Zrela nosečnost

Prenesena nosečnost spada v kategorijo problemov, ki tradicionalno določajo velik znanstveni in praktični interes, ki so ga povzročili predvsem neugodni perinatalni rezultati te patologije.

V domačih porodništvu verjamejo, da post-term nosečnost traja več kot 287-290 dni, skupaj z intrauterino trpljenja ploda in se konča z rojstvom otroka z znaki biološke zrelosti, ki določa visoko tveganje za nastanek njegovega ante / intrapartum stiske in kratka novorojenčkov prilagajanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Pogostnost nosečnosti v Rusiji znaša od 1,4 do 16% (povprečno 8-10%) in se ne zmanjšuje.

Ameriško združenje porodničarjev in ginekologov se nanaša na nosečnico, ki nadaljuje več kot 42 tednov (294 dni). Njegova frekvenca znaša približno 10%. V večini evropskih držav se odloži nosečnost, če traja 294 dni ali več, razen Portugalske (287 dni ali več) in Irske (292 dni ali več). Pogostost nosečnosti v Evropi je približno 3,5-5,92%.

Hkrati pa ni vedno na pričakovano rojstvo otrok se rodi z znaki preveč zrelosti in, na drugi strani pa se lahko znaki perenoshennosti praznujejo plod rojen pred potekom 290 dni nosečnosti, kar je verjetno posledica posameznih določil in značilnosti razvoja nosečnosti. Vendar je treba več pozornosti biti funkcionalno stanje prezrelega sadja, glede na večjo pogostost pojava imela resne zaplete, kot je sindrom aspiracije mekonija, hipoksičnih-ishemična lezije CŽS, srčni mišici, ledvic, črevesja, kar povzroči smrt ante in intrapartum ploda.

Dolgotrajna nosečnost se nanaša na dejavnike, ki vplivajo na povečanje pogostosti rodnosti zapletov, pa tudi vodijo k povečanju perinatalne umrljivosti in obolevnosti. Najbolj značilni perinatalni zapleti noseče nosečnosti so mrtvorojenost, asfiksija in rojstna travma. E.Ya. Karaganova, I.A. Marinova (2003), temeljita analiza obporodnimi rezultatov pri 499 bolnikih s post-čas nosečnosti, glede na gestacijsko starost, je pokazala, da je z naraščajočo gestacijska starost od 41 do 43 tednov, povečala delež perinatalni umrljivosti. Tako je pri 43 tednih gestacije frekvenca hipoksični-ishemični CNS povečuje 2,9-krat, asfiksije - 1,5-krat, sindroma aspiracije - 2,3-krat v primerjavi z normalno donošenih nosečnosti novorojenčkov največ 41 tednov. Gravidnost nad 41 tednov fetalne trpljenja znaki, preden so odkrili porodom pri 67,1% zarodkov (polovica v 42-43 tednu nosečnosti),-mekonija obarvali amnijski zmesi tekočina - od 31,6% oligohidramnija - y 50,9% bolnikov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Dejavniki tveganja

Pri analizi somatske, porodniško-ginekološke anamneze so značilnosti trenutne nosečnosti navedene dejavnike tveganja , kar kaže na možnost razvoja podaljšane in dolgotrajne nosečnosti.

Faktorji tveganja za zapoznelo nosečnost:

• starost nosečnice nad 30 let;
• prisotnost zgodovine spolno prenosljivih okužb (SPO) in kroničnih vnetnih bolezni materničnih prsi;
• navedba poznih rojstev v anamnezi;
• "Nezreli" ali "nezadostno zrel" maternični vrat za obdobje 40 tednov ali več gestacije.

Dejavniki tveganja za podaljšano nosečnost:

• starost nosečnice od 20 do 30 let;
• nenormalno funkcijo jajčnikov z nepravilnim ali daljšim (35 dni) menstruacijskim ciklom;
• razlike v gestacijski starosti, določeni z 1. Dnem zadnje menstruacije in ultrazvokom.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi postpartalna nosečnost

Prvi simptom preveč zrelih sadežev je bila opisana Vallantyne (1902) in Runge je (1948), v povezavi s tem, kar se imenuje sindrom Ballentine-Runge, vključno s pomanjkanjem syrovidnoy mast, suha in maceracijo kože novorojenčka pokrovov ( "kopel" noge, roke), kot tudi dimeljske in aksilarnimi zgibov, dolge nohte, debele lobanje kosti, napeta šivi in zmanjša velikost fontanele, zelenkasto ali rumenkasto obarvanje kože, membran, popkovine. V preostalih opažanjih govorijo o podaljšani nosečnosti.

