Tumorji hrbtenjače

Tumorji hrbtenjače predstavljajo 10-15% vseh tumorjev centralnega živčnega sistema in so enako pogosti pri moških in ženskah, starih od 20 do 60 let.

Simptomi tumorji hrbtenjače

Simptomi tumorjev hrbtenjače se kažejo s sindromi.

Sindrom bolečine v okončini

Najbolj tipičen za ekstramedularne (ekstremno cerebralne) tumorje. Glede na to, katera korenina je prizadeta (prednja ali zadnja), bolečina poteka vzdolž korenine, občutljivost je slabša. Z ekstramedularnimi tumorji se radikularna bolečina v horizontalnem položaju poveča (Razdolskyov simptom), še posebej, če se tumor nahaja v predelu konjskega repa in se zmanjša - v navpični smeri. To ima pomembno diferencialno diagnostično vrednost, ker se pri nekaterih boleznih, na primer pri tuberkuloznem spondilitisu, oslabi bolečina in pacientovi horizontalni položaj. Pomemben je tudi simptom spinskega procesa: bolečina s tolkalom vretenčnih procesov in paravertebral na ravni patološkega procesa. Simptom loka je značilen zaradi povečanega lokalnega sindroma bolečine, ko je glava nagnjena naprej.

Pri nevrinu je simptom alkohola - pojav ali okrepitev radikularnih bolečin pri stiskanju jugularnih ven. Pri tem poslabšala venski odtok iz možganov, da intrakranialni tlak poveča hitro in val širi vzdolž hrbtenjačni tekočini hrbtenjače subarahnoidno prostor, ki deluje kot oteklina potisnim napet hrbtenice, ki povzročajo bolečino ali izboljšana.

Refleksi, katerih loki potekajo skozi prizadeto hrbtenico ali se zapirajo na ravni prizadetega segmenta, se zmanjšajo ali izginejo z objektivnim pregledom pacienta. Zato se lahko včasih sumi na raven lokacije tumorja na podlagi prolapsa refleksnih lokov - tistih ali drugih žolčnih refleksov (perifernih pares ali paralize).

Občutljivost kršitev tipa radikularna se kaže kot otrplost, plazenje, občutek mraza ali vročine na področju inervacije hrbtenice. Za radikularni sindrom sta značilna faza draženja in faza izgube funkcij. Prvotno so parestezije začasne (faz draženja)), nato pa - trajne. Postopoma zmanjšuje občutljivosti bolnika (hipestezija) v inervacijskega coni hrbtenice (faza padavin), ki v primeru nadaljnjega več korenskih lezije vodi k razvoju anestezije (pomanjkanje občutljivosti) v ustreznem dermatoma.Razlika.

Sindrom lezije s premerom hrbtenjače

Povezan je s pojavom prevodne segmentne simptomatologije glede na stopnjo stiskanja hrbtenjače. S progresivno rastjo tumorja in stiskanjem hrbtenjače so simptomi stiskanja hrbtenjače po vrsti prevodnika pod ravnijo lezije s postopnim povečanjem nevroloških simptomov. Obstaja tako imenovani sindrom oškodovanja premera hrbtenjače v obliki motenj motoričnih, občutljivih in avtonomnih funkcij glede na osrednji tip pod ravnijo lezije.

Bolniki imajo paresis ali paralizo osrednjega tipa (spastično). Glavne značilnosti osrednjega pareza: poveča mišični tonus, povečana kite in parazitov reflekse, piramidasto videz patoloških refleksov (kot rezultat kršitve zaviralnega učinka na možganske skorje in povečano refleksno aktivnost segmentne spinalne aparata). Koža, trebušni, kremastični in drugi refleksi, nasprotno, izginejo, kar ima pomemben topično-diagnostični pomen.

Senzorične motnje manifestira kot hyperpathia, hipoestezija, anestezije nižje od lezije. Progresivne senzorične motnje vzdolž vodnika. Ko ekstramedularna tumorjev opazili značilne naraščajoče vrsto senzoričnih motenj - od distalnih delih telesa (stopala, perineja) s postopnim širjenjem občutljivih motenj do ravni lezije, ki je razložen s postopnim stiskanjem poteh hrbtenjače iz zunanje strani, kjer najbolj dolga vlakna, ki Poživite distalnega dela telesa . Ko intramedularni tumorji - nasprotno, razvoju zgoraj navzdol vrsto senzorične izgube, ki jih je mogoče razložiti z zakonom ekscentrične razporeditve vodnikov (zakon Flatau).

