Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Predčasen odmik običajno posteljice - prezgodaj (pred rojstvom otroka) ločitev posteljice od stene maternice.

Epidemiologija prezgodnjega odvajanja placente, ki se običajno nahaja

Pogostost prezgodnjega odvajanja placente, ki se običajno nahaja, se giblje od 0,4 do 1,4%. Maternalna smrtnost v tej patologiji je 1,6-15,6%, perinatalna smrtnost - 20-35,0 ‰.

Razvrstitev prezgodnjega odvajanja placente, ki se običajno nahaja

Ni enotne razvrstitve predčasnega odvajanja običajno postavljene placente.

Z odlomkom običajno postavljene placente razlikujemo:

• odvajanje z zunanjo ali vidno krvavitvijo - odvajanje krvi iz nožnice;
• detajl z notranjo ali skrito krvavitvijo - kri se kopiči med posteljico in maternico, ki tvori retrokolarni hematom;
• odvajanje s kombinirano ali mešano krvavitvijo - obstajajo skrite in vidne krvavitve. Na območju so ločeni:
• delni (progresivni ali ne-progresivni);
• popolna.

Glede na stopnjo resnosti klinične slike je oddelek razdeljen na:

• svetloba (odvajanje majhnega dela posteljice);
• sredi (odmik 1/4 površine placente);
• težka (odvajanje več kot 2/3 površine posteljice).

Diagnoza prezgodnjega odvajanja placente, ki se običajno nahaja

Anamneza in fizični pregled

Nosečnici pogosto diagnosticirajo dolge počasne gestoze, hipertenzije, bolezni ledvic, akutnih nalezljivih bolezni. Manj prezgodnje snela pojavi po amniocenteza zunanjega cefalično plodu, trebušne travme različnih etiologij, hitre spremembe prostornine zaradi maternice amniorrhea na polyhydramnios.

• Z prezgodnjim odcepanjem normalne molekule placente med nosečnostjo je stanje nosečnosti zadovoljivo. Vidne sluznic in integuments normalnim barvnim ali multiple bledo pospešiti impulzov, vendar zadovoljiva polnjenje, obstaja rahla bolečina v maternici, pogosto ni znakov zunanje krvavitve, včasih opazili le malo krvavitve iz genitalnega trakta. Stanje ploda je zadovoljivo. Med nosečnostjo se diagnoza lahko opravi s pomočjo ultrazvoka (odkrivanje retroplacentalnega hematoma, če se krv ne sprošča zunaj). Končna diagnoza se ugotovi po porodu, ko je na materinski površini posteljica določena s kraterjem podobno depresijo in krvnim strdkom.
• S prezgodnjim odvajanjem srednje ravni srednje placente med nosečnostjo je stanje noseče ženske zmerne. Obstajajo simptomi hemoragičnega šoka: vidne sluznice in koža bledo, koža je mrzla na dotik, mokra. Puls je pogost, šibko polnjenje in napetost, krvni tlak se zmanjša, dihanje se pospeši. Materica je tesna, z gosto konsistenco, asimetrične oblike zaradi retropacentnega hematoma in je močno boleča pri palpaciji na določenem območju. Pogosto ga določi lokalna konveksnost in napetost na mestu placente abruption, ko je lokalizirana na sprednji steni maternice. Zaradi bolečine v maternici je nemogoče palpirati majhne dele ploda. Motorna aktivnost ploda je izražena ali oslabljena, medtem ko je auskultacija v plodu označena s tahi ali bradikardijo. Možna njegova smrt zaradi akutne hipoksije. Določite izcedek iz krvi (svetel ali temen) iz genitalnega trakta.
• Z prezgodnjim odvajanjem močne resnosti je začetek bolezni nenaden. Obstajajo ostre bolečine v trebuhu, huda šibkost, omotica, pogosto omedlevica. Koža in vidne sluznice so bledi, obraz je prekrit s hladnim znojem. Impulz je hiter, šibek polnjenje in napetost. Krvni tlak se zmanjša. Trebuha močno razširjen, maternice napet, občutljivost, oteklina z lokalnim, majhen del ploda srčnega utripa in niso bili določeni zaradi izraziti tonus maternice in obolevnosti. Zunanja krvavitev iz genitalnega trakta je odsotna ali blago, je vedno sekundarna in v primerjavi z notranjim je manj obilja. Za diagnozo je zelo pomembno, da je možnost placente abruption.
• Z robnim odlomkom opazimo zunanjo krvavitev, ki običajno ni povezana s sindromom bolečine. Z osrednjim odstopom posteljice in nastankom hematoma je zunaj krvavitev tudi pri sindromu hude bolečine. To je izredno nevarna oblika, ki vodi k smrti ploda, hudih hipovolemičnih motenj v materi. Klasično sliko predčasnega odvajanja običajno postavljene placente opazimo pri samo 10% žensk. V 1/3 nosečnic ni sindroma bolečine kot enega pomembnih diagnostičnih znakov te patologije. Vodilni klinični simptomi detaširanja so krvavi izcedek iz genitalnega trakta in znaki intrauterine plodne hipoksije.

