Cervikalna kila

Cervikalna hernija vključuje premik pulpoznega (želatinoznega) jedra medvretenčne ploščice izven okoliškega fibroznega obroča.

Kakšne so nevarnosti cervikalne hernije diska? Protruzija dela ali celotnega nucleus pulposusa skozi fibrozni obroč medvretenčne ploščice lahko povzroči utesnitev živca ali neposredno utesnitev hrbtenjače, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu. Poleg tega, ko hernija vratnega vretenca pritiska na eno od vretenčnih arterij, je lahko možganska cirkulacija motena.

Epidemiologija

Razširjenost vratne hernije diska narašča s starostjo in se običajno pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let. Pri ženskah se hernije te lokalizacije diagnosticirajo pogosteje kot pri moških in predstavljajo več kot 60% primerov. [1],[2]

Vzroki Vratne kile

Številni vertebrologi menijo, da je glavni vzrok hernije diska vratne hrbtenice starost, saj sčasoma – v procesu naravnega staranja oziroma obrabe – pride do degenerativnih in distrofičnih sprememb medvretenčnih ploščic: postopoma izgubljajo količino tekočine (pulpna jedra)., ki se nahaja v središču diskov, je skoraj dve tretjini sestavljen iz vode, vezane na hondroitin sulfat).[3]

Del negativnih sprememb medvretenčne ploščice, ki povzročajo njeno oslabitev in izbočenje pulpoznega jedra, je posledica sprememb v sestavi kolagena, glavnega strukturnega proteina zunajceličnega matriksa različnih vezivnih tkiv. Povezava herniacije z zmanjšanjem kolagena tipa II - glavne sestavine zunajceličnega matriksa hrustanca, zamreženega s proteoglikani (sulfatirani glikozaminoglikani) in povečanjem kolagena tipa I, ki ima večji premer fibril in drugačen sistem njihove razporeditve. In se nahaja v celotnem organizmu, razen v hrustančnem tkivu. S starostjo se sinteza fibrilarnega kolagena tipa II s hondrociti (celicami hrustančnega tkiva) zmanjša, kar je očitno povezano z zmanjšanjem količine mRNA (matrične ribonukleinske kisline) prokolagena tipa II.

Poleg tega so lahko vzroki za degeneracijo medvretenčne ploščice genetsko določeni. Gre za kolagenopatije tipa II z mutacijo gena COL2A1, ki kodira proteinske filamente (alfa verige), ki sestavljajo kolagen tipa II.

Ekspresija matrične metaloproteinaze (MMP) se lahko poveča tudi zaradi mutacij v skupini genov, ki kodirajo proteine ​​tega proteolitičnega encima. Sodeluje pri normalnih fizioloških procesih preoblikovanja tkiv, vendar s povečano aktivnostjo uničuje kolagen in proteoglikane, kar negativno vpliva na stanje medvretenčnih ploščic.

Intervertebralna hernija te lokalizacije je etiološko pogosto povezana s poškodbo vratne hrbtenice , pa tudi z osteohondrozo vratnih vretenc.[4]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečajo tveganje za hernijo diska materničnega vratu, vključujejo:

• Starost 50+;
• Imeti družinsko anamnezo vretenčne hernije;
• ukrivljenost hrbtenice - skolioza v vratnih vretencih;
• prekomerni zunanji vplivi na vratni predel (statične obremenitve, vibracije celega telesa, ponavljajoči se gibi, poklicni gibi in položaj glave in vratu);
• Avtoimunske bolezni, predvsem sistemski eritematozni lupus in revmatoidni artritis;
• sedeči življenjski slog;
• pomanjkanje vitamina C (kofaktor sinteze kolagena v hondrocitih).

Patogeneza

Vratna hrbtenica ima sedem vratnih vretenc (C1-C7); Kot vsa vretenca so med seboj ločeni z vlaknasto-hrustančnimi medvretenčnimi (medvretenčnimi) diski, ki opravljajo blažilno funkcijo in zagotavljajo vretencem relativno gibljivost.