Sindrom motnje vegetacijske funkcije

Sindrom motenj vegetativnih funkcij najprej kažejo motnje funkcij medeničnega organa (perineanalnega sindroma). Ko tumorjev, ki se nahajajo nad simpatičnega (LI-LII) in parasimpatičnega (SIII-SV) centri predpis medenici najprej pojavi nujnost po uriniranju, potem bolnik razvije zadrževanje urina. Obstaja tako imenovana paradoksalna ishuria (izločanje kapljice kapljice za kapljico).

V primerih intramedularnih tumorjev hrbtenjače v zgodnjih fazah razvoja, je uničenje nekaterih kliničnih simptomov hrbtenice segmentov kabel (tip segmentno), ki se manifestira hyperpathia, sympathalgia v segmente območja vpliva. Občutki fibrilarne mišice, motnje občutljivosti z disociiranim tipom (izguba površine ob ohranjanju globokih tipov občutljivosti). V prihodnosti so simptomi poškodbe hrbtenjače po perifernem tipu (mišična hipotrofija, hipotenzija).

Kot tumorske rasti, uničevanje znotraj hrbtenjače in njenih fusiform zgoščevanje združenih simptomov hrbtenjače lezijami vrsto prevajanja, ki je posledica kompresije hrbtenjače prevodnih poti do stene hrbteničnega kanala. V tem času se je kliniki hrbtenjače lezije bila mešana - simptomom aparata segmentnega pridružila simptomi piramidnih hrbtnega odpoved kabel pride do simptomov spinalnih poškodb vrvi centralnega tipa pod premera (povečana kite in periostalnih refleksi pojavijo patološke piramidalne znake prevodnikov napredek motnje občutljivosti ). To ohranja atrofijo posameznih mišičnih skupin na področju segmentnih motenj.

Pogosto obstajajo tumorji hrbtenjače, katerih simptomi so odvisni od njegove lokalizacije.

S tumorji vratne hrbtenjače na ravni CI-CIV segmentov so v okostju z ožiljajo radikularne bolečine. Z omejenim obsegom gibov v vratni hrbtenici. Osrednja tetraparesis (ali tetraplegija) raste, občutljive motnje v napredovanju zgornjih in spodnjih okončin. Ko je tumor lokaliziran na ravni CIV segmenta, se zaradi lezije diafragmatičnega živca (paraliza diafragme) doda kršitev dihanja. Pri kraniospinalnih tumorjih se lahko pojavi klinična simptomatologija intrakranialne hipertenzije s kongestijo na fundusu, s podaljšano možgansko poškodbo - tabloidnimi nepravilnostmi.

Za premagovanje segmentov CV-DI je značilna razvoj flacidne periferne pareze zgornjih okončin in centralne spodnje parapareze, ki se sčasoma spremeni v nižjo paraplegijo. Pri stiskanju tumorja ciliospinalnega centra (CVIII-DI) se razvije Bernard-Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enofalmus) ali njegovi elementi. V in IX pari kranialnih živcev so lahko prizadeti.

Ko tumorjev prsnega koša hrbtenjače, razen sindrom lezij hrbtnega prečnega kabla prerezu v obliki motenj motorja, senzoričnih in avtonomne funkcije centralnega tipa nižje od lezije, lahko pride do sider bolečina vzdolž medrebrne živcev. Motnje srčne aktivnosti opazimo, ko je tumor lokaliziran na ravni segmentov D-DVI. S porazom, da je bolečina v trebuhu, nižje prsnega koša segmenti, ki lahko privede do zmotno prepričanje, da je prisotnost bolnika holecistitis, pankreatitis ali slepiča. Za tumorjev na DVII-DVIII označen z odsotnostjo zgornje trebušne refleksov, medtem ko tumorji v DIX-DX - odsotnost srednjem in spodnjem trebušne refleksi premagati segmentov DXI-DXII - manjkajoče le v spodnjem predelu trebuha reflekse.

