Rentgenski znaki bolezni črevesja

Prepoznavanje bolezni črevesja temelji na kliničnih, radioloških, endoskopskih in laboratorijskih podatkih. Naraščajočo vlogo v tem kompleksu igra kolonoskopija z biopsijo, zlasti pri diagnostiki zgodnjih faz vnetnih in tumorskih procesov.

Akutna mehanska obstrukcija črevesja. Pri priznanju je radiologija zelo pomembna. Pacient v pokončnem položaju naredi pregled rentgenskih radiografov trebušnih organov. Obstrukcijo je indicirano z otekanjem črevesnih zank, ki se nahajajo nad obstrukcijo ali stiskanjem črevesja. V teh zank določimo plinske akumulacije in vodoravne nivoje tekočine (tako imenovane sklede ali nivoji Clauberja). Vse zanke črevesja, distalne do mesta okluzije, so v zrušenem stanju in ne vsebujejo plina in tekočine. To je simptom - propad poststenotičnega segmenta črevesja - kar omogoča razlikovanje med mehanskimi obstrukcijami črevesja in dinamiko (zlasti iz parestezije črevesnih zank). Poleg tega z dinamično paralitično obstrukcijo ni peristalizacije črevesnih zank. Ko fluoroscopy ne more zaznati pretoka vsebine v črevesju in nihanj v nivoju tekočine. Z mehanskimi ovirami, nasprotno, ponavljajoče se slike nikoli prej ne kopirajo, se slika črevesja ves čas spreminja.

Prisotnost akutne mehanske obstrukcije črevesja se ugotavlja z dvema glavnima znaciloma: otekanjem pred-intestinalnega dela črevesja in poststenoznim kolapsom.

Ti znaki se pojavi 1-2 ure po pojavu bolezni in po dveh urah se ponavadi razločijo.

Pomembno je razlikovati med ovirami majhnega in debelega črevesa. V prvem primeru so zanke tankega črevesa otekle, debel je v sesutju. Če to ni dovolj jasno od slik, potem lahko retrogradno napolnite debelo črevo s suspenzijo barija. Otekle črevesne zanke z črevesa prednostno zasedajo osrednje dele trebušne votline, merilnik vsake zanke je manjša od 4 - 8 cm ozadju zank napihnjene vidne prečne proge povzročil preselil narazen krožna (kerkringovymi) gub .. Seveda ni Gaustral kite na obrisih tankega črevesja, saj so le v debelem črevesu.

Če je debelo črevo ovirano, se pojavljajo ogromne otekle zanke z visokimi mehurčki v plinu. Akumulacija tekočine v črevesju je običajno majhna. Na konturah črevesja so haustralne retrakcije, pa tudi arkuate grobe polukrvene gube. Z uvedbo kontrastne suspenzije skozi rektum lahko določite kraj in naravo obstrukcije (na primer, za odkrivanje rakastega tumorja, ki je privedel do zmanjšanja črevesja). Omenimo le, da odsotnost radiografskih znakov ne izključuje bolečine v črevesju, ker je v nekaterih oblikah opstrukcije dihanja interpretacija radiografskega vzorca lahko težavna. V teh primerih so sonografija in računalniška tomografija v veliko pomoč. Omogočajo razkritje raztezanja pre-črevesnega dela črevesja, prelom njegove slike na meji s post-stenotičnim zasanjem, senca nastanka vozla.

Še posebej težko je diagnoza akutne ishemije črevesja in nekroze črevesne stene. Ko se zgodi zgornja mezenterična arterija, opazimo plazne in tekoče kopičenje v tankem črevesu in desni polovici debelega črevesa, pri čemer se ne moti večja širina mesenterične arterije. Vendar pa radiografija in sonografija omogočata prepoznavanje mesenteričnega infarkta pri samo 25% bolnikov. Na CT je mogoče diagnosticirati srčni napad pri več kot 80% bolnikov na podlagi zgostitve črevesne stene v območju nekroze, videza plina v črevesju in tudi v portalski veni. Najbolj natančna metoda je angiografija, izvedena s spiralno CT, slikanjem z magnetno resonanco ali kateterizacijo superiorne mezenterične arterije. Prednost mesenterikografije je možnost naknadne usmerjene transkatheterne injekcije vazodilatatorjev in fibrinolitikov. Racionalna taktika študije je predstavljena spodaj v diagramu.

