Nepopolna srčna blokada

Delna upočasnitev ali prekinitev impulzov iz zgornjih srčnih prekatov (atrija) skozi atrioventrikularni vozel (AV vozel) in/ali Hissov snop do spodnjih prekatov (ventrikulov) z moteno sinhronizacijo med njimi je opredeljena kot nepopolni srčni blok.

Epidemiologija

Glede na asimptomatsko naravo blage delne AV blokade (približno dve tretjini primerov) je klinična statistika te motnje srčne prevodnosti zelo približna. Prevalenca nepopolnega bloka desne veje v splošni populaciji je ocenjena na 3–7 %, kar je pogosta ugotovitev na EKG-ju v kateri koli starosti, zlasti pri moških in športnikih.

Raziskovalci so ugotovili, da so v znatnem deležu primerov nepopolne blokade njeni vzroki akutni miokardni infarkt in srčne patologije strukturne narave, zlasti pri starejših ljudeh - idiopatska degenerativna fibroza struktur prevodnega sistema. [ 1 ]

Vzroki nepopolna srčna blokada

Delni srčni blok - atrioventrikularni ali atrioventrikularni blok I in II stopnje - je značilen po počasnejšem ali nepravilnem srčnem ritmu zaradi motenj prevodnega sistema srca,

Med najpogostejšimi vzroki za to stanje strokovnjaki navajajo: ishemično bolezen srca (z žariščno miokardno patologijo in fibrozo); miokardni infarkt (natančneje, postinfarktna kardioskleroza ); srčno popuščanje; degenerativna fibroza vej Hissovega snopa (Leva bolezen ali Lenegrejev sindrom); revmatična bolezen srca (z difuznimi miokardnimi spremembami); prirojene srčne bolezni (vključno z boleznijo zaklopk); kardiomiopatije (dilatacijske, hipertrofične, restriktivne); pljučna embolija.

Poleg tega je lahko nepopolni atrioventrikularni blok posledica zdravil in se razvije zaradi dolgotrajne uporabe zdravil iz naprstca, zaviralcev β1-adrenoreceptorjev, antiaritmikov itd. Več si preberite v publikaciji - aritmije, povzročene z zdravili.

Tudi to stanje kot prilagoditveno varianto pri nenehno povečanih fizičnih obremenitvah lahko opazimo pri športnikih: lahko pride do povečanja srca in preoblikovanja levega prekata z odebelitvijo njegove proste stene. Za takšne primere v domači kardiologiji obstaja koncept atletskega srca, tuji strokovnjaki pa uporabljajo izraz "sindrom atletskega srca".

Nepopolni srčni blok pri otroku je prirojen in pridobljen. Prirojeni vzroki vključujejo prirojene srčne napake (npr. defekt atrijskega septuma) in genske mutacije, sindrom Brugada pri otrocih (z zapoznelim prevajanjem impulzov skozi desni atrij zaradi bloka desne vejice). Vzrok za pridobljeno atrijsko-ventrikularno prevodno motnjopri otrocih je najpogosteje miokarditis.

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj nepopolnega srčnega bloka se poveča:

• Pri poslabšanju koronarnega krvnega obtoka, povezanem z aterosklerozo arterij, ki oskrbujejo srce s krvjo;
• S hudo hipertenzijo;
• Pri ljudeh s sladkorno boleznijo;
• Za srčne neoplazme;
• Zaradi elektrolitskega neravnovesja;
• Po kirurških posegih na srcu, kateterizaciji njegovih oddelkov in drugih posegih;
• Ko je srčna mišica poškodovana zaradi travme prsnega koša;
• Pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi (npr. sarkoidoza ali sistemski eritematozni lupus), sistemsko amiloidozo ali sistemsko sklerodermo;
• V prisotnosti vazovagalnega sindroma (povečana aktivnost avtonomnega vagusnega živca).

Patogeneza

Miokardni prevodni miociti, celice prevodnega sistema srca, so odgovorne za izvajanje njegovega cikla krčenja in sproščanja z izvajanjem električnih signalov (ionskih tokov skozi medcelične vrzelne stike) iz preddvorov v prekate. Ti specializirani kardiomiociti se nahajajo v sinotrialnem (sinusno-atrijskem) vozlu, medvozličnih poteh, atrioventrikularnem (atrioventrikularnem) vozlu, atrioventrikularnih snopih (Gisovi snopi) in Purkinjejevih vlaknih.

Osnova koordinirane srčne kontrakcije je urejeno širjenje električnih signalov med sosednjimi kardiomiociti in po vsem srcu.

V tem primeru gonilnik ritma - sinusno vozlišče (SA-vozlišče) - deluje pravilno in ustvarja normalne impulze, tj. Sinusni ritem srca in nepopolna blokada sta združena, kar je kršitev prenosa teh impulzov bodisi med SA-vozliščem in atriji bodisi pod AV-vozliščem - vzdolž nog Hissovega snopa.

In patogeneza srčnega bloka je povezana z motnjami v širjenju teh signalov s strani prevodnih kardiomiocitov Guisovih snopov.

Ko vsi impulzi iz AV vozla prehajajo v ventrikle vzdolž krakov Hissovega snopa, vendar z znatno upočasnitvijo, gre za AV-blokado I. stopnje. V primerih AV-blokade II² stopnje se vsi signali ne izvajajo vzdolž krakov srca (Hissovega snopa) do ventrikov. Takšna nepopolna blokada ventrikov vodi do premorov med njihovimi kontrakcijami z zapoznelo aktivacijo ipsilateralnega ventrikla.

