Srčni blok druge stopnje

Srčni blok 2. Stopnje je nenadna ali progresivna zamuda v času, ki je potreben, da električni signal potuje skozi atrije, ki določajo ritem krčenja srčne mišice.

Epidemiologija

Pomanjkanje obsežnih študij strokovnjakom preprečuje, da bi objektivno ocenili razširjenost srčnega bloka 2. Stopnje. Čeprav je znano, da je približno 3% primerov takšne motnje prevodnosti povezanih s strukturnimi boleznimi srca, vključno z nepravilnostmi zaklopk, prirojenimi okvarami septumov med srčnimi votlinami in hipertrofičnimi kardiomiopatijami.

Vzroki Srčni blok 2. Stopnje

Kardiologi menijo, da je atrijski ventrikularni blok ali atrioventrikularni blok srčni blok 2. Stopnje (AV blok) 2. Stopnje, pri katerem električni impulz iz zgornjih prekatov srca (atrijev) v spodnje prekate (ventrikle) prehaja skozi atrioventrikularni vozel (skupina prevodnih kardiomiocitov na septumu med atrijema) občasno, tj. Obstajajo nepravilnosti v prevodnem sistemu srca .

Najpogostejši vzroki te motnje so povezani z:

• poškodbe prevodnega sistema kot posledica miokardnega infarkta - postinfarktna kardioskleroza ;
• koronarna bolezen srca ;
• kronično srčno popuščanje in kardiomiopatije ;
• miokarditis ali revmokarditis;
• Neravnovesje elektrolitov zaradi hiperkaliemije ;[1]
• hipertiroidizem ;
• Lenegrejeva bolezen, idiopatska fibroza srčnega prevodnega sistema;
• stalen vnos zdravil, ki upočasnjujejo prevajanje električnih impulzov srca, vključno s srčnimi glikozidi (digoksin), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalov, antiaritmiki in pomirjevali, diuretiki in pripravki litija.

Vendar pa se takšen srčni blok lahko pojavi tudi brez srčnih bolezni: v ozadju fizičnega napora pri treniranih športnikih, za več podrobnosti glejte: "Srčni blok se lahko pojavi brez srčnih bolezni". - Športno srce

Nekateri primeri srčnega bloka so lahko prirojeni, vendar se večina primerov srčnega bloka razvije po rojstvu.

Motnje srčnega ritma pri otrocih in srčni blok 2. Stopnje pri otroku so etiološko lahko povezani s prirojenimi srčnimi napakami (napake zaklopk ali okvare interventrikularnega septuma) (okvare zaklopk, interatrijskega ali interventrikularnega septuma), srčni zapleti davice (difterijski miokarditis), vedenjska distonija srčnega tipa (VSD), Brugada sindrom .

Dejavniki tveganja

Prvič, verjetnost srčnega bloka je večja pri starejših. Drugi dejavniki tveganja so:

• širok spekter bolezni srca in ožilja v akutnem in kroničnem poteku;
• strukturne nepravilnosti srca (od katerih so mnoge prirojene);
• kronično zvišanje krvnega tlaka;
• diabetes;
• Avtoimunske bolezni (sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus itd.);
• akutna revmatična vročina;
• vaskularne motnje kolagena (sistemski vaskulitis itd.);
• srčni tumorji;
• čezmerno aktiven vagusni živec.

Patogeneza

V patogenezi srčnega bloka 2. Stopnje, stanja, pri katerem električni signali z zakasnitvijo dosežejo prekate, igra tako ključni trenutek, kot je zakasnitev naslednjega atrijskega impulza, pomembno vlogo.

To je lahko postopno upočasnjevanje prevajanja električnih impulzov skozi preddvore do atrijsko-ventrikularnega spoja – AV vozla (ki zagotavlja prenos signala med atriji in prekati) in krčenje preddvorov, ki se med elektrokardiografijo (EKG) prikaže kot podaljšanje. Intervala PQ . V tem primeru se prevodnost vzbujalnega signala znotraj prekata (ki prikazuje ventrikularni kompleks QRS) ne zabeleži in pride do prolapsa enega ali dveh ventrikularnih kompleksov s tvorbo premora med kontrakcijami srčnih votlin.

Posledično srce bije v počasnem ritmu ali s preskakovanji, kar moti ritmično črpalno funkcijo srčne mišice.

Simptomi Srčni blok 2. Stopnje

Pri 2. Stopnji srčnega bloka se lahko prvi znaki kažejo s pogosto omotico. Toda to stanje je dveh vrst, od katerih ima vsaka svojo simptomatologijo.

Prva vrsta je srčni blok Mobitz tipa 1 stopnje 2 (imenovan srčni blok Wenckebach), ki morda ne povzroča nobenih simptomov.

