Kemijska sestava urinih kamnov

Pri zdravih ljudeh se urinski kamni v urinu ne zaznajo.

Kamni sečil so netopne sestavine urina različnih kemičnih sestavin. Pojavljanja netopne subjekti pojavi po shemi: supernasičene raztopine (nekristalinična oblika) → formaciji majhnih kristalov (nukleacijo procesnih) → pojavljanja velikih kristalov in celo njihovih agregatov (rast kristalov in konglomerat).

Tvorbo majhnih kristalov olajša tako imenovana epitaksialna indukcija, ki temelji na podobnosti oblike sestavin kristalizirane raztopine, ne glede na njihovo kemično sestavo. Na primer, kristali sečne kisline, oksalata in kalcijevega fosfata, ki imajo podobno obliko z medsebojnim vplivom, olajšajo proces nastanka kamnov. Poleg spojin, ki olajšajo proces nastajanja kristalov (promotorjev), obstajajo snovi, ki vplivajo na ta proces (inhibitorji). Ti vključujejo pirofosfate, ATP, citrat, glikozaminoglikane (zlasti heparin, hialuronsko kislino in dermatan sulfat).

Pri preučevanju kamnov se najprej opažajo njihova velikost, barva, površinske lastnosti, trdota in vrsta prečnih kosov. Najpogosteje se identificirajo naslednje vrste kamnov.

• Oksalatovye kamni (iz oksalnega kalcija), predstavljajo do 75% primerov kamnov, ki jih tvorijo kalcijeve soli. So majhne in gladke ali velike velikosti (do nekaj centimetrov) in imajo veliko površino. V slednjem primeru imajo kompleksno kemično sestavo, pri čemer oksalati tvorijo le površinske plasti. V primerjavi z drugimi kamni so najtežji. Najpogostejši vzrok oksalata kamni - povečano izločanje kalcija v urinu, ki je lahko posledica povečano resorpcijo kalcija v črevesju, njegove resorpcije motnje in filtracijo v ledvicah ali neznani hiperparatiroidizem. V teh primerih, v ozadju hiperkalciurije, povečan vnos oksalatov s hrano ustvarja dodatne ugodne pogoje za nastanek kamnov. Povečano količino oksalata v telesu se lahko tvori s prevelikim odmerkom vitamina C (več kot 3-4 g / dan). Kristali kalcijevega oksalata se lahko pojavijo tudi pri bolnikih z protinom (indukcija povzročajo kristali natrijevega uata). Prekomerna tvorba oksalata v telesu zaradi prirojene pomanjkanjem encima katalizira deaminacijo glicin in zato vodijo do povečane stopnje oksalata v krvi redko opazili.
• Uranski kamni (iz soli sečne kisline in sečne kisline) predstavljajo do 10% primerov urolitiaze. Velikost in oblika njihove zelo različne. Kamni mehurja imajo lahko velikost od graha do gosjega jajca. V ledvicah lahko napolni celotno ledvično meglo. Barva uratnih kamnov je običajno sivo-rumena, rumenkasto rjava ali rdečkasto rjava, površina je včasih gladka, pogosto groba ali drobnozrnata. Težave so zelo težke in jih je težko rešiti. Na prečnem prerezu so vidni majhni, različno obarvani koncentrični sloji. Povzroča uratovyh kamni so različni: tvorba presežne sečne kisline v telesu, povečajo pri vnosu hrane purinov, protina, še posebej v primerih, kadar jih dajemo za terapevtske namene snovi, ki preprečujejo povratne resorpcijo sečne kisline v ledvičnih cevkah. Videz kamnov je olajšano s pH vrednosti kisline v urinu in majhne količine. Obstajajo 4 vrste urolitiaze sečne kisline.
  • Idiopatski, pri katerem je koncentracija sečne kisline v serumu in urinu normalna pri bolnikih, vendar se pH urina stalno znižuje; ta vrsta vključuje bolnike s kronično drisko, ileostomijo in tudi z zdravili, ki zakislijo urin.
  • Hiperurikemično, pri bolnikih z protino, mieloproliferativnimi boleznimi in Lesch-Nyenovim sindromom. Približno 25% bolnikov s protinskimi protesi ima kamnite sečne kisline, 25% bolnikov z kamnini sečne kisline pa trpi zaradi protina. Če dnevna izločanje sečne kisline pri bolniku s protinom presega 1100 mg, je incidenca urolitiaze 50%. Poleg tega je pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo za neoplazme, možno povečanje koncentracije sečne kisline v krvi in urinu.
  • S kronično dehidracijo. Koncentrirani kislinski urin je značilen za bolnike s kronično drisko, ileostomijo, vnetno črevesno bolezen ali s povečanim potenjem.

