Akutni etmoidosfenoiditis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Akutni kranjiobazni sinusitis (akutni etmoidosfenoiditis). Te bolezni vključujejo vnetje sluznice celic nazaj etmoidni in sfenoidalni sinusov, ki v večini primerov potekajo hkrati, in v večini primerov, nastop je rhinogenous vnetje zadnja etmoidni celic, prosto dovolj komuniciranje z sfenoidalni sinusa. Zato je v tuji literaturi najpogosteje uporabljen izraz "akutni etmoidosfenoiditis".

Akutna etmoidosfenoidit - akutno nespecifično vnetje sluznice celic nazaj etmoidni in sfenoidalni sinusov, ki se pojavlja predvsem na podlagi bodisi akutne ali banalno rinitisa influence ali kot posledico (zelo redko), akutno prehodno vnetje prednje okolonsovyh sinusov. Pretežno odrasli so bolni.

Etologija in patogeneza. Najpogosteje akutna etmoidosfenoidit je posledica epidemije akutnega rinitisa virusne ali bakterijske etiologije, ki se pojavljajo na alergijske ozadju. V tem primeru najpogosteje bolezen pridobi značaj pissinusitisa. Če ti maligni rinitis pridobijo klinične tečaj označen visoka vročina, krvavitve, gnojni nekrotične cerativne lezije nosne sluznice in kosti rešetke Maze, infekcija z lahkoto prodre sfenoidalni sinus in njenih vzrokov akutnega vnetja. Poraz nosno sluznico ko lahko SAPE, meningokokno okužbo, sifilis, okužbe otroštva prišlo tudi do akutne etmoidosfenoiditu. Kot je ugotovilo A.S.Kiselev (1997), je trenutno zelo pomembna pri razvoju vnetnih bolezni obnosnih sinusov dati rinovirusi, v kombinaciji z bakterijsko mikrobiote. Travmatskih poškodb medetaži nosne votline lahko povzroči tudi okužbo pomik celic etmoidni in sfenoidalni sinusni sluznice v. Tumorji in rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy površina osnove lobanje med rastjo v njihovi smeri in zlorabe etmoidosfenoidalnom sfenoidalni sinusov funkcija drenaža luknjice v njem povzroči nastanek transudate, ki jo nato okužen ter povzroči akutno vnetje gnojni.

Pomemben dejavnik pri patogenezi razvoja akutnega etmoidosfenoiditisa je stopnja pnevmatika sphenoidnega sinusa in zadnje celice rešetke kosti. Kot smo že opozorili, obstaja neposredna povezava med incidenco in resnostjo vnetnih bolezni paranazalnih sinusov od njihove velikosti. To v veliki meri velja tudi za sferoid sinusov.

Simptomi in klinični potek. Akutni etmoidosfenoiditis se razvrsti v skladu z naslednjimi kliničnimi formulami:

1. odprta in zaprta oblika; za prvo je značilna prisotnost funkcionalnih prodajnih mest in olajšanega kliničnega poteka; druga - blokada iztočnic, kopičenje vnetnega eksudata v sferoidnem sinu in hudo akutno klinično pot, ki pogosto zahteva nujno kirurško poseganje; s to formo se pojavijo hudi intrakranialni zapleti akutnega etmoidosfenoiditisa;
2. etiološke in patogenetične oblike - bakterijski, virusni, specifični, alergični;
3. patomorfološke oblike - katarhalni, serozni, gnojni, osteonekrotični;
4. zapletene oblike - bazalni OHA z nevritisom optičnega živca, meningoencefalitisom, abscesom možganov.

Globoko lokacija sfenoidalni sinusa, bližina pomembnih anatomskih struktur določiti posebnih simptomov, klinični potek in zaplete, ki nastanejo pri akutnih in kroničnih sfenoiditah. Akutna etmoidosfenoidit zastrte drugačno klinično pot, pa se ne manifestira v zgodnjih fazah svetlih znakov, jasno kaže na lokalizacijo patološkega procesa, zato je pogosto težko diagnozo, je pomagal tudi ni vedno jasno, radiološke ugotovitve.

