Antraknoza

Antrakoza je poklicna pljučna bolezen, ki jo povzroča dolgotrajno vdihavanje premogovega prahu. Oglejmo si vzroke za antrakozo, simptome, diagnostične metode in zdravljenje.

Antrakoza spada v skupino bolezni, imenovanih pnevmokonioze, in je profesionalna. Stopnja poškodbe pljučne strukture je neposredno odvisna od kemične sestave prahu. Oglejmo si glavne skupine profesionalnih pljučnih bolezni:

• Karbonioza je skupina bolezni, ki nastanejo zaradi vdihavanja prahu z visoko vsebnostjo premoga (antrakoza, grafitoza, pnevmokonioza).
• Siderosilikoza, antrakozilikoza – razvijeta se, ko so pljuča izpostavljena mešanemu prahu. Poklicne bolezni električnih varilcev in plinskih rezalnikov.
• Pnevmokonioza, ki se pojavi pri vdihavanju prahu organskega izvora (lan, volna, sladkorni trs). Po kliničnih znakih je ta bolezen podobna bronhialni astmi ali alergijskemu alveolitisu.

Čista antrakoza ima za razliko od silikoze dolg in benigen potek. Bistvo je v tem, da makrofagi dobro izločajo premogov prah skozi bronhije in limfno drenažo pljuč. Če prah vsebuje visok odstotek nečistoč silicijevega dioksida, to vodi do izrazite pljučne skleroze, torej mešane pnevmokonioze (antrakozilikoza, silikoantrakoza).

Dolgotrajno vdihavanje premogovega prahu vodi do njegovega lokalnega kopičenja v telesu. V tem primeru kopičenje ni opazno, dokler se ne razvije masivna pljučna fibroza. Kopičenje premogovega prahu ali pljučna antrakoza se ne pojavlja le pri ljudeh, ki delajo s premogom, temveč tudi pri tistih, ki živijo v industrijskih območjih, zlasti pri kadilcih. Prah se nahaja v limfnem drenažnem sistemu, makrofagih, okoli bronhiolov in v lumnu alveolov. Pri ljudeh, ki živijo v bližini industrijskih območij, kopičenje prahu redko povzroča težave s pljuči. Resne posledice imajo le rudarji premoga, ki so dolga leta delali v zelo prašnih rudnikih.

Razširjenost te bolezni med rudarji je približno 12 %, med tistimi, ki delajo v rudarstvu antracita več kot 20 let, pa jih 50 % trpi za pljučnimi boleznimi. Med rudarji, ki kopljejo črni premog (ki po stopnji premogovitve zaseda vmesni položaj med antracitom in rjavim premogom), je antrakoza redka. Premogov prah deluje kot tobačni dim, zato so simptomi antrakoze zelo pogosto podobni kroničnemu bronhitisu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za antraknozo

Vzroki za antrakozo so vdihavanje premogovega prahu v daljšem časovnem obdobju. Bolezen prizadene ljudi, ki imajo dolgo zgodovino dela v pogojih stalne izpostavljenosti premogovemu prahu, torej rudarje, delavce v obogatitvenih obratih in drugi industrijski proizvodnji.

Poškodbe pljuč nastanejo zaradi učinkov silicijevega dioksida. Premogov pigment prispeva k razvoju skleroze, katere resnost je v celoti odvisna od sestave kamnine in narave premoga. Premogov prah nima sklerozirajočih lastnosti. Antracitni prah vodi do razvoja najbolj izrazitih poškodb pljuč, v nasprotju z bituminoznim premogom, prah lesnega premoga pa sploh ne povzroča patologij.

Do poškodb pljuč pride zaradi vdihavanja in dolgotrajnega zadrževanja prašnih delcev, torej do nepovratnega raztezanja majhnih dihalnih poti. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja bolezen začne napredovati in prizadene obe pljuči. To vodi do povečanja vlaknatega tkiva, združevanja žarišč patologije in obsežnega uničenja pljučne strukture.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antrakoza pljuč

Antrakoza pljuč se razvije pri ljudeh z dolgotrajnimi delovnimi izkušnjami v rudnikih z visoko koncentracijo premogovega prahu. Za bolezen je dovzeten vsak, ki predeluje premog v neugodnih delovnih pogojih. To je progresivna bolezen, ki ima več stopenj razvoja.

Tveganje za razvoj patologije je neposredno odvisno od intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti prahu ter individualne občutljivosti organizma. Zgodnje radiografske spremembe so prestrukturiranje pljučnega vzorca, pojavijo se majhni vozlički (žariščne sence s premerom 1-5 mm). Antracit pljuč povzroči kalcifikacijo v 10 % primerov in praviloma pri bolnikih z dolgotrajnimi izkušnjami pri rudarjenju antracita. Tumorju podobna oblika bolezni so nodularne tvorbe v zgornjih delih pljuč. Nodularna oblika se razvije v 10-15 % primerov in je odvisna od vrste vdihanega premoga.

