Menopavza

Menopavza je fiziološko ali jajoterično prenehanje menstruacije (amenoreja) zaradi zmanjšane funkcije jajčnikov. Opaženi so naslednji klinični znaki: vročinski utripa, atrofični vaginitis in osteoporoza. Klinična diagnoza: odsotnost menstruacije za 1 leto. V prisotnosti kliničnih simptomov menopavze je potrebno zdravljenje (na primer hormonska terapija ali imenovanje selektivnih zaviralcev serotonina).

[1], [2], [3], [4]

Vzroki menopavza

Climacteric traja dlje časa, ko ženske izgubijo reproduktivno sposobnost. To obdobje se začne pred perimenopavzo.

S starostjo odziv jajčnikov na FSH in LH pada, ki jo spremljajo skrajšanja folikularni fazi (s krajšimi in nepravilnih ciklov), je manj ovulacijo ciklov, in vse to vodi do zmanjšanja proizvodnje progesterona. Končno folikli ne reagirajo na hormonske učinke in proizvajajo zmanjšano količino estradiola. Estrogeni (večinoma estron) še vedno krožijo v krvi; jih sintetizirajo perifernih tkivih (kot podkožne maščobe, kože) od androgenov (npr androstendion, testosterona). Vendar pa je celotna raven estrogena precej nižja. V menopavzi seruma ravni androstenediona prepolovila, vendar je zmanjšanje ravni testosterona, ki se postopoma začne v mlajših letih, se ne povečujejo v menopavzi, saj je STROMA po menopavzi jajčniki in nadledvične žleze še naprej izločajo hormone.

Zmanjšana koncentracija ovarijevega inhibitorja in estrogenov vodi v blokado proizvodnje hipofize LH in FSH, kar vodi do znatnega povečanja krožečih LH in FSH.

Predčasna menopavza (prezgodnje staranje jajčnikov) je prenehanje menstruacije zaradi ne-yrogenične ovulacije pred 40. Letom starosti.

[5], [6], [7], [8]

Dejavniki tveganja

Predispozicijski dejavniki so lahko kajenje, življenje v visokogorju in pomanjkanje hrane. Iatrogena (umetna) menopavza se razvija kot posledica medicinskih posegov (npr. Odstranitev jajčnikov, kemoterapija, obsevanje medeničnega dna in kakršno koli poseganje, ki vodi v slab krvni pretok v jajčnikih).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogeneza

Fiziološka menopavza se ugotovi, če je menstruacija odsotna 1 leto. V ZDA je povprečna starost fiziološke menopavze 51 let. Perimenopavzno obdobje je obdobje v letu pred in po zadnjem menstruacijskem obdobju. Perimenopavzno obdobje običajno na začetku zaznamuje povečanje pogostnosti menstruacije z zmanjšano izgubo krvi (oligomenoreja), vendar so možne druge manifestacije. V obdobju perimenopuse je možna zasnova.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi menopavza

Perimenopavzalne spremembe v menstrualnem ciklusu se običajno začnejo pri ženskah, starih 40 let. Menge postanejo nepravilne in čas cikla se lahko spremeni. Velika dnevna nihanja ravni estrogena se običajno začnejo 1 leto pred menopavzo in to je vzrok simptomov perimenopavze. Simptomi lahko trajajo od 6 mesecev do 10 let, njihova pojava pa se lahko poveča s starostjo.

Vplivi in znojenje zaradi vazomotorne labilnosti se pojavljajo pri 75-85% žensk in običajno pred prenehanjem menstruacije. Vplivi se nadaljujejo več kot 1 leto, vendar večina žensk poroča o vročinskih bliskavicah za 5 let ali več (več kot 50% bolnikov). Bolniki se pritožujejo nad vročimi bliskavami, včasih z znoreljem in zvišano telesno temperaturo.