Posebne raziskovalne metode

Ocena resnosti krvavitve.

• Biokemijski test krvi (beljakovine manj kot 60 g / l).
• Hemostasiogram:
  • Faza hiperkoagulabilno - povečana količina tromboplastina in protrombinskega časa koagulacijske teste manj kot 4 minute paracoagulation (etanol, b-naftol, protamin sulfat) niso spremenile;
  • prehodna faza - količina fibrinogena manjši od 2 g / l, paracoagulation testov pozitiven, povečana količina degradacijskih produktov fibrina, trombinskega časa več kot 30-35 sekund, protrombinski čas večji od 20 sekund, število antitrombina III najmanj 75%;
  • hypocoagulation faza: količina fibrinogena, manjšo od 1,5 g / l, testi paracoagulation pogosto negativno, degradacija fibrina vsebnost proizvodi več kot 2 x 10 ^-2 g / L, trombin čas več kot 35 sekund, protrombinski čas več kot 22 sekund, število antitrombina III 30-60 %, se je število trombocitov zmanjšalo.
• Ultrazvok (določi lokacijo abnormacije placente, velikost retrovaskularnega hematoma, njegovo strukturo). Z robnim odlomkom posteljice z zunanjimi krvavitvami ga ni vedno mogoče najti.
• OAS.
• Dopplerometrija.

Diferencialna diagnoza prezgodnjega odvajanja placente, ki se običajno nahaja

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z naslednjimi pogoji.

• Krvavitev med predstavitvijo placente redko združuje z vaskularno patologijo (gestozo, hipertenzijo), pielonefritisom. Hemoragični šok ni tipičen. Tipični ponavljajoči se, brez bolečih simptomov krvavitve. Maternica je boleča pri palpaciji, normalne oblike in velikosti. Položaj ploda pogosto medenični, poševni, prečni. Sedanji del je visoko nad vhodom v majhno medenico. Plod trpi neznatno.
• Krvavitev po prekinitvi mejnega sinusa posteljice nenadoma nastopi ob koncu nosečnosti ali prve faze dela. Ponavadi se ustavi 10 minut. Krvava škrlatica. Lahko pride do druge krvavitve. Nosečnice s to patologijo imajo pogosto gestozo, večkratne nosečnosti. Napoved za plod je ugodna. Končna diagnoza se ugotovi po dobavi, ko se določijo moteni sinusni in krvni strdki, pritrjeni na rob posteljice.
• Ruptura popkovine z pleuralnim pritiskom. Krvavitev (sadnega izvora) se nenadoma razvije s spontano ali umetno disekcijo fetalnega mehurja, blago, škrlatno barvo, hitro vodi do smrti ploda. Mrtvo sadje je svetlo belo (anemija). To bolezen je treba domnevati, če srčni utrip ploda začne trpeti takoj po odprtju membrane in začetku krvavitve. Končna diagnoza se ugotovi po pregledu porođaja: zdrobljene posode popkovine so pritrjene na membrane ali na dodatni rež posteljice.
• Ruptura maternice med nosečnostjo (z rumenico). Maternica po poškodbi zmanjša volumen, plod je mrtev, opipljiv pod trebušno steno. Nosečnica v stanju šoka (koža je bleda, impulz je že, krvni tlak je močno zmanjšan). Prikazan je izredni abdominalni rez in praviloma odstranitev maternice.
• Krvavitev iz prelomov krčne žile vagina, ectopia, polipi, rak materničnega vratu lahko odpravile med pregledom nožnice in materničnega vratu s pomočjo ogrevana ogledala.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Anesteziolog: potreba po trebušni dostavi.
• Neonatologni oživitelj: potreba po oživljanju ob rojstvu otroka v stanju zmerne ali hude zadušitve.

