Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Moški neplodnost
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Epidemiologija
Vzroki moška neplodnost
- gipogonadizem;
- vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
- kronične sistemske bolezni;
- strupeno delovanje (medicinski preparati, obsevanje, toksini itd.);
- oviranje kanalov epididimisa ali vas deferensov;
- antegradna ejakulacija;
- agoneza gonad, sertromski sindrom
- varicocele
- genetske motnje.
Obrazci
Primarna in sekundarna moška neplodnost. V primeru primarne neplodnosti človeka nikoli ni zanosila, z sekundarno neplodnostjo je bila vsaj ena nosečnost danega moža že. Pri moških s sekundarno neplodnostjo so praviloma boljše možnosti obnavljanja plodnosti. Razvrstitev, ki jo je razvila WHO (1992), je zdaj priznana.
Zaradi narave sprememb ravni gonadotropinov v krvi se razlikujejo:
- hipogonadotropni;
- hypergonotropno;
- normoginadotropen.
Poleg tega obstajajo:
- izločanje (za kršitev prehoda ejakulata na spolno pot):
- obstruktivna
- retrogradna ejakulacija
- Imunološka (s povišanjem ravni antispermskih protiteles),
- idiopatska (z zmanjšanjem parametrov nejasne geneze ejakulata).
Diagnostične kategorije po Svetovni zdravstveni organizaciji
Koda |
Bolezni |
Koda |
Bolezni |
01 |
Psihoseksualne motnje |
09 |
Okužba spolovil |
02 |
Vzroki za neplodnost niso odkrili |
10 |
Imunološki faktor |
03 |
Izolirane patološke spremembe v semenski plazmi |
11 |
Endokrini vzroki |
04 |
Jatrogeni vzroki |
12. Mesto |
Idiopatska in oligosoopermija |
05 |
Sistemske bolezni |
13 |
İdiopatiçeskaya astenozoospermiya |
06 |
Prirojene malformacije reproduktivnega sistema |
14 |
Idiopatska teratozoospermija |
07 |
Pridobljene testise |
15 |
Obstruktivna azoospermija |
08 |
Varicocele |
16 |
Idiopatska azoospermija |
Diagnostika moška neplodnost
Diagnoza bolezni, ki temelji na oceni spermatogeneze s preučevanjem ejakulata, pridobljenega po 3-5 dneh spolne abstinence. Za diagnosticiranje enkratne študije ni dovolj. V analizi ejakulata sta obvezna tudi število spermijev, njihova mobilnost in vrednotenje morfologije semenčic.
V vseh primerih je treba opraviti hormonsko preiskavo za določitev ravni LH, FSH, prolaktina, testosterona, estradiola v krvi.
Bolniki, ki imajo povečano vrednost FSH, niso namenjeni za zdravljenje.
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje moška neplodnost
Moško neplodnost je treba zdraviti s strogimi patogenetskimi metodami.
Moški neplodnost zaradi hipogonadotropnega hipogonadizma
Dodeli gonadotropine:
Gonadotrapin chorionic intramuskularno injiciranje 1000-3000 enot enkrat na 5 dni, 2 leta
+
(3 mesece po začetku zdravljenja)
Menotropini intramuskularno 75-150 ie trikrat na teden.
Odmerek HG je izbran strogo individualno, pod nadzorom ravni testosterona v krvi, ki mora biti vedno v mejah normalnih indeksov (13-33 nmol / l). Da bi spodbudili spermatogenezo, menotropije (menopavzni gonadotropin) ne dodamo prej kot 3 mesece po dajanju HG. Kombinirana terapija z gonadotropini se izvaja vsaj dve leti.
Vrednotenje učinkovitosti proti spermatogenezi se ne izvaja posilstvo manj kot 6 mesecev po začetku kombiniranega zdravljenja z gonadotropini.
Moški neplodnost zaradi drugih vzrokov
V primerih, kjer je hipogonadizem posledica prolaktinoma, so predpisani agonisti dopamina.
Z nalezljivimi lezijami genitalij kaže antibiotična terapija, ki je predpisana ob upoštevanju občutljivosti mikroflore.
V imunološki obliki patologije je mogoče opraviti imunosupresivno zdravljenje z GCS
Ko varikocela in obstruktivna oblika bolezni zahteva kirurški poseg.
Ocena učinkovitosti zdravljenja
Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja poteka najkasneje 3 mesece po začetku zdravljenja na podlagi analize spermograma. Najdaljše trajanje zdravljenja ne sme biti daljše od treh let; S stalno neplodnostjo za tri leta je potrebna umetna oploditev.
Zapleti in neželeni učinki zdravljenja
V redkih primerih je možno povečati mlečne žleze, zadrževanje tekočin in elektrolite, pojav akne vulgaris, ki po zdravljenju izginejo
Napake in nerazumne sestanke
Najpogosteje pri zdravljenju tega stanja so napake zaradi napačne izbire zdravila.
Pri zdravljenju, zlasti idiopatske še naprej uporabljajo (pogosto precej dolgo časa, hkrati ali zaporedoma) različne načine zdravljenja, brez racionalnih patofizioloških pogojev - tako imenovani "empirično zdravljenje".
Pri ocenjevanju ustreznih terapevtskih pristopov je treba upoštevati načela zdravil na podlagi dokazov, ki zahtevajo nadzorovane študije.
Nerazumni sestanki vključujejo:
- Gonadotropinsko zdravljenje z normogonadotropno obliko patologije;
- androgen terapijo v odsotnosti androgen pomanjkljivosti. Testosteron in njegovi derivati zavirajo izločanje hipofize gonadotropinov, kar vodi v zatiranje spermatogeneze. Velik odstotek bolnikov, ki so prejemali androgene, je pokazal azoospermijo;
- uporaba selektivnih modulatorjev estrogenskega receptorja (klomifena, tamoksifena), ki so zdravila z možnim kancerogenim učinkom v idiopatični obliki patologije;
- uporaba zaviralcev aromataze. (testolakton), kalikrein, pentaksifilin, ki v tej patologiji niso učinkoviti;
- uporaba agonistov dopaminskih receptorjev (bromokriptin) v idiopatični obliki patologije (učinkovit samo pri neplodnosti zaradi hiperprolaktinemije);
- uporaba somatotropina, ki povzroči povečanje volumna ejakulata, povzroča hipertrofijo prostate, vendar ne vpliva na število in gibljivost spermijev;
- uporaba fitopreparacij, katerih učinkovitost v tej patologiji ni dokazana.
[36]