Neovnetni sindrom kronične bolečine v medenici

Neovnetni sindrom kronične bolečine v medenici (NSHTB, kategorija IIIb po klasifikaciji NIH) - opažen več kot 3 mesece. Občasne bolečine v spodnjem delu trebuha, v perineumu, zunanjih genitalijah, lumbosakralni regiji, ki jih spremlja ali ne spremlja uničeno uriniranje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Ta oblika bolezni predstavlja približno 30% vseh manifestiranih oblik prostatitisa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki neinflamatorni sindrom kronične bolečine v medenici

Vzrokov za nevnetni sindrom kronične bolečine v medenici niso ugotovili. Morda je pomembna avtoimunska lezija prostate pri ozadju prisotnosti neznanega antigena.

Obstaja mnenje, da ta bolezen simulira obstruktivne razmere, povezane s sklerozo vratu mehurja, disinergijo detrusor-sfinktra, strikturo sečnice,

Obstaja hipoteza, da nevnetni sindrom kronične medenične bolečine ni povezan s prostato. V tem primeru kot razlogi za nastanek simptomov kažejo nevromuskularno disfunkcijo medeničnega dna.

Patomorfološko, s kroničnim nevnetnim bakterijskim prostatitisom, niso zaznane spremembe tkiva prostate.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi neinflamatorni sindrom kronične bolečine v medenici

Simptomi nevnetnega sindroma kronične bolečine v medenici so bolečine in dysuricni pojavi. Opisani simptomi so nestalne narave, lahko imajo drugačno kombinacijo in resnost.

Bolniki NSKHTB pritožujejo periodičnega bolečine v sečevodu, presredka, danke spodnjem delu trebuha ali v ledvenokrižnicne območju, povezane ali niso povezane z uriniranje. Občasno obstajajo lažne želje za predavanje. Bolniki poročajo o težavah z uriniranjem, letargijo urina urina, ki ga spremlja občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Za numerično vrednotenje in nadaljnje spremljanje učinkovitosti zdravljenja se uporablja vprašalnik NIH-CPSI, kot tudi Mednarodni simptomatski obseg IBSS prostate z indeksom QoL kakovosti življenja. Zadnja lestvica pomaga prepoznati obstruktivne simptome motenj urina.

Diagnostika neinflamatorni sindrom kronične bolečine v medenici

Laboratorijska diagnoza nevnetnega sindroma kronične bolečine v medenici temelji na multiportni  urinalizi. Diagnostični kategorije prostatitisa IIIb med 4 stakapnoy vzorcu, določenem v odsotnosti levkocitov in znatnega povečanja števila bakterij v SPM in PM 3. V primeru 2 steklenih vzorčnih podobnimi značilnostmi, ugotovljenih v odseku urina, dobljenega po prostate masaža.

Vsi bolniki so pokazali anketo, namenjeno odpravi spolno prenosljivih bolezni (preiskovanje razjed iz sečnice s polimerazno verižno reakcijo).

Potrebno je  analizirati ejakulat  (odkriti normalno vsebnost levkocitov in bakterij v semenski tekočini).

Instrumentalne metode

TRUS - diagnostični test ni potrebno pri tej bolezni, vendar je njegovo izvajanje je mogoče zaznati spremembe v prostate v heterogenem ehogenost (ehoplotnosti nadzemne dele dokler poapnevanj daje jasno akustično senco).

Uroflowmetry z določitvijo rezidualnega urina odvajanjem ultrazvoka (ali večrezinski računalniški) cystourethroscopy systems urodinamiko in optične potrebo urethrocystoscopy za diferencialno diagnozo obstruktivne nižjih izločanja bolezni sečil, kot je prikazano v algoritma za diagnostiko sindroma noninflammatory kronične bolečine v medenici.

[16], [17]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s kroničnim bakterijskim prostatom (kategorija II) in vnetnim sindromom kronične bolečine v medenici, vendar rezultati vzorca 4 ali 2 stekla.

Ne-vnetni sindrom kronične bolečine v medenici je treba razlikovati od kroničnega uretritisa. Merilo diagnoze - rezultati 4-steklenega vzorca.

 Diferencialna diagnoza nevnetnega sindroma kronične bolečine v medenici in uretritisa

Bolezni	Rezultati 4-steklenega vzorca (zvišanje levkocitov / prisotnost bakterij)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Kronični uretritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - kronični sindrom nevnetnega bolečine v medenici, PM 1 - prvi del urina, PM 2 - drugi vzorec urin, PM 3 - tretji odsek urina, ALS - skrivnost prostate.