Z delno oviro je ponovna preiskava po 2-3 urah zelo koristna. Priporočljivo je dajati majhno količino v vodi topnega kontrastnega sredstva skozi usta ali naso-naravno sondo (enterografija). Pri obračanju sigmoidnega črevesa se dobijo dragoceni podatki z irigoskopijo. Z adhezivnimi obstrukcijami se zateče k rentgenskemu pregledu v različnih položajih bolnika, pri čemer se registrirajo mesta fiksacije črevesnih zank.

Appendicitis. Klinični znaki akutnega apendicitisa so znani vsakemu zdravniku. Rentgenski pregled služi kot dragocen način za potrditev diagnoze in je posebej indiciran, če odstopate od običajnega poteka bolezni. Taktika anketiranja je predstavljena kot naslednja shema.

Kot je razvidno iz diagrama, radiološka preiskava je priporočljivo začeti z UZ trebuha. Simptomi akutne slepiča preuči razširitev dodatku, polnjenjem s tekočino, odebelitev steni (6 mm), odkrivanje kamnov v postopku in posnetka, kopičenja tekočine v steni dodatka in slepo črevo, gipoehogennym slika abscesov vtis absces na črevesno steno, hiperemija periappendikulyarnyh tkiva (ko Doppler).

Glavni radiološkimi znaki akutne slepiča: small kopičenje plina in tekočine v distalni ileum in cekum kot manifestacijo pareza, odebelitev cekalna sten zaradi svoje oteklina, zgoščevanja in togosti gubah sluznice črevesa, kamni v dodatku, majhen eksudat v trebušni votlini, mehkega tkiva otekanje trebušno steno, zameglitev opisuje pravico ledvene. Appendiceal absces vzroki blackout v pravo črevničnega Fosse in vdolbino v steni slepo črevo. Včasih se absces v procesu projekcij določi s kopičenjem majhno plina. Ko se postopek perforacija biti majhni mehurčki plina pod jetrih.

CT je nekoliko bolj učinkovit kot sonografija in radiografija pri diagnozi akutnega appendicitisa, kar vam omogoča, da z veliko jasnostjo zaznate zgoščevanje stene dodatka in apendikularnega abscesa.

Pri kronični slepiča točki procesu preoblikovanja, posnetka, fragmentacija senco v raziskavi ali neuspeh za dokončanje rentgenske žarke barijev postopek sulfatom prisotnost kamnov v postopku, sovpadanja bolečine točk s procesom senci.

Diskinin v črevesju. Rentgenski pregled je preprosta in dostopna metoda razjasnitve narave pretoka vsebine skozi zanke majhnega in debelega črevesa ter diagnosticiranje različnih variant zaprtosti (zaprtje).

Enterokolitis. Pri akutnem enterokolitisu z različno etiologijo obstajajo podobni simptomi. Majhni mehurčki plina s kratkimi tekočinami se pojavljajo v črevesnih zankah. Napredek kontrastnega medija je neenakomeren, ločeni so grozdi, med katerimi so zožitve. Gube sluznice so zgoščene ali sploh ne razlikujejo. Za vse kronične enterokolitis, ki ga spremlja sindrom malabsorpcijski (malabsorpcijski), označen s podobnimi značilnostmi: širjenje črevesnih zank, kopičenje v svojem plinom in tekočino (prevelikim), delitev kontrastnega mase v ločene grud (sedimentacijskih in drobljenja vsebine). Prehod kontrastnega medija se upočasni. Neenakomerno porazdeljena po notranji površini črevesja, vidimo majhne ulceracije.