Dolgotrajna nosečnost, ki traja več kot 287 dni, ni povezana s trpljenjem plodu in konča z rojstvom zdravega otroka brez znakov prezimenosti. Tako se podaljšana nosečnost šteje za fiziološko stanje, katerega cilj je končno zorenje ploda.

Diagnostika postpartalna nosečnost

Tradicionalna diagnoza zakasnele nosečnosti je ustrezen izračun gestacijske starosti. Hkrati so v sedanji fazi vključeni tudi izračuni, ki temeljijo na prvem dnevu zadnje menstruacije in na podlagi podatkov ultrazvočnega skeniranja od 7 do 20 tednov gestacije. Številni avtorji menijo, da sta ti dve metodi enakovredni. Vendar pa nekateri raziskovalci pri določanju obdobja gestacije za prekoračitev kažejo, da se zanašajo le na podatke ultrazvočne biometrije. Med dejavniki tveganja za zapoznelo nosečnost se razlikujejo številne značilnosti somatske, porodniško-ginekološke anamneze in poteka sedanje nosečnosti.

Od somatske anamneze mnogi avtorji razlikujejo starost staršev nad 30 let, prisotnost ekstgenitalne patologije pri materi. Med značilnosti porodniške in ginekološke zgodovine bi morali paziti na menstruacijski disfunkcije, prisotnost splavov in splavov, vnetnih bolezni maternice, odloži dostavo v zgodovini, na tretjem in bolj prihodnjih generacij.

Laboratorijska diagnostika nosečnice

Ker je izraz po Izraz nosečnost progresivna deplecija kallekrein-kininskega sistema, ki se kaže v zelo nizko vsebnostjo kininogen (0,25-0,2 mikrogramov / ml, z n = 0,5 ug / ml), nizko aktivnost kallekreina njegove inhibitorji in spontana esterazna aktivnost krvne plazme po 41 tednih nosečnosti.

V post-nih nosečnicah opazimo stopnjevanje peroksidacije lipidov po noseča in zarodek v telesu, da inhibirajo encime membransvyazyvayuschih subceličnih strukture. Posledica tega je, da so detoksikacije in funkcije za proizvodnjo energije znatno poslabšane in posledično kopičenje ekso- in endogenih strupenih metabolitov, razvoj endotoksemije, ki se razvija, ko se obdobje gestacije povečuje. Intenzivnost endotoksemije lahko ocenimo s sorpcijsko sposobnostjo eritrocitov in s koncentracijo povprečnih molekularnih proteinov. Povečanje parametrov peroksidacije in endogenega zastrupitve je povezano s stopnjo hipoksije pri plodu.

Za nosečnico je nizka vsebnost prostaglandina F2α, sintetizirana v decidua in miometriju, glavni modulator razvoja dela.

V gestacijski starosti več kot 41 tednov so opazili povečanje viskoznosti plazme, koncentracijo sečne kisline ter zmanjšanje koncentracije fibrinogena, antitrombina III in števila trombocitov. Fetalni koncentracija fibronektina> 5 ng / ml v cervicovaginal izločkov žensk z gestacije več kot 41 tednov kaže pripravljenost visoke biološke organizma rodu in njihove spontane začetkom v naslednjih 3 dneh. Občutljivost in specifičnost te metode sta 71 oziroma 64%.

Zelo pomembno je preučiti značilnosti funkcijskega stanja fetoplacentnega kompleksa in ploda pri nosečnici (ultrazvok, dopplerometrična in kardiotokografska raziskava). V ehografski študiji se opravi fetometrija, da se določi ocenjena teža ploda in oceni njen anatomski razvoj. V 12.2% primerov se ugotovi I-II stopnja IHD, ki se ne razlikuje bistveno od incidence sindroma v podaljšani nosečnosti. Istočasno smo v 80% opazovanj odkrili asimetrično obliko in v 20% simetrično obliko NWFP. Za nosečnico je značilno, da se identificirajo ehografski znaki izraženih anketiranih-distrofičnih sprememb (GIII s petrifikacijo). Povprečna vrednost indeksa prostornine amniotske tekočine v skupini prenesene nosečnosti je bila 7,25 ± 1,48, značilna za nosečo nosečnost pa je odkrivanje zmanjšane količine amnijske tekočine.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doppler študija

Najpomembnejša za prognozo perinatalnih izidov je določitev stopenjskega zaporedja motenj hemodinamike pri plodu v nosečnosti.