Pojavi se hiperemija obraza in vratu. Episodični prilivi, ki trajajo od 30 s do 5 min, lahko spremljajo napadi mrzlice. Potapljanje se lahko zveča ponoči in zvečer. Mehanizem pojavljanja plimovanja je do konca neznan, lahko pa jih povzroči kajenje cigaret, sprejem toplih napitkov, živilskih izdelkov, ki vsebujejo nitrite ali sulfite, začinjene hrane, alkohola in morda kofeina.

Psihoneurologične spremembe (npr. Nizka koncentracija, izguba spomina, depresija, tesnoba) se lahko pojavijo v obdobju menopavze, vendar pojav teh simptomov ni neposredno povezan z zmanjšano ravnijo estrogena. Težke večerne plime lahko prekinejo spanec in povzročijo nespečnost, utrujenost, razdražljivost in slabo koncentracijo pozornosti.

Zmanjšanje ravni estrogena vodi do suhega vagine in tanjšanja vulve, kar prispeva k razvoju vnetja sluznice vagine (atrofični vaginitis). Atrofija lahko povzroči draženje, dispareunio in motnje dysuric, poveča pH vaginalne vsebine. Mala labia, klitoris, maternica in jajčniki zmanjšujejo velikost. Morda so prehodne vrtoglavice, parestezije in palpitacije. Obstaja tudi navzea, zaprtje, driska, artralgija, mialgija in hladnost rok in nog.

Pogosto se povečuje telesna masa s povečanjem maščobe in zmanjšanjem mišične mase. Čeprav so simptomi menopavze fiziološki, imajo nekateri bolniki zdravstvene težave in poslabšajo kakovost življenja. Tveganje za osteoporozo se povečuje zaradi nižjih ravni estrogena; kostna resorpcija z osteoklasti se poveča. Najhitrejša izguba kostne mase se pojavi v 12 letih po tem, ko se raven estrogena začne zmanjševati.

Zapleti in posledice

Vse težave so povezane z zmanjšanjem ravni estrogena.

• Pogosto zaradi anovulatornih ciklov menstruacije do trenutka njihovega izginotja postanejo nepravilni.
• Motnje v vazomotorju povzročajo "vroče utripa", potenje in hitro srčni utrip. "Tides" - kratkoročna država, vendar povzroča veliko neprijetnosti. "Tide" je mogoče ponoviti v nekaj minutah intervala, ki motijo spanje in normalno življenje ženska že več let (več kot 10).
• Atrofija estrogenih odvisnih tkiv (genitalnih organov, mlečnih žlez). Suha v nožnici povzroči razvoj v njej in v sečilih okužbe, dispareunii, travmatičnih krvavitev, depresivne urinske inkontinence in prolaps.
• Osteoporoza. Z menopavzo se poslabša kostna struktura, ki povzroča zlome vratu vratu, polmeru in rebri, hrbtenici.
• Po začetku menopavze ženske bolj verjetno trpijo zaradi bolezni arterij.

Odnos do menopavze je zelo različen; nastop menopavze poslabša nekatere psihološke težave, na primer razdražljivost, depresijo, "prazen gnezditveni sindrom", ali pa jih intenzivirajo.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostika menopavza

Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah. Menopavza je verjetno, če je frekvenca menstruacije postopoma zmanjša in ne mesečno za 6 mesecev. Ženske z amenorejo do 50 let, je vedno pregledati, da se izključi nosečnost, kot tudi izključiti tumor na jajčnikih (za oceno amenoreje. Odločeni tumor v medenico. Če se pri bolnikih, starih 50 let anamnezo neredne menstruacije ali izostanek menstruacije s simptomi pomanjkanja estrogena ali brez njih, in ne kažejo drugih patoloških motenj, še dodatno diagnostično testiranje ne izvaja. Možno je, da se določijo ravni FSH. Zaporednega povišanje ravni hormonov napovedujejo menopavzo včasih za niz mesecev pred začetkom.

Bolnike v obdobju menopavze, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj osteoporoze, pa tudi vse ženske, stare 65 let, je treba pregledati pri osteoporozi.

[29], [30], [31], [32]

Zdravljenje menopavza

20% žensk potrebuje zdravstveno oskrbo.

