Psihosocialna rehabilitacija bolnikov s pnevmokoniozo v ambulantni fazi zdravljenja

Oblikovane so splošne zahteve za organizacijo psihosocialne rehabilitacije bolnikov s pnevmokoniozo na stopnji ambulantnega zdravljenja. Razvil je integrativni terapevtski kompleks, ki vključuje sodobne metode psihoterapije v kombinaciji z informacijsko in biološko terapijo, ki prispevajo k razvoju družbeno sprejemljivega življenjskega stereotipa bolnikov in odpravljanju duševnih motenj. Ugotovljeno je bilo, da ustrezno sistematično zdravljenje z optimalnimi odmerki zdravil na ambulantni stopnji omogoča pridobitev vztrajne odpustitve bolezni pri 46,3% bolnikov po 6-12 mesecih.

Ključne besede: pnevmokonioza, kakovost življenja, psihosocialna rehabilitacija, ambulantna faza, psihokorecija, osnovno zdravljenje, remisija.

V zadnjih desetletjih se aktivno izvajajo psihološke raziskave na področju fizikalne medicine. To je posledica prepoznavanja vloge psiholoških dejavnikov pri pojavu, pretoku in zdravljenju različnih somatskih motenj, s povečano pozornostjo na duševne in fizične lastnosti osebe v pogojih bolezni.

Položaj bolezni drastično spremeni naravo odnosa med osebo in svetom okoli njega. Zato celovit pregled razmerja med boleznijo in osebnostjo nam omogoča, da govorimo o spremembi fizičnega in / ali duševnega stanja pacienta, ampak o celotnem sistemu njegovih odnosov s svetom in svetom.

Teoretična podlaga tega trenda v domačem klinične psihologije je koncept posameznika VM Myasishcheva, v kateri je oseba razume kot integriran biopsihosocialnega sistema, in osebnost - kot sistem razčustvovanega odnosa z družbenim okoljem in sebe. V tem sistemu, se lahko bolezen kot razmerah negotovosti in nepredvidljivih rezultatov deluje kot samostojna travmatična dejavnik destabilizira sliko sveta, uničuje samozavest, običajni vrstni red dogodkov, naravo medosebno in socialno delovanje kot celovite osebnosti.

V zadnjem času je bilo preučevanih psiholoških značilnosti in kakovosti življenja (QOL), povezanih z zdravjem bolnikov s pljučno patologijo, namenjenih več študij. Zlasti se je povečal zanimanje za preučevanje kakovosti življenja bolnikov s pnevmokoniozo (PnC). Povečanje števila pnevmokonioze v naši državi in v tujini je določilo odnos do te bolezni kot pomembnega zdravstvenega in socialnega problema sodobnega zdravja.

Na sedanji stopnji razvoja medicine je vedno bolj očitno, da je mogoče, temeljiti na dokazih in učinkovito upravljanje psychoprophylactic in psihološko delo z bolniki samo na podlagi poznavanja notranjih psiholoških vidikov duševne spremembe. Pridobitev popolne znanstvene podatke o vplivu kroničnih bolezni na psiho lahko prispeva k učinkovitejši terapevtskih posegov, individualni pristop k izbiri strategije in taktike zdravljenja s strani zdravnikov in, če je potrebno psihološko podporo. To v celoti velja za hude kronične bolezni, ki jih spremljajo pomembne psihološke spremembe in spremembe v kakovosti življenja, vključno s pnevmokoniozo.

Cilj študije je bil razviti program psihosocialne rehabilitacije bolnikov s pnevmokoniozo pri ambulantni negi in potrditi njegovo učinkovitost s preučevanjem kakovosti življenja bolnikov s pnevmokoniozo.

Raziskava je bila izvedena na podlagi tretjega terapevtskega oddelka Regionalne klinične bolnišnice poklicnih bolezni v Donetsku od leta 2008 do leta 2011. Skupina je vključevala 146 bolnikov s pnevmokoniozo v starosti 40-60 let (1,41 (95,13%) moških in 5 (4,87%) žensk).

