Ultrazvočna dopplerografija ledvic

Ultrazvočna dopplerografija je pomemben dodatek k ultrazvočnemu pregledu ledvic. S pomočjo ultrazvočne dopplerografije lahko zaznamo stenozo ledvične arterije, zaradi česar zdravniki ne potrebujejo več potrebne racionalne diagnoze "atrofije vaskularne ledvice". Dopplerografija lahko razkrije patološke razmere še preden pride do sprememb strukturnega tkiva.

Ledvice alograftov z ultrazvokom lahko jasno vidimo s svojo lokacijo v orjakovi fosi. Zavrnitev presadka se lahko določi v zgodnji fazi. Poleg tega so natančno odkrite arterije in žile presadka. Ultrazvočni Doppler ultrazvok lahko nadomesti skoraj vse radionuklidne in angiografske študije pri ocenjevanju presajene ledvice.

Ultrazvočna dopplerografija ima pomembno vlogo tudi pri uroloških in inroloških raziskavah. Zaradi svoje hitrosti se izvaja v diferencialni diagnozi akutne skrotalne bolezni in omogoča pravilno odločitev o operativnem ali konzervativnem zdravljenju. Ultrazvočni Doppler ultrazvok ponuja tudi pomembne etiološke podatke pri ocenjevanju erektilne disfunkcije. Ta metoda vse bolj nadomešča invazivne diagnostične postopke.

Primeri, ko je označena ultrazvočna dopplerografija:

• Hipertenzija pri osebah, mlajših od 30 let
• Razlika med velikostjo desne in leve ledvic je več kot 1,5 cm
• Diastolični tlak je večji od 105 mm Hg. Kljub antihipertenzivnemu zdravljenju s tremi zdravili, zlasti pri hudi generalizirani aterosklerozi
• | Povečanje kreatinina pri zdravljenju zaviralcev ACE ali antagonistov receptorjev AT-1

Indikacije za ultrazvočno dopplerografijo ledvičnih arterij

Ultrazvočni ultrazvočni ultrazvok je indiciran samo s kliničnimi podatki, ki dopuščajo sum, da je prenovljena hipertenzija. Nobenega smisla ni, da bi vsakega bolnika pregledali s hipertenzijo, kar bi privedlo do neupravičenega števila lažnih pozitivnih rezultatov.

Pregled ledvic: tehnika in normalna ultrazvočna anatomija

Pacient pregledamo na prazen želodec. Zaradi dejstva, da ledvične arterije običajno prehajajo v veliko globino, nizkofrekvenčni senzor s frekvenco od 2,0 do 3,5 MHz

Anatomija in lokacija senzorja

Desna ledvična arterija se oddaljuje od aorte na položaju 10 ur (v prečnem prerezu), ki se začne nekoliko pod mestom superiorne mezenterične arterije. Pojdi na hrbet in preide na spodnjo veno cavo do vrat desne ledvice. Leva ledvična arterija se oddalji od aorte približno v položaju 4 ure, običajno na isti ravni kot desna. Sledi lahko približno 3 cm od aorte proti vratom. Vizualizacija leve ledvične arterije je ponavadi težja od desne, ker jo pogosteje prikriva plin v ligirnih zank tankega črevesa.

Meritve hitrosti s korekcijo kota potekajo na 5 točkah vzdolž glavnih ledvičnih arterij. Običajna hitrost je od 50 do 160 cm / s.

Dodatne ledvične arterije najdemo pri 20% oseb. Da jih ne bi zamudili, je treba aorto pregledati v lobanjski in repni smeri od mesta glavnih ledvičnih arterij.

Ledvične arterije lahko predstavljamo v poševni koronarni del na vzdolžno lokacijo senzorja z desnega sredinnoklyuchichnoy liniji ali v stranskem položaju med skeniranjem trebuha.

Najboljše slike dobimo s postavitvijo senzorja v sredino med procesom xiphoid in popkom. Če vizualizacija aorta vpliva na plin v črevesju, senzor premaknite višje na nedoločen nivo in ga nagnite navzdol, ali skenirate na bolj repni ravni in nagnite senzor navzgor. Najboljše akustično okno je izbrano glede na lokacijo plina med študijem.

Normalna slika ultrazvoka ledvic

Pri preučevanju lokacije prave ledvične arterije v barvnem režimu se pogosto določi območje barvne inverzije v zamašenih posodah. Relativno temni odtenki omogočajo razlikovanje tega običajnega pojava od svetle barvne spremembe, ki jo povzroča zameglitev zaradi proksimalne stenoze ledvične arterije.

