Mukokela obnosnih sinusov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Mucocele od obnosnih votlin - neke Zadrževalni saccular cist je kateremkoli obnosnih sinusov, tvorjena kot posledica zaporo zamašenega nosu in Ductless znotraj sinusni sluzi in hialina izločki in luščenje kože epitelijskih celic. Mucocele od obnosnih votlin - redke bolezni, ki se pojavljajo tako pri ženskah kot moških, slednji pogosto v razponu med 15 in 25 let. Zelo redko mucocele od obnosnih votlin se pojavi pri ljudeh pod 10 in nad 45 let. Najpogosteje, mucocele iz obnosnih sinusov je lokalizirana v čelnem sinusov, etmoidni in nato v labirintu ali na meji med njimi, ki pogosto vodi do penetracije "ciste" v orbiti, ki povzročajo proptosis, - dejstvo, ki pojasnjuje pogosto odkritje njenega oftalmologu. Zelo redko so mukocele lokalizirane v klinčkih in maksilarnih sinusih. Toda v slednjem so pogosto lokalizirane odontogene ciste.

Patogeneza mukocele paranazalnih sinusov. V patogenezi mukocel paranasalnih sinusov so različni avtorji upoštevali različne "teorije" njenega pojava:

1. »Monoglandna teorija« razlaga pojavljanje mukozel s stiskanjem ene sluznice, zaradi katere se razteza, proliferacije epitelijske plasti in tvorbe sluznice;
2. "Morfogenetska teorija" apelira na prirojeno motnjo v razvoju celic rešetkastega labirinta, po analogiji z odontogeni cisti;
3. "Teorija kompresije" pomeni banalno oviranje odvodnih kanalov, nastanek agresivnih vsebin mucocelov in aktivacijo osteoklastov, ki vodijo k uničenju kosti.

Kakorkoli pa navidezni vzroki mucocele iz obnosnih votlin so oviranje izločanja kanalov, ki izhajajo iz katerega koli od vnetnega procesa, koli vpliva ali posledice osteom škode. Pomembni dejavniki so lahko različne anomalije pri razvoju okostja obraza, vključno s paranaznimi sinusi. Pomanjkanje funkcijo odtekanjem sinusov in kopičenja njem sluz in njegovih potomcev, brez kisika okolja, zato so potrebni za normalno delovanje sluznico sinusa in njenih žleznih elementov vodi do tvorbe metabolitov, ki imajo toksične lastnosti, poveča osteoklastov aktivnost in draži živčnih končičih VNS da povečuje aktivnost sluznic, kar povzroča povečano sekrecijo izločanja. Začaran krog, prispeva k kronično aseptično vnetje mucocele in njena okužba - akutna sinusov empiem. Tako postopno kopičenje odpadkov izdelki sluznici in sinusov sebi žleznih elementov vodi do povečanja pritiska na svojih sluznici in kosti stene, njihov atrofije in tanjšanje postavitev Uzury skozi katero mucoceles prodre v votlino in sosednje anatomske strukture.

Patološka anatomija mukocele paranazalnih sinusov. Histološke študije so pokazale, da se kot posledica tvorbe mucokelov prepleteni cilindrični epitel sinhronizira v večplastno ravno, ki je brez ciliarnega aparata. Ko cistična tvorba sinusa zapusti okoliško mehko tkivo, je njegova membrana prekrita z zunanjim vlaknom. Vsebina mucokele ima viskozno želatinsko konsistenco, rumenkasto belo barvo, aseptično, brez vonja. Atrofija kosti in tanjša stena, postaja nekakšen pergamentni papir, nato pa resorbira, da tvori napako. Osteoklasti prevladujejo v kostnem tkivu.

Evolucija in klinična slika. Razvoj mukocel paranasalnih sinusov poteka zelo počasi in poteka skozi tri obdobja:

1. latentno obdobje;
2. obdobje ekteratritiranja, t.j., izhod ciste čez sinus;
3. obdobje zapletov.

Skrito obdobje je popolnoma asimptomatsko, ne kaže niti subjektivnih niti objektivnih znakov. V redkih primerih, obstaja enostranska periodično rinoreja, ki ga povzroča začasno odprtje fronto-nosni kanal ali prodorne sluznic vsebine cist skoznjo luknjo, ki komunicirajo z labirintom celica rešetka nosno votlino. Če v tem obdobju obstaja okužba ciste, klinični tečaj pridobi potek običajnega akutnega gnojnega sinusitisa.