Pomembno je, da se izvede diferencialno diagnozo pri obstruktivno bolezni spodnjih sečil (vratu mehurja skleroza, detruzor-sfinktra dissipergiey, sečnice zožitve). Za to uporabijo ustrezne dodatne študije, je zaporedje, ki je navedeno v diagnostični algoritem (Uroflowmetry z določitvijo preostalo prenehanje veljavnosti urina → ultrazvočno ali večrezinski računalniški cystourethroscopy → → obsežno študijo urodinamichsskoe optične uretroiistoskopiya).

Pri moških, starejših od 45 let, je treba prostatitis kategorije IIIb razlikovati od raka prostate in hiperplazije.

Primeri diagnoze:

• Neovnetni sindrom kronične bolečine v medenici.
• Kronični neobčutljivi prostatitis.

Zdravljenje neinflamatorni sindrom kronične bolečine v medenici

Cilj zdravljenja je izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje kroničnega abakretnega prostatitisa običajno poteka na ambulantni osnovi. Če obstajajo znaki kirurškega zdravljenja, je bolnik v načrtovanem načinu hospitaliziran v bolnišnici.

Zdravljenje brez zdravil

Priporočen aktivni način življenja, reden (vsaj 3-krat tedensko) in zaščitena spolna aktivnost. Bolniki se morajo držati diete, katere cilj je odstranjevanje alkohola, gaziranih pijač, pikantnih, kislega, slane in grenke hrane.

Zdravila

Terapevtske taktike v tej bolezni niso popolnoma določene. Kljub odsotnosti nalezljive podlaga NSKHTB imeti organ, ki izvaja 14-dnevni poskus zdravljenja z antibiotiki z fluorokinolonov (ofloksatsip, ciprofloksacin, levofloksatsii, moksifloksacin) ali sulfonamide (sulfametoksazol / trimetoprim). S pozitivno dinamiko simptomov zdravljenje nadaljuje še 4-6 tednov.

V posameznih študijah z NSKHTB prikazane učinkovitosti A1-adrspoblokatorov (tamsulozina, alfuzosina, doksazosin, terazosin) nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, indometacin, celekoksib), mišični relaksanti (baklofen, diazepam), inhibitorji 5a-reduktaze (finasterid, dutosterid) .

V dolgih (več mesecev) monoterapijo bolezen je mogoče uporabiti pripravke rastlinskih ekstrakta, ki temelji na ameriških veerolistnoy (škrat), palme (Serenoa repens), kamerunske slive (Pygeum qfricanum) ali različnih rastlin cvetnega prahu (Phleum pratense, Seča le cereale, Zea mays).

Obstajajo razpršeni podatki z nizko stopnjo zanesljivosti o učinkovitosti različnih fizičnih vplivnih metod: elektrostimulacija, termična, magnetna, vibracija, ultrazvok in laserska terapija ter akupunktura in masaža prostate. Slednje lahko uporabljate do trikrat na teden skozi celotno obdobje zdravljenja. Masaža prostate je kontraindiciran v kombinaciji s sindromom nevnetnega kronične bolečine v medenici s simptomatske hiperplazijo ali rakom prostate, prave telo cist ter prostatolitiaze (kamnov prostate).

V zadnjem času je bila učinkovitost terapije raziskana z uporabo negativne povratne metode. Metoda temelji na pacientu samoupravljanju mišic medeničnega dna pod elektromiografskim nadzorom. Zadostno zmanjšanje medenične diafragme je prikazano v obliki jasnih grafik na zaslonu monitorja ali s pomočjo zvočnih signalov.

Kirurško zdravljenje

V posameznih publikacijah poročajo o učinkovitosti transurethralnega reza vratu mehurja, subtotalnega transurethralnega elektroresekcije prostate in radikalne prostatektomije. Te možnosti zdravljenja zahtevajo podrobne indikacije in jih ni mogoče priporočiti za široko uporabo v klinični praksi.

Preprečevanje

Preprečevanje ne-vnetnega sindroma kronične bolečine v medenici ni bilo razvito.

[18], [19], [20], [21]

Napoved

Nedonflamatorni sindrom kronične bolečine v medenici glede na kakovost življenja bolnikov ima dvomljivo napoved zaradi nizke učinkovitosti obstoječih metod zdravljenja.

[22], [23], [24], [25]