Pridobivanje poševnih koronskih vzdolžnih slik poteka v položaju subjekta na levi strani. Senzor je nameščen vzdolžno vzdolž linije mediana. Nagnjena je pod kotom, dokler na vzdolžnem delu ne pokaže votle žile. Če je plin v črevesju oteženo vizualizirati, je treba tipalo premakniti in nagniti, dokler ne izberete zadovoljivega zvočnega okna. Aorto je vidno za veno cavo. Desna ledvična arterija poteka iz aorte naravnost v smeri senzorja. Pretok krvi proti senzorju povzroči znaten premik Dopplerjevih frekvenc in jasnega Doppler spektra. Leva ledvična arterija, ki se odmika od aorte, je usmerjena na nasprotno stran od senzorja. Ta ravnina je najbolj primerna za odkrivanje več ledvičnih arterij.

Dopplerjev spekter iz interkostalnih interlobarskih arterij

Ledvice so najbolje vidne v B-načinu v položaju bolnika na desni in levi strani. Pri večini bolnikov jih lahko vidimo v standardnem položaju na hrbtu. Ko dobite optimalno sliko v načinu B, aktivirajte barvni način in dupleksno skeniranje ter sekvenčno izmerite vrednosti indeksa upora v proksimalni, srednji in distalni tretjini treh interlobarskih arterij. Vrednosti indeksa odpornosti pri zdravih posameznikih imajo med seboj majhne razlike pri eni ledvici in obeh ledvicah. Povprečna vrednost se izračuna iz indeksov upora za vsako ledvico.

Vrednosti indeksa rezistence pri zdravih posameznikih so odvisne od starosti in izmerjene površine. V glavni arteriji so v vratih (0,65 + 0,17) višji kot v bolj distalnih majhnih arterijah in najnižji v interlobarskih arterijah (0,54 ± 0,20). Primerljivi podatki se lahko pridobijo le pri preiskovanju arterij enakega reda. Najbolje je, da izberete segmentne in interlobarske arterije, saj je mogoče te posode zlahka vizualizirati na območju ledvičnega pelvisa in parenhimske povezave. Običajno so pod senzorjem in povzročajo znaten premik Dopplerjevih frekvenc, kar vodi k pridobivanju barv in spektralnih podob dobre kakovosti.

Starostne spremembe v indeksu rezistence v arterijah ledvic

Vrednosti indeksa odpornosti so odvisne od starosti: starejša oseba, višja so. Pri starejših bolnikih krvni pretok bolj "pulsira". Zaradi intersticijske fibroze se odpornost ledvičnega krvnega pretoka poveča in se koncentracija zmanjša.

Dejavniki, ki vplivajo na ledvično perfuzijo

Starost ni edini dejavnik, ki vpliva na indeks odpora v posodah ledvic. V tabeli so navedeni intrarenalni in ekstraarni dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri razlagi vrednosti indeksa upora. Ti dejavniki so precej pogostejši pri presajenih ledvicah kot sami. Če obstajajo na obeh straneh, ne vplivajo na primerjavo indeksa odpornosti desne in leve ledvice pri diagnozi stenoze ledvične arterije (SPA).

Razlog za povečanje	Patofiziologija odpornosti na pretok krvi
Akutna odpoved ledvic	Otekanje ledvic zaradi intersticijskega edema, tubulo-juxtaglomerularnega hrbta s krčenjem mezangija in zožitvijo vazokonstriktorjev
Omejitev ledvičnega medenina	Intersticijski edem zaradi povratne filtracije tekočine znotraj cevi v interstitiumih
Extrarenal stiskanje	Povečan intersticijski tlak zaradi subkapsularnega hematoma ali druge tvorbe
Nizek diastolični krvni tlak	Pomanjkanje pogonske sile v diastoli (na primer zaradi hude insuficience aortnega ventila)
Bradaria	Nezadosten pretok krvi na koncu podolgovate diastole
Interstecialnoe rublevanie	Intersticijska fibroza ali skleroza majhnih arterij, ki vodijo do redčenja terminalnih arterijskih vej z večjo odpornostjo na pretok krvi
Akutna zavrnitev	Intersticijska zavrnitev: povečanje presadka zaradi limfocitnega intersticijskega infiltrata Vaskularna zavrnitev: povečana odpornost zaradi zožitve majhnih znotrajceličnih arterij
Toksično delovanje ciklosporin A.	Ciklosporin A ima vazokonstrikcijski učinek na posodah za dostavo