Za obdobje exterritizacije so značilni subjektivni in objektivni simptomi. S frontalno lokalizacijo mukocelov najpogosteje obstajajo različni očesni simptomi, saj je v tej večini primerov cista prolabiruer v orbito. V tem primeru pacient in drugi opazijo otekanje v zgornjem notranjem območju orbite, po kateri po nekaj časa pride do diplopije, kar kaže na stiskalni učinek mucokele na očesu. Ko se cista razteza na zadnje steblo očesnega očesa, je na optičnih živcih prisoten pritisk, kar povzroči padec vidne ostrine in videz periferne skotome očesa. Ko se cista razteza spredaj in navzdol, se epifare pojavi kot posledica motenj v delovanju solznih kanalov. Z pojavijo nadaljnji razvoj postopka zaradi nevralgične bolečine čutilne živčne kompresije ciste prvim vegvi trigeminalnega živca, ki lahko sevajo v vtičnico očesa, zgornje čeljusti in zob zadevne strani.

Nastala oteklina na dotik je gladka, gosta in ustvarja vtis ene celote z okoliško kostjo. S precejšnjim tanjšanjem kosti nad njim je možen krepitev in ko nastane napaka v kosti, so njegovi robovi neravni, pokošeni in upognjeni navzven. Pri zunanji rinoskopiji v večini primerov niso zaznane nobene spremembe. Včasih z znatnim prolapsom ciste navzdol vidimo v srednjem nosnem prehodu oteklino, ki je prekrita z normalno sluznico, ki potiska srednjo nosno školjko proti septumu nosu.

Za obdobje zapletov so značilne različne sekundarne patološke manifestacije.

Diagnozo latentno obdobje se lahko dvigne le po naključju, ko rengenograficheskom študija lobanja poteka ob vseh drugih priložnostih. Najdeno v tem obdobju sprememb v obnosnih votlin, večinoma ne zagotavljajo neposredne dokaze za prisotnost mucocele, lahko le izkušen radiolog sumijo prisotnost razsutem stanju postopka v sinus (najpogosteje v frontalni) na podlagi, kot je njen skupni senčenje ali z zaobljenimi sence, nenavadno velike sinusov, depresija in tanjšanje sten, offset mezhpazushnoy particije izven sredi ravnine. Včasih, v tem obdobju, so obrisi prizadetih sinusov zamegljen, nejasen. Včasih opredeljeno nadomestilo frontalni sinus navzdol v območju trellised labirintu. Vendar pa vse te funkcije ni mogoče upoštevati, če je namen X-ray je, na primer, vsebina lobanje in mogoče razlagati kot "posamezne variante norme," še posebej, če obstajajo nevrološki simptomi, ki kažejo na bolezni možganov, ki motijo zdravnika iz ocenjevanja stanje nosne votline.

V času eksteritorializacije mucokele, na podlagi zgolj opisanih značilnosti, se lahko diagnoza "mukocele" pojavlja le kot ena od različic obstoječe bolezni. Druge različice ne izključujejo prisotnosti primarne kongenitalne orbitalne ciste, na primer dermoidne ciste, meningocele, encefalocele ali katere koli neoplazme. V tem primeru je končna diagnoza (ne vedno!) Mogoče ugotoviti le kot rezultat rentgenske (CT, MRI) študije.

V večini primerov, ko mucoceles prednji sinusov spramamb kostnih pojavijo pri verhnemedialyyum kotu orbito in zgornjo steno, ki radiološko kaže prisotnost zvrhano sinusa homogena, ovalne z gladko obrisi v senci za prekinitev vezij orbito in uničenje kosti (resorpcija kosti gkani) v trganje kosti. Hkrati cista lahko prodre v sprednji del žar celico labirintu in uničuje medialne del zgornje stene čeljustno sinusa in prodreti v sinusa.

Vendar pa je večina mucoceles trellised labirint razteza v smeri orbito, stiskanje v svojem prispevku ploščo in uničuje kosti. Lokalizacijo sfenoidalni sinusov mucocele v najpogosteje v svojih kliničnih manifestacij povezanih z motenj vida, simuliranje tumorjev baze lobanje ali trellised labirint ali cistične arahnitisa v optičnih chiasm. V tem primeru lahko natančen pregled rentgenskih slik (vključno s CT) ali MRI določi končno diagnozo mukočele. Radiografsko mucoceles sfenoidalni sinusni manifestira povečanje prostornine sinusna, prisotnost homogeno odtenek žarišč resorpcije in tanjša sinusni stene vključno mezhpazushnoy septuma.

Diferencialna diagnoza v začetni fazi osteom eksterritorizatsii mucoceles ko je ta še vedno prekrita s tanko plastjo zmehčane kosti, ekstrudirani v orbiti, rešetke labirint ali čeljustnemu sinusa. Na tej stopnji diferenciacija mukocele izhaja tudi iz osteosarkoma, sifiličnega osteoperiostitisa ali gumi, predvsem lokaliziranega na območju. Med eksterritorizatsii mucoceles njegovi diferencirani prirojene ciste orbite, npr dermoid ciste ali mucoceles encefalokela in lokalizirane na istih mestih, ki ponavadi manifestira mucoceles.