Preberite več - motnje srčnega ritma in prevodnosti

Simptomi nepopolna srčna blokada

Omotica in splošna šibkost sta prva znaka delne blokade prevajanja impulzov iz preddvorov v ventrikle srca. Pojavita se lahko predsinkopa in kardiogena sinkopa.

Klinični simptomi se kažejo tudi v nepravilnostih in ritmu srca, prekinitvah delovanja srca, zlasti v obliki bradikardije in bradisistolične oblike atrijske fibrilacije. Pojavijo se lahko dispneja, bolečine v prsih in slabost.

Več informacij v gradivih:

• Motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza
• Blokada vej Hissovega snopa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vrste blokade - blokada desne veje snopa leve veje snopa Hissovega snopa - se simptomatsko ne razlikujejo veliko.

Nepopolna blokada levega prekata srca (kjer izvira veliki krog krvnega obtoka) je nepopolna ali nepotpuna blokada leve noge Hissovega snopa. Ta blokada zakasni odziv levega prekata (trajanje kompleksa QRS več kot 120 ms na EKG), desni prekat pa se aktivira in skrči pred levim prekatom.

Pri blokadi I. stopnje EKG pokaže atrijsko-ventrikularno upočasnitev zaradi premika impulza iz CA vozla v ventrikel. Večina ljudi ne občuti simptomov, ker prekrvavitev možganov ni prizadeta, lahko pa se pojavijo šibkost, omotica, zaspanost, nepravilnosti pulza in zasoplost.

Blok desnega kraka srca ali nepopolni blok desnega kraka srca je nepopolna blokada desnega prekata srca (kjer izvira mali krog krvnega obtoka); zakasnitev električnih signalov, ki vodi do motenj v srčnem utripu, se pojavi na desni strani srca. Elektrokardiogram kaže razširitev kompleksa QRS s trajanjem več kot 90-100 ms in dvig zobca R, pa tudi odsotnost zobca Q in premik zobca ST in T nasproti glavnemu odklonu ventrikularnega kompleksa. To pomeni, da impulz ne prehaja hkrati z leve in desne strani, signal z desne strani pa je zakasnjen, kar povzroči nepravilen srčni utrip in povečanje tlaka v desnem prekatu. [ 2 ]

Zapleti in posledice

Sam po sebi nepopolni ali delni srčni blok običajno ni nevaren, čeprav lahko napreduje v popoln srčni blok (s prevalenco pri bolnikih 27-35 %), popoln blok pa je poln srčnega zastoja.

Tudi zapleti nepopolnega atrijsko-ventrikularnega bloka so:

• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);
• Poslabšanje kongestivnega srčnega popuščanja, koronarne srčne bolezni in ventrikularnih aritmij;
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ki je posledica zmanjšanega srčnega iztisa in oslabljene sistemske prekrvavitve;
• V prisotnosti akutnega miokardnega infarkta - razvoj aritmičnega kardiogenega šoka.

Diagnostika nepopolna srčna blokada

Glavno vlogo igra instrumentalna diagnostika:

• Elektrokardiografija,
• Ultrazvok srca - ehokardiografija,
• Rentgenska študija srčne funkcije.

Za ugotavljanje vzroka delne blokade prevajanja impulzov iz preddvorov v ventrikle srca se izvajajo laboratorijski testi - krvne preiskave: splošne, za raven glukoze, holesterola in trigliceridov, C-reaktivnega proteina, troponina, encimov AST in ALT, amilaze, ščitničnih hormonov.

Izvaja se tudi diferencialna diagnoza, katere naloga je razlikovati nepopolno AV blokado in blokado vej Hissovega snopa od drugih bolezni in patologij, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega utripa.

Zdravljenje nepopolna srčna blokada

Blaga asimptomatska stopnja nepopolnega atrijeventrikularnega bloka morda ne zahteva nobenega zdravljenja.

Zdravljenje nepopolnega srčnega bloka druge stopnje je odvisno od njegovega vzroka in resnosti ter je najpogosteje usmerjeno v bolezen ali patologijo, ki ga je povzročila.

Kadar so srčne napake vzrok za Hissov blok kraka, je potrebna njihova kirurška korekcija. Kronična arterijska hipertenzija zahteva predpisovanje ustreznih hipotenzivnih zdravil.

Zdravimo ishemično bolezen srca in kronično srčno popuščanje ; miokarditis zdravimo s protivnetnimi zdravili, revmokarditis pa s kortikosteroidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili; pri kardiosklerozi predpisujemo kombinirana kardiotonična zdravila, kot je Advocard; v primeru izrazitega znižanja srčnega utripa pabeta-adrenomimetike.

V hujših primerih bo morda potrebna operacija za vstavitev srčnega spodbujevalnika.

Preprečevanje

Ni posebnih preventivnih priporočil, s katerimi bi lahko preprečili nepopolni srčni blok, zato ostaja eno - voditi zdrav življenjski slog.

Napoved

Pri napovedovanju izida nepopolnega srčnega bloka kardiologi upoštevajo njegove vzroke, odsotnost ali prisotnost simptomov (in njihovo resnost) ter dejstvo, da bo napredoval v popoln srčni blok – s povečanim tveganjem za popoln srčni zastoj.

Ali se lahko prijavim v vojsko, če imam nepopolni srčni blok? Če gre za blago obliko, ki ne povzroča nobenih simptomov, je služenje vojaškega roka možno.