Močni opioidi in kronične bolečine

Prej je bilo rečeno, da lahko kronična patološka bolečina postala samostojna bolezen, ki ima hude posledice za mnoge organe in sisteme. Patološka bolečina izgubi svojo zaščitno funkcijo, to je slabo prilagodljivo in patološki pomen za organizem. Irresistible, huda, patološko bolečino povzroča duševne in čustvene motnje, razpad dejavnost centralnega živčnega sistema, pogosto samomorilne ukrepi, strukturne in funkcionalne spremembe in poškodbe notranjih organov in srčno-žilni sistem, degenerativne spremembe tkiva, okvara avtonomnega delovanja in endokrini sistem, sekundarne imunske pomanjkljivosti. Za zdravljenje kronične bolečine ima velik arzenal niso narkotičnih analgetikov. Toda v primerih, ko je njihov namen omejena zaradi pojava stranskih učinkov (gastro, nefrotoksičnostjo in hepatotoksičnost) ali izčrpana njihova analgetik možnih obstaja vprašanje o možnosti uporabe močnih opioidov za kronične bolečine brez raka. Zdravniki so priznali, da s pravnega in etičnega vidika, pri bolnikih s kronično bolečino, ni mogoče zanikati, da imenovanje opioidnih analgetikov, ki zagotavljajo maksimalno lajšanje bolečin, opioidi so bili uporabljeni za zdravljenje bolečine pri revmatoidnem artritisu, bolečine v hrbtu, nevropatske bolečine.

Predpis opioidnih (narkotičnih) analgetikov za neonkološko bolečino je možen le, če imajo zdravniki visoko teoretično usposabljanje in resne klinične izkušnje pri zdravljenju sindromov kronične bolečine. Zdravnik mora biti sposoben jasno opredeliti naravo in vzrok bolečine, upoštevati in uporabiti ves arzenal medicinskih in nezdravilnih metod zdravljenja za določenega bolnika, vključno s kirurškimi.

Opioidni analgetiki so glavna obravnava somatogenih bolnih sindromov srednje in visoke intenzivnosti na različnih področjih medicine. Na analgetični učinek znatno presegajo vse znane neopioidne analgetike. Opioidni analgetiki imajo osrednji mehanizem delovanja, ki ga uresničujejo interakcije z opioidnimi receptorji različnih delov centralnega živčnega sistema.

Razred sodobnih opioidnih analgetikov vključuje različne analgetične aktivnosti in drugačen spekter drugih dodatnih lastnosti, kar je zelo pomembno za pravilno izbiro opioidov v določenih kliničnih situacijah. Razlike v lastnostih različnih opioidov so posledica različnih razmerij z opioidnimi receptorji:

1. afiniteta za specifično vrsto receptorja (mu-kappa-sigma receptorji),
2. stopnjo vezave na receptor (moč in trajanje učinka),
3. sposobnost koksiranja (antagonizem) do določene vrste receptorjev.

V skladu s tem so opioidi lahko agonisti ali stagonisti različnih receptorjev, ki določajo obseg lastnosti, značilne za vsak opioid.

Opioidi različnih skupin se razlikujejo glede na stopnjo izražanja takšnih specifičnih značilnosti, kot je sposobnost povzročanja strpnosti in odvisnosti.

Toleranca, t.j. Odpornost na opioidne analgezije, ki je povezana z "habituacije" receptorja uporabljenega odmerka opioidov analgetičnega učinka in zmanjšanja dolgotrajnim zdravljenjem (morfinske tolerance začne pojavljati po 2-3 tednih.), ki zahteva postopno povečevanje odmerka opioidni analgetik.