Pnevmokoniozo premoga spremljajo klinične manifestacije, ki spominjajo na bronhitis in pljučni emfizem. Bolniki razvijejo izrazite motnje zunanjega dihalnega sistema. Razmislimo o treh fazah bolezni:

Prva faza

Pojavijo se hitra utrujenost, kašelj, manjše bolečine v prsih in zasoplost med telesno aktivnostjo. V nekaterih primerih se bolezen ne manifestira in njeno prisotnost je mogoče ugotoviti šele po rentgenskem pregledu. Slika bo prikazala majhne žariščne sence na ozadju deformiranega retikularnega vzorca pljuč. Srednji deli pljuč so dovzetni za poškodbe, velikost žarišč je od 1 do 5 mm.

Druga faza

Zasoplost in kašelj se pojavita tudi v mirovanju, bolečine v prsih se stopnjujejo. Na tej točki so simptomi antrakoze podobni bronhitisu ali emfizemu. Rentgenski posnetki kažejo povečanje števila majhnih žariščnih tkiv in njihove velikosti. Pojavijo se sence v srednjem, subklavijskem in subdiafragmatičnem delu. Možne so plevralne spremembe v interlobarnih režah in na diafragmi.

Tretja faza

Ta faza se pojavlja redko. Bolnik trpi zaradi splošne šibkosti, hude zasoplnosti, kašlja z izpljunkom, hudih bolečin v prsih. Rentgenski posnetki kažejo masivno homogeno potemnitev do 5-10 cm. Sence imajo nepravilno obliko, vendar jasne konture, nahajajo se na različnih višinah, tako v enem kot v obeh pljučih hkrati. Glede na rentgenski potek in klinične znake lahko antrakzo uvrstimo med počasi napredujoče bolezni kronične narave.

Simptomi antraknoze

Simptomi antrakoze se ne pojavijo vedno, v prvi fazi se bolezen morda sploh ne manifestira. To pomeni, da je primarna oblika patologije asimptomatska, če pa je patogeneza zapletena, se pri bolniku pojavi kašelj, zasoplost in izločanje črnega sputuma. Zasoplost se stopnjuje s telesno aktivnostjo. Zaradi dolgega poteka bolezni sputum postane gost, rumen ali zelen.

• Okvara pljuč se razvija zelo počasi, zato lahko glavni simptomi: kašelj, splošna šibkost in zasoplost, spremljajo bolnika dlje časa. Bolezen lahko povzroči pljučno hipertenzijo, tuberkulozo in povečanje volumna srca. Pri kadilcih z antrakozo je možen kronični bronhitis ali emfizem.
• Premogov prah draži sluznico bronhijev, kar povzroča hipersekrecijo bronhialnih žlez in vnetno reakcijo, ki je po simptomih podobna manifestacijam bronhitisa. Zaradi oslabljenega dihanja kot posledice emfizema lahko zaznamo krepitirajoče piskanje.
• Na rentgenskem posnetku je antrakoza videti kot izrazita razširitev in zbijanje korenin in pljuč. Na mestih, kjer se nabira prah, so jasno vidne drobno pikčaste sence, ki so odraz nodularne fibroze. V tem primeru lahko bolezen ostane v isti fazi razvoja več let.
• Hitro napredujoča antrakoza je izjemno redka. Stanje bolnikov se poslabša zaradi pridružitve pljučnice, emfizema, pljučne ali pljučno-srčne insuficience, kroničnega bronhitisa glavni bolezni. Zapleti bistveno spremenijo klinično in radiološko sliko poklicne bolezni.

Diagnoza antrakoze

Diagnoza antrakoze se začne s fizičnim pregledom. Pri izrazitih znakih bolezni zdravnik opazi prsni koš v obliki soda in druge simptome, ki niso značilni za zdrava pljuča. Obvezna diagnostična metoda je rentgensko slikanje prsnega koša. Slika prikazuje majhne sence v vseh delih pljuč, najbolj pa v zgornjih delih. Če antrakoza prevzame zapleteno obliko, je na rentgenskem posnetku vidno veliko neprozorno območje.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje lahko pomagata določiti naravo antrakoze (masivna, pikasta, nodularna) in stadij, v katerem se nahaja. Če bolezen napreduje, se poveča površina poškodbe in količina tkiva. V tem primeru se za diagnozo oceni pretok krvi in prezračevanje na različnih področjih pljučnega tkiva. Za izvedbo te študije se uporabljata scintigrafija pljuč in conska reopulmonografija.

