Reogene bolezni lacrimičnih organov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zelo pogosto bolnikih z akutno ali kronično rinitisa, alergijskega rinopatiey, s bolezni obnosnih votlin pritožujejo solzenje, srbenje oči, ali, nasprotno, v suhi sluznico oči. Te pritožbe so posledica vključitve nosne nosne votline v enem ali drugem patološkem procesu.

Lacrimalni organi - to je precej zapleten anatomski sistem, zasnovan za izdelavo in odstranjevanje solzne tekočine, ki jo sestavljajo lacrimične žleze in solzni kanali. Anatomsko in funkcionalno solznih organov tesno povezana v nosno votlino, ki zagotavljajo njeno sluznico dodatno vlago (solza), ki obogati svojo skrivno nosno sluznico v biološko aktivnih in baktericidnih snovi.

Anatomija in fiziologija. Lekrimalne žleze so razdeljene na večje in dodatne. Domov žleza je sestavljena iz dveh delov - na orbitalni in veke, razširitve se nahaja v prehodnem krat in na stičišču veznice stoletja v veznici zrkla. Pri normalnih pogojih obratovanja Samo dodatni žleze, ki izločajo dni 0,5-1 ml solz, ki so na površini roženice tako imenovane prekornealnuyu folija, ki ima konstanten sestavka (12 sestavin), viskoznost, vlažnost, uravnotežena tako, da ostane optično transparenten . Ta film ima ključno vlogo pri ohranjanju roženico pred škodljivimi delcev v mediju, prečiščevanje desquamated roženice celičnih elementov in služi kot medij, skozi katerega poteka izmenjava plinov med zrakom in roženice. Utripajoči refleks služi kot nekakšen mehanizem za enakomerno porazdelitev solz na sprednji drog očesa in njegovo čiščenje. Železo začne proizvajati odtrganje le, kadar je ojačan trganje (prisotnost dima v ozračju, korozivne hlapi, tujki, psiho-čustveno trganje et al.).

Velik klinični in diagnostični pomen je sistem inervacije od solznih žlez. Sekretorna (parasimpatično) inervacije solznih žlez izvedemo Uplakan živčne zaradi zgornje sline: jedro celice. Solzenje živec začne v očesno živec - veje trigeminalnega živca. Njegovi preganglionic vlakna so del vmesne živca vezana na obraznega živca, mimo kolentsa vozlišče, in nato z vejo obraznega živca - večja petrosal živca kapljicah dodali skozi Krila doseže pterygopalatine vozlišče v kateri preklopni ireganglionarnyh vlakna vozliščih vlaken.

Vozliščih vlaken s krilcem-palatin živcev sklene čeljustno živec in nato na njegovo regijo - zygomatic živca, iz katerega so preko povezovalne veje sodita v solzni živca in doseže solzni žlezi. Draži senzoričnih končičev veje orbitalni živca v veznici očesa, ki vodijo k večji solzenje. Kršitev solzenje ohromelost obraznega živca (škoda, stiskanja in otekanje WWW al.) Pojavi le v primeru, ko pride do obraznega živca lezija zgoraj kolentsa vozlišču. Center refleksne trganju se nahaja v podaljšana hrbtenjača, in centra duševnih solz - v talamusa, ki je tudi središče obraza izraznih gibanja, ki spremljajo jok. Poleg parasimpatično inervacije k vstopu solz ga živcev v solznih žlez, in leži simpatični inervacijo, ki vlakna deluje na trganje žleze ampak ati razumevanjem pleksusi krvnih žil, ki izvirajo iz simpatičnega živcev, ki izvirajo iz nadrejenega vratnega simpatičnega vozlišču.

Solznih poti služijo za solze in v njem vsebovane izperemo s površine delca roženice v nosni votlini in sestoji iz odtrganje toka, solzni jezera, solzni točk (zgornja in spodnja), solzni kanalčkov (zgornja in spodnja), solzni mešiček in nazolakrimalnemu duktusu .