Zdravljenje prezgodnjega odvajanja placente, ki se običajno nahaja

Namen zdravljenja

Zaustavite krvavitev.

Indikacije za hospitalizacijo

Krvavitev iz genitalnega trakta katere koli intenzitete.

Zdravljenje brez zdravil

Postelja počitek.

Terapija z zdravili

Izbira načina zdravljenja predčasnega odvajanja posteljice je odvisna od resnosti krvavitve, stanja mater in ploda.

Ko budnim čakanja je možna ločitev placente med nosečnostjo (ko je rok do 34-35 tednov), če stanje nosečnice in ploda se bistveno ne trpi, ni izrazit zunanje in notranje krvavitve.

Terapije usmerjeni v zdravljenju bolezni, ki povzročajo oddelek (hipertenzija, preeklampsija, itd), Zmanjšanje maternice tonu, popravkov hemostazo bojno anemijo in šoka.

Zdravljenje poteka pod nadzorom ultrazvok, Doppler, KTG; Vključuje postelji, uvedbo antispazmodikov, disagregantov, multivitaminov, antianemičnih zdravil:

• drotaverina 2% raztopina 2-4 ml IM, v / v;
• etamzilat IV, v / m 2-4 ml, nato vsakih 4-6 ur, po 2 ml. Z odstranitvijo placente β-adrenomimetike ni mogoče uporabiti.

Osnovna načela zdravljenja hemoragičnega šoka.

• Zaustavite krvavitev.
• Ohranite makro- in mikrocirkulacijo (nadzorovano hemodilacijo).
• Popravek sočasne presnovne acidoze (4% raztopine natrijevega bikarbonata s hitrostjo 2 ml / kg telesne mase).
• Uporaba glukokortikoidov (0,7-0,5 g hidrokortizona ali ekvivalentnih odmerkov prednizolona ali deksametazona).
• Vzdrževanje ustrezne diureze pri 50-60 ml / h z majhnimi odmerki furosemida (10-20 mg) po dajanju vsakega liter tekočine.
• Prenos bolnikov na umetno prezračevanje pljuč s povečano hiperkapijo (povečano RCO2 do 60 mm Hg), prisotnost simptomov dihalne odpovedi.
• Uporaba antibiotikov, ki se začnejo s cefalosporinskimi zdravili.
• Ustrezna anestezija.

Kirurško zdravljenje

Pri zmernih in hudih oblik prezgodnjo ločitev običajno nahaja placente med nosečnostjo kaže dostavo s carskim rezom na podlagi izrednih v interesu noseča, ne glede na to, ali je bil plod živ. Kadar obstaja več krvavitve iz maternice stene (couvelaire maternice) je je histerektomijo brez okončin zaradi nevarnosti krvavitev v pooperativnem obdobju na ozadju koagulacije in maternice hipotenzijo.

Izobraževanje pacientov

Nosečnico je treba obvestiti o takojšnji hospitalizaciji v bolnišnici s pojavom celo manjših krvnih izpustov iz genitalnega trakta.

Nadaljnje upravljanje

V 2-3 dneh nadaljujte z infuzijsko terapijo in korekcijo ravnotežja elektrolita, postavite čistilni klistir, izvedite respiratorno gimnastiko. 5. In 6. Dan se ultrazvok izvede, da oceni velikost maternice, njegovo votlino, stanje šivalov, prisotnost hematomov. Ob 6-7 dneh se šivi odstranijo iz sprednje trebušne stene.

Napoved

Napoved o življenju matere in ploda je mešana. Izid bolezni je odvisna od etiološke sredstvom, resnosti odstop mrežnice, pravočasno diagnosticiranje, krvavitve znakov (zunanji, notranji) izbrati ustrezno metodo zdravljenja, stanje nosečnice zrelosti ploda.

Preprečevanje

Pravočasno diagnozo in zdravljenje nosečih žensk z boleznimi, ki vodijo do luščenje posteljice (hipertenzija, preeklampsija, itd), Zmanjšanje maternice tonu popravek hemostazo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]