Vnetni sindrom kronične bolečine v medenici

Vnetni sindrom kronične bolečine v medenici (VSKHTB kategorije IIIa s klasifikacijo NIH) - teče več kot 3 mesece nonbacterial vnetje prostate, ki mu sledi periodičnega bolečin v spodnjem delu trebuha, perineja, zunanjih genitalij, ledvenokrižnicne območja in / ali sečil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Ta oblika bolezni predstavlja približno 65% vseh manifestiranih oblik  prostatitisa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vzroki vnetni sindrom kronične bolečine v medenici

Predpostavljeni etiološki faktor BCCP je bakterijski patogeni, ki jih ni mogoče zaznati z uporabo sodobnih diagnostičnih metod. Po posameznih sodobnih študijah, pri bolnikih s to obliko prostatitisa, je mogoče odkriti molekularne markerje nalezljivih snovi. Učinkovitost protitelesnega antibiotičnega zdravljenja pri bolnikih z VCCP potrjuje tudi bakterijsko naravo bolezni.

V drugem pogledu je vzrok bolezni lahko uretroprostatični refluks, kar povzroči aseptično vnetje prostate, zaradi uriniranja v kanale.

Patomorfologija pri kroničnem vnetnem abaketičnem prostatitisu razkriva limfohistociozno infiltracijo tkiva prostate in njegovih kanalov v kombinaciji s sklerozo.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika vnetni sindrom kronične bolečine v medenici

[20], [21], [22]

Klinični pregled

Simptomi vnetnega sindroma kronične bolečine v medenici so poškodbe zaradi bolečine in dysuricnih pojavov nestalne narave, ki se pojavljajo v drugačni kombinaciji in v različnih stopnjah.

Bolniki s HCVTB se pritožujejo na ponavljajoče se bolečine v sečnici, perineumu, rektumu, spodnjem delu trebuha ali v lumbosakralni regiji, ne glede na to, ali so povezani z uriniranjem ali ne. Bolniki poročajo o težavah z motnjami in letargijo urina, ki jih spremlja občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Občasno obstaja lažna želja po uriniranju.

V anamnezi lahko prepoznate epizode samozdravljenja z antibakterijskimi zdravili, pogostimi imunosupresivnimi učinki (hipotermija, insolacija, zloraba alkohola).

Za oceno in naknadno spremljanje učinkovitosti zdravljenja se uporablja lestvica simptomov NIH-CPSI.

Pri bolnikih s kroničnim vnetnim bakterijskim prostatitisom palpacija prostate s PID pomaga ugotoviti povečanje bolečine, asimetrije in heterogenosti organskega tkiva.

[23], [24], [25]

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnoza sindrom vnetne kronične bolečine v medenici temelji na rezultatih mnogoportsionnyh  urinom. Kriterij za diagnozo prostate Illa kategorije med 4 steklene vzorca - povečana vsebnost belih krvničk in odsotnost znatnih količin bakterij v SPM in PM 3. V primeru 2 steklenih vzorčnih podobnimi značilnostmi znamke pridobiva po prostate masažnih urina odsekov.

Vsi bolniki so prikazali anketo, ki je namenjena izključevanju spolno prenosljivih bolezni (preiskovanje mrčesa iz sečnice s polimerazno verižno reakcijo).

Analizo ejakulata je mogoče izvesti (odkrivanje piospermije v odsotnosti znatne količine bakterij v semenski tekočini).

Instrumentalne metode

TRUS ni obvezna diagnostična metoda vnetnega sindroma kronične bolečine v medenici zaradi odsotnosti tipičnih sprememb te oblike bolezni. Ultrasonografski vzorec se ne razlikuje bistveno od kroničnega bakterijskega prostatitisa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi s kroničnim bakterijskim prostatitisom (kategorija II), ki temelji na rezultatih vzorca 4- ali 2-stekla.

Kronično bakterijsko vnetje prostate je treba razlikovati od kroničnega uretritisa. Diferencialna diagnoza se opravi tudi na osnovi rezultatov 4-steklenega vzorca.

Diferencialna diagnoza vnetnega sindroma kronične bolečine v medenici in uretritisa

Bolezni	Rezultati 4-steklenega vzorca (zvišanje levkocitov / prisotnost bakterij)
	PM 1	PM 2	SPŽ	Pmz
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Kronični uretritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - vnetni sindrom kronične bolečine v medenici, PM 1 - prvi del urina, PM 2 - drugi del urina. PM 3 je tretji del urina, SPL je skrivnost prostate.

Pri moških, starejših od 45 let, je treba prostatitis kategorije IIIa razlikovati od raka prostate in hiperplazije.

Primeri formulacije diagnoze

• Vnetni sindrom kronične bolečine v medenici.
• Kronični bakterijski vnetni prostatitis.

Zdravljenje vnetni sindrom kronične bolečine v medenici

Cilj zdravljenja je odprava vnetja prostate.

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje kroničnega vnetnega bakterijskega prostatitisa poteka na ambulantni osnovi.

Zdravljenje brez zdravil

Priporočljivo je voditi aktiven življenjski slog, izključiti imunosupresivne učinke (hipotermija, insolacija). Iz prehrane je priporočljivo izključiti alkohol, gazirane pijače, pikantne, kisle, slane in grenke hrane.

Zdravila

Glede na dokaze o morebitni sindroma infekciozne narave vnetne kronične bolečine v medenici, izvede protibakterijsko terapijo 14-dnevni preizkus ftorhinolopami (ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin), tetraciklini (doksiciklin) ali sulfonamida (sulfametoksazol / trimetoprim). S pozitivno dinamiko se to zdravljenje nadaljuje še 4-6 tednov.

Skupaj z protibakterijskih učinkovin lahko Razporeditev netitruemyh alfa1 adrenergičnih receptorjev (tamsulozin, alfuzosin) zmanjšanje dinamičnega obstrukcijo nastavljivo sečnice in preprečili morebitno uretroprostaticheskogo refluks.

V sami ali mogoče kompleks za uporabo pripravke rastlinskih ekstrakt na osnovi ameriške veerolistnoy (pritlikave), palmovo (Serenoa repena), kamerunske slive (Pygeum africanum) ali različnih rastlin peloda (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Preprečevanje

Da bi preprečili vnetni sindrom kronične bolečine v medenici, je treba preprečiti nemotivirano terapijo ali samozdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Pomembno je preprečiti imunosupresivne učinke (hipotermija, insolacija, zloraba alkohola).

[26], [27], [28], [29], [30],

Napoved

Podaljšani vnetni sindrom kronične bolečine v medenici lahko povzroči sklerozo prostate in neplodnost. Pri ljudeh z vztrajnim tokom te oblike bolezni se poveča tveganje za nastanek raka prostate.

[31], [32]