Hrap

Rhonchopathy (GK ronchus -. Smrčanje, sopenje) - kronična progresivna bolezen označena z obstrukcije zgornjih dihalnih poti in kronične respiratorne odpovedi, ki povzroči premike v sindromnih telesa in kompenzacijsko dekompensatornogo značaja. Obstajajo primarni hrami (benigni, preprosti, navadni), patološki hrami (kronični, redni, navadni, nenavadni), smrčanje.

Epidemiologija

Izvedene epidemiološke študije nam omogočajo, da govorimo o širokem širjenju smrčanja med prebivalstvom sveta. Smrčanje trpi 20% splošne populacije in 60% tistih, ki so starejši od 40 let. Na Finskem se običajno smrčanje pojavlja pri 30% prebivalcev, starih od 40 do 69 let, na Švedskem - 15,5% prebivalcev od 30 do 69 let. Prevalenca smrčanja med Korejci znaša 35,2%, med Francozi - 32%, med Singapurci 30-60 let - 48%,

Najbolj nagnjeni k smrčanju moškega. Študija med evropskim prebivalstvom je pokazala, da je imelo 50% moških in 2-3% žensk trajno smrčanje. V obsežni študiji, izvedeni v Wisconsinu, je bilo pri 44% moških in 28% žensk opaziti običajno smrt. V Ameriki smrčanje prizadene 31% moških in 17% žensk; na Japonskem 16% moških in 6,5% žensk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki hrkanje

Etiološki dejavnik smrčanja je okužba - pri mikrobiološki flori zgornjega dihanja je nezadostna škoda. Nezadostno škoda kaže patološkega vnetja v grlu obroču lymphoepithelial struktur, sluznic lateralnega nazalno stene, žrelu, ustni votlini. Vnetje nastane s hipertrofijo, prispeva k povečanju obsega tkivnih struktur, vključenih v tvorbo stene zgornjega respiratornega trakta, kar vodi k zmanjšanju v lumen v začetnem delu respiratornega trakta. Ko je kompleksna in progresivnost to obstrukcija v zgornjih dihal: zaradi hkratnega celovito respiratorna zožitev v lumnu nosne votline, žrela, ust; progresivni značaj - stalno povečanje hipertrofije tkiva.

Klinične izkušnje kažejo, da se pri osebah s smrčanjem pojavijo in kronično vnetje v votlinah zgornjih dihalnih poti kot odgovor na mikrobno invazijo začne v otroštvu, večinoma do 12 let. Mesto razvoja žariščnega vnetja je limfoidno tkivo, ki je povezano z sluznico zgornjega dihalnega trakta - limfoepitelnega faringealnega obroča Pirogov-Valdeierja.

Izvajanje patogenega delovanja glavnega povzročitelja (okužbe) olajšujejo določeni pogoji, ki vključujejo:

• hipertrofija struktur limfoepitelnega faringealnega obroča Pirogov-Valdeier, jezik;
• prirojena in pridobljena kršitev normalne anatomije maksilofacijskega okostja;
• krvavitev toničnih in sklepnih mehanizmov mišičnih struktur zgornjega dihalnega trakta;
• debelost.

[7], [8]

Patogeneza

V pogojih mehanske poškodbe strukture sten zgornjega dihalnega trakta, oblikovanja in zagotavljanja lumena, se pojavi kompleksen sklop sprememb, ki določa kronično dihalno odpoved.

Zaradi sprememb geometrijskih značilnosti zgornjega dihalnega trakta se rekonstruira aerodinamika v dihalnem sistemu. Sprememba aerodinamičnih indeksov med budnostjo objektivizira dejstvo kršitve (zmanjšanja) prezračevanja v zgornjih delih dihalnega trakta čez dan.

Fiziološki odziv na zmanjšanje prezračevanja in dihalnih poti je sprememba v dihalnem režimu in zmanjšanje oksigenacije krvi. Klinična manifestacija sprememb v dihalnem režimu pri preiskovancih s smrčanjem je prehod od nosnega dihanja do dihanja z ušesi in spremembe ritma dihanja. Praviloma pri ljudeh s smrčanjem med dnem, ko se zbudijo, pride do upočasnitve in poglabljanja dihalnih gibov kompenzacijske in dekompensatorne narave. Študija o kisikovem statusu arterijske krvi je pokazala hipoksemijo hipoksemičnega tipa pri 77% bolnikov s smrčanjem dneva z budnostjo in pri 90% bolnikov ponoči v spanju. Pri 7% pregledanih ponoči v sanjah se je hipoksemija spremenila v novo patološko stanje - hipoksija.

Označeno s kronično zgornjega dela dihal obstrukcije hipoksemijo, hipoksije in sprememb respiratornega načina nakazujejo kronično odpovedjo dihanja pri bolnikih s smrčanjem.