Znižanje arterijskih lumen običajno vodi do pospeševanje pretoka krvi stenoze manj kot 50% povzroči rahel pospešek, poveča hitrost strmo samo s povečanjem stopnje in nato močno pade, ko se približuje stenoza 100%. Zaradi tega pospeševanja krvnega pretoka je stenoza z ultrazvočno dopplerografijo kodirana v svetlih barvah. Skeniranje z visoko ločljivostjo omogoča določanje turbulence v obliki rumeno-zelenega mozaika, ki se razteza od stenoze v distalni smeri. Vendar pa je s pomočjo samo barvnega režima nemogoče diagnosticirati stenozo. Na sumljivih področjih je treba dobiti spektralno sliko, iz katere lahko določimo hitrosti pretoka krvi.

Izkušeni specialist (ki je izvedel več kot 500 ultrazvočnih dopplerografij ledvičnih arterij) z uporabo sodobne opreme lahko vizualizira 70-90% ledvičnih arterij. Vizualizacija dodatnih ledvičnih arterij je težja naloga in je uspešna samo v 20-50% primerov. Izkušeni zdravnik lahko opravi popoln pregled v 30-45 minutah.

Tipične lastnosti ultravzukovymi stenozo ledvične arterije pospešek visok tok več kot 20 cm / s (v tej sliki, 438 cm / s) in poststenotic turbulenca v lumnu prizadete ledvične arterije.

Diagnostična merila stenoze ledvične arterije:

• Najvišja hitrost pretoka krvi > 200 cm / s (direktna oznaka).
• Razlika med indeksom odpornosti desne in leve točke> 0,05 (indirektni znak) - stenoza ledvične arterije v ledvicah z nizkim indeksom odpornosti.
• Indeks upora na vsaki strani je nižji od ustrezne starosti - bilateralna stenoza ledvične arterije (indirektni znak).
• Čas rasti je> 70 ms (merjen v segmentnih arterijah).

Diagnostična merila za stenozo ledvične arterije

Neposredni znak stenoze ledvične arterije je povečanje hitrosti pretoka krvi v glavni ledvični arteriji več kot 200 cm / s. Posredni znaki temeljijo na dejstvu, da vsaka stenoza nad 70% povzroča motnje krvnega pretoka v poststenotskem segmentu posode. Posthenstenotski vrhovi so zaokroženi), najvišja hitrost pretoka krvi v tem primeru je le 8 cm / s. To vodi k zmanjšanju vrednosti indeksa upora v post-stenotnem segmentu. Primerjava z nasprotno ledvico kaže normalni val v eni od desno ob stranskih interlobarskih arterijah.

Distalno stenozo se lahko meri s povečanim časom pospeševanja. To je čas od začetka sistoličnega pospeška do trenutka, ko se krivulja razširi. Iskanje teh indirektnih znakov stenoze vodi k izboljšanju odkrivanja stenoze ledvične arterije tudi v primerih, ko ledvičnih arterij ni mogoče vizualizirati zaradi prisotnosti velike količine plina v črevesju.

Pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo se lahko največja hitrost krvnega pretoka v različnih srcnih ciklusih spremeni zaradi sprememb v volumnu kapi od krčenja do krčenja. Čeprav je bila kakovost barvnega toka izobrazhneny na vsaki strani debelosti pacienta v tem primeru slaba, je razvidno, da hitrost toka vrha v krvi do približno 395 cm / s na desno in do približno 410 cm / s v levem ledvične arterije.

Presajena ledvica - tehnika raziskovanja

Metode študija presajene ledvice je treba upoštevati dejstvo, da lahko ima arterije in Dunaj presadka bizarno obliko kot arterije in lastno presadili ledvico Dunaja zaradi položaja in konfiguracijo kirurških anastomozah. Raziskava v primerjavi s svojim ravnanjem ledvic je ponavadi lažje, ker je presadek nahaja v bližini kože Sodobna oprema omogoča popolno vizualizacijo več kot 95% vseh cepilnih arterij.

