Zasenčenje pljučnega polja ali njegovega dela

Večino pljučnih bolezni spremlja zbadanje pljučnega tkiva, tj. Zmanjšanje ali odsotnost njegove zračnosti. Zaprta tkanina močneje absorbira rentgenske žarke. V ozadju lahkega pljučnega polja se pojavi senca ali, kot je običajno, zatemnitev. Položaj, velikost in oblika temnenja seveda odvisno od količine škode. Obstaja več vrst možnosti za zatemnitev. Če je patološki proces zajel vsa pljuča, potem je na celotnem pljučnem polju v tem položaju nekoliko zatemnjeno. Ta sindrom je označen z izrazom "obsežna zatemnitev pljučnega polja". To ni težko zaznati - ujame vaše oči, ko najprej pogledate sliko. Vendar pa morate takoj določiti svoj substrat. Zakritje celotnega pljučnega polja je najpogosteje posledica ovira glavnega bronhusa in atekelaze ustreznega pljuča.

Atelectasized pljuča je airless, zato je njegova senca enotna. Poleg tega se zmanjša, tako da se organi medijev stremijo k zatemnitvi. Ti dve lastnosti dovolj za odkrivanje pljučnega atelectasis in s pomočjo tomografije in bronhoskopije ugotoviti njen izvor (tumor glavni bronhijev, škodo, tuja telesa). Podoben vzorec je mogoče dobiti tudi po odstranitvi pljuč (pneumonektomija), vendar je ta možnost iz anamneze jasna.

Drug patološki proces, v katerem se organi medijskega stiskanja premikajo proti obsežnemu zatemnjenju, je fibrotorax s cirozo pljuč. Vendar s to patologijo zatemnitev ni nikoli homogena: na svojem ozadju se razlikujejo območja ohranjenega pljučnega tkiva, napihnjenih lobulov, včasih votline, grobih vlaknenih vrvic itd.

Vnetna infiltracija se zelo redko razširja na celotno pljučno. Če se to še vedno zgodi, potem je tudi veliko temnejše pljučno polje. Od atektaze se razlikuje ne samo v klinični sliki, temveč tudi pri radioloških simptomih. Medstralni organi ostanejo na mestu s pljučnico in na ozadju zatemnitve je mogoče ujeti lumene bronhijev, napolnjene z zrakom.

Nazadnje je zelo pomembno poudariti, da je zatemnjenje pljučnega polja morda posledica ne samo kompaktiranja pljučnega tkiva, ampak tudi tekočine, ki se nabira v plevralni votlini. Z veliko razsvetljavo se obscura postane obsežna in enotna, kot pri atelektazah, vendar so medijstinalni organi premaknjeni v nasprotni smeri.

Veliko bolj pogosto patološki proces ne vpliva na vsa pljuča, temveč le na delež, del deleža, segment ali celo podsegment. Na vzorcih rentgenskih žarkov je zaznana senca, glede na položaj, velikost in obliko, ki sovpada s spremenjenim robom, segmentom ali podsegmentom. Ta sindrom je bil imenovan "omejeno zatemnjenje pljučnega polja." Podlaga je infiltracija pljučnih tkivih (nakopičeni kakršnikoli izločka v alveole), atelektaza ali sklerozo v pljučnem tkivu, tumorja razraščanje.

Najprej je treba ugotoviti topografijo, ki je na radiografskih skrinjih omejena. Določite, katere frakcije, segment ali podsegment je stisnjen. Naloga je v bistvu preprosta, če so slike v dveh projekcijah, saj vsak segment in vsak segment zaseda določeno mesto v prsni votlini. Težje je namestiti temen substrat. Seveda, podatki o zgodovini, rezultati kliničnih in laboratorijskih študij pogosto razkrivajo naravo zbadanja pljučnega tkiva. Vendar pa je glede na klinične podatke radiolog vedno pripravil svoje mnenje, ki ga vodi več razlogov. Primerno so na primer poraz zgornjega dela desnega pljuča.

Ko velikost pljučna infiltracija zatemnitev ustreza klina je jasno ravno ali smeri s konveksno mejo jo ločuje od srednjega režnja (interlobar prepona). Na ozadju izpadanja lahko vidimo bronhialne lumene. Položaj mediastinuma se ne spremeni. Če atelectasis delež znižal, spodnja meja je sestavljen, senca je homogena, in mediastinum je nekoliko premaknilo proti izpadu. Ko je pnevmoskleroze delež tudi zmanjša in mediastinuma prekratek v svoji smeri, vendar zatemnitev neenotno: o ozadju vidne osvetlitve, ustrezne otečene odseki konzerviranih pljučnem tkivu ali vdolbine, kot tudi temne prepletajo trakovi iz vlaknatega tkiva. Za razliko od atelectasis bronhiji prepustnost trdila, da popolnoma prikazan na skenira.