Za meningocele je značilna iztisnjenost meningov izven možganskega lobija s tvorbo hernialne vrečke, napolnjene s tekočino hrbtenjače. Potem se ta vrečka postopoma napolni z vsebino možganov s tvorbo encefalocele. Običajno so menipgoceli nameščeni vzdolž srednje črte, ki zasedajo prednji interorbitalni prostor, ki ga ločuje od mukočele prednjega sina. Radiografsko gledano, lupino-možganska kila je vizualizirana kot neintenzivna senca, ki se nahaja na korenu nosu. Pojavljale takoj po rojstvu, mucocele kot rastejo deformirano kostnega tkiva, ki se nahajajo v čelnem-mrežne-nosno regiji, tako da rentgenski sprejeti supraorbito-spredaj štrline, je prostor med orbitah postanejo precej napredoval. Zaradi svoje lokalizacijo mucoceles zajema verhnemedialnye obrisi orbita deformira ce steno in potisne zrkla naprej, navzdol in vstran, povzroča exophthalmos in dvojni vid. Ko fronto-nosno projekcija na radiografijo hernial odprtini kaže kot zelo razširila dehiscence z gladkimi konturami.

Zapleti mucocel so razdeljeni v vnetno in mehansko. Okužba z mucokelijo proizvaja piocele, kar ima za posledico spremembo radiografskega vzorca: pojavijo se večji zlomi kosti, ki pomnožijo tiste, ki so se pojavili pri prejšnji neokuženi sluznici. Poleg tega se lahko vnetni proces razširi na sosednje sinuse in tkiva, zaradi česar pride do empijeme.

V nekaterih primerih suppuration of mucocele vodi do nastanka zunanje fistule, najpogosteje v zgornjem desnem kotu orbite. Če pride do kostnega Uzury v posteriorni steni prednjega sinusa, vnetni proces sega na sprednji lobanjsko Fosse, ki povzroča eden ali več intrakranialnih zapleti subduralpy oseb zunaj ali absces. Supuratvni meningitis in meningo-encefalitis, možganska absces ali tromboza nadrejenega sagitalni ali kavernozni sinus.

Mehanske zapletov zaradi mucoceles pritiska, ki ga izvaja na so anatomske strukture, ki so z njim v neposrednem stiku. Stiskanje teh struktur vodi do atrofije in degeneracijo (tvorjenje Uzury v kosteh degenerativne-anoksijskih sprememb v obnosnih votlin, zapustevanie krvne žile podhranjenost ustreznimi strukturami trigeminaliaya nevralgija et al.), In konstanten tlak zemljo mucoceles na zrkla ali lakrimalnemu organov vodi k njegovi izpodrivanja, deformacijske in disfunkcijo (solzenje, sekundarni dakriocistitis, diplopiji, solzenje et al.). Kot je navedeno V.Racovenu (1964), te mehanske zapleti pogosto vodi ali spremlja abscesov ali phlegmon orbiti panoftalmitom sod.

Zdravljenje mukocele je samo kirurško. Običajno priporočamo izdelavo PO v polni čelnega sinusa sluznice strganje in odstranjevanje sluznice vrečko motivira ta pristop je strah, da lahko preostali del sluznice in žleznega aparata privede do povratka mucoceles. Priporočamo ustvariti drenažo sinusov iz nosne votline na mestu zabrisati fronto-nosni kanal. Vendar pa, kot izkušnje številnih domačih in tujih avtorjev, pretirana radikalizem v kirurgiji za čelnega sinusov mucocele ni utemeljena. To je dovolj le za odstranjevanje saccular nastanek ciste in oblikovanje intranazalno način širok anastomozo sinusov v nosni votlini, torej, na eni strani, da ni potrebe za skupno strganju sinusni sluznice, na drugi strani pa je obvezno odpiranje endonasal rešetke labirint, ki zagotavlja odvodnjavanje in prezračevanje postoperativna votlina.

Če mucocele razvija le v rešetke labirint in prolapses v nosni votlini, ne prodirajo v čelnem sinus, še bolj pa v vtičnico oči, omejeno odpiranje celicah trellised labirinta skozi bulla ethmoidalis z najširšo možno iztrebljenju celic ethmoidal labirintu.

Ko mucoceles sfenoidalni sinusov ali maksilarni odprtina sinusni jih proizvajajo na običajen način, odstranjevanje vrečko z sluznični Lasersko omejeno sluznico na tistih mestih, iz katerih izvirajo mucoceles in tvorijo trajni sinusni drenažo odprtino.

V pooperativnem obdobju se sinus opere 2-3 tedne z antiseptičnimi raztopinami po endonazalni poti skozi novoformirano anastomozo. Ko se pojavijo gnojni zapleti, odvisno od njihove lokacije, razširjenosti in narave kliničnega sevanja, se izvaja širok kirurški poseg v skladu z načeli gnojne kirurgije.

[1], [2], [3], [4], [5],