• I faza - krvavitev intraplacenta in fetoplacentalnega krvnega pretoka. Na tej stopnji ni motenj arterijske in venske fetalne hemodinamike. Opažamo povečanje žilne upornosti v arteriji popkovine in njegovih končnih vej ter v spiralnih arterijah. Parametri sestave plina in stanja kislinske baze popkovnične krvi so znotraj normalne meje.
• Faza II - centralizacija fetalnega obtoka. V krvi novorojenčka ob rojstvu upoštevajte hipoksemijo. Na tej stopnji se razlikujejo dve zaporedni stopnji.
  • IIa - začetni znaki centralizacije krvnega obtoka arterijske krvi ploda s nespremenjenim venskim in intrakardijskim pretokom krvi, za katero je značilno:
    • zmanjšanje odpornosti na AGR (ne več kot 50%) ali povečanje žilne upornosti v aorti;
    • znižanje CPC (do 0,9);
    • povečana odpornost na ledvičnih arterijah plodov za največ 25% norme.
  • IIb - zmerno izražena centralizacija krvnega obtoka z motnjami krvnega pretoka v venskem kanalu in povečanje hitrosti pretoka krvi na aortnem ventilu. Na tej stopnji razkrivajo:
    • hkratno povečanje žilne upornosti v aorti in zmanjšanje srednje možganske arterije;
    • znižanje CPC;
    • povečanje povprečne hitrosti pretoka krvi (Tamx) v venskem kanalu;
    • povečanje povprečne linearne in volumetrične hitrosti toka aortnega ventila.
• Faza III - izrazita centralizacija fetalnega krvnega obtoka s krvavitvijo venskega odtoka in dekompenziranjem centralne in intrakardialne hemodinamike. Pri krvni vrsti novorojenčka ob rojstvu je hipoksemija opažena v kombinaciji s acidozo in hiperkani. Dopplerometrične indikatorje v tej fazi označujejo:
  • zmanjšanje žilne upornosti v AGR več kot 50% norme, znižanje CPC pod 0,8;
  • progresivno povečanje žilne upornosti v aorti in ledvičnih arterijah za več kot 80%;
  • v venskem kanalu - povečanje razmerja S / A, PIV (več kot 0,78) in zmanjšanje Tamxa;
  • v spodnji veni cavi - povečanje DIV, IPN in% R (več kot 36,8%);
  • v jugularnih venah - povečanje razmerja S / A, PIV (nad 1,1) in zmanjšanje Tamxa;
  • zmanjšanje povprečne linearne in prostorske hitrosti na ventilih aorte in pljučnega debla;
  • zvišan srčni utrip, zmanjšan volumen kapi, končni sistolični in end-diastolični volumen levega prekata, srčni izhod.

Izbrane stopnje fetalnih hemodinamskih sprememb odražajo progresivno napredovanje krvavitev njenega funkcionalnega stanja v pogojih kronične intrauterine hipoksije v nosečnosti. Ob odkritju v popkovnične krvi novorojenčka hipoksije skupaj z hiperkapnijo giperatsidemiey in pogostnost neželenih perinatalne izide 4,8-krat višja v primerjavi s skupino izoliranega hipoksemijo. Zato hiperakidemija in hiperkapnija odražata hude motnje v presnovi fetusa in postopno poslabšanje njenega stanja v pogojih kronične hipoksije v nosečnosti.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotokografija

Pri tej metodi se na prvi stopnji razkrijejo prvi znaki kronične intrauterine hipoksije (20,93%), zmerno izražene plodne hipoksije (6,97%). Na stopnji IIa se je pogostnost začetnih znakov hipoksije pri plodu dvakrat povečala z zmerno 4,13-krat. Na stopnji IIb se pogostnost blage in hude hipoksije ploda znatno poveča. Na stopnji III so ugotovili samo hudo (65,1%) in zmerno (30,2%) plodno hipoksijo.

