Nepopolni srčni blok

Delno upočasnitev ali prekinitev impulzov iz zgornje komore srca (atrije) skozi atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) in/ali snop his na spodnje komore (ventrikle) z oslabljeno sinhronizacijo med njimi je opredeljen kot nepopolni srčni blok.

Epidemiologija

Glede na asimptomatsko naravo blage delne blokade AV (približno dve tretjini primerov) je klinična statistika te srčne prevodne motnje zelo približna. Razširjenost nepopolnega desnega svežnja vej v splošni populaciji je ocenjena na 3-7%, v kateri koli starosti je pogosta ugotovitev med EKG, zlasti pri moških in športnikih.

Raziskovalci so ugotovili, da so v pomembnem deležu nepopolne blokade njeni vzroki akutni miokardni infarkt in srčne patologije strukturne narave, zlasti pri starejših ljudeh - idiopatska degenerativna fibroza struktur prevodnih sistemov. [1]

Vzroki Nepopolni srčni blok

Delni srčni blok-atrijski-ventrikularni ali atrioventrikularni blok i in II stopnje-je značilen počasnejši ali nepravilen srčni ritem zaradi motenj prevodniškega sistema srca,,,

Med najpogostejšimi vzroki tega stanja je ime strokovnjakov: ishemična srčna bolezen (z žariščno miokardno patologijo in fibrozo); Miokardni infarkt (natančneje, postinfarct kardioskleroza ); srčni popuščanje; degenerativna fibroza vej snopa HISS (Levina bolezen ali Lenegre sindrom); Revmatična srčna bolezen (z difuznimi miokardnimi spremembami); prirojena srčna bolezen (vključno z boleznijo zaklopke); kardiomiopatije (razširjeno, hipertrofično, restriktivno); pljučna embolija.

Poleg tega lahko nepopoln atrijski ventrikularni blok povzroči zdravila in se razvije zaradi dolgotrajne uporabe zdravil za lisice, blokatorjev β1-adrenereceptorjev, antiaritmičnih zdravil itd. Preberite več v objavi Artitmije, ki jih povzroča zdravila, aritmije

Tudi pri športnikih lahko opazimo to stanje kot prilagajanje pod konstantno povečanimi fizičnimi obremenitvami: morda imajo povečanje srca in preoblikovanje levega prekata z zgoščevanjem proste stene. Za takšne primere v domači kardiologiji obstaja koncept atletsko srce, tuji strokovnjaki pa uporabljajo izraz "sindrom atletskega srca".

Nepopoln srčni blok pri otroku je prirojen in pridobljen. Prirojeni vzroki vključujejo prirojene srčne napake (npr. Atrijske septalne napake) in genske mutacije sindrom brugade pri otrocih (z zapoznelo prevodnostjo impulzov skozi desni atrij zaradi desnega svežnja veje veje). Vzrok pridobljene motnje atrijske-ventrikularne prevodnosti je najpogosteje miokarditis pri otrocih.

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj nepopolnega srčnega bloka se poveča:

• Pri poslabšanju koronarnega obtoka, povezanega z aterosklerozo arterij, ki oskrbujejo srce;
• S hudo hipertenzijo;
• Pri ljudeh s sladkorno boleznijo;
• Za srčne novotvorbe;
• Zaradi neravnovesja elektrolitov;
• Po kirurških posegih na srcu, kateterizaciji njegovih oddelkov in drugih postopkov;
• Ko je srčna mišica poškodovana zaradi travme prsnega koša;
• Pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi (npr. Sarkoidoza ali SLE), sistemsko amiloidozo ali sistemsko sklerodermo;
• V prisotnosti vasovagalnega sindroma (povečana aktivnost avtonomnega vagusnega živca).

Patogeneza

Miokardni prevodni miociti, celice srčnega prevodnega sistema, so odgovorne za izvedbo njegovega cikla krčenja-relaksacije z izvajanjem električnih signalov (ionskih tokov skozi medcelične vrzeli) iz atrij do prekatov. Ti specializirani kardiomiociti so nameščeni v sinotrijskem (sinus-atrijskem) vozlišču, medodalnih poteh, atrioventrikularnem (atrijsko-ventrikularnem) vozlišču, atrioventrikularni snopi (GIS snopi) in Purkinjeve vlaken.

Osnova usklajenega srčnega krčenja je urejeno širjenje električnih signalov med sosednjimi kardiomiociti in po vsem srcu.

V tem primeru gonilnik ritma - sinusno vozlišče (sa-vozlišče) - deluje tako, kot bi moralo, in ustvarja normalne impulze, to je sinusni ritem srca in nepopolna blokada, kar pomeni kršitev prenosa teh impulzov bodisi med SA-vozlico in atrijo ali pod nogami HISS.

In patogeneza srčnega bloka je povezana z motnjami pri širjenju teh signalov z izvajanjem kardiomiocitov svežnjev GUIS.

Ko vsi impulzi iz vozlišča AV preidejo na ventrikle vzdolž nog snopa nihanja, vendar z znatno upočasnitvijo, je to AV-blokada stopnje I. V primerih AV-blokade ²² stopnje se vsi signali ne izvajajo vzdolž nog srca (snop vijaka) do ventriklov. Takšna nepopolna blokada ventrikle vodi do pavze med njihovimi kontrakcijami z zamudo aktivacijo ipsilateralnega prekata.