Druga vrsta AV blokade 2. Stopnje je Mobitz tip 2, ki se pojavi na ravni Hissovega snopa ali nog Hissovega snopa. [2]Ta vrsta je lahko tudi asimptomatska, najpogostejši simptomi pa so: vrtoglavica, šibkost, predomedlevica in omedlevica, občutek preskakovanja srčnega utripa, bolečine v prsnem košu, težko dihanje ali zasoplost in slabost. [3]To pomeni, da se razvije simptomatologija bradikardije .

Več informacij v materialih:

• Motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza
• Blokada vejice Hiss: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zapleti in posledice

Kakšne so nevarnosti razvoja srčnega bloka 2. Stopnje? Pri Mobitzovi blokadi tipa 2 obstaja velika verjetnost njenega napredovanja do popolne AV blokade, pri kateri upočasnitev srčnega ritma povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca. Hemodinamične motnje in povzroča resne težave pri vzdrževanju sistemske oskrbe s krvjo v obliki Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma .

Bradikardija s srčnim utripom <40 utripov / min je polna nenadnega srčnega zastoja .

Diagnostika Srčni blok 2. Stopnje

Samo instrumentalna diagnostika lahko odkrije srčni blok in določi njegovo vrsto. Za več informacij - Instrumentalne metode preiskave srca

Laboratorijske preiskave, predvsem preiskave krvi (biokemične, elektrolitov, kreatinina, holesterola, revmatoidnega faktorja itd.) so potrebne za ugotavljanje vzroka motenj srčnega prevajanja.

In diferencialna diagnoza se izvaja za razlikovanje atrijsko-ventrikularnega bloka od sinoatrijskega bloka in miokardnega infarkta, prirojenega od povzročenega z zdravili itd.

Zdravljenje Srčni blok 2. Stopnje

Asimptomatski AV blok 2. Stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja razen hospitalizacije. Če ima bolnik simptome, uporabimo standardne tehnike srčne podpore za bradikardijo, vključno z uporabo atropina in transdermalnega, transvenoznega ali endokardialnega stimuliranja .

Če je indicirano, se uporabljajo beta-adrenomimetiki (adrenalin, izoprenalin).

Zdravljenje Mobitzove blokade tipa 2 vključuje transvensko stimulacijo pred operacijo srčnega spodbujevalnika ali katetrsko ablacijo.[4]

Srčni blok 2. Stopnje: kaj je kontraindicirano. Zdravila, ki vplivajo na električno prevodnost srca (kot je navedeno zgoraj), so kontraindicirana. V primerih Mobitzove blokade tipa 1 - če ni drugih srčnih težav - so omejitve telesne dejavnosti minimalne, bolniki lahko plavajo ali kolesarijo. V vsakem primeru se je treba posvetovati s kardiologom.

AV blokada Mobitz tipa 2 stopnje kaže na resno prevodno motnjo v Hiss-Purkinjejevem sistemu in je ireverzibilno stanje, pri katerem je treba zmanjšati telesno aktivnost, da se izognemo resnim posledicam.

Kako jesti pri srčnem bloku 2. Stopnje? Potrebna je zdrava prehrana , ob prisotnosti srčnih patologij pa se lahko priporoči dieta za bolezni srca .

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep strokovnjaki priporočajo zdrav življenjski slog in zdravljenje osnovnih bolezni, ki lahko povzročijo motnje ritma in prevodnosti srca.

Napoved

Napoved za Mobitzovo blokado tipa 1 je ugodna, za Mobitzovo vrsto 2 pa je odvisna od vzroka, prisotnosti zapletov in delovanja implantiranih srčnih spodbujevalnikov. In v teh primerih - z izrazitimi težavami s srcem - za bolnike v naborniški dobi sta srčni blok 2. Stopnje in vojska nezdružljiva.

Seznam študij, povezanih s študijem srčnega bloka 2. Stopnje

1. "Anoreksija nervoza in atrioventrikularni blok druge stopnje (tip I)". Avtorji: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Letnik: 2006.
2. "Atriventrikularni blok druge stopnje: ponovna ocena." Avtorja: S. Barold, D. Hayes. Letnik: 2001.
3. "[Definicije atrioventrikularnega bloka druge stopnje. Vaja logike v klinični elektrokardiografiji]." Avtorji: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Leto: 2000.
4. "Atriventrikularni blok druge stopnje: tip I ali tip II?" Avtor: F. Duru. Letnik: 2007.
5. "Atriventrikularni bloki druge stopnje: pomiritev." Avtorji: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Leto: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtorja EV Shlyakhto. - 2. Izd., predelava in dopolnitev. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021