Radionuklidna študija ledvic

Radionuklidne metode so trdno določene v praksi uroloških in nefroloških klinik. Omogočajo odkrivanje kršitev delovanja ledvic v začetnih fazah, kar je težko doseči s pomočjo drugih metod. Klinike pritegnejo fiziologijo metode radioindikacije, njeno relativno preprostost in možnost ponavljanja študij med zdravljenjem pacienta. Prav tako je pomembno, da se lahko uporabijo radionuklidne spojine pri bolnikih s povečano občutljivostjo na radioaktivne snovi. Glede na raziskovalne cilje je eden od indikatorjev radionuklidov izbran iz skupine neftrotropskih RFP.

^{99 m} Tc-DTPA selektivno filtrira glomerula, ^{99 m} Tc-MAG-3 in I-hippuran filtriramo tudi glomerula, vendar cenjeni večinoma cevaste celice. Tako lahko vse tri RFP-jev uporabimo za proučevanje ledvične funkcije - glomerularno filtracijo in tubularno izločanje. Ta študija je bila imenovana "renografija". Dva druga droga - ^{99 m} Tc-DMSA in ^99m Tc-glukoheptonat na razmeroma dolgo časa, zbranih v delovanju tubularnih celic, s čimer se lahko uporablja za statično scintigrafijo. Po intravenskem dajanju teh zdravil se držijo več ur v tubularnem epiteliju ledvic. Maksimalno kopičenje se ugotovi 2 uri po injiciranju. Zato je v tem času potrebno opraviti scintigrafijo. Ponavadi si vzemite nekaj slik: v neposredni projekciji spredaj in zadaj, v stranskih in poševnih projekcijah.

Spremembe ledvičnega parenhimma, povezane z izgubo njene funkcije ali zamenjavo tkiva s patološkimi formacijami (tumor, cista, absces), povzročajo nastanek "hladnih" žarišč na scintigramu. Njihova lokacija in dimenzije ustrezajo področjem nedelujočega ali manjkajočega ledvičnega tkiva. Statična scintigrafija se lahko uporablja ne le za odkrivanje volumetričnih procesov v ledvicah, ampak tudi za diagnosticiranje stenoze ledvične arterije. V ta namen se izvede kaptopril test. Statična scintigrafija se izvaja dvakrat - pred in po intravenskem dajanju zdravila. V odgovor na uvajanje kaptoprila izgine scintigrafska podoba ledvice, ki je "pokrita" s stenozo - tako imenovana zdravilna nefrektomija.

Precej širši indikator radionuklidnih študij ledvic je renografija. Kot je znano, skupna funkcija ledvic sestavljajo naslednje posebne funkcije: ledvični krvni pretok, glomerularna filtracija, tubularna sekrecija, cevasta reabsorpcija. Vse te vidike delovanja ledvic je mogoče raziskati z uporabo radionuklidnih tehnik.

Pomembno v kliniki notranjih bolezni je definicija toka plazme v plazmi. To lahko storimo s preučevanjem očistka, t.j. Hitrost čiščenja ledvic od snovi, ki so popolnoma ali skoraj popolnoma odstranjene, ko krv čez to ledvice. Ker prečiščevanje teh snovi niso v celotnem ledvičnega parenhima in samo v delovanju njenih delov, kar je približno 90%, ledvični očistek določi z metodo čiščenja se imenuje "efektivni ledvični pretok plazme." Kot hippuran uporabljajo radiofarmacevtiki označeni z ¹³¹ I. Po intravenskem dajanju je majhne količine tega radiofarmacevtika izmeri njegova koncentracija v krvi po 20 do 40 minut po injiciranju in v primerjavi s stopnjo radioaktivnosti s posebnim formulo. Pri zdravih ljudeh je učinkovit ledični plazemski tok 500-800 ml / min. Selektivno zmanjšanje efektivnega renalnega plazemskega toka je opaziti v primerih arterijske hipertenzije, srčne in akutne vaskularne insuficience.

V študiji funkcijskega stanja ledvic je pomembno mesto določiti hitrost glomerularne filtracije. V ta namen se uporabljajo snovi, ki niso izpostavljene cevni reabsorpciji, tubularni sekreciji, uničenju in niso tvorjene v tubulah in sečninah. Te snovi vključujejo inulin, manitol in do neke mere kreatinin. Določitev koncentracije v laboratoriju je težavna. Poleg tega je treba zbrati urina, ki je bila sproščena v določenih časovnih obdobjih.

Metoda radionuklidov je omogočila znatno poenostavitev ocenjevanja glomerularne filtracije. Bolnik je intravenski ^{99 m} Tc DTPA. Ker je to zdravilo izolirano izključno z glomerularno filtracijo, z določitvijo stopnje čiščenja krvi iz RFP, je mogoče izračunati intenziteto filtracije v ledvicah. Običajno se koncentracija teh RFP v krvi določi dvakrat: 2 uri in 4 ure po intravenskem dajanju. Nato se po posebni formuli izračuna hitrost glomerularne filtracije. Običajno je 90-130 ml / min.