Pri akutnih etmoidosfenoidnih subjektivnih simptomih se najpogosteje ocenjujejo znaki akutnega etmoiditisa, ki se med radiografskim pregledom bolj jasno diagnosticira.

Bolniki z akutno etmoidosfenoiditom pritožujejo občutek pritiska in polnosti v globokih delih nosu, tudi na sosednjih območjih in v vtičnice oči. Nastale so na tem področju se Boleč bolečine pokanja z naravo, širijo v temenu, na območju temenske kosti, in pogosto v prednjem območju. Bolečina prednostno konstantna, občasno dramatično poslabšanje, ki povzroča pojav slabosti in bruhanja. Ko je zmajal z glavo, se močno poveča, sinhronizacijo z vibracijami glave. Geneza glavoboli pri akutni etmoidosfenoidite določeno s vnetnih procesov eksudatnih povzročali zastoje patološkega vsebine v votlinah v zagozdnica in nastajajoče strupene nevritis živčnih vlaken innervating na sfenoidalni sinusna zadaj omrežne živca (prvo vejo trigeminalnega živca), nosni živcev (od druge veja trigeminalnega živca, obsevanje povzroča bolečine v čelnem območju) in pterygopalatine podružnica vozlišče).

Drugi pomembni subjektivni simptomi akutnega etmoidosfenoiditisa so zmanjšanje resnosti vonja in vida. Prvi - posledica vnetja v posteriorni etmoidni celic, drugi - posledica perivaskularno edema, ki se pojavi v slikovnem kanalu. Ko odprete obliko akutne etmoidosfenoidita je značilen simptom - prisotnost rednih izborov v nazofarinksa, izzivalen bolnika na njihovo izkašljevanje in pljuvanje, ki je značilna tudi za vnetje posteriorne etmoidni celic.

Objektivni simptomi so razpršeno otekanja sluznice nosu z vse značilnosti akutnega etmoidita, nosne obstrukcije, "nazaj" rinoreja, hyposphresia, solzenje, fotofobija, beločnice hiperemija, ccomodation in ostrino vida. Ko prednji rinoskopii v nosne votline opredeljenih Slaba izcedek gnojen, ki so bogata vidna, ko je zadnji rinoskopii zajema zadnje konce nizkim ali srednje turbinates teče navzdol zadnji steni nazofarinksa.

Narava kliničnega sevanja se določi s pomočjo zgoraj opisanih kliničnih oblik. Najbolj resno pojavi tako imenovani zaprtem kalupu, pri čemer postopek pogosto postane gnojen-nekrotične in gnojni in pogosto razširi na bazalnem strukturo možganov, ki povzroča pojav intrakranialno OXA in drugih zapletov. Razvoj akutne etmoidosfenoidita lahko razvije po enakih načelih, ki se razvijajo akutne procese vopalitelnye v drugih obnosnih votlin. V bistvu je to določeno virulenco mikrobiota stopnja imunosti, splošno stanje organizma, stopnja drainability sfenoidalni sinusov in ethmoidal labirint in pravočasno ustrezno zdravljenje začeti.

Pogosti simptomi vključujejo zmerno zvišano telesno temperaturo (38-39 ° C) tipa prežvekovalcev z dnevnimi nihanji v telesni temperaturi v območju od 1,5-2 ° C; splošna šibkost, izguba apetita, nespečnost zaradi glavobola, ki se ponoči narašča. Analiza krvi razkriva značilne spremembe v splošnem vnetnem procesu (nevtrofilna levkocitoza, alergija - eozinofilija, povišana ESR itd.). Skupni psihoneurološki znaki lahko vključujejo večjo razdražljivost ali apatijo, ravnodušnost do okolja, željo, da bi bili v temni sobi sami, nepripravljenost za komuniciranje z ljudmi.

Diagnostika. V večini primerov je neposredna diagnoza težavna in za končno diagnozo potrebujemo tedne ali celo mesece za spremljanje bolnika. Danes, ob prisotnosti sodobnih metod video endoskopije, rentgenske diagnostike, CT in MRI, je čas končne diagnoze omejen na več dni, pod pogojem, da je značilen klinični potek. V zvezi s zapletenimi oblikami, na žalost, v nekaterih primerih v nekaterih primerih diagnosticiramo samo ob avtopsiji ali kadar se pojavijo nepopravljive organske in funkcionalne spremembe v sekundarno prizadetih organih in sistemih.