Zgoraj navedeni premisleki o diferencialni diagnostiki se v celoti nanašajo na segmentne patološke procese znotraj intra-lobe. Vendar pa je manjši znesek škode, bolj težko je razkriti svojo naravo. Najbolj splošni premisleki so naslednji. Pnevmatična in tuberkulozna infiltracija se pojavi z razpršenimi ali žariščnimi motnjami z zamegljenimi obrisi (za več podrobnosti glej spodaj). Več ali manj omejena senca z nepravilnimi konturji kaže na rast tumorja. V njej ni bronhialnih lumnov, lahko vidimo povečane bezgavke v korenu pljuč. Tesnjenje, ki ga povzroči večji pljučni infarkt, daje trikotno senco, bazo, ki meji na steno prsnega koša ali mejo med lobanjami. Seveda, diagnoza miokardni pomoči teh dejstev, obstoja izrecne vira embolije (npr tromboflebitis spodnjih okončin), bolečine v prsnem košu, težko dihanje, izkašljevanje krvi, preobremenitev desnega srca, in ga elektrokardiografije razkrila.

Potemnitev področju pljuč ni nujno povezana s pečatom pljučnega tkiva: tumorske rastne od rebra ali poprsnice, se plevralni izliv privezana in tudi povzroči temnenje področju pljuč, saj tudi absorbirajo velike količine rentgenskih žarkov. Vendar pa se s pomočjo rentgenskih posnetkov v različnih projekcijah in še posebej CT lahko vedno nastavite mejno mesto lezije, ne glede na pljučnega tkiva.

Omejeno zatemnjenje dela pljučnega polja je lahko posledica diafragmatične kile, t.j. Izstop organov trebušne votline v prsno votlino skozi napako v diafragmi. V tem primeru je temnenje neločljivo povezano z obrisom diafragme, ki je močno razmejena od pljučnega tkiva. Če del kile vsebuje del želodčnih ali črevesnih zank, je senčenje neenakomerno zaradi prisotnosti belil, ki jih povzročajo akumulacije plina v teh organih. Vsi dvomi odpravljajo raziskave, ki so bile opravljene po bolniševem barijevem suspenziju, ki dosledno napolni želodec in črevesje. V tem primeru slika prikazuje, kateri del prebavnega kanala je v kili, in je mogoče ugotoviti lokalizacijo hernialnih vrat.

Zlasti sindrom krožne senco v polju izolirani pljučnih alveolarni infiltrati v kateri je nenormalna tvorba sence na slikah v vseh projekcijah krožno, polkrožni ali ovalni premer večji od 1 cm. Ta senca povzroči uničenje osredotoči okrogli ali ovalni obliko. Substrat je lahko eozinofilnega infiltracija, infiltracija ali tuberkulozne tuberculoma, zaokroženi odsek pljučna infiltracija, pljučni infarkt, zaprta ciste (bronhialna, retencijski Echinococcus, alveokokkovaya), anevrizma, benigne tumorje, maligni tumor (primarni ali metastatski) in številnih drugih patoloških stanj.

Včasih je težka diferencialna diagnoza enojnih in večkratnih okroglih senc v pljučih. V teh primerih pomembno vlogo igra zgodovina in klinična slika bolezni (npr. Pljučnica, pljučni infarkt, metastatski tumorji). Poleg tega je velika pomoč tudi dejstvo, da so številne bolezni, v katerih rentgenske žarke kažejo okrogle sence, redke. "Pogosto, pogosto, in to je redko, je redko", stari radiologi radi ponovijo. Praktično moramo razlikovati predvsem zaprte ciste, tuberkulome in pljučne tumorje.

Zaprta cista je definirana kot okrogla ali jajčna senca, ki je močno razmejena od okoliškega pljučnega tkiva. Z CT se cista takoj poda, ker je glede na denzitometrijo njegova vsebnost tekoča.