Presejalni program za nosečnice vključuje:

• odkrivanje nosečnice iz skupine nosečnice v nosečnosti;
• ultrazvočna fetometrija z oceno znakov zrelosti novorojenčka;
• ocena količine in kakovosti amnijske tekočine;
• ocena stopnje zrelosti posteljice;
• kardiotokografija;
• vrednotenje hemodinamike ploda (srednja možganska arterija, aorta, venski kanal, slaba vena cava);
• vrednotenje biofizičnega profila ploda;
• ocena zrelosti materničnega vratu;
• amnioskopija.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diferencialna diagnoza

V celovitem raziskovanju žensk z dolgotrajno nosečnostjo razkrivajo:

• v 26,5% opazovanj - II stopnja, pri 51,8% - III stopnja zrelosti posteljice;
• v 72,3% primerov - normalna količina amnijske tekočine;
• pri 89,2% opazovanj - normalni indeksi fetoplacentalnega krvnega pretoka in 91,6% normalno razmerje cerebroplacental;
• v 100% primerov - normalni indeksi osrednje hemodinamike ploda, perovlapannogo in venskega krvnega pretoka;
• zmanjšanje CPC pod normalnimi pogoji sadne placente in plodu krvotoka označuje prisotnost nepravilnosti pri funkcionalnega stanja zarodka in je označen s ZZR, intrauterino okužbo, kronične plodu hipoksijo.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Zdravljenje postpartalna nosečnost

Cilji zdravljenja nosečnice: korekcija hemodinamike fetusa, preprečevanje napredovanja ploda pri porodu, priprava rojstnega kanala za rojstvo, indukcija dela.

Indikacije za hospitalizacijo

Preseganje brejosti 40 tednov 3 dni na točno izračunanem datumu rojstva, prisotnost dejavnikov tveganja za nosečnico, pomanjkanje pripravljenega rojstnega kanala.

Zdravljenje nosečnice za nosečnico

Da bi popravili plod na čas nosečnosti uporaba stanje gesobendin etamivan + drog + etofillin (instenon) - sestavljen preparat ima nevrozaščitnega učinek, ki temelji na medsebojnem potenciranja učinkov njenih sestavnih delov.

Indikacije za vnos zdravila gesobendin + etamivan + etofilin:

• motnja krvnega pretoka v arteriji popkovnične vrvice ploda (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• zmanjšanje cerebroplacentalnega koeficienta (CPV <1,10);
• začetni znaki centralizacije fetalnega obtoka;
• začetni znaki fetalne hipoksije po CTG. Ti dejavniki, ki kažejo na začetne znake okvare plodu pri plodu, ne zahtevajo nujnega poroda, ampak kažejo na potrebo po izboljšanju njegovega stanja s povečanjem prilagoditvene sposobnosti možganov za plod med delovno aktivnostjo.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Priprava na porod z zakasnjeno nosečnostjo

Mehanske metode draženja materničnega vratu:

• Ločitev spodnjega dna fetalnega mehurja. Za izboljšanje sinteze prostaglandinov in "zorenja" materničnega vratu lahko pride do vodenja in odstopa spodnjega dna fetalnega mehurja. Izvedba dnevnega ali 2-3 krat tedensko odvajanja spodnjega pola mehurja olajša pripravo materničnega vratu za delo in indukcijo dela. Ta metoda se odlikuje z visoko učinkovitostjo, enostavnostjo izvajanja, nizko pogostnostjo neželenih učinkov in poceni. Njegove pomanjkljivosti: neugodje, čutijo nosečnice v študiji, redko krvavijo in možnost prekinitve membran.
• Razširitev balona v vratu. Za dilatacijo balona se uporablja balon Foley balona. Vbrizga in napihne v cervikalnem kanalu. Ta metoda mehansko razširi cervikalni kanal in izboljša sintezo prostaglandinov. Skozi kateter je mogoče injicirati slanico v dodatni amniotski prostor, razširiti spodnji segment maternice in prispevati k začetku dela.
• Mehanski dilatatorji naravnega in sintetičnega izvora. Za pripravo na materničnem vratu na materničnem vratu dilatatorji rodov uporabo naravnega izvora - in sintetičnih Laminaria - dilapan, hidroliziranega poliakrilnitrila, lamitsel predstavlja premer sonde od 2 do 4 mm in dolžino 60-65 mm. Laminaria so iz naravnega materiala alg Laminaria japonicum. Sintetični dilatatorji so izdelani iz kemično in biološko inertnih polimerov z dobro higroskopnostjo. Razširjene sonde se vstavijo v cervikalni kanal v želeni količini. Zaradi svoje higroskopnosti absorbirajo tekočino, ki jo vsebuje cervikalni kanal, se močno razširi in izvaja radialni pritisk na cervični kanal. Mehanično odpirajo maternični vrat in spodbujajo nastop dela. Sintetični dilatatorji cervikalnega kanala ne povzročajo neugodja in bolniki dobro prenašajo. Omejena uporaba sintetičnih dilatatorjev je povezana s previdnostjo, ki jo povzroči njihovo podaljšano bivanje v cervikalnem kanalu, kar povečuje tveganje za nastanek naraščajoče okužbe. Opisane mehanski načini vplivanja na materničnem vratu povzroči odziv endogeni prostaglandin sinteze E2 na materničnem vratu, ki zmanjša količino kolagena in destabilizacije njene strukture, ima sproščujoč učinek na gladke muskulature. Poleg tega so prostaglandini E2 razvrščeni kot prevladujoči na začetku rojstva.