• Ali je to menopavza? Podobno je mogoče opaziti bolezen ščitnice ali duševne motnje. Pri ženskah mlajše starosti je treba določiti raven FSH (občutno se poveča z menopavzo).
• Razprava o težavah prispeva k psihološki sprostitvi in ženski pomaga lažje prenašati simptome. Ali pacient razumejo v družini?
• Menoragija je mogoče popraviti. Pri nepravilnih krvavitvah je potrebna diagnostična kirettaža (težko je sprejeti odločitev).
• V roku enega leta po zadnjem menstruaciji nadaljujte z jemanjem kontracepcijskih sredstev. Uporabite lahko tudi tablete, ki vsebujejo samo progesteron (PEP), IUD in prepreke za kontracepcijo.
• Pri "vročih utripih" je klonidin učinkovit v odmerku 50-75 μg na 12 ur ali nadomestno zdravljenje s hormoni.
• Ko se v vagini posušijo, so prikazani estrogeni.

Zelo pomembno je, da se z bolniki pogovorimo o fizioloških vzrokih menopavze in morebitnih simptomih njegove manifestacije. Zdravljenje je simptomatično. Ob prisotnosti vročih utripov je priporočljivo nositi lahka oblačila in se izogibati dejavnikom, ki povzročajo vzroke. Tsimitsifugi uporablja (v homeopatskih redčenja), ki ima estrogensko podoben učinek, vendar dolgoročni rezultati zdravljenja niso znani. Sojine beljakovine se uporabljajo, vendar njena učinkovitost ni bila potrjena. Dodelite zdravilna zelišča, vitamin E in akupunkturo. Redna gimnastična vadba preprečuje napetost in izboljša spanec, zmanjša razdražljivost in zmanjša vasomotorične manifestacije. Ne-hormonsko zdravljenje odvisnosti od drog vključuje dajanje po plimovanja selektivni inhibitorji ponovnega privzema (npr fluoksetin, paroksetin, sertralin), zaviralci privzema noradrenalina in serotonina (npr venlafaksin) in 0,1 mg klonidin transdermalno 1 krat dnevno. Odmerki za zdravljenje selektivnih zaviralcev serotonina se lahko razlikujejo; začetni odmerki so lahko nižji od tistih, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije, nato se lahko odmerek zdravila poveča glede na situacijo.

Imenovanje vaginalnih maziv in vlažilnih krem zmanjša suhost v vagini. Kreme se uporabljajo, kadar na strani vagine obstajajo simptomi, na primer 0,1% kreme z estriolom (Oestriol). Dodelite na vaginum za eno aplikacijo 2-krat na teden. Mazilo se absorbira, vendar z občasno uporabo, imenovanje progesteronov morda ni potrebno.

Kožni obliži manj so "zdravili" pomeni, vendar so dražji, in ženske, brez zgodovine histerektomija poleg obliže progesterona tablete ki jih je treba sprejeti. Esfadiolni obliži vsebujejo 25-100 μg 24 ur in so zasnovani 3-4 dni. Neželeni učinki: dermatitis.

Implantacija estradiola zahteva kirurški poseg. 25 mg zdravila zadostuje za približno 36 ued, 100 mg 52 tednov. Stroški "zdravljenja" žensk, ki so v menopavzi, bodo ogromni.

Sprejemajo ukrepe za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Zdravljenje s hormonsko terapijo

Estrogeni ne služijo kot zdravilo za vse težave, vendar so zelo učinkoviti pri "vročih bliskih" in atrofičnem vaginitisu. Preprečujejo osteoporozo in ščitijo pred arterijsko patologijo. Vendar se tveganje raka dojk poveča.

Ženam z neredno maternico je treba predpisati progesterone, npr. Norgestrel (150 mcg) vsakih 24 ur v 12 dneh od 28 dni, da se zmanjša tveganje za karcinom endometrija; zdravilo lahko povzroči krvavitev, čeprav se je menstruacija že ustavila.