Klinično-epidemiološke, klinično-psihopatološke, psihodigneške in statistične metode so bile uporabljene.

Izveden je bil celovit pregled vsakega bolnika, ki je vključeval klinični pregled (zbiranje pritožb, pregled anamneze bolezni in življenja). Za preučevanje kakovosti življenja je bil uporabljen splošno sprejet mednarodni splošni vprašalnik o kakovosti življenja WHO. Da bi ocenili učinkovitost predlaganih rehabilitacijskih programov, je bilo 112 bolnikov s pnevmokoniozami dinamično nadzorovano z nadzorom učinkovitosti ukrepov, izvedenih v 3 mesecih. Ustvarili so glavno skupino dinamičnih opazovanj. Za primerjavo učinkovitosti predlaganega programa je bila oblikovana primerjalna skupina - 34 bolnikov s pnevmokoniozo, ki so bili pod ambulantnim nadzorom, vendar niso opravili kompleksnih rehabilitacijskih ukrepov.

Program rehabilitacije je obsegal tri faze: bolnišnično, ambulantno in preiskovalno fazo. Med je njegovo bivanje v bolnišnici kompleks določena optimalna za vsako ukrepov bolnikov rehabilitacijo po resnosti bolezni: individualno izbiro odmerkov terapevtskih zdravil, fizioterapija, dihalne vaje in masažo, izobraževalnih programov in psihoterapevtskih učinkov. Ambulantno spremljanje je bilo opravljeno 6 mesecev, s kontrolo učinkovitosti zdravljenja pri 8, 16 in 24 tednih ter ponovnim spremljanjem dinamike po enem letu.

Glavna faza rehabilitacije je bila izvedba medicinsko-psihološke rehabilitacijske terapije. Program medikopsihologicheskoy sanacijo je izboljšati bolnikovo subjektivno dobro počutje in okrevanje visoke stopnje družbenega delovanja, in glavni zadachey- spremembo odnosa bolnika do bolezni in popravka na tej podlagi neustreznih reakcij in vedenja.

Analiza podatkov iz literature in rezultatov naše raziskave, pridobljenih v prvi fazi služila kot osnova za dolgotrajno ambulantno spremljanje in anti-zdravljenje bolnikov s podatki pnevmokonioza terapije, psihoterapije in zdravljenja.

Druga faza rehabilitacije je bila opravljena ambulantno pod nadzorom strokovnjakov iz poliklinike, dispanzerja ali specializiranega centra. Glavni cilj te faze je bil ohranitev bolnikovega socialnega statusa, ki ga je imel pred boleznijo, ali prilagoditev (prilagajanje) življenju in možne delovne aktivnosti v zunajbolnišničnih okoljih. Na tej stopnji biološka terapija še naprej igra vodilno vlogo. Vendar prehod bolnika iz prve stopnje na drugo, od stacionarne do doma, spremlja povečanje števila in kakovosti eksogenih dejavnikov, ki škodljivo vplivajo na bolezen. Zato se na tej stopnji nadaljujejo nadaljnja dela na optimizaciji terapije.

Psihoterapevtsko, informacijsko terapevtsko in izobraževalno delo s pacienti in sorodniki je zelo pomembno in sestavljajo razvijanje načinov za zmanjšanje nastalih sprememb v sistemu bolnikovega odnosa do bolezni, dela, socialnega okolja, zdravljenja. Vedno mora biti poudarek na možnosti pozitivne terapevtske perspektive, tako imenovanega modela pričakovanih rezultatov zdravljenja in drugih tem se lahko obravnava posamezno. Preusmeritev dela je glavna značilnost druge stopnje rehabilitacije.