Ko se tumor pod nivojem širitve ledvenem delu (LI-SI) pri bolniku razvije slabše mlahav paraplegija ali parapareza z odsotnost refleksov in atonijo mišic spodnjih okončin, moteno delovanje na medenične organe. Ko je tumor lokaliziran na ravni zgornjega dela zgostitve, refleksi kolena niso povzročeni ali zmanjšani, se zvišajo Ahili. Ko je tumor na ravni spodnjih segmentov zadebelitve ledvice, se ohranijo refleksi kolena, ustavi se zmanjšajo ali ne kličejo.

Da bi premagali epikonusa (LIV -SII) značilno podobo mlahav pareza fleksorje in iztegovalk končati peronealnega mišična skupina ishiadični mišice, medtem ko vzdržujemo izgubo refleksov kolena in gležnja.

Tumorje v regiji možganskega stožca so značilne bolečine v perinealni regiji in v anogenitalni coni. Ko tumor vpliva na parasimpatične centre, obstajajo kršitve funkcije medeničnih organov ob perifernem tipu (inkontinenca urina in blata, spolna slabost).

Tumorji v regiji ponavljajočih se kažejo v hudih bolečinah v križu, anogenitalni coni, v spodnjih okončinah, ki se povečajo v horizontalnem položaju, še posebej ponoči. Progresivne motorične in senzorične motnje v spodnjih okončinah vzdolž radikularnega tipa motijo delovanje medeničnega organa zaradi vrste inkontinence.

Obrazci

Razvrstite tumorje hrbtenjače s histogenezo, lokalizacijo in stopnjo malignosti.

Z histoloških strukturo izoliramo tumorjev, ki razvijajo iz tkiva možganov - astrocitom, ependimom, glioblastom, oligodendrogliom, itd plovil -. Angioma membran - meningiom izmed spinalnih korenin - neuromas, od veznih elementov - sarkoma, maščevju - lipomi.

Glede na lokacijo hrbtenjače tumorja, deljeno s ekstramedularno (extracerebral) razvija od mening, korena in na okoliških tkivih, ki obdaja hrbtenjačo in intramedularni (intracerebralno), ki izhajajo iz celičnih elementov hrbtenjače. Po drugi strani pa, razdeljen na ekstramedularna tumorje subduralni (intraduralni), ki se nahajajo pod dura, epiduralno (extradural) tvorjen nad dura in epi-subduralni.

V se odnosu do hrbteničnega kanala hrbtnega tumorjev popkovnične razdeljen na intravertebral (v hrbtenični kanal), extravertebral, izredno intravertebral (podobno peščeni uri na - tumorja gulek).

Kar zadeva dolžino hrbtenjače, se izločajo tumorji vratne, prsne, ledvene regije, tumorjev konjskega repa. V več kot polovici primerov se pojavijo tumorji v vratnih in ledvičnih predelih. V vratu hrbtenjače so tumorji pri otrocih dvakrat pogostejši kot pri starejših, v prsni hrbtenici pa so pri starejših pogosteje odkriti trikrat kot pri otrocih. Tumorji konjskega repa so diagnosticirani pri približno 1/5 bolnikov. Za otroke, lipoma, dermoidne ciste, sarkom, epiduralna ependimma so pogostejši. Pri ljudeh s srednjimi leti so pogostejši neurinomi, manj pa meningiomi. Starejši so diagnosticirali meningiome, nevrinomske bolezni, metastaze raka.

Obstajajo tudi kraniospinalni tumorji - razširijo se iz lobanjske votline v hrbtenico ali obratno.

Za ekstramedularne tumorje hrbtenjače so:

1. Meningioma (arachnoidendothelioma), ki izvira iz meninga;
2. nevrinomi, ki se razvijejo iz Schwannovih celic pretežno iz zadnje korenine hrbtenjače;
3. žilnih tumorjev (hemangioendoteliom, hemangioblastoma, angiolipoma, angiosarkom, angioretikulomy - dobro prekrvavljena, v nekaterih primerih, več tumorjev (Gyshgelya-Lindau bolezen);
4. lipome in druge, odvisno od histocelularne strukture, neoplazme. Približno 50% tumorjev ekstramedularne hrbtenjače so meningiomi (arahnoidendoteliom). V večini primerov se nahajajo subduralno. Meningioma se nanaša na tumorje lupinarsko-žilnih serij, ki se razvijejo iz meningov ali njihovih posod. So tesno povezani z dura mater. Včasih meningiomi kalcijo (psammoma).