V pogojih kronične odpovedi dihanja se v različnih delih telesa pojavijo številne redne spremembe, med katerimi:

• motnje srčnega srca in miokardialne kontraktilnosti;
• spremembe v obtočnem sistemu, ki se kažejo s povečanim pritiskom v splošnem cirkulacijskem sistemu in v pljučni arteriji, tvorijo hipertrofijo pravega srca;
• spremembe krvnega sistema, ki se kažejo z eritrocitozo, povečanje vsebnosti in koncentracije kisika v eritrocitih, povečanje potencialne kapacitete nosilca kisika v krvi, povečanje hematokritov itd .;
• krvavitve v delovanju spodnjega dihalnega trakta, ki se kažejo v razvoju nepovratnih ovir pljuč;
• kronična metabolna motnja, ki se kaže s prekomernim razvojem maščobnega tkiva in se napreduje, ko se bolezen poslabša.

[9], [10], [11], [12]

Simptomi hrkanje

Klinična slika smrčanja je sestavljena iz posebnih značilnosti, ki jih je mogoče združiti v to skupino.

Prva skupina znakov karakterizira patološke procese, ki tvorijo zoženje lumina začetnega dela dihalnega trakta.

• Deformacije septuma nosu:
  • enostavne ukrivljenosti (odstopanja);
  • difuzno zgoščevanje;
  • delno zgostitev septuma nosu (grebeni, trni);
  • delno zgostitev na vomer.
• Kronični rinitis:
  • rinitis kronično preprost;
  • rinitis hipertrofično (vlaknasta oblika);
  • rinitis hipertrofično (kavernozna oblika);
  • Rinitis je hipertrofičen z vazomotorno-alergijsko komponento: polipozno obliko.
• Pridobljene adhezije (sinechiae) v nosni votlini.
• Navdih kril,
• Bolezni paranazalnih sinusov:
  • parieto-hiperplastični maksilarni sinusitis;
  • cista maksilarnega sinusa;
  • kronično vnetje reverzibilnega labirinta.
• Kronični tonzilitis.
• Hipertrofija palatinskih tonzilov.
• Hipertrofija mehkega neba:
  • začetno obliko hipertrofije;
  • očitna hipertrofija;
  • hipertrofija pri debelih ljudeh.
• Scarred-modificiran mehak než.
• Faringitis kronične granuloze.
• Kronični lateralni faringitis.
• Zložena hipertrofija sluznice žrela.
• Kronični adenoiditis, adenoidne vegetacije.
• Hipertrofija jezika.
• Infiltracija maščobnega tkiva faringealne stene, jezika, okolohlotočhechnoy prostora.

Druga skupina označuje krvavitev dihalne funkcije in jo predstavljajo klinični in laboratorijski znaki pomanjkanja zunanjega dihalnega sistema.

• Hranjenje v sanjah:
  • benigni z zvočno močjo 40-45 dB je nestabilen, če je nameščen na hrbtni strani;
  • patološko z zvočno močjo 60-95 dB v frekvenčnem območju 1000-3000 HZ se pojavi za 5 noči tedensko;
  • Vsako noč se pojavi glasen patološki z zvočno močjo 90-100 dB.
• Težava z nosnim dihanjem.
• Dyspnea (sprememba stopnje dihanja).
• Apnea (prenehanje dihanja v spanju),
• Občutek pomanjkanja zraka ponoči.
• Prebujenje iz občutka pomanjkanja zraka,
• Arterijska hipoksemija hipoksemičnega tipa.
• Zmanjšanje delne napetosti kisika v kapilarah,
• Zmanjšanje nasičenosti krvi s kisikom.
• Sprememba disociacijske krivulje oksihhemoglobina.

Tretja skupina znakov karakterizira funkcionalne motnje organona in sistemov v pogojih kronične dihalne odpovedi.

• Pomanjkanje jutranje svežine, občutki izpuščaja; glavobol.
• Dreničnost čez dan, napadi nujne zaspanosti.
• Arterijska hipertenzija.
• Debelost.
• Kardiovaskularne motnje.
• Sprememba hemicnih faktorjev:
  • eritrocitoza;
  • povečanje koncentracije hemoglobina v eritrocitov.

Obrazci

Hranjenje je razdeljeno na stopnje resnosti, od katerih ima vsaka lastne značilnosti razvoja glavnih kliničnih simptomov.

