Citologija vaginalnega razmaza

Citologija vaginalnega razmaza

Citološki pregled vaginalnega razmaza se opravi za ovrednotenje delovanja jajčnikov. Odvisno od razmerja med celicami različnih plasti epitelija se v žilah razlikuje 4 vrste celičnih reakcij, ki omogočajo presojo funkcionalnega stanja jajčnikov.

• Vnesem. Smrde, ki odražajo pomembno pomanjkanje estrogena, sestavljajo bazalne celice z velikimi jedri in levkociti; celice večjih plasti so odsotne.
• II. S povprečno stopnjo pomanjkanja estrogena v brisih so pretežno določene parabazalne celice z velikimi jedri; leukociti so ali manj ali manj; lahko pride do bazalnih in vmesnih celic.
• III. Z rahlim pomanjkanjem estrogena v raztrganju so v glavnem vsebovane celice vmesnega sloja z srednjimi jedri, enoplastnimi celicami in celicami bazalnega sloja.
• IV tip. Z zadostno izločitvijo estrogena je raztrganost sestavljena iz površinskih epitelijskih celic.

V klinični praksi se ne smemo vedno razlikovati z brisanjem samo tisti ali tisti tip. Včasih so mešani vzorci, ki so razvrščeni kot vmesni tipi. Poleg tega je vrsta raztrganine odvisna od faze menstrualnega ciklusa. V normalnem ciklusu jajčnikov in menstrualnega cikla se med fazo proliferacije opazuje vrsta III bruhanja in v obdobju ovulacije opazimo tip III ali IV.

Študija vaginalnih brisom obravnavati vprašanje funkcionalnega stanja jajčnikov ni mogoče izvedemo pri vnetnih izločkov, po vaginalni manipulaciji in intravaginalno uporabo zdravil.

Za natančnejšo oceno hormonske stimulacije s citološko metodo se uporabljajo naslednji indeksi.

• Kariopinotični indeks (KPI) je razmerje med površinskimi celicami in pikotskimi jedri (manj kot 5 μm) na površinske celice z jedri več kot 6 μm. Z normalno reakcijo pH vagine je vrednost KPI (%) strogo odvisna od faze ovulacijskega menstrualnega cikla.

Indikatorji KPI med ovulacijskim menstrualnim ciklusom

	Dan menstruacije
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+8)	+10 - (+ 12)
CPI,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofični indeks je razmerje med številom celic globokih plasti (bazalno in parabazalno) do skupnega števila celic.
• Indeks vmesnih celic je razmerje med številom vmesnih celic in skupnim številom celic v brisu.
• Eozinofilni indeks (acidophilic) - razmerje površinskih kislokofilnih celic na površinske bazofilne celice. Čim močnejša je estrogena stimulacija, bolj se pojavlja v brisih površinskih eozinofilnih obarvnih celic.
• Indeks zorenja je diferencirano število celičnih populacij, izraženo v odstotkih. Pri izračunu indeksa zorenja mora biti razmaz vsebovan le v ohlapnih celicah z normalno morfologijo. Višja stopnja zorenja epitelija, več v brisih celic z visoko zorenje indeks in višje bo skupna količina, pridobljena pri izračunu celične sestave brisov.

Za odkrivanje indeksov upoštevajte vsaj 200 celic. Rezultat je izražen kot odstotek. Najpomembnejši je KPI, katerih kazalci so bolj povezani s stopnjo sproščanja hormonov. Med normalnim menstrualnim ciklusom se CRI spremeni: med menstruacijo na 80-88%, v progesteronski fazi do 20%; v lutealni fazi do 20-25%, kar pomeni, da je največja za IV vrsto vaginalnih brisov.

Atrofični indeks je visok (50-100%) za tipe I in II vaginalnih brisov; indeks vmesnih celic doseže 50-75% za tipe II in III in pri ovulaciji opazimo porast eozinofilnega indeksa (do 70%).

Shema Vidal za ovrednotenje kolpocitograma

Vrsta celičnih odzivov	Indeks vaginalnega epitelija,%
	Atrofičen	Vmesne celice	Karyopicnotic
Jaz	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Opozoriti je treba, da se v zadnjem času citološka metoda ocenjevanja delovanja jajčnikov nadomesti z določitvijo koncentracije spolnih hormonov v krvi.

Poleg ocene funkcionalnega stanja jajčnikov je citološki pregled brisov iz vagine pomemben za prepoznavanje atipičnih celic. Znaki Slednji vključujejo polimorfizem celic in njihovih jeder, izražena anizohromiya citoplazmo, jedra, povečana nucleocytoplasmic indeks neenakomerno, grobo porazdelitev kromatina v celicah, povečanje števila nukleoli, odkrivanje mitotićnih številk delitve. Formulacija citološkega zaključka je pomembna za pravilno oceno kliničnih zdravnikov pridobljenih podatkov. Najbolj razširjena na svetu je bila klasifikacija citoloških ugotovitev okužbe s Papom. Vključuje 5 skupin.

• Skupina - ni atipičnih celic. Normalna citološka slika, ki ne povzroča suma.
• II skupina - sprememba morfologije celičnih elementov zaradi vnetja.
• III skupina - obstajajo posamezne celice z anomalijami citoplazme in jeder, vendar končna diagnoza ni mogoče ugotoviti. Potrebno je ponoviti citološki pregled, na priporočilo - histološko.
• IV skupina - prikazujejo posamezne celice z očitnimi znaki malignoma: nenormalno citoplazem, spremenjene jedke, aberacije kromatina, povečanje mase jeder.
• V skupina - pri brisih je veliko tipičnih rakavih celic. Diagnoza malignega procesa je nedvomna.

[1], [2], [3], [4], [5]