Nepopolni srčni blok

Delna upočasnitev ali prekinitev impulzov iz zgornjih prekatov srca (atrijev) skozi atrioventrikularni vozel (AV vozel) in/ali Hissov snop v spodnje prekate (prekate) z oslabljeno sinhronizacijo med njimi je opredeljena kot nepopolni srčni blok.

Epidemiologija

Glede na asimptomatsko naravo blage delne AV blokade (približno dve tretjini primerov) je klinična statistika te motnje srčnega prevoda zelo približna. Prevalenca nepopolnega desnokračnega bloka v splošni populaciji je ocenjena na 3-7 %, je pogosta ugotovitev med EKG v kateri koli starosti, zlasti pri moških in športnikih.

Raziskovalci so ugotovili, da so v pomembnem deležu primerov nepopolne blokade njeni vzroki akutni miokardni infarkt in srčne patologije strukturne narave, zlasti pri starejših - idiopatska degenerativna fibroza struktur prevodnega sistema.[1]

Vzroki Nepopolni srčni blok

Za delni srčni blok - atrijsko-ventrikularni ali atrioventrikularni blok I in II stopnje - je značilen počasnejši ali nepravilen srčni ritem zaradi motenj prevodnega sistema srca ,

Med najpogostejšimi vzroki tega stanja strokovnjaki imenujejo: ishemično srčno bolezen (z žariščno patologijo miokarda in fibrozo); miokardni infarkt (natančneje, postinfarktna kardioskleroza ); odpoved srca; degenerativna fibroza vej Hissovega snopa (Levaova bolezen ali Lenegrejev sindrom); revmatična srčna bolezen (z difuznimi spremembami miokarda); prirojena srčna bolezen (vključno z boleznijo zaklopk); kardiomiopatije (razširjene, hipertrofične, restriktivne); pljučna embolija .

Poleg tega je nepopolni atrijsko-ventrikularni blok lahko posledica zdravil in se razvije zaradi dolgotrajne uporabe zdravil iz naprstca, blokatorjev adrenergičnih receptorjev β1, antiaritmikov itd. Preberite več v publikaciji - Aritmije zaradi zdravil

Tudi to stanje kot različico prilagajanja pri nenehnih povečanih fizičnih obremenitvah lahko opazimo pri športnikih: lahko imajo povečanje srca in preoblikovanje levega prekata z odebelitvijo njegove proste stene. Za takšne primere v domači kardiologiji obstaja koncept atletsko srce , tuji strokovnjaki pa uporabljajo izraz "sindrom atletskega srca".

Nepopolni srčni blok pri otroku je prirojen in pridobljen. Prirojeni vzroki vključujejo prirojene srčne napake (npr. Defekt atrijskega septuma) in genske mutacije Brugada sindrom pri otrocih (z zapoznelim prevajanjem impulzov skozi desni atrij zaradi bloka desne krake). Vzrok za pridobljeno atrijsko-ventrikularno prevodno motnjo je najpogosteje miokarditis pri otrocih .

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj nepopolnega srčnega bloka je povečano:

• pri poslabšanju koronarne cirkulacije, povezane z aterosklerozo arterij, ki oskrbujejo srce;
• s hudo hipertenzijo;
• pri ljudeh s sladkorno boleznijo;
• za srčne neoplazme;
• zaradi neravnovesja elektrolitov;
• po kirurških posegih na srcu, kateterizaciji njegovih oddelkov in drugih postopkih;
• ko je srčna mišica poškodovana zaradi poškodbe prsnega koša;
• pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi (npr. Sarkoidozo ali SLE), sistemsko amiloidozo ali sistemsko sklerodermo;
• v prisotnosti vazovagalnega sindroma (povečana aktivnost avtonomnega vagusnega živca).

Patogeneza

Prevodni miociti miokarda, celice prevodnega sistema srca, so odgovorni za izvajanje njegovega cikla kontrakcije-sprostitve s prevajanjem električnih signalov (ionski tokovi skozi medcelične vrzelne stike) od atrijev do ventriklov. Ti specializirani kardiomiociti se nahajajo v sinotrijskem (sinusno-atrijskem) vozlu, internodalnih poteh, atrioventrikularnem (atrijsko-ventrikularnem) vozlu, atrioventrikularnih snopih (Gis snopi) in Purkinjejevih vlaknih.

Osnova usklajenega srčnega krčenja je urejeno širjenje električnih signalov med sosednjimi kardiomiociti in po srcu.

V tem primeru gonilnik ritma - sinusni vozel (SA-vozlišče) - deluje tako, kot bi moral, in ustvarja normalne impulze, tj. Sinusni ritem srca in nepopolna blokada sta združena, kar pomeni kršitev prenosa teh impulzov bodisi med SA -vozlišče in preddvori ali pod AV-vozliščem - vzdolž nog Hissovega snopa.

Patogeneza srčnega bloka je povezana z motnjami v širjenju teh signalov s prevodnimi kardiomiociti Guisovih snopov.

Ko vsi impulzi iz AV vozlišča preidejo v prekate vzdolž nog Hissovega snopa, vendar z znatno upočasnitvijo, je to AV-blokada I. Stopnje. V primerih AV-blokade ²² stopnje se vsi signali ne izvajajo vzdolž nog srca (Hissov snop) do ventriklov. Takšna nepopolna blokada ventriklov vodi do premorov med njihovimi kontrakcijami z zakasnjeno aktivacijo ipsilateralnega ventrikla.