1. Lahka stopnja. Benigni drzni se začne pretvoriti v patološko. Glasno konstantno smrčanje se kaže v položaju pacienta na hrbtu in se ustavi po menjavi položaja telesa. Kakovost življenja se ne spremeni.
2. Zmerna stopnja. Hranjenje je patološko stalno na vseh položajih telesa, moti sosede s sanjanjem. Apneja se lahko pojavi. Obstajajo znaki krśitve kakovosti żivljenja zaradi krśitve dihanja v sanjah. Spanje je nemirno, s prebujenjem. Zjutraj ni občutka svežine, v glavi je težko; Potrebno je nekaj časa, da se "razprši" in pride v aktivno stanje. Čez dan - zaspanost.
3. Težka stopnja. Glasno patološko smrčanje povzroča, da sorodniki in sosedje spali v drugih prostorih. Značilnost sindroma spalne apneje, pogosto zbujajo med spanjem zaradi pomanjkanja zraka, občutek zadušitve, prisilni položaj telesa med spanjem (Half-pokonci, sedel, z nagnjeno glavo navzdol).

Obstaja veliko kršitev kakovosti življenja zaradi bolezni dihal med spanjem in razvoj zapletov hypoxemic geneza. Na splošno zmerno zaspanost izmenično z napadi obvezne dnevne zaspanosti: Bolnik zaspi za volanom, medtem ko jeste, govorimo, gledanje televizije, med operacijo zmanjša aktivnost industrijske dejavnosti, so težave pri izvajanju strokovnih nalog, ob obisku javnih prostorov zaradi spati s smrčanjem dihanje. Obstajajo zapleti hypoxemic izvora, kot je celoten debelost, policitemija, hipertenzija, visok krvni tlak v pljučnem obtoku, srčne anomalije. Primeri smrti v primerih apneje so pogosti.

[13], [14]

Diagnostika hrkanje

Diagnoza smrčanja se izvaja v predpogojni fazi. Temelji na ugotavljanju značilnih kliničnih znakov, ki vključujejo smrčanje, nočno apnejo, spremembo kakovosti življenja, ugotavljanje bolezni, ki povzročajo oviranje zgornjih dihalnih poti. Hranjenje in spreminjanje kakovosti življenja so družbeno pomembni znaki: preidejo na stopnje napredovanja, kar omogoča določanje stopnje (faze) bolezni. Bolezni zgornjih dihal pri osebah s smrčanjem so praviloma skupina kroničnih bolezni, katerih izločanje določa oblikovanje učinkovitega programa zdravljenja. Diagnoza temelji na vprašalnikih, otorinolaringološkem pregledu, študiju bioloških markerjev, posvetovanjih terapevta in pulmologa.

Vprašalniki, vključno z vrsto vprašanj, za bolnika, njegovi sorodniki in sosedje na skupnem Nuu, da oceni stanje dihanje čez dan, medtem ko budni ponoči med spanjem, in smrčanje razvoj, kakovost spanja, razpoloženje zjutraj na razlitja, resnost skupne in nujno zaspanost med budnostjo. Spraševanje nam omogoča, da ugotovi klinične znake smrčanju zapletov, kot so debelost, visok krvni tlak, srčne aritmije, itd Pomemben del vprašalnika je določitev znakov napredovanja bolezni.

Laboratorijske raziskave

Biološki označevalci smrčanja so merljivi biološki parametri, kot je delna napetost kisika in ogljikovega dioksida. PH v arterijski krvi, skupni hemoglobin, eritrociti.

Markeri lahko odkrijejo kronično hipoksemično hipoksemijo - znak okvarjene funkcije izmenjave plinov pljuč: kompenzacija hipoksemije s hemičnimi dejavniki.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentalna raziskava

Pregled ENT vključno endoskopijo zgornjega respiratornega trakta, aktivna Rhinomanometry, antropometrični študija žrela, mehkega neba, omogoča odkrivanje bolezni, ki jih spremlja pojave obstrukcijo nosu in žrela, opredeliti kršitve prehodnosti in spremembo delovanja aerodinamični v zgornjem respiratornem traktu.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanja terapevtov, pulmologa se opravljajo z namenom ocene stanja distalnega oddelka respiratornih poti, funkcij srca, profila arterijskega tlaka; stanje presnove, ki se kaže s prekomernim razvojem maščobnega tkiva.

Diferencialna diagnoza

Hranjenje je treba razlikovati od kroničnega obstruktivnega bronhitisa, ki se pri številnih bolnikih lahko pojavi kot obstruktivna apneja spanja. Izvajanje rentgenskih in bronholoških preiskav omogoča izključitev kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

[20], [21], [22], [23]

Zdravljenje hrkanje

Obseg in predmet obravnave smrčanja določi trenutni koncept patogenezi bolezni. Glede na dejstvo, da je smrčanje istočasna in progresivna obstrukcija zgornjega respiratornega trakta, to je osnovni lumen širitev zdravljenje respiratornih v proksimalnem dihalnih poti in ustvarjanje pogojev za fiziološko dihanje v nosne votline in žrela. Normaliziraj dihalne poti pod hipertrofijo in razvoj nenormalnih struktur, ki so njihove stene, lahko le ostanek kirurško, tako da jedro je končni cilj - obnavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti in podporo od smrčanja.