Biološka terapija, njegova ustreznost in optimizacija zavzemajo glavno mesto v 2. In tretji fazi rehabilitacije. Na ramenih bolnika in njegove družine skrbi za zagotovitev pravilnosti režima zdravljenja odvisnosti od drog. Da bi razumeli kompleksnost izvajanja zdravnikovih priporočil za zdravljenje, je mogoče opozoriti, da trenutno večina bolnikov dobiva več kot eno zdravilo. Kot negativni dejavnik na tej stopnji rehabilitacije je treba opozoriti na obstoj različnih shem zdravljenja zdravil v klinično povezanih sindromih. Vse to vodi v dejstvo, da je odpoved osnovnega bolezni motena, takoj ko se bolnik prenese v dolgoročno ambulantno zdravljenje. Zato je prva stvar, ki smo jo opazili pri srečanju s pacientom, odmerki zdravil, ki so zagotovili visok terapevtski učinek. Drugič, določili smo obseg in naravo patogenetske terapije; v tretjem - biološko upravičenem trajanju zdravljenja z zdravili.

Glavna načela vzdrževalne terapije, ki se izvajajo v ambulantnih okoljih, so: individualni pristop, doslednost, trajanje in kontinuiteta zdravljenja. Posebnost zdravljenja pnevmokonioze je kompleksno izvajanje načela partnerstva "zdravnik-pacient".

Glavna faza rehabilitacije vključuje usmerjeno psihološko popravljanje, informacijsko podporo, načine za povečanje notranjih rezerv. Psiho-korekcija vključuje splošno (usposabljanje brez konfliktov, samozavedanje, čustveno samoregulacijo in ustrezno čustveno samoizražanje) in patogenetično. Namenska psihokorecija osebnih reakcij na bolezen preprečuje stisko, kar vodi do dekompenzacije.

Pomen ciljne psihološke patogenetske korekcije je, da mora bolnik spoznati nedoslednost svojega odnosa do bolezni, ki jo tvori intrapersonalen konflikt, kar bo konstruktivno rešilo. To se lahko doseže z oblikovanjem novega, ustreznega odnosa do bolezni in jasnega razumevanja njegovih vzrokov, posledic, vzrokov poslabšanj in zapletov. Odpravljanje neustreznega, protislovnega odnosa do bolezni prekine nadaljnji razvoj vseh sekundarnih motenj. Če odpravite skrb, povezano z življenjsko pomembnim dogodkom v življenju - kronično pljučno boleznijo s kršenjem prezračevanja, je mogoče obnoviti samoregulacijo. Potrebno je ponovno zgraditi odnos pacienta, ki je vir psihogene dekompenzacije.

Bolnik mora sam izslediti zgodovino začetka in razvoja svoje bolezni, vzroke za nastanek poslabšanj in zapletov, lastne napake, ki se nanašajo na ignoriranje načrtovane bazične terapije. S skupno analizo z zdravnikom o vzrokih bolezni in simptomov, bolnik jasno razume vzroke bolezni, spremembe v lastnem vedenju.

Predpogoj za sistematično osnovno zdravljenje, disciplinirano opravljanje medicinskih sestankov je vzpostavitev prepričanja bolnika o vzrokih za nastanek in razvoj bolezni ter načela zdravljenja. Jasno razumevanje vzrokov postane globoko prepričanje pacienta in je predpogoj za dokazovanje možnosti, da bi te vzroke tako ali drugače odpravili.

Glavna načela našega programa usposabljanja v ambulantno bilo preprosto, enostavno razumeti jezik, ki ne vsebuje zdravstvenih pogojev, največje možnosti individualizacije bolnika, stopnje njegove motivacije za učenje in osebnih izkušenj, vsebina praktičnih ukrepov, da se doseže najboljši normalizacijo zdravstveno stanje, je uporaba elementov "operacionalizaciji" t (e) dokazovanje skupaj s cilji sredstev za njihovo doseganje; pridobivanje sposobnosti spopadanja z boleznijo doma. Merilo uspešnega dela je bila tudi ocena bolnikove pripravljenosti za zdravljenje.