Zdravila

Uporabljajo pripravke prostaglandinske skupine E2. Najpogostejši, odobreni v praktični porodništvu, so pripravki za maternični vrat materničnega vratu za dobavo in indukcijo produkti prostaglandinov E2. Prostaglandini E2 se sproščajo v različnih dozirnih oblikah: v obliki gelov za intracervikalno uporabo, vaginalnih tablet in pessaries. Učinkovitost pri zorenju materničnega vratu in nastopu dela z uporabo prostaglandinov E2 doseže 80-83%. Vendar pa je v ozadju njihove uporabe mogoče razviti neskladne, turbulentne delovne sile in prezgodnje detachmenta običajno nameščene placente. Zato je treba uvesti prostaglandini E2 samo v porodnišnicah z obveznim kardiotokografskim spremljanjem fetalne srčne aktivnosti in kontrakcijo v maternici.

Izobraževanje pacientov

Zahtevano:

• usposabljanje ženske za upravljanje menstrualnega koledarja, da se zagotovi, da lahko natančno šteje nosečnost in izračuna datum rojstva; izračun premikov ploda za pravočasno določitev tveganja hipoksije ploda z zmanjšanjem ali povečanjem njegove motorične aktivnosti;
• obveščanje bolnika o potrebi po natančni oceni zarodka z obdobjem brejosti več kot 40 tednov 3 dni in morebitno hospitalizacijo v prisotnosti neugodnih prognostičnih dejavnikov.

Nadaljnje upravljanje

Standard pregleda in upravljanja žensk z nosečnostjo nad 40 tednov:

• Izvedba diferencialne diagnostike prenesene in dolgotrajne nosečnosti.

Po daljšem nosečnosti je treba razmišljati o tem, kdaj: Najprej prihajajoči rojstvo noseča več kot 30 let, redno menstrualni ciklus, so imeli v preteklosti spolno prenosljivih okužb in kroničnih vnetnih bolezni maternice, navedbo zamude pri dobavi, glede na gestacijsko starost, izračunana na 1. Dan zadnje menstruacije in podatkov ultrazvočno skeniranje izvedli v obdobju med 7 in 20 tednih nosečnosti, prisotnost "nezrelo" in "dovolj zrel" materničnega vratu, placenta GIII pri ugotavljanju stopnje zrelosti ali oligohidramnija ultrazvokom.

Na dolgotrajno nosečnost označuje: starost nosečnice od 20 do 30 let; krvavitev funkcij jajčnikov z nepravilnim ali daljšim (> 35-dnevnim) menstruacijskim ciklom; razlika v gestacijski starosti, določeni do 1. Dne zadnje menstruacije in ultrazvočnega pregleda; identifikacija "zrelega" materničnega vratu maternice; placenta GI in GIII stopnja zrelosti brez petrifikacije in normalna količina amnijske tekočine z ultrazvokom.

• Da bi pravilno ocenili stanje ploda in preprečili neželene perinatalne rezultate za vse nosečnice z obdobjem brejosti več kot 40 tednov, je treba opraviti Dopplerjevo študijo arterijske hemodinamike ploda.
• Ko nemodificirani sadje hemodinamični preživijo pripravo telesa na porod z uporabo estrogena, intracervikalni prostaglandina E2 injiciranje gel z dinamičnim nadzorom CTG (dnevno) in nadzor stanja plodu pretoka krvi (vsake 3 dni).
• Če je krvni obtok centraliziran, je prikazana študija venske krvne teže in intrakardične hemodinamike, da se pojasnijo kompenzacijske možnosti zarodka ter izbira metode in trajanja poroda.
• Z odloženo nosečnostjo se hemodinamika ploda spreminja korak za korakom:

I faza - krvavitve intraplacentalnega in fetoplacentalnega krvnega pretoka. Na tej stopnji ni motenj arterijske in venske fetalne hemodinamike. Opažamo povečanje žilne upornosti v arteriji popkovine in njegovih končnih vej ter v spiralnih arterijah. Parametri sestave plina in stanja kislinske baze popkovnične krvi so znotraj normalne meje.