Razlikovanje tuberkuloma, benignih tumorjev in raka je mogoče olajšati, če so x-žarki izvedli prej, saj lahko ugotovimo stopnjo rasti formacije. V nasprotnem primeru je morda potrebna transtorakična punkcijska biopsija, saj je rentgenska slika v teh patoloških razmerah lahko zelo podobna. Vendar pa obstajajo zanesljive referenčne točke za rentgensko diferencialno diagnozo. Pri benignih tumorjih pljuč je najpogostejši hamartom. Ona, kot tudi raka in tuberculoma, daje zaokroženo senco na rentgensko sliko z ostrimi in ne zelo gladkih kontur, vendar je težko prepoznati, če je globina vozlišča apnenčastih ali koščena vključitev. Znaki tuberculoma do neke mere lahko šteje tuberkulozo lezije okoli njega ali v drugih regijah pljuč, kot tudi prisotnost shelevidnoy vdolbino na lokaciji, kjer tuberculoma vključuje odtočni bronhijev. Na primarni pljučni rak kažejo hitro rast, pojav ozkih trakov lymphangitis na obodu pesta in proti korenu pljučih, otečene bezgavke v korenu. Ko v pljučih najdemo eno globoko tvorbo, je priporočljivo uporabiti naslednji diagnostični program.

Posebna oblika zatemnitve je senčka v obliki obroča v pljučnem polju - rentgenska slika votline, ki vsebuje plin ali plin in tekočino. Obvezna zahteva za izolacijo takega sindroma je zaprtje obroča na rentgenskih gramih v različnih projekcijah. Dejstvo je, da se na sliki v kateri koli projekciji lahko križne sence plovil spominjajo na obroč. Včasih so slike v obliki ene projekcije oblikovane s kostnimi mostovi med rebri.

Vdolbina abscesa vsebuje plin in tekočino; v njej je vidna značilna horizontalna raven tekočine. Stene abscesa so debele, v okoliškem pljučnem tkivu pa obstaja infiltracijska cona z zamegljenimi obrisi. Sveža tuberkularna kaverna ima videz obročastega odtenka, okoli katerega so razpršene tuberkulativne žarišče ali pa se nahaja trak zgoščenega pljučnega tkiva. Notranji obris votline je najprej neenakomeren, bay-like, potem postane gladek. Dimenzije votline se gibljejo od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Periferni pljučni rak redko ne kaže simptomi votline. Kot posledica razkroja nekrotiziranega tumorskega tkiva se v njej pojavijo ena ali več votlin s skalipiranimi robovi. Ker se nekrotične mase odtrgajo, se votlina lahko zaokroži s celo obrisi, vendar vedno na omejenem območju ostane gomoljasta masa na steni votline. Zunanji obris votline je neenakomeren in relativno ostro razmejen od okoliških pljučnih tkiv.

Najpogostejši tip zatemnitve je žariščna senca. Izraz se nanaša na sferična ali nepravilnih oblik postavitev senci velikosti od I mm do 0,5 cm. Običajno predpostavlja žarišč miliarnega do 2 mm, od 2 do 4 mm, manjši od 4 do 8 mm in povprečno 8 do 12 mm velik. Opažamo samo, da je en krožni poudarek večji od 1 cm običajno označen kot sindrom okrogle sence v pljučnem polju.

Število goriščnih senc je lahko drugačno. V nekaterih primerih je to en sam subjekt, v drugih pa skupina bližnjih žarišč. Včasih je veliko žarišč. Če pokrivajo precej veliko območje, vendar ne večje od konca pljuča in dveh sosednjih interkostalnih prostorov na neposredni radiografiji, govorijo o omejenem razširjanju. Več razpršenih žarišč je znano kot razširjeno razširjanje. Obstajajo končni primeri razpršenega diseminacije, ko žareče gosto naselijo obe pljuči.

Pri analizi radiografov je najprej potrebno upoštevati lokalizacijo žarišč. Njihova lokacija v zgornjih in zunanjih predelih podklavije v večini primerov kaže na tuberkularnost bolezni - osrednja pljučna tuberkuloza. Prisotnost žarišč v sredini in spodnjih delih pljuč je značilna za žariščno pljučnico. S posebno skrbjo je potrebno analizirati konture in strukturo žarišč ter pljučno ozadje okrog njih. Neurejeni obrisi žarišč so znak aktivnega vnetnega procesa. To potrjuje tudi intenzivnejši vzorec v isti coni in težnja fokusov na varovalko. Gusto jasno osvetljeni žarek - dokaz o granulomatozni ali prenehani vnetni leziji. Kalcificiramo del tuberkuloznih žarišč v neaktivni fazi bolezni.

Običajno diagnosticiranje in ugotavljanje narave osrednjih oblik v pljučih z ustrezno pozornostjo do kliničnih podatkov ne povzroča velikih težav. Težave se pojavljajo predvsem pri razpršenem diseminaciji. Značilno je, da je odločitev, ki temelji na analizi ankete radiografijo pljuč, vendar prisotnost kliničnih znakov tuberkuloze dejavnosti ali procesa tesno združeni žarišča priporočljivo opraviti slikanje, da prepoznajo votline na navaden nevidnih podob.

[1], [2], [3]