Malabsorpcija. S tem se zmanjša absorpcija različnih sestavin živila. Najpogostejše so bolezni skupine. Dva - celiakija in ne-tropska smreka - spadata v prirojeno in tropsko smreko - v pridobljeno. Ne glede na naravo in vrsto malabsorpcije je rentgenska slika bolj ali manj enaka: se določi širjenje čepov tankega črevesa. Kopičijo tekočino in sluz. Barijev suspenzija zaradi tega postane neenotna, flokulira, razdeli na drobce, spremeni v kosmiče. Gube sluznice postanejo ravne in vzdolžne. V radionuklidni študiji s trioleat-glicerinom in oleinsko kislino se ugotovi kršitev absorpcije v črevesju.

Regionalni enteritis in granulomatozni kolitis (Crohnova bolezen).

S temi boleznimi lahko vpliva katerikoli del prebavnega kanala - od požiralnika do rektuma. Vendar so najpogostejše lezije distalni del jejunuma in proksimalni del ilijaja (ileoileitis), terminalni orac (terminalni ileitis), proksimalni deli debelega črevesa.

Med potekom bolezni se razlikujejo dve stopnji. V prvi fazi opazimo zgostitev, rektifikacijo in celo izginotje gube sluznice in površinske ulceracije. Obris črevesja postane neenakomeren, gobast. Potem, namesto običajne slike gube, obstaja več okroglih razsvetlitev, ki jih povzročajo otoki vneto sluznico. Med njimi je mogoče razlikovati strižne sence barija, odložene v prečne razpoke in razjede, podobne ulitku. Na področju lezij se črevesne zanke izravnajo, zožijo. V drugi fazi je pomembno zoženje črevesne zank, da se tvori dolžino scar zožitve od 1-2 do 20-25 cm. Posnetki stenotično odsek se lahko pojavi kot neenakomeren ozek kanal ( "kablu" znak). V nasprotju s sindromom malabsorpcije opazimo razpršeno širjenje črevesno zank, hipersekrecije in razdrobljenosti kontrastnega sredstva, zrnat naravo jasno izraženo lajšanje Notranja površina debelega črevesa. Eden od zapletov Crohnove bolezni je absces, katere odvod se izvaja pod radialnim nadzorom.

Tuberkuloza črevesja. Ileocecalni kot je najpogosteje prizadet, toda že v študiji tankega črevesja je zgostitev gube sluznice, majhne kopičenja plina in tekočine, počasen napredek kontrastne mase. V predelu lezije so črevesne konture neenakomerne, gube sluznice se zamenjajo z infiltracijskimi mesti, včasih z ulceracijo, in ni gustracije. Zanimivo je, da kontrastna masa v infiltracijski coni ni zapoznela, ampak se hitro premika še naprej (simptom lokalne hiperkinezije). Kasneje se črevesna zanka gube z zmanjšanjem njenega lumena in omejevanjem dislokacije zaradi adhezij.

Nespecifični ulcerativni kolitis. Z blagimi oblikami je zgostitev gube sluznice, točkovna kopičenja barija in majhna zobje črevesnih kontur kot posledica nastanka erozij in malih ulkusov. Za težke oblike je značilna zožitev in togost prizadetih delov debelega črevesa. Rahlo se raztegnejo, ne razširjajo se z retrogradnim vstavljanjem kontrastne mase. Gausstration izgine, konture črevesja so majhne. Namesto gube sluznice se pojavijo granulacije in kopičenja barija pri razjedvi. Predvsem vpliva na distalno polovico debelega črevesa in danke, ki se pri tej bolezni močno zmanjša.