Najbolj zanimivi za Rhinology predstavljajo solzni vrečko in nosno-nazolakrimalnem vod, kot mnogi od njih imajo dakriocistorinostomija delovanje in pogosto jo dobimo, če je navedeno, da združuje z rekonstrukcijske intervencijo v nosno votlino.

Solzenje vrečka se nahaja v notranjem kotičku očesa v kosti vdolbino kolo Fossa solznih vrečko med sprednjo in zadnjo notranjo kolena ligament vek. Foso lacrimalne vrečke je nastalo z lacrimialnim utorjem srebra in žlebom čelnega procesa maxile. Lacrimal kost se nahaja v sprednjem delu medialne stene orbite. Njen zadnji rob povezana s papirnato ploščo, na vrhu - z orbitalno delom prednjega kosti, na dnu - z posteriorni površini očesne čeljustno anterior - z Uplakan privesek slabše turbinate. Konica lacrimičnega sesalca leži nekoliko višja od notranjega vezanca vek, pri čemer spodnji konec prehaja v solzni kanal. Lacrimična vrečka se nahaja pred tarzobitalno ploščico, to je zunaj orbite; Spredaj in zunaj je prekrita s fascijo, začenši od periosteuma blizu zadnjega trgalca in nadaljuje do sprednje solze. Navpična velikost solzni mešiček je 1- 1,5 cm. Stene so sestavljeni iz njegovega sluznice, dvornih plasti s nosilnega epitelij in Submukozno tkanina.

Lacrimal duct. Zgornji del nazolakrimalnem voda leži v kostnem kanalu, spodnja klepet (membranska) ima kostni steno samo na zunanji strani, pri ostalih straneh nanj meji na sluznico nosne votline. Dolžina membranskega dela kanala je 12-14 mm. Kanal se odpre z urezanim ustom pod spodnjim nosnim umivalnikom na meji prednjih in srednjih tretjin. Odprtje kanala je obkroženo z venskim pleksusom nosne sluznice. V akutnim vnetjem, vazomotoričnih ali alergijski rinitis, ko nabrekne venskega pleksusa je usta nazolakrimalnem kanal zaprt in se pojavi trganje. Isti simptom se pojavi tudi z vnetjem lacrimal sak - dakriocystitis.

Dakriocistitis pojavlja v dveh oblikah: akutna in kronična - modrikastega in absces. Glede na tesno anatomske razmerje med nosno sluznico in nazolakrimalnem vod in solzni mešiček, lahko ta bolezen razvije v različnih bolezni nosne sluznice, kot tudi na vnetne procese v sosednji z solznih vreč področjih: v čeljustno sinusa, kostni obdaja solzni sac , gnojni vnetja starosti, večina solzni žlezi in drugih. Kronično obstojnih dakriocistitis kaže dacryo- in gnojenje. Hkrati z zgoraj navedenimi simptomi pogosto označeni blefaritis in konjunktivitis. Na področju solzni mešiček, v večini primerov je kronično vnetje otekanje. Ko je pritisk na solzni mešiček katere solznega točk gnoj. Sluznice vek, semilunar gube in lacrymal Mesnati izraštaj hiperemika in edematozna. Nazolakrimalnem vod neprehodna. Z lahko pride do dolgoročnega obstoja kronične dakriocistitis pomembno raztezanje solzni mešiček, dosegel velikost češnje, gozda ali celo oreh.

Akutna dakriocistitis predstavlja v večini primerov je zaplet kronične vnetja solzni mešiček in se kaže v obliki absces ali phlegmon - gnojni vnetje tkiva, ki obdaja solzni vrečko. Le v redkih primerih se predvsem razvije akutni dakriocistitis. V takih primerih vnetni proces pogosto poteka na tkivo maksilarni sinus, ethmoidal labirintu ali nosno sluznico, v solzni mešiček in na ustreznem delu nosu in licih kože hiperemijo opazili oster in zelo boleče otekline. Veke so otekle, očesna reža se je zožila ali popolnoma zaprta. Absces Nastali spontano odpre, in postopek se lahko v celoti odpravijo ali se lahko še fistulo skozi katero stoji globoko gnoj.

