Insuficienca želodčne kardije

Požiralnik vstopi v želodec v njegovem srčnem delu - v območju gastroezofagealnega (gastroezofagealnega) prehoda, tu pa se nahaja tudi spodnja požiralnikova ali srčna zapiralka, imenovana tudi želodčna kardija (ostium cardiacum). Njegova disfunkcija je opredeljena kot želodčna insuficienca kardije.

Epidemiologija

Gastroenterologi menijo, da je prehodna sprostitev kardije glavni mehanizem refluksa kisline pri vsaj 50% zdravih ljudi, pri diagnosticirani gastroezofagealni refluksni bolezni pa pri 75% bolnikov (s prevalenco GERB skoraj 3800 ljudi na 100 tisoč odraslih, glede na komur).

GERD je ena najpogostejših bolezni prebavil, ki prizadene približno 20 % odraslih v zahodni kulturi. Sistematični pregled El-Serag et al. Ocenil razširjenost GERB v Združenih državah z 18,1 % na 27,8 %. [1], [2]Razširjenost GERD je nekoliko večja pri moških kot pri ženskah. [3]Velika meta-analiza študije, ki so jo izvedli Eusebi et al., je ocenila, da je kumulativna razširjenost simptomov GERB nekoliko večja pri ženskah kot pri moških (16,7 % (95 % IZ 14,9 % do 18,6 %) v primerjavi s 15,4 % (95 % IZ 13,5 %). Na 17,4 %).[4]

Po drugi strani pa je ahalazija kardije dokaj redka kronična motnja delovanja spodnjega ezofagealnega sfinktra, z incidenco 2,92 na 100.000 odraslih in 0,11 na 100.000 otrok, pri čemer je razmerje med moškimi in ženskami približno 1:1. [5],[6]

Vzroki Insuficienca želodčne kardije

Želodčna kardija, spodnji esophageal sphincter (LES), ki je mišični obroč okoli odprtine med požiralnikom in želodcem, ima dve bistveni funkciji: omogoča, da bolus (balon s hrano) vstopi v želodec s sprostitvijo in s krčenjem. Da zapre to odprtino in prepreči retrogradno gibanje želodčne vsebine (nazaj v požiralnik), torej gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks.

V mirovanju pri zdravem človeku mišični obroč ostane zaprt (NPS je zaprt) in šele po požiranju in peristaltičnem valu požiralnika, ki ga povzroči, se mišice refleksno sprostijo. Vendar pa se takoj, ko kepa hrane vstopi v želodec, ostium cardiacum zapre.

Funkcionalna insuficienca kardije želodca je motnja njegovega zapiralnega mehanizma, ki zagotavlja enosmerni prehod hrane v želodec. Sestoji iz zmanjšanja tonusa s sprostitvijo mišičnega obroča v odsotnosti požiranja, to pomeni, da odprtina med požiralnikom in želodcem ostane delno ali popolnoma odprta. To stanje v gastroenterologiji najpogosteje definiramo kot prehodno sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra, spontano sprostitev ali atonično sprostitev NSS.

Poleg tega obstaja nasprotna vrsta okvare spodnjega ezofagealnega sfinktra - ahalazija kardije . V tem primeru gre za nenormalno povečan mišični tonus sfinktra z nezmožnostjo njegove refleksne sprostitve, kar vodi v diskinezijo požiralnika in zadrževanje hrane v njem. Ta insuficienca spodnjega ezofagealnega sfinktra je povezana z motnjami inervacije požiralnika (čeprav se upošteva različica avtoimunske narave motnje). Vse podrobnosti v publikaciji - Vzroki ahalazije kardije

Nenormalna sprostitev NPS s prehodnim nezapiranjem srčnega ustja ima različne vzroke. Najprej strokovnjaki ugotavljajo visoko verjetnost vagotonične vrste motenj inervacije požiralnika - vagusnega živca (nervus vagus). Lahko pride tudi do delne disfunkcije motonevronov Auteurbachovega pleksusa, medmišičnega živčnega pleteža (plexus myentericus), ki je del enteričnega (črevesnega) živčnega sistema.