Medvretenčne ploščice imajo zunanji fibrozni obroč, sestavljen iz celic vezivnega tkiva , in pulpozno jedro, notranji gelasti del diska, ki je sestavljen iz vode, kolagena tipa II, hondrocitom podobnih celic in proteoglikanov, zlasti agrekana. Ta glikozaminoglikan vsebuje več verig negativno nabitega hondroitin sulfata in keratansulfata, ki vežejo vodo in tako držijo skupaj mrežo kolagenskih fibrilarnih vlaken. Ta sestava zagotavlja nucleus pulposus elastičnost, prožnost pod obremenitvijo in odpornost na kompresijo - prerazporedi obremenitev na annulus fibrosus in hrustančne zaključne plošče, ki pritrjujejo medvretenčne ploščice na sosednja vretenca.[5]

Staranje modificira kolagenska vlakna s kopičenjem neencimskih končnih produktov glikacije, ki povečajo togost kolagenskih vlaken.

Patogeneza degenerativnih in distrofičnih sprememb v strukturah medvretenčne ploščice - nucleus pulposus in annulus fibrosus - je običajno povezana z izgubo proteoglikanskih molekul, ki vežejo vodo. Izguba vode povzroči, da jedro postane vlaknasto in trše, kar zmanjša njegovo sposobnost prenašanja obremenitev, odvečna obremenitev pa se prenese na vlaknasti obroč. Toda degenerativni proces vpliva tudi na strukturo fibroznega obroča v obliki njegovega redčenja, izgube elastičnosti in nastanka mikrorazpok, na katere se premakne pulpozno jedro. Obstaja protruzija diska - njegov premik v hrbtenični kanal brez pretrganja okoliškega fibroznega obroča. In ko pride do pretrganja fibroznega obroča, se jedro premakne v epiduralni prostor hrbteničnega kanala, kjer se nahaja hrbtenjača.[6]

Hernije se pogosteje pojavijo posterolateralno, kjer je fibrozni obroč tanjši in ni podprt z vzdolžnim ligamentom na zadnji površini teles vretenc.

Simptomi Vratne kile

Hernija diska je pogosto asimptomatska ali pa lahko povzroči simptome v obliki bolečine pri fleksiji, ekstenziji in rotaciji vratu, ki lahko seva v zgornje okončine. Bolniki lahko občutijo tudi mišično oslabelost, odrevenelost in parestezije (oslabljeno občutljivost kože) v zgornjih okončinah.

Bolečine pri cervikalni herniji ne povzroča le raztrganje fibroznega obroča. Inervacijo pulpnih jeder in medvretenčnih ploščic zagotavljajo sinuvertebralni (ponavljajoči se spinalni) živci in sive povezovalne veje sosednjih paravertebralnih ganglijev simpatičnega debla. Zato se zaradi draženja senzoričnih živcev v diskusu pojavi bolečina, ob stiskanju ali draženju diska živčne korenine pa segmentna cervikalna radikulopatija [7]- z bolečino (topo, bolečo in težko lokalizirano ali ostro in pekočo); omejitev gibljivosti vratu; šibkost in otrplost v vratu, ramenih ali rokah.

Pojavijo se lahko tudi glavoboli zaradi hernije diska na materničnem vratu in diskogena omotica na materničnem vratu.

C3-C4 hernija vratne hrbtenice se lahko kaže z bolečino na dnu vratu do ramenske kosti in v predelu ključnice; šibkost trepalnic mišic glave in vratu, trapezaste in najdaljše mišice vratu, mišice dvigalke lopatice, pa tudi bolečine v prsih.

Ko se pulpozno jedro premakne v luknjo med vretencema C4-C5, bolečina v vratu seva v ramo, čuti se šibkost v deltoidni mišici rame in oslabljen občutek se dotika zunanje površine rame.

Cervikalne diskus hernije se najpogosteje pojavijo med telesi vretenc C5-C6 in C6-C7. C5-C6 cervikalna hernija diska se kaže z glavoboli, bolečinami v vratu, lopatici in roki; šibkost biceps mišice rame, otrplost prstov roke (palec in kazalec).

Glavoboli in bolečine v materničnem vratu, ki segajo pod lopatico in v ramo ter na hrbtni strani podlakti - do kazalca in sredinca roke; oslabljen občutek prstov na roki, šibkost mišice triceps rame, togost gibov glave se kaže v herniji vratne hrbtenice C6-C7.