Za preučevanje zunanjega dihanja se izvajajo spirometrija, pnevmotahografija in pletizmografija. To omogoča določitev vrste motenj (obstruktivne, restriktivne). V primeru izrazite klinične slike antrakoze se bolniku opravi bronhoskopija, punkcija bezgavk pljučnega korena in transbronhialna biopsija pljučnega tkiva. Izvede se tudi študija pljučne funkcije za oceno zmogljivosti pljuč. Za postavitev končne diagnoze se opravi analiza plinske sestave arterijske krvi, ki daje informacije o ravni kisika v krvi. Nadaljnja diagnostika je popolnoma odvisna od resnosti simptomov in stopnje razvoja pnevmokonioze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje antrakoze

Zdravljenje antrakoze je namenjeno odpravljanju simptomov bolezni, zmanjšanju pomanjkanja kisika in preprečevanju infekcijskih poškodb dihalnih poti. Zdravljenje in preventivni ukrepi se izvajajo ambulantno, redkeje v bolnišnici. Bolnikom se predpisujejo zdravila za razširitev majhnih dihalnih poti in steroidi. Fizioterapija ima terapevtske lastnosti, na primer kašljanje s tolkanjem in vibracijami po določenem vzorcu za popolno odstranitev izpljunka.

Obvezen pogoj za zdravljenje je povečanje vnosa tekočine, do 2-3 litrov na dan. Če je antrakoza v prvi fazi, se za zdravljenje uporablja običajna terapija, kot pri boleznih dihal. Če pa je bolezen v zadnjih fazah, se bolniku zagotovi umetno prezračevanje ali kisik preko maske.

Če je bila pri bolniku z dolgoletno anamnezo dela v pogojih rednega vdihavanja premogovega prahu diagnosticirana antrakoza I. stopnje, vendar ni funkcionalnih motenj ali zapletov, potem ni potrebe po menjavi poklica. Vendar pa takšni ljudje potrebujejo dinamično zdravniško opazovanje za spremljanje svojega zdravja. Če je bolezen v II. ali III. stopnji, zapletena z bronhitisom in so kazalniki zunanje dihalne funkcije oslabljeni, je bolniku kontraindicirano delo v pogojih stika s prahom.

Preprečevanje antrakoze

Preprečevanje antrakoze je namenjeno zmanjšanju prašnosti zraka. Za zmanjšanje števila poklicnih bolezni se v premogovništvu uporabljajo različne tehnologije, ki jih spremlja minimalna emisija prašnih mas. Obvezni so redni preventivni pregledi rudarjev, enkrat na 6 mesecev. Delavca pregleda terapevt, radiolog, ftiziater in drugi specialisti. Za odkrivanje zgodnjih znakov antrakoze se izvaja rentgensko slikanje prsnega koša, krvni test za raven levkocitov in hemoglobina ter spirometrija.

Vsi delavci, ki so ogroženi zaradi te bolezni in drugih poklicnih patologij, potrebujejo splošne zdravstvene in preventivne ukrepe. Najprej je treba zagotoviti racionalen režim dela in počitka, ustrezno prehrano z visoko vsebnostjo vitaminov in beljakovin. Telesna dejavnost in opustitev slabih navad, zlasti kajenja, ne bosta odveč. Za zmanjšanje ali popolno ozdravitev simptomov pnevmokonioze je priporočljivo izogibanje okužbam, letno cepljenje proti gripi in zdrav način življenja. Takšne metode pomagajo zmanjšati nadaljnje napredovanje bolezni.

Prognoza za antraknozo

Prognoza antrakoze je odvisna od številnih dejavnikov: stadija bolezni in delovne dobe v pogojih vdihavanja premogovega prahu, vrste pljučne poškodbe, starosti bolnika in individualnih značilnosti telesa. Praviloma lahko asimptomatska bolezen, ki ne povzroča zapletov, po kratkem času vdihavanja patogenega povzročitelja nenadoma začne napredovati. V tem primeru se tveganje za zaplete poveča. Prognoza se poslabša, če se pljučni poškodbi pridružijo tuberkuloza in druge bolezni. V posebej hudih primerih bolezen povzroči izgubo delovne zmogljivosti, srčno in pljučno odpoved.

Antrakoza je bolezen, ki prizadene vse, katerih delo vključuje dolgotrajno vdihavanje premogovega prahu. Bolezen ima benigni potek, vendar lahko brez zgodnje diagnoze in zdravljenja povzroči invalidnost in številne kronične pljučne bolezni.

[ 9 ]