Neurinom se pojavijo pri 1/3 bolnikov. Razvijajo se iz Schwannovih celic zadnje korenine hrbtenjače, zato jih imenujemo tudi švanoma. Neurinomi so tumorji gosto konsistenco, ovalne oblike, obkrožen s tanko kapsulo. Številni neurini so značilni za Recklinghausenovo bolezen. Tumorji heterotopskega izvora (dermoidne ciste, epidermoidi, teratomi) so diagnosticirani predvsem pri otrocih v prvih letih življenja.

Chondromi, hordomi, hondrosarkomi pripadajo redko nastajajočim novotvorbam, ki so lokalizirani predvsem v sakralni regiji.

Posebna skupina v kliničnem načrtu je tumor konjskega repa, ki se kaže predvsem s koreninskimi sindromi.

Intramedularne tumorje hrbtenjače so v glavnem predstavljeni z gliomi (astrocitomi, enendimomi itd.). Manj pogosti so multiformni glioblastomi, medulloblastomi, olngodendrogliomi. Intramedularni tumorji se razvijejo predvsem iz sive snovi hrbtenjače in pripadajo malignim tumorjem z infiltracijsko rastjo. Makroskopsko na področju lokalizacije intramedularnega tumorja je hrbtenjača v obliki vretena zgoščena.

Enendimome so diagnosticirani predvsem pri bolnikih, starih od 30 do 40 let, in pri otrocih v šolskih letih. Najpogosteje jih lokalizirajo v predelu materničnega vratu in v predelu konjskega repa, lahko segajo na dva, tri ali več segmentov. Astrocytomi so relativno benigne oblike intramedularnih tumorjev, najpogosteje jih najdemo pri otrocih, starih od 2 do 5 let, in so lokalizirani predvsem v materničnem predelu hrbtenjače.

Metastatski tumorji se pojavijo v 1% primerov. Praviloma prodre skozi venski sistem hrbtenice. Takšne metastaze se širijo iz prsi, prostate, pljuč, prebavnega trakta, ledvic. Ti tumorji hitro rastejo, uničijo kostno tkivo hrbtenice, ligamentne naprave in mehka tkiva, kar povzroča stiskanje hrbtenjače s hudim bolečim sindromom. Za vse spinalnih tumorjev vrvi progradiently tipični potek bolezni kot rezultat postopnega kompresije hrbtenjače lezije in koreninami ter stopnjo napredovanja nevroloških simptomov odvisen rast tumorja smeri histogeneze v.

Diagnostika tumorji hrbtenjače

V nekaterih primerih lahko kliničnih simptomov značilnih za hrbtenjače tumorji, podobne klinične simptome bolezni, kot so osteohondroza, mielitis, arahnitisa, tuberkuloza, spondilitis, discitis, osteomielitis, sifilis, multiplo sklerozo, ALS, patologije hrbtnega plovil kablov in drugih. Zato za diferencialno diagnozo in pojasniti narave procesa je zelo pomembno, da uporabljamo zgodovino podatkov, dinamiko razvoja bolezni in napredovanja kliničnih simptomov, podatkov o fizičnem pregledu ola, uporaba pomožnih metod.

Med pomožnimi raziskovalnimi metodami sta MRI in CT trenutno najbolj informativna, kar omogoča dokončno določitev narave postopka in lokalizacijo tumorja hrbtenjače. V več primerih se za natančnejše in zanesljivejše podatke uporablja MRI z intravensko kontrastno kontrastom. Spondilografija (rentgenografija) hrbtenice se pogosto uporablja v dveh projekcijah. Na se spondylograms mogoče identificirati: poapnitev, uničenje vretencem, foraminotomy (z dodatnimi-intravertebral tumorjev), zoženje lok korenine in poveča razdaljo med njimi (simptomov Ellsberg Dyke).

Radionuklidov scintigrafija - Postopek preizkus z uporabo radiofarmacevtikov, inertni plini (npr IHE) uvedemo v telo skozi posebno radiometrične opreme. Glede na stopnjo akumulacije v radiofarmireparatov v možganskem tkivu lahko presodijo proces naravo in lokalizacijo, geneze bolezni, še posebej v primerih, ko je razlika diagnoza depresijo (npr metastaza raka in vnetnih bolezni hrbtenice - spondilitis, Discitis).