• Giperurikozurichesky brez hiperurikemije so opazili pri bolnikih, ki prejemajo urikozurični droge (salicilate, tiazidi, probenecid), ali jedo hrano bogato z purinov (meso, sardele).
• Fosfatni kamni (iz kalcijevega fosfata in trifosfata). Kristali kalcijevih fosfatov se redko odkrijejo v približno 5% primerov. Lahko dosežejo znatno velikost, njihova barva je rumenkasto bela ali siva, površina je groba, kot če je prekrita s peskom, je konsistenca mehka, precej krhka, kristalno rezana površina. Ponavadi se tvorijo okoli majhnega mokeheksnega kamna ali tujega telesa. Razlogi za njihov nastanek so v mnogih pogledih enaki kot pri urnih kamnih.
• Cistinskega kamna se redko odkrije, v 1-2% primerih urolitiaze. Cistinski kamni lahko dosežejo znatno velikost, njihova barva je bela ali rumenkasta, površina gladka ali groba, konsistenca je mehka, kot vosek, površina žage se zdi kristalna. Cistinski kamni se pojavijo s prirojenim motnjam cistinske resorpcije v celicah proksimalnih tubulov ledvic. Skupaj s cistinom je resorpcija lizina, arginina in ornitina prekinjena. Cistin je najmanj topna aminokislina med vsemi, zato je njena prekomerna količina v urinu spremlja nastajanje heksagonalnih kristalov (diagnostični znak cistinurije).
• Infektivni (struvite) kamni kažejo relativno pogosto, pri 15-20% primerov urolitiaze (pri ženskah je 2-krat pogosteje kot pri moških). Struvitnih kamen je sestavljen v bistvu iz magnezijevega amonijevega fosfata, njihov nastanek označuje prisotnost v času študije ali že obstoječe okužbe bakterije, ki razgrajujejo sečnino povzročene (najpogosteje - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Encimatsko cepitev sečnine s ureaze vodi do povečane koncentracije bikarbonatov in amonija, kar poveča pH urina zgoraj 7. Alkalna reakcija prenasičen urina magnezijev amonijev fosfat, ki vodi do tvorbe kamnov. Struvitni kamni so oblikovani le z reakcijo alkalnega urina (pH več kot 7). Približno 60-90% koralnih kamnov je struvite. Vzpostavitev kemične sestave urinskih kamnov omogoča zdravniku, da se usmeri v izbiro prehrane za bolnika z urolitiazo. Visoka poraba beljakovin s hrano (1-1,5 g / kg na dan) lahko poveča vsebnost urinov v sulfatih in sečni kislini. Visoke koncentracije sulfata in sečne kisline lahko spodbujajo nastanek oksalatnih kamnov. Sulfati povzročajo acidozo, kar zmanjša vsebnost citrata v urinu. Pri vnosu kalcijevih pripravkov, priporočenih za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze, lahko pride do hiperkalciurije. Visoka vsebnost oksalatov v hrani povečuje kristalurijo kalcijevih oksalatov. Vse to je treba upoštevati pri izbiri prehrane, saj samo zdrava prehrana prispeva k obnavljanju metabolizma.

Kamni sečne kisline se razlikujejo od vseh drugih kamnov sečil v tem, da se lahko raztopijo z ustrezno dieto in uporabo terapevtskih sredstev. Cilji zdravljenja so povečanje pH urina, povečanje njenega volumna in zmanjšanje sproščanja sečne kisline iz njega. Pri uraturiji bolniku priporočamo, da izključi izdelke, ki spodbujajo nastanek sečne kisline (možgane, ledvice, jetra, mesne juhe). Poleg tega je treba strogo omejiti porabo mesa, rib in rastlinskih maščob, ki preusmerjajo pH urina v kislinski strani (v prisotnosti urat urina pH 4,6-5,8) in od teh bolnikov se zmanjša količina citrata v urinu je spodbuja kristalizacijo sečne kisline. Ne smemo pozabiti, da oster premik pH urina na glavno stran vodi do precipitacije soli fosfatov, ki obuvajo urate in otežujejo njihovo raztapljanje.

Ko je oksalat kamni omejiti sprejem izdelkov z visoko vsebnostjo soli oksalne kisline (korenje, stročji fižol, špinača, paradižnik, sladki krompir, rabarbare, jagode, grenivke, pomaranče, kakava, brusnični sok, maline sok, čaj). Poleg prehranskih omejitev iz magnezijeve soli, ki se vežejo oksalat v črevesju in njihovo absorpcijsko mejo.

S fosfaturijo in fosfatnimi kamni ima urin osnovno reakcijo. Za spremembo glavne reakcije urina v kislem predpisujejo zdravila amonijev klorid, amonijev citrat, metionin itd. (Pod nadzorom urina pH).

Mnogi bolniki lahko preprečijo razvoj cistinskih kamnov in jih celo raztopijo. Za zmanjšanje koncentracije cistina naj pijejo 3-4 litre tekočine na dan. Poleg tega mora biti urina alkalna, saj je cistin bolje topen v alkalnem urinu. Če je treba tvorba cistina kamen ali povečanje velikosti, kljub visoki sprejem tekočine in naalkaljenje terapijo dajemo zdravila, ki se vežejo več cistin in za tvorjenje topnega cistein (penicilamin, itd).

Da bi preprečili nastanek in rast struvite kamnov, je potrebna racionalna terapija okužb sečil. Treba je opozoriti, da so na površini kamna prisotne bakterije in da lahko ostanejo tam tudi po zaključku zdravljenja z antibiotiki in izginotju patogena v urinu. Po prekinitvi zdravljenja bakterije znova vstopijo v urin in povzročijo ponovitev bolezni. Bolnikom z netransperitivnimi procesi v sečnem seču so predpisani zaviralci ureaze, ki blokirajo ustrezen encim bakterij, kar vodi do zakisljevanja urina in raztapljanja kamnov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]