V nefrološki kliniki je pomemben še en indikator funkcije ledvic, filtracijska frakcija. To je razmerje med hitrostjo glomerularne filtracije in hitrostjo učinkovitega toka ledvic v plazmi. Po rezultatih radionuklidne študije je normalna vrednost filtracije v povprečju 20%. Povečanje tega kazalca opazimo z arterijsko hipertenzijo in zmanjšanjem glomerulonefritisa in poslabšanjem kroničnega pielonefritisa.

Skupna metoda ocenjevanja funkcije ledvičnega parenhima je dinamična scintigrafija ali renografija. Kot RFE se uporablja ¹³¹ I-hipuran ali ^{99 m} Tc-MAG-3. Študija se izvaja na gama kameri. Običajno trajanje študije traja 20-25 minut in če je delovanje ledvic do 30-40 minut. 4 "območja z zanimanjem" (oba ledvica, aorta in mehur) se izberejo na zaslonu zaslona in krivulje - na njih se izdelajo renogrami, ki odražajo delovanje ledvic.

Prvi RFP, ki ga dajemo intravensko, se prenaša s krvjo v ledvice. To povzroča hiter videz in znatno povečanje intenzitete sevanja nad ledvicami. To je prva faza renografske krivulje; zaznamuje perfuzijo ledvice. Trajanje te faze je približno 30-60 sekund. Seveda, ta segment krivulje odraža prisotnost radionuklidov ni le v ožilni ledvic, ampak tudi v perinephric tkivih in mehkih tkiv v hrbtu, pa tudi v začetku radiofarmaka tranzita v lumen cevkah. Nato se količina RFP v ledvicah postopoma poveča. Krivulja na tem segmentu je manj strma - to je njegova druga faza. Vsebina Cjevčica zmanjšuje, in v nekaj minutah je navedeno približno ravnotežje med dotokom in odpravo radiofarmacevtikov, ki ustreza vrha krivulje (T max - 5,4 min). Od trenutka, ko se koncentracija RFP v ledvicah začne zmanjševati, npr. Odtok RFP prevladuje nad vnosom, opazimo tretjo fazo krivulje. Trajanje razpolovne dobe RFP od ledvic se razlikuje od osebe do osebe, vendar se v povprečju giblje od 5 do 8 minut.

Za opredelitev renografske krivulje se običajno uporabljajo trije indikatorji: čas za doseganje največje radioaktivnosti, višina njegovega maksimalnega povečanja in trajanje razpolovne dobe RFP iz ledvic. Kadar je delovanje ledvic in urinarnega trakta poslabšano, se spremenijo renografske krivulje. Navajamo štiri značilne variante krivulj.

• Prva možnost je upočasnitev prejema RFP-jev v "območje zanimanja" ledvice. To se kaže z zmanjšanjem višine krivulje in podaljšanjem prvih dveh faz. Ta vrsta opazimo z zmanjšanjem krvnega pretoka v ledvicah (na primer z zožitvijo ledvične arterije) ali zmanjšanjem sekretorne funkcije tubulov (na primer pri bolnikih s pielonefritisom).
• Druga možnost je upočasnitev izlocanja RFP z ledvicami. S tem se poveča strmina in trajanje druge faze krivulje. Včasih v 20 minutah krivulja ne doseže najvišje vrednosti, nato pa se ne zgodi. V takšnih primerih govorimo o krivulji obstruktivnega tipa. Da bi razlikovali pravo obstrukcijo sečnega trakta s kamnom ali drugo mehansko obstrukcijo zaradi dilatacijske uropatije, intravensko injiciramo diuretik, na primer lasix. Ko obstrukcija urinarnega trakta uvedba diuretike ne vpliva na obliko krivine. V primeru funkcionalne zakasnitve tranzita RFP pride do neposrednega padca krivulje.
• Tretja možnost je zakasnitev vnosa in izločanja RFP iz ledvic. To se kaže z zmanjšanjem celotne višine krivulje, deformacije in raztezanja drugega in tretjega segmenta rheograma, odsotnosti jasno izraženega maksimuma. Ta varianta opažamo predvsem pri kroničnih difuznih boleznih ledvic: glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidoza in resnost sprememb je odvisna od resnosti poškodbe ledvic.
• Četrta možnost je ponavljajoča se porast renografske krivulje. Opazil je pri vesikoureteralnem refluksu. Včasih je ta možnost zaznana s konvencionalno scintigrafijo. Če ni, in na podlagi kliničnih podatkov osumljenca refluksa, se na koncu renografije ponudi mokrenjem v posteljnem vložku. Če na krivi pride do novega povečanja, to pomeni, da se je urin, ki vsebuje urine iz radionuklida, vrnil v ureter in nadalje v ledvični medenico.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]