Glavna faza programa medicinsko-psihološke rehabilitacije bolnikov s pnevmokoniozami je vključevala 10 sej na določeno temo in psiho-korekcijo. Trajanje ene lekcije je 1 ura, vključno s 40 minutami informacijskega bloka in 20 minutami psihokorekcije. Razredi so potekali s skupino bolnikov za 8-10 oseb. Informacijski blok je bil podoben moškim in ženskam, psihološki popravek pa je bil drugačen, zato morajo biti pacienti istega spola, starost pa lahko drugačna. Bodite prepričani, da se vprašanja, povezana z zaposlovanjem, prekvalifikacija (bolniki so uvedene v postopku izdaje bolniškega dopusta, je seznam odredil poklicev, če je to potrebno, sprememba poklica dobijo individualno svetovanje) in socialno varstvo v neugodnem prognozo in invalidnosti (bolniki so uvedli na pravice invalidov, govorimo o možnostih pridobivanja socialna pomoč, centri za socialno varstvo, pravna podpora).

Terapevtska strategija je bila tudi maksimalno individualizirana, obvezna sestavina usposabljanja je bila partnerstvo in ustvarjanje vzdušja medsebojnega razumevanja in zaupanja, ki je neposredno povezano s potrebo po personalizaciji izobraževanja bolnikov. Za izboljšanje kakovosti zdravljenja bolnikov s pnevmokoniozo so bili v učni proces vključeni tudi družinski člani, ki so lahko določili način življenja bolnikov.

Program je med pogovorom svetoval o preventivnih ukrepih. Pacientu je bila dana možnost, da izrazi svoje strahove in razpravlja o njih. Na podlagi tega sta se zdravnik in pacient dogovorila o ciljih zdravljenja.

Pri izvajanju drugo fazo psiho-popravka posebno pozornost pri bolnikih z nezadostnim odzivom na osebni bolezni, neugodne notranje sliko bolezni. Psycho delo je bilo opravljeno v skladu z našim programom, ki vpliva na čustveno stanje bolnika, ki se izvaja na predlog v budnem stanju sproščenosti, samozavesti, učenje, samostojno predlagajte počitek in sprostitev s pomočjo metod avtogenega treninga v izražanje negativnih čustev jeze in draženje, spremembe v čustvenih reakcij v spomine na travmatične situacije.

Racionalna psihoterapija na tej stopnji v kompleksu terapevtskih ukrepov je bila uporabljena širše kot druge metode psihoterapevtskega dela. Uporaba te metode temelji na logiki in privlači pacientovega uma, dobro znanje posameznika in podrobno preučevanje narave in mehanizmov razvoja bolezni.

Popravek osebne spremembe je bila izvedena v tistih primerih, ko je bolnik v prvi fazi zdravljenja je bila pripravljena za psiho dela, ko je v okviru pogovora z zdravnikom in psihologom do neke mere zaveda neprimernosti za seboj teh ali drugih oblik vedenja, delno ali v celoti razume, da so vzrok za neorganizacijo svoje delovne aktivnosti in povzročajo napetost v medosebnih odnosih v družini.

Izbira argumentov, argumentov, primerov, ravni čustvenega stika je bila povezana s posameznimi tipološkimi značilnostmi bolnikov. Pri bolnikih z ohranjanjem verbalnih in logičnih funkcij inteligence je bilo smiselno uporabljati ustne vaje, različne oblike ustne terapije. Z zmanjšanjem stopnje abstraktno-logičnega razmišljanja je najboljša omejena količina znanja, slabitev komunikacijskih lastnosti osebe, motorično praktične, neverbalne oblike poučevanja. Načelo psihokorekcijskega dela je bilo izbrati najbolj prijazne, pomirjujoče učinke.

Rezultati psiholoških preiskav so bili skupaj z rezultati klinični študiji pri bolnikih patogenetske razlogi za gradnjo psihoterapevtsko delo, ki je vključevala ne le vpliv na posamezne simptome, vendar pa je bil namenjen obravnavi sprememb v sistemu odnosa bolnika do bolezni.

