiditis.

Vse vrste teh vnetij sluznice paranazalnih sinusov z gnojnim eksudatom so predvsem infekcijski rinosinusitis.

Preberite več: Kaj povzroča sinusitis?

Dejavniki tveganja

Seznam dejavnikov tveganja za razvoj gnojnega rinosinusitisa vključuje:

• Izpostavljenost akutnim okužbam dihal z oslabljeno imunostjo in pogostim akutnim rinitisom (akutni izcedek iz nosu);
• Kronični alergijski izcedek iz nosu ali vazomotorni rinitis, pa tudi kronični faringitis in epifaringitis;
• Kariozni zobje in kronični granulomatozni parodontitis;
• Zoženje odvodnih sinusnih povezav zaradi odklona nosnega septuma, s polipi v votlinah pa se razvije polipozno-gnojni rinosinusitis;
• Hipertrofirana srednja nosna školjka (concha nasalis media) ali prisotnost bule v njej - konhobuloza;
• Anomalije kljukastega odrastka (processus uncinatus) srednje nosne lupine;
• Wegenerjeva granulomatoza.

Poleg tega obstaja povečano tveganje za gnojni rinosinusitis v otroštvu, ne le pri pogostih prehladih ali akutnih respiratornih virusnih okužbah pri otrocih, temveč tudi pri:

• Kronično vnetje faringealnih tonzil - adenoiditis;
• Dedna cistična fibroza pri otrocih;
• Prirojena ciliarna diskinezija respiratornega epitelija nazofaringealne sluznice - Cartagenerjev sindrom.

Patogeneza

Glavna povezava v patogenezi gnojnega vnetja sluznice perinazalne votline je reakcija na okužbo imunokompetentnih celic - nevtrofilcev (polimorfonuklearnih levkocitov), ki spadajo v fagocite in se odzivajo na signale provnetnih citokinov, ki se v procesu kemotaksije selijo na mesto vnetja.

Nevtrofilci se premaknejo na mesto okužbe in uničijo bakterije tako, da jih absorbirajo, ter uničijo odmrle celice sluznice, ki pokriva notranje stene perinazalnih votlin. Toda pod vplivom bakterijskih eksotoksinov se levkociti uničijo in tvorijo gnoj, tekočino, bogato z beljakovinami (liquor puris), ki vsebuje odmrle levkocite, odmrle ali žive bakterije in odmrle tkivne celice.

In kopičenje sluzi in gnoja v paranazalnih sinusih je posledica disfunkcije njihovega ciliarnega (mezenteričnega) epitelija - sistema nosnega mukociliarnega očistka, ki nosi plast sluzi, ki pokriva nosni epitelij, zaradi utripanja cilij (milij), ki so podolgovati premični valjasti izrastki membran celic sluznega epitelija.

Več podrobnosti v člankih:

• Bolezni paranazalnih sinusov
• Akutni sinusitis - vzroki in patogeneza

Simptomi gnojni rinosinuzitis

Prvi znaki akutnega gnojnega rinosinusitisa se kažejo v povečanem gnojnem izcedku iz nosu - gnojnem rinitisu, ki traja dlje časa. Takšen izcedek iz nosu spremlja zamašen nos, in če je nos popolnoma zamašen z nezmožnostjo dihanja, je to dokaz, da ima bolnik dvostranski gnojni rinosinusitis. Glede na resnost bolezni je lahko zamašen nos blaga, zmerna, občasna ali vztrajna.

V primerih gnojnega vnetja maksilarne (maksilarne) votline se pojavijo splošno slabo počutje in šibkost, utripajoča bolečina v čelu, sencih in ušesih (pogosto z izgubo sluha), občutek ohlapnosti za kostjo zgornje čeljusti, vročina, slab zadah. [ 1 ]

Simptomi gnojnega rinosinusitisa čelnih sinusov: vročina, sluzasto-gnojni izcedek iz nosu, boleča bolečina v čelnem in očesnem predelu (ki se stopnjuje zjutraj). Vnetni proces v klinastih sinusih povzroča tope glavobole pulzirajočega značaja, ki se širijo v zadnji del glave in se stopnjujejo pri upogibanju. [ 2 ]

Preberite tudi - simptomi sinusitisa

Zapleti in posledice

Gnojno vnetje paranazalnih sinusov lahko povzroči zaplete in posledice, kot so:

• Vnetje evstahijeve cevi (tubootitis);
• Vztrajna anosmija – izguba vonja;
• Flegmon očesne jamice in orbitalni celulitis;
• Vnetje dura mater (pahimeningitis) baze lobanje;
• Optikohiazmalni arahnoiditis (pri gnojnem sfenoidnem rinosinusitisu kroničnega poteka);
• Osteomielitis sosednjih kostnih struktur;
• Razvoj rinogenih možganskih abscesov.

Diagnostika gnojni rinosinuzitis

Diagnoza sinusitisa se postavi na podlagi bolnikove anamneze, kliničnih simptomov in pregleda nazofarinksa. [ 3 ]

Za ugotavljanje žarišča vnetja se izvaja instrumentalna diagnostika:

• Sprednja rinoskopija;
• Endoskopija (pregled) nosne votline;
• Rentgenska slika nosne votline in obnosnih votlin; [ 4 ]
• CT preiskava paranazalnih votlin. [ 5 ]

Lahko se opravijo testi, kot sta splošna krvna preiskava in analiza nosne sluzi. [ 6 ], [ 7 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje gnojni nazofaringitis, vnetje adenoidnih vegetacij, ozeno, benigne in maligne neoplazme nosne votline itd.

Zdravljenje gnojni rinosinuzitis

Kako se zdravi gnojni rinosinusitis in katera zdravila se lahko v tem primeru uporabijo, podrobno opisano v publikacijah:

• Zdravljenje sinusitisa
• Antibiotiki za sinusitis [ 8 ]
• Antibiotiki za maksilarni sinusitis
• Kapljice za maksilarni sinusitis
• Spreji za maksilarni sinusitis
• Izpiranje nosu
• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Fizioterapija za rinitis

Izvaja se tudi kirurško zdravljenje:

• Za polipe - funkcionalna endoskopska operacija paranazalnih sinusov - odstranitev nosnih polipov;
• V primerih deviiranega nosnega septuma - septoplastika, tj. Njegova kirurška korekcija.

Več informacij v gradivih:

• Kirurško zdravljenje kroničnega maksilarnega sinusitisa
• Kirurško zdravljenje kroničnega frontitisa

Preprečevanje

Preprečevanje gnojnega rinosinusitisa je preprečevanje bakterijske okužbe sluznice paranazalnih sinusov. Glavna priporočila zdravnikov v člankih:

• Zdrave navade, ki vas bodo zaščitile pred prehladom
• Preprečevanje okužb zgornjih dihal pri otrocih

Napoved

Gnojni rinosinusitis/sinusitis je ozdravljiv, njegova prognoza pa je v veliki meri odvisna od pravočasnosti zdravljenja in njegove učinkovitosti. [ 9 ]