Povezava te vrste srčne insuficience z boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

• gastroptoza (prolaps želodca);
• napenjanje v trebuhu, ki ga spremlja gastritis s hiperacidnostjo ;
• Hiatusna kila požiralnika (hiatus oesophageus) - drsna ali aksialna kila požiralnika , pri kateri lahko želodec prolapsira v požiralnik ali gastroezofagealni prolaps - prolaps majhnega dela sluznice, ki obdaja želodec, ob srčni odprtini.

Insuficienca želodčne kardia rozete – gube sluznice na gastroezofagealnem prehodu iz želodčnega žleznega epitelija v ploščatocelični epitelij požiralnika – je v njeni zmanjšani zaščiti spodnjega dela požiralnika pred agresivnimi učinki želodčne kisline. Takšno stanje lahko opazimo, če obstaja visoko lociran (subkardialni) žariščni erozivni gastritis ali peptični ulkus s prevladujočo lokalizacijo v srčnem ali fundalnem delu.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za prehodno sprostitev kardije so gastroenterologi:

• Nenehno prenajedanje (ki vodi v napenjanje želodca);
• visok vnos maščob;
• Povišane ravni nitratov in nitritov v hrani;
• prekomerna teža;
• kajenje in prekomerno uživanje alkohola;
• povečan pritisk v trebušni votlini (tudi zaradi fizične preobremenitve);
• zapoznelo praznjenje želodca, na primer pri funkcionalni dispepsiji ali gastroparezi - sindromu lenega želodca ;
• Diabetes mellitus (ki je lahko zapleten z gastrointestinalno nevropatijo in povzroči diskinezijo požiralnika).

Moteno zaprtje kardije je lahko tudi posledica polimiozitisa in dermatomiozitisa ali sistemske skleroderme (bolezni vezivnega tkiva).

Poleg tega obstajajo iatrogeni dejavniki tveganja, saj lahko kot stranski učinek redno uporabljena zdravila povzročijo zmanjšanje tonusa NPS: psihotropna zdravila, pomirjevala in uspavala; Nitroglicerin; zdravila za hipertenzijo in srčno aritmijo (spadajo v farmakološko skupino kalcijevih antagonistov); β2-adrenomimetiki, ki širijo bronhije; zdravila proti ulkusu - zaviralci protonske črpalke.

Patogeneza

Razvoj insuficience NPS ima zelo zapleten in še ne povsem razumljen patofiziološki mehanizem zaradi reakcij miocitov krožnih gladkih mišic kardialne regije želodca in njihove avtonomne inervacije.

V normalnih pogojih je želodčna kardija v stanju toničnega krčenja, ko ne jemo. Njegovo spontano sprostitev lahko povzroči zmanjšanje tlaka na gastroezofagealnem prehodu v primerjavi z intragastričnim ali intraabdominalnim tlakom. Poleg uživanja maščob in alkohola je znižanje tlaka NPS in njegova prehodna sprostitev posledica oslabitve in diskordinacije nog diafragme, razdeljenih podaljškov spodnje diafragmalne fascije (fascia inferior diaphragmatis), ki se pripenjajo na mestu požiralnikovo odprtino diafragme (hiatus oesophageus) in se skrčijo s kardijo želodca. Pritisk srca se lahko zmanjša tudi, če je oslabljena frenoezofagealna vez (ligamentum phrenoesophageale), ki sidra požiralnik, kar se pogosto opazi pri starejših.

Mišična obloga stene požiralnika ima krožno (notranjo) in vzdolžno (zunanjo) plast, ki se običajno sinhrono krčita med peristaltiko.

Zaradi motenj gibljivosti se začne vzdolžna mišična plast krčiti neodvisno od krožne mišične plasti; njene kontrakcije so daljše in močnejše od kontrakcij notranje mišične plasti. Asinhrone kontrakcije mišičnih plasti stene požiralnika vodijo do premika srčnega sfinktra in njegove spontane sprostitve, ki ni povezana z vnosom hrane.