Rak črevesja. Rak se pojavi v obliki majhnega zgoščanja sluznice, plošče ali poli-podobne ravne tvorbe. Na radiografijah se določi mejna ali osrednja napaka polnjenja v senci kontrastne mase. Gube sluznice na območju napake so infiltrirane ali odsotne, peristalt je prekinjen. Kot posledica nekroze tumorskega tkiva v napaki se lahko pojavi barijev deporten nepravilne oblike - prikaz ulceroznega raka. Ko tumor še naprej raste, opazimo dve različici radiografskega vzorca. V prvem primeru se pojavi gomoljasta tvorba, ki prodre v lumen črevesja (eksophitična vrsta rasti). Napaka pri polnjenju ima nepravilno obliko in neravne konture. Gube sluznice so uničene. V drugem primeru se tumor infiltrira v črevesno steno, kar vodi k postopnemu zoženju. Zadevni oddelek se spremeni v togo cev z neenakomernimi robovi (endofitična vrsta rasti). Sonografija, CT in MRI nam omogočajo razjasnitev stopnje invazije črevesne stene in sosednjih struktur. Zlasti endorektalna sonografija je koristna pri raku rektuma. Računalniški tomogrami omogočajo oceno stanja bezgavk v trebušni votlini.

Benigni tumorji. Približno 95% benignih neoplazmov črevesja so epitelijski tumorji - polipi. So enojni in večkratni. Najpogostejši adenomatozni polipi. So majhne, ponavadi niso večje od 1-2 cm, zrastenost žleznega tkiva, pogosto imajo steblo (steblo). V rentgenski študiji ti polipi povzročijo napake pri polnjenju v senci črevesja in z dvojno kontrastnimi, dodatnimi zaobljenimi sencami z gladkimi in gladkimi robovi.

Nozni polipi z rentgenskim pregledom so nekoliko drugačni. Napaka pri polnjenju ali dodatna senca z dvojnim kontrastom ima neenakomeren izgled, površina tumorja je nerazdelno prekrita z barijem: med brizgami se pretaka v žlebove. Vendar pa črevesna stena ohrani svojo elastičnost. Inundirani tumorji v nasprotju z adenomatoznimi polipi pogosto postanejo maligni. Maligna degeneracija je označena s takšnimi znaki, kot je prisotnost stabilnega depoja barijevega suspenzija pri razjedah, togosti in retrakcije črevesne stene na mestu polipa, njene hitro rastoče. Rezultati kolonoskopije z biopsijo so ključnega pomena.

Ostri trebuh.

Vzroki za sindrom akutnega trebuha so raznoliki. Za vzpostavitev nujne in natančne diagnoze so pomembni anamnestični podatki, rezultati kliničnih pregledov in laboratorijskih preiskav. Za študijo sevanja je bilo treba razjasniti diagnozo. Ponavadi se začne z radiografija prsnega koša, odvisno akutni abdomen sindrom posledica obsevanja bolečin povezanih z lezijami pljuč in poprsnice (akutna pljučnica, spontani pnevmotoraks, plevralni izliv epiphrenic).

Dalje, A radiografija trebušne votline, da se prizna perforirano pneumoperitoneum, intestinalne obstrukcije, ledvični in žolčni kamni poapnitev v trebušni slinavki, želodcu akutna napihnjeno, zagozditev kile, itd Vendar je glede na organizacijo sprejema bolnikov v zdravstveni ustanovi in domnevne narave bolezni postopek za pregled mogoče spremeniti. Na prvi stopnji je mogoče opraviti ultrazvočno preiskavo, ki v številnih primerih omogoča nadaljnje omejevanje radiografije organov v prsni votlini.

Vloga ultrazvok je posebno velika pri odkrivanju majhne koncentracije plina in tekočine v trebušni votlini, kot tudi pri diagnozi slepiča, pankreatitis, holecistitis, akutnih ginekoloških bolezni, poškodbe ledvic. Kadar obstaja dvom o rezultatih sonografije, se prikaže CT. Njena prednost pred sonografijo je, da akumulacija plina v črevesju ne ovira diagnoze.