Zdravljenje dakriocystitis je kirurško. Obstajata dve vrsti operativnega dostopa: endonasal in zunanji. Opisali bomo metodo Endonasal West. Cilj operacije je ustvariti širok gleženj med lacrimično vrečko in nosno votlino. Indikacije za delovanje Veste so enake kot za zunanjo dakriorino-cistostomijo. Po mnenju FIDobromylsky (1945) so prednosti Vestovega delovanja njena manjša travmatizacija in odsotnost pooperativne brazgotine na njenem obrazu.

Operacija se izvaja v sedečem položaju pacienta pod lokalno anestezijo - mazanje nosne sluznice 10-20% kokaina in epinefrina raztopino vkapanjem iste raztopine v solzni mešiček. Infiltracijsko endonasal anestezija odpravlja avtorja, saj vodi k zmanjšanju že tako ozko operativnem področju, ki otežuje delovanje. Visoka koncentracija kokaina posameznega intoleranca lahko povzroči anafilaktični šok, torej preden bi moral biti glavni anestezija izvedena na vzorcu njeno prenosljivost z mazanjem nosne sluznice 1% raztopini anestetika. Za anestezijo je mogoče uporabiti tudi druge anestetike.

Prva faza: odstranitev sluznice bočne stene nosu pred srednjo nosno votlino z rezanjem na kost vzdolž črt, ki omejujejo pravokotnik ABCD. Sluzna membrana, ki leži v območju S, se odstrani in odstrani, pri čemer izpostavlja osnovno kost. Nadalje se naredijo dodatni rezili, da nastane plastična loputa iz sluznice. Te rezove se izvajajo tudi na kosti vzdolž hrbta nosu vzdolž črt, ki ustrezajo robu hruplastega sinusa (BE in EF). Zloženka CBEF se odlepi od spodnje kosti, se zaviha vzdolž črte CF in zaviha navzdol, zaradi česar zavzame položaj, ki ustreza pravokotniku.

Druga stopnja je nastanek kostne odprtine v zadnjem delu čelnega procesa zgornje čeljusti. Za odstranitev kosti v enem kosu z obema globokimi zarezama, da neposredno dleto na izpostavljeno kost v prejšnjem koraku v vzporednih vrstah AE in DF na razdalji 1,5 cm od drugega, potem kostni prodalblivayut isti Sredstvo pravokotno na prvih dveh vrezov od vrha do dna in odpravlja njeno kosti klešče. Kot rezultat je razkrita vreča.

Tretja stopnja je resekcija notranje stene lacrimične vrečke. S pritiskom na notranji kot očesa se vrečka vrže v nosno votlino in jo odpre z navpičnim delom z zunanjo steno. V ta vdolbina, vstavljen skozi ta rez, notranja stena reseksira trn. Luknja v notranji steni solzni mešiček in umetno fistula med njim in nosno votlino. Nato dobimo revizijsko kirurški polje za prisotnost preostalih fragmentov kosti in njihovo odstranitev, je votlina rane izperemo z raztopino ustrezne antibiotike mikrobioto in otseparovanny lopute B'CFE "iz prosto (BCEF) in s pritiskom navzdol blazinico.

Tampon odstranimo po 3 dneh. V pooperativnem obdobju granulacija, ki se pojavlja v regiji anastomoze, ugasne z 2-5% raztopino srebrovega nitrata. S prekomerno rastjo granulacij se odstranijo s kiretami, Hartmannovimi nosnimi sorniki ali nosnim koncem. Kot je navedeno F.S.Bokshteyn (1924, 1956), v celoti in trajno bolniki pozdravi trpi zaradi kronične dakriocistitis, kot posledica operacije Vesta pojavi v 98% primerov, 86% bolnikov je popolna okrevanje slezovydeleniya.