Odvisnost od zdravila (fizično in / ali psihično) se lahko tvori ob različnih časih od začetka zdravljenja. Fizična odvisnost kaže na nenadni prekinitvi sindroma drog karakteristiko odtegnitveni (vznemirjenost, mrzlica, krči v trebuhu, slabost, bruhanje, slinjenje, itd) in zahteva posebno zdravljenje. Psihično odvisnost (zasvojenost ali zasvojenost) je značilna nevzdržna psihološke potrebe za pripravo drog (tudi če ni bolečine), da bi se izognili hudo čustveno stisko in nelagodje ob nenadnem ukinitve zdravila.

Za ugotavljanje tveganja odvisnosti od drog lahko uporabite vprašalnike CAGE in CAGE-AID. Razlika je v tem, da je bil predlagan prvi vprašalnik za ugotavljanje tveganja odvisnosti od alkohola, drugi pa je dodal vprašanja za odkrivanje odvisnosti od drog.

Vaše vprašanje	Ja	Ne
Ali ste imeli željo (na splošno ali v zadnjih 3 mesecih) za zmanjšanje odmerka alkohola ali drog?
Ali so ljudje okoli vas komentirali (na splošno ali v zadnjih 3 mesecih) o uporabi alkohola ali drog?
Si se kdaj počutil krivega glede pitja alkohola ali mamil?
Ali ste zjutraj pili ali jemali zdravilo, da bi pomirili živce ali odstranili mačka (na splošno ali v zadnjih 3 mesecih)?

Sposobnost povzročanja zasvojenosti (tako imenovani narcogeni potencial) je drugače izražena pri opioidih različnih skupin. Nekateri opioidi (gram, butorfanol, nalbufin) zaradi minimalnega narkogenega potenciala niso razvrščeni kot narkotiki in niso narkotični analgetiki. Agonisti Moureceptorja (razen tramadola) bolj verjetno povzročajo odvisnost. Zaradi velikega družbenega pomena tega nevarna lastnost opioidnih analgetikov v vseh državah obstaja poseben sistem za nadzor uporabe prepovedanih drog za preprečevanje morebitnih zlorab. Razlike med različnimi opioidi za narkotični potencial določajo značilnosti njihovega računovodstva, imenovanja, dopusta, uporabe.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj duševne odvisnosti pri uporabi opioidov pri bolnikih s kronično bolečino, je potrebno predhodno presejanje in sistematično spremljanje uporabe priporočenih odmerkov narkotičnih analgetikov.

Večina opioidi se presnavlja v jetrih in njihovih metabolitov se izloči preko ledvic, tako da je delovanje opioidov lahko poveča pri bolnikih z oslabljenim delovanjem na parenhimskih organih in očitne depresija CŽS (sedacijo, respiratorno depresijo).

Kontraindikacije za vse opioidnimi analgetiki so: preobčutljivost (intoleranca na) posebne zastrupitev drog drog ali alkohola, pomirjeval (hipnotiki, narkotiki, psihotropnimi sredstva), sočasna uporaba zaviralcev MAO in v 2 tednih. Po njihovi odpovedi, hudi odpovedi jeter ali ledvic, epilepsija, odtegnitveni sindrom, nosečnost in dojenje. Paziti je treba pri imenovanju opioidov bolnega starejšega (varen odmerek protibolečinski lahko 1,5-2-krat nižja od tiste ljudi srednjih let.

Nedavno so transdermalni terapevtski sistemi (TTS) vedno bolj vneseni v praktično medicino za doziranje zdravila (estrogeni, androgeni, lidokain).

TTS omogoča pacientu, da samostojno zdravi zdravilo brez storitev zdravstvenega osebja, postopek ni invaziven, kar nedvomno prispeva k večjemu upoštevanju bolnikovega zdravljenja.

Imenovanje narkotičnih analgetikov je treba uporabiti le z neučinkovitostjo ali nestrpnosti na predhodno zdravljenje poteka etiopato eneticheskoi in nizkim tveganjem odvisnosti, poznavanje vseh funkcij zdravnik predpiše zdravila, interakcije zdravil, zapleti.

[1], [2], [3], [4], [5]