Stenoza transplantacijske arterije

Presaditev je delujoča enojna ledvica, ki lahko pretrpi kompenzacijsko hipertrofijo. Ker ledvična kri v veliki meri odvisna od ledvične funkcije, je nemogoče določiti mejna hitrost toka zadostnega za diagnozo stenozo ledvične arterije, tako izvornih ledvice. Če pride hipertrofično delovanje presadka, lahko hitrost krvnega pretoka v nestensotični arteriji presega 250 cm / s. Pri kronični regionalnega disfunkcijo izboljšanje pretoka krvi presajene ledvice zmanjša njegova velikost do 250 cm / s, lahko kažejo pomembno stenozo ledvične arterije, če je hitrost toka v drugih regijah bazilarne arterije je le 50 cm / s.

Tako je lokalni pospešek krvnega pretoka 2,5-krat od prestenotičnega ali oddaljenega poststenotika (npr. 260 cm / s v primerjavi s 100 cm / s) peti znak stenoze v arteriji presajene ledvice. Občutljivost in specifičnost ultrazvočne dopplerografije pri odkrivanju stenoz presega 90%. Za razliko od lastnih ledvic za presaditev ni nobenih indirektnih znakov stenoze, ker je nemogoče primerjati desnico in leve ledvice, odpornost pretoka krvi pa je odvisna od številnih drugih dejavnikov.

Transplantacijske venske tromboze

Popolna tromboza presaditvene vene je prepoznavna zaradi nezmožnosti odkrivanja žil v predelu vrat in s patognomonskim dvosmernim pretokom krvi v intrarenalnih arterijah.

Ta slika je rezultat največjega povečanja odpornosti na pretok krvi, ki jo povzroča popolna tromboza ledvične vene. Kriza, ki teče skozi ledvične arterije do sistole, se vrne nazaj v diastolo. Pretok krvi v ledvične arterije se zmanjša na nič in povprečna hitrost pretoka krvi v enem srčnem ciklu je tudi nič. To pomeni, da je na Dopplerjevem spektru regije nad bazo v obdobjih sistoličnega krvnega pretoka enako območjem diastoličnega povratnega toka pod osnovo. Ta vzorec je tako specifičen za vensko trombozo, da pri slikanju zahteva takojšen kirurški poseg brez dodatnih študij.

Arteriovenske fistule v presajenih ledvicah

Najpogostejši vzrok njihovega pojava sta biopsiji. Fistula z barvno dopplerografijo izgleda kot nespecifični mozaični vzorec rdeče in modre barve. Diagnoza je potrjena, če se v krmnih arterijah določi zmanjšanje odpornosti s povečanjem diastoličnega krvnega pretoka in v drenažnih žilah se pojavi pulsativna slika povečanega krvnega pretoka. Pri ponavljajočih se biopsijah pri bolnikih z veliko fistulo obstaja veliko tveganje za hemoragične zaplete.

Zavrnitev presadka

Ultrazvočna dopplerografija je še posebej pomembna pri razkrivanju zgodnjih znakov zavrnitve presajene ledvice. Povečana odpornost na pretok krvi je skorajda dva dni pred zgodnjim znakom zavrnitve pred krvavitvijo ledvične funkcije (raven kreatinina). Povečanje odpornosti ni poseben znak, saj lahko različni intracelularni in ekstrarenalni dejavniki povečajo indeks rezistence in indeks pulsacije v presajenih ledvicah.

Z enim samim detekcijo povišanega indeksa odpornosti ni mogoče ugotoviti, ali je to posledica akutne postšemične odpovedi ledvic ali zavrnitve presadka. Opredelitev povečanega indeksa upora med vrsto študij (vsakih 3-4 dni) je bolj zanesljiv znak zavrnitve kot ena sprememba njegove vrednosti. Ker so skoraj vse študije pokazale, približno enako diagnostično vrednost indeksa odpornosti in indeks pulziranja, dnevni porast indeksa pulziranja je najboljše merilo za zavrnitev kot indeks odpornosti, kot je indeks utripanja pri bolnikih, ki imajo stalno nič diastolični bolje odraža majhne spremembe sistoličnega priliva od indeksov uporom .

Če pride do zvišanja indeksa valovanja, je priporočljivo izvesti biopsijo presaditve. Biopsijo lahko uporabite za potrditev zavrnitve presaditve in predpisujete zdravljenje.

Če se zvišani indeks valovanja ne odzove na zdravljenje, je lahko zdravljenje neprimerno. V takih primerih je priporočljivo ponoviti biopsijo, da bi ocenili potrebo po nadaljnji imunosupresiji.