V zvezi z inervacijo NPS pride do aktivacije intramuskularnih zaviralnih motonevronov medmišičnega živčnega pleksusa s sproščanjem nevrotransmiterja dušikovega oksida, ki prodira skozi celične membrane miocitov in posreduje sprostitev mišičnih vlaken NPS zaradi aferentnih signalov. Vagusnega živca.

Glejte tudi - Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) - Patogeneza

O patogenezi ahalazije kardije, ki jo razlagamo s poškodbo in zmanjšanjem števila ganglijskih nevronov medmišičnega živčnega pleksusa. Preberite več v članku - Vzroki ahalazije kardije

Simptomi Insuficienca želodčne kardije

Ko se tonus želodčne kardije zmanjša in njegovo nepopolno zaprtje (zunaj požiranja), se prvi znaki kažejo v obliki pogostega riganja (zraka ali hrane).

Drugi simptomi vključujejo zgago - pekoč občutek v grlu, pekoč občutek v prsnici; povečano slinjenje; in suh kašelj.

V primerih prehodne spontane sprostitve NPS z retrogradnim gibanjem želodčne vsebine povzroči insuficienco želodčne kardije želodčne bolečine za prsnico pekočega značaja. V vodoravnem in nagnjenem položaju telesa se bolečina poveča.

In povečan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra s kršitvijo njegove refleksne sprostitve se začne manifestirati z občutkom zagozdene hrane (skoraj vsi bolniki se pritožujejo zaradi "cmok v grlu"), disfagija - težave pri požiranju in regurgitacija neprebavljene hrane. Celotne informacije v materialih:

• Simptomi ahalazije kardije
• Vrste azalazije kardije

Obstajajo tri stopnje prehodne sprostitve srčnega sfinktra. S svojim nepopolnim zaprtjem (odprtina med požiralnikom in želodcem ostane odprta za približno 30%) je opredeljena I. Stopnja; nezaprtje 50% ostium cardiacum pomeni II stopnjo; pri III stopnji je sfinkter skoraj popolnoma odprt zunaj požiranja.

Zapleti in posledice

Kakšne so nevarnosti želodčne srčne insuficience? Dolgotrajna prisotnost ahalazije kardije lahko povzroči prehranske motnje in znatno izgubo teže; poškodba sluznice distalnega požiralnika - stagnirni ezofagitis; razširitev požiralnika (z redčenjem njegove stene); nastanek divertikula; aspiracijska pljučnica. Obstaja tudi povečano tveganje za endofitni ploščatocelični rak požiralnika.

Posledice prehodne sprostitve srčnega sfinktra so:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) ,
• erozija požiralnika ,
• refluksni ezofagitis ali erozivni ezofagitis ,
• peptična striktura požiralnika,
• intestinalna metaplazija - Barrettov požiralnik (z veliko verjetnostjo maligne transformacije celic sluznice).

Diagnostika Insuficienca želodčne kardije

Za odkrivanje želodčne srčne insuficience se opravi pregled požiralnika in njegove funkcije. Najprej je potrebna anamneza bolnika in ocena bolnikovih trenutnih pritožb in simptomov.

Uporablja se instrumentalna diagnostika: kontrastna ezofagografija (rentgen z barijem), ultrazvok prebavil, endoskopija požiralnika , EGDS - ezofagogastroduodenoskopija , ezofagomanometrija (intraezofagealna manometrija), pH-impedanceometrija požiralnika.

Laboratorijski testi vključujejo splošne in biokemične preiskave krvi, dihalni test za Helicobacter pylori, določanje stopnje kislosti želodčnega soka (z uporabo intragastrične pH-metrije).

Endoskopski znaki funkcionalne insuficience želodčne kardije so asimetrija spodnjega ezofagealnega sfinktra in požiralnika - s premikom mišičnih vlaken krožne plasti srčnega dela želodca. Pri ahalaziji kardije se razlikujeta dilatacija in zavitost požiralnika, hiperemija njegove sluznice. NPS je zaprt tudi z insuflacijo (črpanjem ogljikovega dioksida v požiralnik, da se poveča njegov lumen), vendar se ob pritisku na endoskop odpre odprtina med požiralnikom in želodcem.