Simptomatologija je odvisna od smeri premika pulpoznega jedra in stopnje cervikalne hernije:

• Če premik nucleus pulposusa ne presega 2 mm in je fibrozni obroč nespremenjen, gre za 1. Stopnjo;
• če se notranji gelasti del diska izboči čez fibrozni obroč za 4 mm, je opredeljena stopnja 2;
• na stopnji 3 se pulpno jedro premakne za 5-6 mm z raztrganjem fibroznega obroča;
• ko je premik večji od 6 mm, se diagnosticira kila 4. Stopnje.

Glede na smer premikanja pulpoznega jedra strokovnjaki določijo vrste ali vrste herniacij vratne hrbtenice:

• mediana cervikalna hernija: izboklina v središču spinalnega kanala hrbtenice (teče za telesi vretenc) v smeri njegove osi;
• Paramedianska hernija vratne hrbtenice (desno ali levo): premik opazimo v sredini in na strani hrbteničnega kanala;
• Zadnje cervikalne kile so opredeljene, ko se jedro medvretenčne ploščice izboči nazaj;
• Posterolateralne (posterolateralne) kile so opredeljene v primerih, ko je pulpno jedro premaknjeno posteriorno in bočno glede na os hrbtenice;
• dorzalna hernija vratne hrbtenice: izboklina je usmerjena proti kanalu hrbtenjače;
• Daljnja lateralna ali foraminalna hernija vratne hrbtenice je opredeljena, ko se fragment diska izboči pod in tik ob strani ločnega (fasetnega) sklepa vretenca v območju medvretenčne (foraminalne) luknje.
• Difuzna cervikalna hernija je nepravilno izbočenje diska v različnih smereh.

Ko se fragment loči (sekvestracija) od premaknjenega jedra diska, se definira sekvestrirana cervikalna hernija. Odprtina, skozi katero izstopi delček pulpnega jedra, se imenuje "hernijska vrata".

Zapleti in posledice

Glavni zapleti vratne disk hernije vratne hrbtenice vključujejo:

• segmentna radikulopatija (radikularni sindrom) s parestezijami, šibkostjo in paralizo mišic vratu, zgornjih okončin in obraznih mišic;
• kompresijska vertebrogena mielopatija (ki se razvije zaradi stiskanja hrbtenjače);
• sindrom sprednje hrbtenične ali vretenčne arterije;
• motnje ščitnice.

Diagnostika Vratne kile

Pri diagnozi hernije vratne hrbtenice je pomembna natančna bolnikova anamneza in fizični pregled s poudarkom na nevrološkem pregledu z uporabo provokativnih testov (Sperlingov, Hoffmanov, Lhermittov simptom).

Instrumentalna diagnostika - (MRI) slikanje z magnetno resonanco cervikalne regije se uporablja za vizualizacijo premika kile; morda bo potrebna elektromiografija in CT mielografija.[8]

Poleg tega lahko bolniki z zaskrbljujočimi simptomi zahtevajo laboratorijske preiskave: krvne preiskave (skupne, krvne slike in C-reaktivnega proteina) ter preiskave MMP (matrične metaloproteinaze).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z osteohondrozo, spondilozo [9]in vretenčno spondiloartrozo; retrolisteza (izpah) vratnih vretenc, fasetni sindrom, stenoza spinalnega kanala in cervikalna foraminalna stenoza, miogeloza vratne hrbtenice, vratna migrena (Barre-Lieujev sindrom), miozitis vratu in siringomielija vratne hrbtenjače.

Zdravljenje Vratne kile

Zdravljenje z zdravili je simptomatsko, pri katerem se uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin.[10]

Najprej so za hernijo materničnega vratu predpisana zdravila proti bolečinam, to so nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila): ibuprofen , ketoprofen, deksketoprofen, nevrodiklovit (z diklofenakom), meloksikam in drugi.

Za zunanjo uporabo pri herniji diska na materničnem vratu se lahko uporabljajo geli in mazila: Dolgit in Deep Relief (z ibuprofenom), Febrofid ali Ultrafastin (s ketoprofenom), Naproksen gel , protibolečinska mazila Vipratox , Viprosal, Apizartron itd. Več informacij v članku - Učinkovito mazila za bolečine v vratu .

V primerih nevzdržne bolečine se izvaja vretenčna in paravetrebralna blokada cervikalne hernije - lokalni anestetiki (novokain) ali kortikosteroidi (prednizolon ali hidrokortizon).