Klinična diagnoza je bila ustanovljena na podlagi zgodovine akutne banalno, gripa ali posebne rinitis, tik pred tipično bolečino videz (trganje v globino nosu irradiiruyushie krona, glava in orbita). Kršitev ostrina vonj, ki izhajajo v začetku bolezni, ni mogoče razlagati kot simptom zamašenega nosu, a, a navezanost nanj simptomov oči (hiperemijo beločnice, moteno ostrino in še posebej vidnega polja) v okviru vitke izločki ali odsotnosti tipičnih akutnih etmoidosfenoidita lokusov bi pomenilo, akutna eksudativni sphenoiditis zaprtega tipa. V prisotnosti izločkov navadno definirana v zgornjem nosni prehod in tok na zadnjem koncu srednjega turbinate, in nadalje v smeri nazofarinksa. Diagnozo potrjuje bodisi radiografija ali MRI.

Etmoidosfenoidit razlikuje od akutnih vnetnih bolezni drugih obnosnih votlin, od kraniooktsipitotservikalnyh nevralgija tipa nevralgija temenske bolnik živca, nevralgija notranjega nosne živca etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh in tumorjev. Izključitveni kriterij akutni etmoidosfenoidita differentsilnoy ob diagnozi je neoperativna neučinkovitost in tudi kirurško zdravljenje bolezni, ki simulira akutno etmoidosfenoidit.

Napoved akutnega etmoidosfenoiditisa v nezapletenih kliničnih oblikah je ugodna, katere stanje je pravočasno in ustrezno zdravljenje v klinični fazi. Z dolgotrajnimi oblikami, ki so prešle v grozljivo-nekrotično fazo, se lahko pojavijo zapleti z optičnih živcev in meningi. Če bi bilo v tem primeru treba na operacijo v sili na sfenoidalni sinusov, potem obstaja neposredna nevarnost kroničnega procesa v srednjem lobanjsko Fosse kot bazalni leptomsningita in OHA, ki vodi do resnih motenj funkcije vida. Napoved za življenje je resna, ko pride do zapletov, kot so tromboza kavernoznega sinusa in cerebralne abscesa.

Zdravljenje akutne etmoidosfenoidita prej v večini primerov ne-kirurške, medicinske, lokalnih in splošnih, z neko manipulacijo "način premikanja" kateterizacijo sfenoidalni sinus, nekateri mikrokirurški posegi v območju etmoidni kosti mestih zadnje celice, da se olajša odvajanje sfenoidalni sinusa skozi odprto zadnjo celico et al., pomembne pri zdravljenju akutnega etmoidosfenoidita je prvi uporabi lokalno in splošno obdelavo. Lokalno uporablja antiflogistikov, dekongestivov, antiseptikov, kortikosteroidi, z izključnim namenom - da se zmanjša resnost vnetnega odziva v odprtine naravnih izstopnem sfenoidalni sinusa in zagotavlja njihovo zadovoljivo delovanje. Hkrati se uporabljajo parenteralno ali per os antibiotikov širokega spektra ali prilagojena posebnim patogenih mikroorganizmov robiote dobljenega kateterizacijo od sfenoidalni sinusov. Dodeljevanje kot antihistaminiki, intravenozno, kalcijevega klorida in askorbinsko kislino (krepitev pregradna in celičnih membranah), detoksifikacijo.

Zelo učinkovite pri zdravljenju akutnega kateterizacijo je etmoidosfenoidita sfenoidalni sinusov, najugodnejša je uporaba dvojne kanile V.F.Melnikova (1994), je še posebej učinkovita v zaprtem kalupu etmoidita pri kateri uporaba enotnega lumna kanule in uvajanje tekočine v sinusa močno poveča tlak v axil okrepitev bolečine in polna nevarnosti prodiranja tekočine skozi dehiscence, perivazaliye patološkega Uzury prostora in v okoliško tkivo.

[1],