Diferencialno diagnozo naredimo, da izključimo druge vzroke za zgago in težave pri požiranju.

Glejte tudi: Diagnosticiranje ahalazije kardije

Zdravljenje Insuficienca želodčne kardije

Ni selektivnih zdravil, ki bi lahko povečala ali zmanjšala tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra. V primeru prehodne sprostitve srčnega sfinktra glavna zdravila spadajo v farmakološko skupino prokinetikov (spodbujanje propulzivne peristaltike prebavil): metoklopramid (druga trgovska imena so metamol, cerukal , gastrosil, reglan; itoprid, itomed ali ganaton ; domperidon). ( Peridon , Motilium itd.);

In za zgago vzemite antacide: Almagel , Rennie , Fosfalugel, Maalox . Tudi za lajšanje zgage lahko pomaga zdravljenje z zelišči: kamilica (cvetovi), sladki koren (korenina), listi poprove mete in melise, ptičji žrel, zdravilna bukva.

V primeru želodčne insuficience kardije z oslabljeno refleksno sprostitvijo sfinktra se uporablja srčno zdravilo (periferni vazodilatator) izosorbid dinitrat (druga trgovska imena - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbid, Cardiket, Dicor).

Preberite več v publikacijah:

• Zdravljenje ahalazije kardije
• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) - Zdravljenje

Ali je operacija želodčne insuficience srca? Da, kirurški poseg je možen pri obeh vrstah srčne insuficience. Medtem ko je laparoskopsko miotomijo gastroezofagealnega prehoda po Hellerju mogoče izvesti za ahalazijo, kirurško zdravljenje atonije in prehodne sprostitve NSS vključuje Nissenovo fundoplikacijo, operacijo, pri kateri se dno želodca ovije okoli požiralnika, da se ustvari manšeta, ki preprečuje gastroezofagealni refluks.

Preberite tudi - Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) - kirurško zdravljenje

Praviloma prehrana za želodčno kardialno insuficienco - optimalen meni (z izključitvijo živil, ki lahko poslabšajo simptome), pravilna prehrana čez dan (kaj je bolje jesti za zajtrk, kosilo in večerjo) temelji na zgagi. Dieta ali po načelih podobna dieta za refluksni ezofagitis .

Čeprav je želodčna kardija mišični sfinkter, so lahko terapevtske vaje učinkovite, če je funkcionalna odpoved NPS povezana s prolapsom želodca. Nato je priporočljivo izvajati vaje za prolaps želodca .

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje funkcionalne insuficience kardije želodca ni. Splošna priporočila se nanašajo na skladnost z načeli zdravega načina življenja, racionalne prehrane in nadzora telesne teže. Več informacij v članku – Preprečevanje ahalazije

Napoved

V primeru funkcionalne insuficience katerega koli organa je prognoza neposredno povezana z njeno stopnjo, vplivom na druge sisteme, intenzivnostjo simptomov in rezultati zdravljenja. Pomanjkanje spodnjega ezofagealnega sfinktra negativno vpliva na prebavni sistem in gastrointestinalni trakt, kar znatno poslabša splošno zdravstveno stanje.

Insuficienca želodčne kardije in vojska: v uradno potrjenem seznamu bolezni, stanj in telesnih okvar, ki določajo stopnjo sposobnosti za vojaško službo, te diagnoze ni. Toda primernost za služenje vojaškega roka se ugotavlja individualno in če ezofagitis ali gastroezofagealna refluksna bolezen ne povzročita motenj v delovanju, velja, da je nabornik omejeno sposoben.

Literatura

Ivashkin, VT Gastroenterologija. Nacionalni vodnik / ur. Avtor VT Ivashkin, TL Paper - Moskva : GEOTAR-Media, 2018. - 464 s.