Preberite več - Motnje srčnega ritma in prevodnosti

Simptomi Nepopolni srčni blok

Omotičnost in splošna šibkost sta prva znaka delne blokade prevodnosti impulzov iz atrijev v prekate srca. Lahko se pojavi predsinkopa in kardiogena sinkopa.

Tudi klinični simptomi se kažejo v nepravilnostih in srčnem ritmu, motnjah v srcu , zlasti v obliki bradikardije in bradisistolične oblike atrijske fibrilacije. Pojavijo se lahko dispneja, bolečine v prsih in slabost.

Več informacij v materialih:

• Motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza
• Blokada vejice Hiss: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vrste blokade - blokada desne veje snopa leve veje Hissovega snopa - se simptomatično ne razlikujejo veliko.

Nepopolna blokada levega prekata srca (od koder izvira veliki krog krvnega obtoka) je nepopolna ali nepopolna blokada levega kraka Hissovega snopa. Ta blokada zakasni odziv levega prekata (trajanje kompleksa QRS več kot 120 ms na EKG), desni prekat pa se aktivira in skrči pred levim prekatom.

Pri blokadi stopnje I EKG kaže atrijsko-ventrikularno upočasnitev zaradi gibanja impulza iz CA vozla v ventrikel. Večina ljudi nima simptomov, ker oskrba možganov s krvjo ni prizadeta, lahko pa se pojavijo šibkost, omotica, zaspanost, nepravilen srčni utrip in težko dihanje.

Blok desne krake ali nepopolna blokada desne krake je nepopolna blokada desnega prekata srca (od koder izvira mali krog krvnega obtoka); zakasnitev električnih signalov, ki vodi do kršitve pravilnosti srčnega utripa, se pojavi na desni strani srca. Elektrokardiogram kaže razširitev kompleksa QRS s trajanjem več kot 90-100 ms in dvigom zobca R, pa tudi odsotnost zobca Q in premik zobca ST in T nasproti glavnemu odstopanju. Ventrikularnega kompleksa. To pomeni, da impulz ne poteka istočasno z leve in desne strani, signal z desne strani pa je zakasnjen, kar povzroči nepravilen srčni utrip in povzroči povečanje tlaka v desnem prekatu.[2]

Zapleti in posledice

Nepopolni ali delni srčni blok sam po sebi običajno ni nevaren, čeprav lahko napreduje do popolnega srčnega bloka (s prevalenco pri bolnikih 27–35 %), popolni blok pa je preobremenjen s srčnim zastojem.

Zapleti nepopolnega atrijsko-ventrikularnega bloka so tudi:

• atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) ;
• poslabšanje kongestivnega srčnega popuščanja, CHD in ventrikularnih aritmij;
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom , ki je posledica zmanjšanega srčnega utripa in oslabljene sistemske oskrbe s krvjo;
• v prisotnosti akutnega miokardnega infarkta - razvoj aritmičnega kardiogenega šoka.

Diagnostika Nepopolni srčni blok

Glavno vlogo igra instrumentalna diagnostika:

• elektrokardiografija ,
• Ultrazvok srca - ehokardiografija ,
• Rentgenska študija delovanja srca .

Da bi ugotovili vzrok delne blokade prevodnosti impulzov iz atrijev v prekate srca, se izvajajo laboratorijski testi - krvni testi: splošni, za raven glukoze, holesterola in trigliceridov, C-reaktivnega proteina, troponina, Encimi AST in ALT, amilaza, ščitnični hormoni.

Izvaja se tudi diferencialna diagnoza, katere naloga je razlikovati nepopolno AV blokado in blokado Hissovega snopa od drugih bolezni in patologij, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega utripa.

Zdravljenje Nepopolni srčni blok

Blaga asimptomatska stopnja nepopolnega atrijsko-ventrikularnega bloka morda ne zahteva nobenega zdravljenja.

Zdravljenje nepopolnega srčnega bloka druge stopnje je odvisno od njegovega vzroka in resnosti, največkrat pa je usmerjeno na bolezen ali patologijo, ki ga je povzročila.

Kadar so srčne napake vzrok za Hissov kračni blok, je potrebna njihova kirurška korekcija. Kronična arterijska hipertenzija zahteva predpisovanje ustreznih hipotenzivnih zdravil.

Zdravi se ishemična bolezen srca in kronično srčno popuščanje ; miokarditis zdravimo s protivnetnimi zdravili, revmokarditis pa s kortikosteroidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili; pri kardiosklerozi so predpisana kombinirana kardiotonična zdravila, kot je Advocard; v primeru izrazitega zmanjšanja HR, beta-adrenomimetiki .

V hujših primerih bo morda potrebna operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika .

Preprečevanje

Posebnih preventivnih priporočil, s katerimi bi lahko preprečili nepopolni srčni blok, ni, zato ostaja le eno - zdrav življenjski slog.

Napoved

Pri napovedovanju izida nepopolnega srčnega bloka kardiologi upoštevajo njegove vzroke, odsotnost ali prisotnost simptomov (in njihovo resnost) ter dejstvo, da bo napredoval do popolnega srčnega bloka – s povečanim tveganjem za popoln srčni zastoj.

Ali se lahko prijavim v vojsko, če imam nepopolni srčni blok? Če gre za blago obliko, ki ne povzroča nobenih simptomov, je možno služenje vojaškega roka.