Transezofagealna ehokardiografija

Transofagealni srčni ultrazvok ali transezofagealna ehokardiografija pomaga preučiti srčne strukture in podrobneje oceniti delovanje srca, kot je mogoče s standardnim ultrazvokom.

Transezofagealna ehokardiografija velja za precej informativen diagnostični postopek, med katerim je pretvornik nameščen na območju požiralnika, kar vam omogoča, da se čim bolj približate In ga nemoteno preučite. Med pregledom zdravnik dobi jasno sliko strukture organa, vključno z miokardom in sistemom ventila, identificira novotvorbe in trombi znotraj srčnih komore.

Indikacije za postopek

Transezofagealna ehokardiografija ima številne prednosti pred drugimi podobnimi tehnikami:

• Transduktor se prenese v požiralnik, brez resnih ovir na poti, kar vam omogoča, da dobite natančnejše informacije, jasno sliko za naslednjo pravilno določitev stanja srca;
• Veliko lažje je oceniti srčni aparat pri bolnikih s prirojenimi anomalijami in malformacijami, pa tudi težave s sistemom ventila po protetiki;
• Lahko je enostavno in zanesljivo diagnosticirati tvorbo trombov in tumorje v srčnem območju.

Transezofagealna ehokardiografija se uporablja v naslednjih situacijah:

• Razjasniti informacije, pridobljene med rutinskim pregledom srčnega ultrazvoka - zlasti kadar se vprašanja pojavijo kot del diagnoze;
• Pri sumu na malformacije pridobljene ali prirojene narave, endokarditis, tumorji ali krvni strdki, aortne nepravilnosti;
• Oceniti kakovost učinkovitosti implantata srčnega ventila po protetični implantaciji;
• Prepoznati vir embolije v ishemičnih ali možganskih pogojih;
• Za identifikacijo atrijskih strdkov pri bolnikih z atrijske fibrilacijske motnje ritma za nadaljnjo obnovitev normalne srčne funkcije.

Pri otrocih je za diagnozo prirojenih srčnih napak, za perioperativni pregled, srčno kateterizacijo in pooperativno spremljanje.

Transofagealna manipulacija je predpisana v primerih, ko drugih tehnik ni mogoče uporabiti zaradi akustičnih ovir v smeri ultrazvočnega pretoka. Zlasti so motnje lahko rebraste kosti, mišice, pljuča, srčni vsadki. Če je pretvornik vstavljen v požiralnik, takšne ovire zanj niso več problem, ker je v bližini ezofagealne cevi na levi atrij in padajoči odsek aorte. Kot rezultat, se atrijski in intrakameralni trombi, malformacije in vegetacije zlahka odkrijejo s transofagealno ehokardiografijo, čeprav je ta vrsta pregleda tehnično težja.

Priprava

Celotna pripravljalna faza in postopek transzofagealne ehokardiografije skupaj trajata približno 2 uri.

Poudarki priprave:

• Echocg se izvaja na praznem želodcu. To pomeni, da bi moral zadnji obrok potekati prej 7-8 ur pred izpitom. Pitje navadne pitne vode brez plina je dovoljeno najpozneje dve uri pred postopkom. Nato lahko pijete tudi zdravila, če jih je zdravnik predpisal (jemanje kakršnih koli zdravil je strogo kontraindicirana).
• Transezofagealna manipulacija se običajno izvaja po predidaciji v prisotnosti anesteziologa.
• Če je načrtovana splošna anestezija, je pomembno, da vnaprej poskrbite za to, kdo bo spremljal pacienta po postopku: vožnja z avtomobilom dan po splošni anesteziji ne priporočamo.
• Če ima bolnik alergijsko reakcijo na katero koli zdravilo ali ima težave s požiralnikom ali/in želodcem, je treba zdravnika obvestiti.
• Obvezno je odstraniti odstranljive zobne vsadke pred študijo.

Podrobnosti o postopku transezofagealne ehokardiografije je treba vnaprej preveriti pri zdravniku: možna so posamezna priporočila.

Tehnika Transezofagealna ehokardiografija

Po zaključku vseh pripravljalnih manipulacij udeležen zdravnik razloži in podrobno opisuje, kako se izvaja transofagealna ehokardiografija. Po prejemu priporočil zdravnika in anesteziologa pacient odstrani očala (leče), odstranljive proteze, nakit. Položen je na levi strani, priključen na elektrokardiograf, zagotavlja venski dostop (če je treba dajati zdravila).

Med bolnikovimi zobmi je nameščen poseben ustnik, da se prepreči nenamerne poškodbe cevi za sondo. Nato tehnik pomaga subjektu pogoltniti sondo.

V večini primerov se ne intenzivna lokalna anestezija uporablja z namakanjem ustne votline in zadnje faringealne stene (najpogosteje uporabljamo lidokainsko razpršilo).

Neposredno trajanje manipulacije brez pripravljalne faze je približno 15 minut.

Da bi zmanjšali nelagodje, bolniku svetujemo, naj ostane miren, diha počasi in vztrajno, medtem ko sprošča mišice vratu in ramen.

Pri vstavljanju sonde je pomembno spoznati, da cev ni vstavljena v dihalni sistem, temveč v požiralnik, zato ne bo ovirala normalne dihalne funkcije. Dihanje je treba opraviti skozi nos.

Med celotnim diagnostičnim postopkom specialist nenehno beleži elektrokardiografijo, spremlja krvni tlak, nasičenost. Če se v poljubnih kazalcih odkrijejo sumljive spremembe, se manipulacije prekinejo.