Problemi popravljanja bolnikovih odnosov v povezavi s spremembo njegovega socialnega in delovnega statusa so bili precej širši. Obenem je program vključeval vprašanja pozitivne medicinske perspektive, prilagajanja delovne sile in možnosti obnovitve izgubljenih delovnih spretnosti, ki so se izgubile v procesu bolezni.

Klinično spremljanje se je nadaljevalo pri 83 bolnikih s pnevmokoniozami in se je med letom izvajalo. Sestavljali so pregled bolnikov enkrat na mesec v prvih treh mesecih, nato pa enkrat na dva do tri mesece v prvem letu opazovanja in vsaj štirikrat letno po njem. Rezultate dolgoročnega zdravljenja so ocenjevali tudi klinični podatki, elektrofiziološki, psihološki kazalci socialnega delovanja in kakovosti življenja.

Kazalniki kakovosti življenja na vseh področjih bolnikov v glavni skupini so bili precej višji kot v primerjalni skupini. Hkrati je celovito vrednotenje "normalizacije" kazalcev kakovosti življenja z visoko stopnjo pomena povezano s doseženim kliničnim učinkom. Ta predstavitev ustreza rezultatom študije o kakovosti življenja bolnikov v zaključni fazi rehabilitacije v obdobju stabilne dolgoročne odpustitve. Za večino parametrov so bolniki v glavni skupini ocenili kakovost življenja kot "dobre", v nekaterih primerih pa so bili rezultati za nekatere kazalnike "zelo dobri". Klinične izkušnje kažejo, da so pri izvajanju zdravnikovih priporočil bolniki z nadzorovanim potekom bolezni, še posebej dolgotrajni odpusti, zelo scrupulozi. Uspehi zdravljenja, ki omogočajo znatno širitev njihovih socialnih priložnosti, so v veliki meri povezani z ustrezno izbranimi zdravili za zdravljenje in informiranje ter psihoterapijo.

Študija vidikov medicinske rehabilitacije izvajajo v drugi fazi je mogoče razlikovati tri kategorije bolnikov: s popolno remisijo vseh kliničnih manifestacij pnevmokoniozo, z delno remisijo in mlačne oblike toka pnevmokonioze.

Popolna odpust pomeni trajno (v enem letu) prenehanje vseh kliničnih pojavov bolezni. Ko govorimo o nepopolni ali klinični remisiji pnevmokonioze, mislimo na stabilno (več mesecev) odsotnost kakršnihkoli kliničnih manifestacij bolezni, ob ohranjanju instrumentalnih znakov napredovanja.

Eden od glavnih dejavnikov, ki so vplivali na čas začetka odpusta, je bil pravočasno in ustrezno zdravljenje. Ugotovljeno je bilo, da je ustrezno sistematično zdravljenje z optimalnimi odmerki zdravil omogočilo, da se po 46 mesecih zdravljenja po 6 do 12 mesecih doseže vztrajno odpustitev bolezni. Pri bolnikih, ki so se zdravili nepravilno, je bil čas začetka odpusta podaljšan na 34 let.

Izvedene študije druge faze rehabilitacije kažejo, da ustrezna, sistematično izvedena terapija bolnikov s pnevmokoniozo prispeva k pojavu velikega odstotka bolnikov s stabilno remisijo, bolj izrazito pri uporabi informacijske terapije in psihoterapije. Povečuje se socialno delovanje in kakovost življenja. To močno širi možnosti za strokovno in družinsko rehabilitacijo bolnikov.

Tako, pravočasno klinični in psihopatologija, psiho, socio-psihološka diagnoza, uporaba postopnega biološke terapije, psihoterapije in informacijske tehnologije za, da se bistveno poveča delež bolnikov s tako stabilno remisijo bolezni, in remisijo bolezni, ki prispeva k izboljšanju družbenega delovanja in kakovosti življenja bolniki s pnevmokoniozo.

Cand. Dragi. Znanosti LA Vasyakina. // Mednarodni medicinski glasnik št. 4 2012

[1], [2], [3]