Lumbalno punkcijo tehniko z lastni liquorodynamic vzorcev (Kvekenshtedta in Stukeya) za diagnozo spinalnih tumorjev vrvjo, pred kratkim uporabljena zelo redko. Označeno Pri bloku liquorodynamic vzorcev Kvekenshtedta in Stukeya kaže kompresijo hrbtenjače in dosti prehodnosti subarahnoidne prostore, ki v kombinaciji z klinične kemije in mikroskopskem pregledu CSF in zaznanega protein celične disociacije indicira veliko verjetnost ob pacientu spinalnih tumorjev kabel.

Myelografija je radiografija intra-vretenčne vsebine po kontrastiranju subarahnoidnega prostora s kontrastnim medijem (majodil, omnipak) ali plinom (kisik, helij). Metoda se uporablja za določitev stopnje stiskanja hrbtenjače. S pomočjo navzdolnje mielografije lahko določimo zgornji nivo stiskanja hrbtenjače in s pomočjo naraščajoče nižje. Trenutno se mielografija kot diagnostična metoda redko uporablja zaradi pojavljanja bolj informativnih, minimalno invazivnih metod preiskave (MRI).

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje tumorji hrbtenjače

Edino radikalno zdravljenje večine tumorjev hrbtenjače je kirurško odstranjevanje. Še prej se izvede kirurško odstranitev tumorja, bolj ugoden bo pooperacijski rezultat. Namen operacije:

1. najbolj radikalna odstranitev tumorja;
2. maksimalno ohranjanje oskrbe krvi s tkivi hrbtenjače;
3. kirurški poseg z minimalno poškodbo strukture hrbtenjače in njegovih korenin, v povezavi s katerimi so bili razviti kirurški pristopi glede na lokacijo tumorja).

Za odstranitev tumorja hrbtenjače v več primerih se opravi laminektomija v skladu s stopnjo tumorske lokacije. Z nevrinomi je koren, iz katerega je rastel tumor, koaguliran in prečrtan, po katerem se tumor odstrani. S precejšnjimi težavami se odstranijo tumorji, ki se razprostirajo vzdolž korenine hrbtenice ekstradurno in izven hrbtenice. Takšni tumorji so sestavljeni iz dveh delov (intra-in ekstravertebralnih) in imajo obliko peščene ure. V takšnih primerih se za odstranitev nevrina uporabljajo kombinirani dostopi s strani hrbtenice ali iz prsne ali trebušne votline.

Pri odstranjevanju meningioma, da bi preprečili ponovitev tumorja, je dura mater, iz katere je nastal tumor, odstranjen ali koaguliran. Če se tumor nahaja subduralno, je za njegovo odstranitev potrebno odpreti dura mater.

Intramedularni tumorji, pogosteje astrocitomi, nimajo jasnih meja s hrbtenjačo in so znatno razširjeni vzdolž nje, zato so možnosti popolne odstranitve omejene. Odstranitev intracerebralnih tumorjev hrbtenjače je treba izvesti izključno z uporabo mikro-kirurških tehnik. Po operaciji je priporočljivo izvajati sevanje in kemoterapijo (odmerka sevanja je izbrana glede na histogenezo tumorja), radiokirurgijo.

V zgodnjem postoperativnem obdobju je zagotovljena rehabilitacijska terapija: gibalna gimnastika, masaža okončin itd., Uporaba biostimulatorjev je popolnoma nesprejemljiva.

Napoved

Rezultati kirurškega zdravljenja tumorja hrbtenjače so odvisni od velikosti, histogeneze, lokalizacije tumorja in radikalne operativne intervencije. Bolj izraziti simptomi tumorja hrbtenjače in daljši čas pred operacijo, počasnejši bo po operaciji prišlo do ponovne vzpostavitve okvarjenih funkcij hrbtenjače. Rezultati kirurškega zdravljenja so boljši, prej in bolj korenito pa se izvaja operacija, zlasti v primeru odstranitve benignega ekstra-medularnega tumorja majhnih dimenzij.