Po zaključku postopka transezofagealne ehokardiografije pacientu ponudimo, da počiva približno pol ure, nato pa se lahko odpravi domov (po možnosti spremlja nekdo, ki mu je blizu).

Transezofagealna stresna ehokardiografija je kombinacija dvodimenzionalne ehokardiografije s stresnimi testi. Zlasti je mogoče uporabiti kolesarsko ergometrijo (navpično, vodoravno), test tekalne steze, stimulacijo s farmakološkimi sredstvi, električno stimulacijo.

Če naj bi ga kombinirali s kolesarsko ergometrijo, je subjekt slečen do pasu in ga prosimo, naj sedi na simulatorju. Hkrati se elektrode nanesejo za odčitke EKG-ja in vklopi se manšeta s krvnim tlakom. Specialist nastavi začetno obremenitev, določi in ocenjuje delo srca. V tem času bivanje senzorja v požiralniku običajno ne presega 8-10 minut. Stresna ehokardiografija s transzofagealno električno stimulacijo je mogoče predpisati, če običajna ehokardiografija ni dovolj informativna ali je ni mogoče izvesti iz kakršnega koli razloga (npr. Debelost).

V nasprotju z odraslimi, za katere se pregled izvaja v ambulanti, ki uporablja lokalno anestetiko, se pri otrocih transezofagealno ehokardiografijo pogosteje izvaja. Ta postopek zahteva hospitalizacijo otroka.

Kontraindikacije za postopek

Preden predpiše transofagealno ehokardiografijo, zdravnik poskrbi, da preveri, ali ima bolnik kakršne koli kontraindikacije postopka, kot je:

• Nenadzorovana hipertenzija;
• Lezije, krvavitev v želodcu in/ali požiralniku;
• Tumorjev v požiralniku;
• Poživitev motenj refleksa;
• Perforiranje poškodb notranjih organov;
• Ezofagealne varice;
• Ezofagealna divertikula.

Postopek se zanika bolnikom:

• Z akutnimi vnetnimi procesi v prebavilih;
• Z nagnjenostjo k bruhanju, močnem gag refleksu;
• Z določenimi duševnimi motnjami.

Kot je razvidno, so nekatere kontraindikacije relativne. V takih primerih se pregled transzofagealne ehokardiografije ne prekliče, ampak preloženo, dokler se kontraindikacija ne odpravi. Posamezni bolniki so izbrani še eno diagnostično tehniko glede na posamezne indikacije.

Zapleti po postopku

Občutki po transofagealni ehokardiografiji so lahko nekoliko neprijetni: mnogi bolniki že nekaj ur boleče ali vneto grlo, lahko pride do slabosti.

Čez dan ni priporočljivo voziti avtomobila, saj lahko uporaba pomirjevanja in anestetikov sproži nekaj zaspanosti.

Poleg tega ni mogoče izključiti možnosti mehanske poškodbe (draženje) grla in požiralnika. Zato postopka ne bi smeli izvajati pri bolnikih z različnimi boleznimi požiralnika, vključno z varikoznimi žilami.

Zadeva mora zdravnika vedno obvestiti, če jih ima:

• Nalezljive bolezni;
• Alergije na karkoli (alergije na zdravila so vedno določene);
• Glavkom;
• Dihalne bolezni;
• Jetrna bolezen;
• Težave s požiranjem.

Obvezno je navesti, ali je oseba prej doživela kakršne koli kirurške posege na prebavnih organih.

Zapleti so zelo redki. Zdravnika se je treba takoj posvetovati, če po transezofagealni ehokardiografiji odkrijejo naslednje simptome:

• Huda ali vse večja bolečina, težave s požiranjem;
• Bolečine v trebuhu, tesnost v prsih;
• Bruhanje (rjava, "kava", krvava masa).

V izoliranih primerih po fiksiranju tranzofagealnih manipulacij:

• Travmatične poškodbe sapnika, žrelo;
• Ezofagealna venska krvavitev;
• Perforacija požiralnika;
• Prehodna vrsta bakteremije;
• Hemodinamične motnje;
• Srčni ritem okvare.

Na splošno je transezofagealna ehokardiografija polinvaziven pregled z izjemno majhnim tveganjem za zaplete.

Skrbi po postopku

Po manipulacijah v okviru transofagealne ehokardiografije pacienti odidejo domov po kratkem počitku (približno 30 minut, če splošna anestezija ne bi bila uporabljena).

Prehranjevanje je dovoljeno v pogojih obnove refleksa požiranja in po izginotju otrplosti grla. Hrana mora biti lahka, mehka ali tekoča, rahlo toplo. Priporočljivo je tudi, da pijete zadostno količino normalne tople vode.

Dovoljena hrana:

• Kaša, pirela juhe;
• Čista kuhana zelenjava, pate;
• Zeliščni čaji brez sladkorja.

Prvi deli hrane po diagnozi ne smejo biti veliki (do 150-200 g).

Po tranzofagealnih manipulacijah ne smete voziti avtomobila 24 ur. Priporočljivo je, da se izognete fizičnim naporom, ne uživajte trde, vroče, kisle in začinjene hrane (priporočljivo je, da prvi obrok "odloži" 1-2 ure). Kava, alkohol, gazirane pijače, začimbe, maščobna hrana je prepovedana.

Zdravila ne smete jemati takoj po diagnozi: če je potrebno redno zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Transofagealna ehokardiografija nudi strokovnjakom veliko bolj zanesljive informacije kot običajni srčni ultrazvok, hkrati pa ima tudi svoje posebnosti prevodnosti in obnovitve.