Če so prisotni mišični krči, so predpisani miorelaksanti, na primer ciklobenzaprin (Myorix) ali tizanidin .

Ali se hondroprotektorji za hrbtenico lahko uporabljajo za cervikalno kilo? Ker so rezultati študij o učinkovitosti kombinacije hondroitin sulfata in glukozamina (vključenih v sestavo hondroprotektivnih sredstev) za hernije dvoumni, se vertebrorologi ne mudi, da bi jih predpisali bolnikom z vretenčnimi kilami katere koli lokalizacije. Razlog je v tem, da hondroprotektorji (zaužiti interno ali parenteralno) ne morejo obnoviti medvretenčnih ploščic.

Fizioterapevtsko zdravljenje hernije vratne hrbtenice uporablja tehnike, kot so:

• elektroforeza (z analgetiki ali kortikosteroidi) in ultrafonoforeza;
• izpostavljenost magnetnemu polju - magnetoterapija ali magnetopunkcija;
• akupunktura ali akupunktura;
• terapevtska masaža;
• hirudoterapija (medicinske pijavke so nameščene na vratu, kar aktivira trofizem periorbitalnih tkiv).

Glede dejstva, da lahko manualna terapija pomaga pri cervikalni herniji, večina vertebrologov dvomi. In ne nerazumno: prvič, mehanski vpliv na vratno hrbtenico ne odpravi vzroka hernije; drugič, pri znatnem deležu bolnikov ročne manipulacije samo povečajo bolečino v vratu.[11]

LFC za cervikalno kilo je terapevtska gimnastika, ki vključuje vaje za dolge mišice vratu in glave ter globoke mišice vratu: gladke obrate glave (desno-levo) in nagibe glave (naprej-nazaj).

Za zmanjšanje obremenitve vretenc, mišic in vezi vratu med spanjem je treba uporabiti poltogo ortopedsko blazino za cervikalno kilo (z elastičnimi polnili).

Togi steznik za herniacijo materničnega vratu ni priporočljivo nositi, vendar se lahko pri poslabšanju sindroma bolečine uporabi cervikalni povoj - za imobilizacijo vretenc in zmanjšanje obremenitve na njih.

V povezavi z nenadnimi gibi, tekom, skakanjem in dvigovanjem uteži so športi za cervikalno kilo kontraindicirani, strokovnjaki pa priporočajo plavanje in hojo.

Kirurški poseg - operacija hernije diska materničnega vratu - se izvaja samo v primerih hude cervikalne radikulopatije, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje. [12],[13]

Uporabljajo se lahko naslednje vrste operacij:

• laminektomija - kirurška odstranitev fragmenta vretenčne kosti nad živčno korenino;
• diskektomija s spondilozo - odstranitev dela ali celotnega medvretenčnega diska in fuzija sosednjih vretenc;
• endoskopska odstranitev cervikalne hernije - odstranitev premaknjenega dela pulpoznega jedra diska.

Preberite tudi - Zdravljenje hrbtenične kile

Preprečevanje

Hrbtenica zahteva pozornost in če se izognete poškodbam njenega vratnega predela in pravočasno zdravite cervikalno osteohondrozo, je mogoče preprečiti nastanek cervikalne kile.

Morate paziti na svojo držo in vajo. Ker hrustančno tkivo ne vsebuje krvnih žil, pridejo hranila do hondrocitov z difuzijo, kar je olajšano z vadbo.

Napoved

Bolečina, omejitev gibljivosti in radikulopatija, ki so posledica hernije diska, pri večini bolnikov običajno izginejo same od sebe v šestih tednih, pri čemer jim pomaga encimska resorpcija hernije vratne hrbtenice, posledično se lahko hernijska izboklina znatno zmanjša ali popolnoma izgine. [14],[15]

Če pa simptomi trajajo več kot mesec in pol, je napoved manj ugodna. V hujših primerih lahko radikularni sindrom ali kompresija hrbtenjače povzroči invalidnost, invalidnost zaradi cervikalne hernije ni izključena.

Cervikalna hernija in vojska. Ob prisotnosti lezij medvretenčnih ploščic odloča o primernosti, omejeni ali neprimernosti za vojaško službo vojaška zdravniška komisija glede na prisotne simptome.