Preberite več - srčni ritem in motnje prevodnosti

Simptomi Nepopolni srčni blok

Omotičnost in splošna šibkost sta prvi znaki delne blokade impulzne prevodnosti od atrije do prekata srca. Pojavi se lahko pred sinkopo in kardiogeni sinkopi.

Prav tako se klinični simptomi kažejo z nepravilnosti in ritmom srca, prekinitvami v srcu, zlasti v obliki bradikardije in bradistolične oblike atrijske fibrilacije. Pojavijo se lahko dispneja, bolečine v prsih in slabost.

Več informacij v gradivu:

• Srčni ritem in prevodna motnja: simptomi in diagnoza
• Blokada veje snopa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vrste blokade - desna veja veja blokade leve veje svežnja svežnja - se ne razlikujejo veliko simptomatsko.

Nepopolna blokada levega prekata srca (kjer izvira velik krog krvnega obtoka) je nepopolna ali nepopolna blokada leve noge snopa. Ta blokada zamudi odziv levega prekata (kompleksno trajanje QRS več kot 120 ms na EKG), desni prekat pa se aktivira in se pred levim prekatom krči.

V blokadi stopnje I EKG kaže upočasnitev atrijskega ventrikularnega upočasnitve zaradi gibanja impulza iz vozlišča CA v prekat. Večina ljudi ne doživlja simptomov, ker oskrba s krvjo v možganih ne vpliva, vendar lahko pride do šibkosti, omotičnosti, zaspanosti, nepravilnosti pulza in kratkosti sape.

Desni snop veje Blok ali nepopoln desni vej snop je nepopolna blokada desnega prekata srca (kjer izvira majhen krog krvnega obtoka); Zamuda električnih signalov, ki vodi do kršitve pravilnosti srčnega utripa, se pojavi na desni strani srca. Elektrokardiogram kaže širitev kompleksa QRS z trajanjem več kot 90-100 ms in nadmorsko višino R zob, pa tudi odsotnost Q zoba Q in premik zoba St in T nasproti glavnega odstopanja ventrikularnega kompleksa. To pomeni, da impulz ne prehaja istočasno z leve in desne strani, signal z desne strani pa se zavleče, kar daje nepravilen srčni utrip in povzroči povečanje tlaka v desnem prekatu. [2]

Zapleti in posledice

Sama po sebi nepopoln ali delni srčni blok običajno ni nevaren, čeprav lahko napreduje do popolnega srčnega bloka (s razširjenostjo pri bolnikih z 27-35%), popoln blok pa je prežet s srčnim zastojem.

Tudi zapleti nepopolnega atrijskega-ventrikularnega bloka so:

• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);
• Poslabšanje kongestivnega srčnega popuščanja, KD in ventrikularnih aritmij;
• Morgagni-Adams-Stokes sindrom, ki je posledica zmanjšane srčne izhode in oslabljene sistemske oskrbe s krvjo;
• V prisotnosti akutnega miokardnega infarkta - razvoj aritmičnega kardiogenega šoka.

Diagnostika Nepopolni srčni blok

Glavno vlogo igra instrumentalna diagnostika:

• Elektrokardiografija,
• Srčni ultrazvok - ehokardiografija,,,
• Rentgenska študija srčne funkcije.

Če želite izvedeti vzrok delne blokade prevodnosti impulzov iz atrije do prekata srca, se izvajajo laboratorijski testi - krvni testi: splošni za raven glukoze, holesterola in trigliceridov, c-reaktivnega proteina, troponina, AST in alt encime, amilaze, hormoni.

Izvedena je tudi diferencialna diagnoza, katere naloga je razlikovati nepopolno AV blokado in blokado vej snopa s strani drugih bolezni in patologij, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega utripa.

Zdravljenje Nepopolni srčni blok

Blaga asimptomatska stopnja nepopolnega atrijskega-ventrikularnega bloka morda ne bo potrebna.

Zdravljenje nepopolnega srčnega bloka druge stopnje je odvisno od njegovega vzroka in resnosti in je najpogosteje usmerjeno v bolezen ali patologijo, ki jo je povzročila.

Kadar so srčne napake vzrok za blok veje snopa, je potrebna njihova kirurška korekcija. Kronična arterijska hipertenzija zahteva predpisovanje ustreznih hipotenzivnih zdravil.

Ishemična srčna bolezen in kronično srčno popuščanje sta zdravljena; Miokarditis se zdravi s protivnetnimi zdravili in revmokarditisom s kortikosteroidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili; V kardiosklerozi so predpisana kombinirana kardiotonska zdravila, kot je advocard; V primeru izrazitega zmanjšanja HR, beta-adrenomimetika.

V hudih primerih bo morda treba imeti operacijo, da postavite spodbujevalnik.

Preprečevanje

Ni posebnih preventivnih priporočil, ki bi lahko preprečili nepopoln srčni blok, zato ostaja ena stvar - voditi zdrav življenjski slog.

Napoved

Pri napovedovanju izida nepopolnega srčnega bloka, kardiologi upoštevajo njene vzroke, odsotnost ali prisotnost simptomov (in njihovo resnost) in dejstvo, da bo napredoval do dokončanja srčnega bloka - s povečanim tveganjem za popolni srčni zastoj.

Ali se lahko vpišem v vojsko, če imam nepopoln srčni blok? Če gre za blago obliko, ki ne povzroča nobenih simptomov, je možna vojaška služba.