Kronična bolečina in komorbidne razmere

Veliki družbeni in ekonomski pomen kronične bolečine je splošno priznana. Finančni stroški za zdravljenje bolečin v hrbtenici so trikrat višji od stroškov zdravljenja bolnikov z rakom. Obstaja utemeljeno mnenje, da je nastanek kronične bolečine bolj odvisen od psiholoških dejavnikov kot od intenzivnosti perifernih nociceptivnih učinkov.

Razširjenost velike depresije med ljudmi, ki obiskujejo v primarnem zdravstvenem sistemu, je 5-10%, in prevalenca depresivne motnje, ki ne izpolnjujejo meril za velike depresije je 2-3 krat višja. Po vsem svetu je depresija četrta med vzroki invalidnosti, do leta 2020 pa se pričakuje, da bo na tem seznamu zasedla drugo mesto, drugič pa le na onkoloških boleznih. Depresija (latinsko depressio -. Zatiranje, stiska) - duševna motnja značilna patološko depresivno razpoloženje (gipotimiey) z negativnim, pesimistični oceni sama, njen položaj v okolici realnosti in njihova prihodnost. Depresivne motnje razpoloženja skupaj z izkrivljanjem kognitivnih procesov spremljajo idejni in motorno zavoro, zmanjša namene dejavnosti somatovegetativnymi disfunkcije.

Depresivni simptomi negativno vplivajo na socialno prilagajanje in kakovost življenja bolnika.

Študija depresije pri somatskih bolnikih (v terapevtski, kardiološki in nevrološki praksi) je pokazala, da je 45,9% bolnikov imelo simptome depresije; 22,1% bolnikov je imelo blage motnje depresivnega spektra, 23,8% pa obvezno predpisovale antidepresive. Istočasno ni bilo bistvenih razlik v razširjenosti depresije pri sprejemu s terapevti, kardiologov ali nevrologi. Pravilno diagnozo depresije se izvaja samo pri 10-55% bolnikov v splošni medicinski mreži, le 13% pa jih prejme ustrezno zdravljenje z antidepresivi.

Najpogostejši je odnos (komorbidnost) kronične bolečine in depresije. Depresija različnih stopenj je opažena pri približno 50% bolnikov s kronično bolečino in več kot 20% bolnikov ima merila za težko depresivno epizodo. Dzh.B.Myurrey (1997) meni, da bi kronična bolečina najprej poglej za depresijo, ki se nanaša na obstoječe meni, da kakršne koli kronične bolečine zaradi hude depresije. Po drugih avtorjih se pojavnost depresije pri kronični boli spreminja od 10% do 100%. Depresija med bolniki s kronično bolečino je pogostejša pri ženskah. Največji polemike ne dejstvo, da je komorbiditete kronične bolečine in depresije, ter vzročno-posledičnih odnosov med njimi, se štejejo tri možnosti: Kronična bolečina je vzrok za depresijo, depresija poveča občutljivost za bolečine, kronične bolečine in depresije so povezani s skupnimi patogenetske mehanizmi. Ugotovljeno je bilo, da prisotnost depresije, znižuje prag bolečine, in prisotnost anksioznosti in depresije je povezan predvsem z tenzijskega glavobola z ob trigternyh cone perikranialnyh in vratnih mišic. Poleg depresije pri kronični bolečini se anksiozne motnje pogosto pojavljajo v obliki splošne motnje, panične motnje in posttravmatske motnje. Za sindrome kronične bolečine je značilna kombinacija depresije in tesnobe. Pri 40 do 90% bolnikov z anksioznostjo je bila depresija prisotna v preteklosti ali je trenutno prisotna. Komorbidnost anksioznosti in depresije je klinična stvarnost, za katero je značilna visoka razširjenost in se ne more zmanjšati na slučajne naključje ali metodološke napake. Pri mnogih bolnikih, psihološke motnje pri telesnih simptomov kombinirajo fevogi: napetost v mišicah, izpuščaj, slabost, omotica, tahikardija, hiperventilacijo, povečano uriniranje in drisko.

V zadnjem času se je pojavilo vedno več dela. Kaže na skupnem biokemijske okvare v centralnem živčnem sistemu pri bolnikih s kronično bolečino in depresije, vodilni položaj v katerem ima pomanjkanje monoaminergičen sistemov v možganih, kot je razvidno iz visoko učinkovitost antidepresivov v sindromov kronične bolečine in odkritju intenzivno proizvodnjo avtoprotiteles do serotonina, dopamina, norepinefrina in poskusnih živalih z nevropatsko sindromom. Eksperimentalne študije so pokazale, da se pojavlja več hude bolečine, ko je njegov razvoj sledi razvoju depresivnih sindroma, ne raoborot.

Kronična bolečina je odvisna tudi od značilnosti osebnega razvoja, prisotnosti podobnih težav v bližnjih sorodnikih in dejavnika "pretečenih poti" po travmi, kirurških posegov, somatskih bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5]