Faza II - centralizacija fetalnega obtoka. V krvi novorojenčka ob rojstvu upoštevajte hipoksemijo. Na tej stopnji je treba razlikovati dve zaporedni stopnji:

• IIa - začetni znaki centralizacije krvnega obtoka arterijske krvi ploda z nespremenjenim venskim in intrakardijskim pretokom krvi;
• IIb - zmerno izražena centralizacija krvnega obtoka z motnjami krvnega pretoka v venskem kanalu in povečanje hitrosti pretoka krvi na aortnem ventilu.

Faza III - izrazita centralizacija fetalnega krvnega obtoka s krvavitvijo venskega odtoka in dekompenziranjem centralne in intrakardialne hemodinamike. Pri popkovnični krvi novorojenčka ob rojstvu - hipoksemija v kombinaciji s acidozo in hiperkani.

• Pri prepoznavanju CPC zmanjša (<1,1), medsebojno povezanih sadne hemodinamika (začetni centralizacije SDS v AGR <2,80; Ao> 8,00) povečanje cv povprečne hitrosti toka v venski kanal (zmerno izražene centralizacija: SDS v AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx v Pr> 32 cm / c), začetne znake hipoksije ploda po HIC v smislu predporodnih pripravek za povečanje nastavljivih zmožnosti možgane ploda je prikazan intravenskih drog gesobendin etamivan + + etofillin.
• V začetnem centralizacije (DLS v AGR <2,80; fetalnega aorte ali> 8,00) v prisotnosti dobre biološke dostopnosti do zgodovine organizma rodu porodniške-ginekološkimi anamneze, povprečna velikost zarodka lahko programirajo dostava vaginalno po amniotomy pod previdni kardiomonitorja spremljanja fetalnega kardiovaskularnega sistema. Odsotnost biološke razpoložljivosti telesa na porod, obremenjena porodnega in ginekološko zgodovino, velika velikost plodov zahteva dostavo s carskim rezom v načrtno.
• Pri bolnikih z zmerno centralizacija sadnih hemodinamskih (LMS AGR <2,80 in v aorti> 8,00; Tamx pri Pr> 32 cm / c) v povezavi z intenzivnostjo kompenzacijskih mehanizmov zarodka in pomanjkanja rezervnih zmogljivosti za porod prikazano rodoraz rešitev s carskim rezom na načrtovan način.
• Dokaz kršitve tako v arterijske in venske skladu z fetalnega krvnega pretoka (izraženo centralizacijo: SDS v AGR <2,80 in v aorti> 8,00; Pr v S / a> 2,25, TID> 1,00; v% LEL R> 16%, TID> 1,2) v kombinaciji z zmernim ali hudim hipoksije ploda po CTG-študije so pokazali ploda hemodinamično dekompenzacije in zahtevajo dostavo z carskim rezom nujno.

Preprečevanje

• Osamitev skupine tveganja noseče nosečnosti pri ženskah, ki so se posvetile prenatalni oskrbi.
• Preprečevanje placentne insuficience in velikega ploda.
• Skrbno izračunavanje gestacijske starosti in datum rojstva, ob upoštevanju datuma zadnjega menstruacijskega obdobja (z rednim menstrualnim ciklusom) in ultrazvoka, opravimo do 20 tednov brejosti.
• Pravočasno hospitalizacijo nosečnice za pripravo matičnih znamk za porodu in oceno ploda.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Napoved

S pravočasno in temeljito oceno ploda, ustrezne porodniške taktike, je napoved ugodna. Indikatorji fizičnega in nevropsihološkega razvoja otrok se ne razlikujejo od tistih pri nezapletenem pravočasnem rojstvu. Vendar pa je pri razvoju zapletov, še posebej hude plodne hipoksije, rojstne travme in mejonialne aspiracije napoved manj ugodna. Perinatalne izgube so do 7%, hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema - do 72,1%.

[68], [69], [70], [71]