Kontraindikacije na HRT: estrogensko odvisni tumorji, bolezni jeter, hude bolezni srca in ožilja. Vsako leto je potrebno preveriti krvni tlak, stanje mlečnih žlez in medeničnih organov ter odkriti občasne krvavitve. Dodeljevanje tablet, ki vsebujejo naravni konjugiran estrogen od odmerka 0,625-1,25 mg vsakih 24 ur ali sintetični estrogeni kot estradiola v odmerku 1-2 mg vsakih 24 ur. Začni z majhnim odmerkom in postopoma poveča do izginotja simptomov.

Hormonska terapija je predpisana v prisotnosti manifestacij simptomov menopavze v zmerni ali hudi obliki. Bolnikom, ki so bili histerektomiji, so predpisani estrogeni navznoter ali transdermalni obliži, losjoni ali geli. Ženske, ki imajo maternico, so tudi pokazale progestine pri predpisovanju katere koli vrste estrogena, saj so estrogeni brez progestinov sposobni povečati tveganje za razvoj endometrijskega raka. Za večino žensk tveganje za oralno hormonsko terapijo presega pozitivne točke. Pozitivni učinki vključujejo zmanjšanje plimovanja v nočnih in večernih urah, izboljšan spanec in zmanjšanje suhega vagine. Kombinirana terapija z estrogenom in progestina zmanjša tveganje za osteoporozo (na 10 000 žensk, zdravljenih osteoporozo zmanjšala od 15 do 10 primerov), in zmanjšuje verjetnost kolorektalnega raka (16 do 10 primerov). Pri ženskah z asimptomatskim potekom menopavze hormonska terapija ne vpliva bistveno na kakovost življenja.

Tveganje hormonske nadomestne terapije, ki je povezano s povečano incidenco raka na dojki (30 do 38 primerov na 10.000 zdravljenih ženskah), ishemična kap (21 do 29), pljučna embolija (16 do 34), demenco (22 do 45) in bolezni koronarnih arterij (od 30 do 37). Tveganje za pojav koronarnih arterij se v enem letu zdravljenja poveča za skoraj 2-krat in je še posebej veliko pri ženskah z zvišanimi vrednostmi lipoproteinov z nizko gostoto; imenovanje acetilsalicilne kisline in statinov ne preprečuje tveganja za to patologijo. Poleg tega se najpogosteje razvije rak dojke iz metastazne narave, mamografije pa so istočasno lažno pozitivne.

Čista estrogensko terapijo ne poveča tveganje za razvoj koronarna bolezen, vendar povečuje tveganje za ishemično kap (na 10 000 žensk, zdravljenih z od 32 do 44 primerov) in zmanjša število zlomov kolka (17 do 11 primerov). Učinek čiste estrogenske terapije na razvoj raka dojke, razvoj demence, kolorektalnega raka in pljučne embolije se manj proučuje.

S sušenjem v vagini ali atrofičnem kolpitisu je imenovanje estrogenov v obliki smetane, vaginalnih tablet ali obročev enako učinkovito kot ustni obliki. Če ima ženska vzporedno z imenom kreme z estrogeni maternico, se uporabljajo preparati za progestin. Hormonska terapija ni priporočljiva za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze, ker obstajajo drugi učinkoviti ukrepi (na primer uporaba bisfosfonatov).

Namen progestini (npr megestrol acetat 10-20 mg peroralno enkrat dnevno medroksiprogesteronacetata 1 10 mg peroralno enkrat na dan ali v skladišču medroksiprogesteron-acetata 150 mg intramuskularno 1-krat na mesec) lahko zmanjša navali vročine, vendar ne vplivajo na vaginalna suhost .

Progestini imajo neželene učinke: napihnjenost, povečan stres in nežnost mlečnih žlez, glavobol, povečanje lipoproteinov z nizko gostoto, zmanjšanje lipoproteinov visoke gostote; mikrodosed progesteron ima manj neželenih učinkov. Ni podatkov o dolgoročnih učinkih uporabe progestinov pri zdravljenju stanja, kot je menopavza.