Nefarmakološko zdravljenje smrčanja

Konzervativno zdravljenje, ki lahko vpliva na potek bolezni v oktan kompleksne terapije, izboljša splošno stanje bolnika in zmanjša resnost smrčanja, vključuje:

• zmanjšanje telesne mase na 5 kg na leto;
• zavrnitev kajenja;
• zavračanje uporabe alkohola pred spanjem, hipnotike in druga zdravila, ki vplivajo na delovanje respiratornega centra;
• gimnastične vaje za povečanje tona mišic mehkega neba, jezika, žrela;
• jemanje homeopatskih zdravil v obliki tablet, kapljice v nosu;
• spanje na strani, trebuh, ustvarjanje pogojev za neprijeten spanec na hrbtu;
• uporaba pripomočkov v obliki zaponk za brado, cervikalni ovratnik, naprave za držanje zgornje in spodnje čeljusti ter zaprto stanje za preprečevanje nosnih kanalov jezika in jezika;
• CAP-terapija (angleški kontinuirni - stalni, pozitivni pozitivni, dihalne poti - dihalne poti, pritisk - tlak).

Kirurško zdravljenje smrčanja

Načini operativnega zdravljenja bolnikov z rhonchopathy vključujejo naslednje vrste kirurških posegov:

• Uvulopalatofaringoplastika;
• submukozna resekcija septuma nosu;
• nižja konotomija (enostranska ali dvostranska);
• dvostranska tonilektomija;
• razsekanje sinehije v nosni votlini;
• endonasalno odpiranje celic rešetkastega labirinta in polipotomije nosu z obeh strani;
• odstranitev adenoidne vegetacije.

Predpogoj uvulopalatofaringoplastiki vodi do obstojne rezultate tonzilzktompya je treba okrepiti stranske stene žrela s premreževanjem podlaga Palatin loki s temelji tkiva mezhduzhechnoy območje.

Uporaba nežne metode za odpravo smrčanja kot ločene postopke na ambulantno, kot kriokirurgiji, z uporabo laserja, radiofrekvenčnih rezi v mehkega neba, kot tudi odstranjevanje odvečne sluznico mehkega neba, ne daje ustreznega vpliva, v nekaterih primerih, poslabša faringostenoz.

Pogoji hospitalizacije s celotnim obsegom kirurškega posega so 5-7 dni.

Nadaljnje upravljanje

Priporočila v pooperativnem obdobju vključujejo izključeno kajenje, zdrav način življenja z zadostno fizično aktivnostjo, letno zmanjšanje telesne teže 5 kg.

Preprečevanje

Preprečevanje smrčanja vključuje terapevtske in splošne higienske ukrepe. Terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju in pravočasni odstranitvi obstruktivnega stanja v zgornjem dihalnem traktu. Kompleks terapevtskih preventivnih ukrepov smrčanja vključuje:

• adenotomija (priporočljivo pri starosti 3-5 let);
• tonilotomija in tonsillusktomija (starih od 8 do 12 let);
• plastična operacija na septumu nosu (stari 17-20 let);
• zgodnje sanacije žarišč kronične okužbe v organih ENT in ustni votlini;
• pravočasna kirurška korekcija prirojene in pridobljene deformacije zunanjega nosu;
• tehniko za premikanje zgornjih in spodnjih čeljusti naprej, da se odpravi retro in mikrognatija spodnje čeljusti.

Splošna higienska preprecitev smrcanja je usmerjena v oslabitev (brez) dejavnikov tveganja za motnje dihal v spanju in vkljucuje dejavnosti, kot so:

• nadzor in hujšanje;
• zavrnitev kajenja;
• vzdržati alkohola pred spanjem;
• Izključitev uporabe mišičnih relaksantov, benzodiazepinov, barbituratov, antidepresivov;
• ustvarjanje pogojev za neprijeten spanec na hrbtu, tako da vlaga v šivalo na zadnja pižama žepa, teniško žogo;
• spi v postelji, katerega konec je dvignjen;
• športni način življenja.

Napoved

Skupna nezmožnost za delo bolnika je 14-21 dni. Napoved smrčanja se določi z nadaljnjim delovanjem glavnih dejavnikov - progresivnega zmanjšanja respiratornega očesa v zgornjem delu dihal in povečano odpovedjo dihanja. Hipoksemija spodbuja hematološke motnje, hipertenzijo, srčno aritmijo in lahko povzroči nenadno smrt med spanjem. Pravilno izvedeno ustrezno kirurško zdravljenje lahko reši bolnika pred smrčanjem več let.