Zgodovina razvoja histeroskopije

Hysteroscopy je najprej izvedla Pantaleoni leta 1869 z napravo podobno cistoskopu. 60-letna ženska je uspela odkriti poliidno rast, ki je povzročila krvavitev maternice.

Leta 1895 je na dunajskem kongresu ginekologa Bumm poročal o rezultatih pregleda maternične votline s pomočjo uretroskopa. Osvetlitev je dobila svetlobni reflektor in prednje ogledalo.

V naslednjem pregledu so bile spremenjene pogoje (predhodna odstranitev krvi iz maternice votline napihnjenost maternične stene), ter pregled kakovosti instrument zaradi izboljšanja leč, izbora optimalne položaj in povečati osvetlitev.

Da bi odstranil kri leta 1914, je Heineberg uporabil sistem pranja, ki so ga nato uporabili številni raziskovalci. Obstajajo poskusi, da se stene maternice raztegnejo z ogljikovim dioksidom, ki ga vbrizgamo pod tlakom v svojo votlino; to je izboljšalo rezultate preizkusa (Rubin, 1925), toda ko je plin udaril v trebušno votlino, je bolnikom povzročila bolečino.

Leta 1927 so Miculicz-Radecki in Freund izdelali kuretoskop - histerezop, ki omogoča možnost biopsije pod nadzorom vida. V poskusu na živalih je Miculicz-Radecki najprej opravil elektrokoagulacijo maternice jajcevodnih cevi za namene sterilizacije.

Hysteroscopy so hkrati obdelali Granss. Ustvaril je svojo lastno zasnovo, opremljen s sistemom za pranje. Granss Histeroskopija predlagana uporaba za določitev jajčeca v maternico, diagnozo placente polipi, materničnega raka organ, endometrija polipoza, submucous vozlišča in za žensko sterilizacije z electrocoagulation usta jajcevodov.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya in D.A. Krupi (1937) so uporabili izotonično raztopino natrijevega klorida, da bi raztegnili maternično votlino. Hysteroscopy je bil opravljen s histerezopom Mikulich-Radetsky in Freund in je bil uporabljen za odkrivanje ostankov plodov jajčnikov in diagnosticiranje endarteritisa po porodu. Avtorji so objavili atlas o uporabi histeroskopije v porodništvu.

Vendar pa histeroskopija zaradi razširjenosti tehnike, nezadostnega pregleda in pomanjkanja znanja za pravilno interpretacijo rezultatov študije maternične votline ni razširjena.

Leta 1934 je Schroeder na koncu hysteroscope postavil objektiv in ne na stran, kar je povečalo vidno polje. V tem primeru je tekočina za prhanje vstopila v maternično votlino z gravitacijo iz rezervoarja nad bolnikom. Da bi zmanjšali krvavitev endometrija, mu je bilo dodanih nekaj kapljic adrenalina. Tekočino smo injicirali s hitrostjo, ki je potrebna za ohranitev maternične votline v raztegnjenem stanju. Schroeder uporabili Histeroskopija za določitev faze jajčnikov-menstrualni ciklus in prepoznajo endometrija polipoze in submucous vozlišč maternični fibroidi, in predlagala uporabo Histeroskopija v radiologiji razjasniti lokalizacijo raka pred smeri obsevanja. Najprej je poskusil sterilizirati 2 bolnika z elektrokoagulacijo maternice jajcevodnih cevi skozi maternično votlino. Vendar pa ti poskusi niso bili uspešni.

Pomembni zaključki so bili Englunda et al. (1957), ki je po rezultatih histeroskopije pokazal 124 bolnikov, ki celo s pomočjo diagnostične kuretaže celo izkušeni specialist popolnoma odstrani endometrij v samo 35% primerov. Preostali bolniki v maternični votlini so mesta endometrija, enoposteljne in večkratne polipe, submucous myomatous vozli.

Kljub nepopolnosti metode, mnogi avtorji so verjeli, da bo Histeroskopija pomagal pomoč pri diagnozi intrauterinih bolezni, kot so hiperplastične procesov rak endometrija, polipi, maternični sluznici in Submukozno fibroids. Posebej poudarjena je bila pomembnost te metode za ciljno biopsijo in odstranitev patološkega ostrenja iz maternične votline.

Leta 1966 je Marleschki predlagal kontaktno histerezopijo. Histeroscope, ki ga je ustvaril, je imel zelo majhen premer (5 mm), zato ni bilo potrebe po razširitvi cervikalnega kanala, da bi napravo vstavili v maternično votlino. Optični sistem hysteroscope je povečal podobo 12,5-krat. To je omogočilo opazovanje vaskularnega vzorca endometrija in po svoji spremembi presojati naravo patološkega procesa. Dodajanje naprave z instrumentalnim kanalom je omogočilo uvedbo majhnega kiretita v votlino in biopsijo pod vizualnim nadzorom.

Velikega pomena pri razvoju Histeroskopija je bil uporabljen za ponuditi Wulfsohn inšpekcijski cistoskop z neposrednimi optiko, in za širitev maternice uporabe gumijast napihljiv balon. Kasneje je bila ta metoda izboljšana in razširjena v kliniki Silander (1962-1964). Naprava Silander je bila sestavljena iz dveh cevi: notranje (gledanje) in zunanje (za vnos tekočine). Na distalnem koncu zunanje cevi so bile ojačane žarnice in kroglica iz finega lateksa. Prva hysteroscope uvedemo v maternično votlino, nato brizgo v fluid balon vbrizgan ustvarjanje mogoče pregledati steno maternice. Spreminjanje tlaka v balonu in določena gibljivost histeroskopa je bilo mogoče podrobno preučiti notranjo površino maternice. S to metodo Histeroskopija, Silander preučila 15 bolnikov z krvavitev iz maternice, ki nastanejo na podlagi hiperplazije endometrija in 40 žensk, ki trpijo zaradi raka na materničnem vratu, in opozoril na visoke diagnostična vrednost metode za odkrivanje malignih procesov maternične sluznice.

Po predlogu Silanderja so številni ginekologi v ZSSR in tujini začeli uporabljati to metodo za odkrivanje intrauterine patologije. Dokazana je bila možnost diagnostike submucoznih vozlov materničnih fibroidov, polipov in endometrijske hiperplazije, raka maternice, ostankov fetusa, anomalij maternice. Istočasno ni bilo mogoče razkriti narave hiperplastičnega procesa s pomočjo takega histerezopa.

Nova faza je prišla po uvedbi medicinske prakse optičnih vlaken in toge optike s sistemom zračnih leč.

Prednosti uporabe optičnih vlaken: dobra osvetlitev predmeta, znatno povečanje predmeta med pregledom, možnost pregleda vsakega stene v materničnem votlini brez širjenja z valji.

Naprave, izdelane na osnovi optičnih vlaken, pošljejo mrzlo svetlobo predmetu, tj. še pomanjkljivosti predhodnih endoskopi: žarnico in platišče, nameščeno na distalnem koncu endoskopa, za neprekinjeno delovanje se segreje, kar ustvarja nevarnost, da gorijo preiskovane votline sluznico.

Delo z vodilnimi svetlobnimi vodili je varnejše, saj pregled bolnika praktično odpravlja možnost električnega udara.

Druga prednost sodobnih histerezopov je možnost fotografiranja in snemanja.

Od prihoda sodobnih endoskopov so intenzivne raziskave začele poiskati optimalni medij, ki se vnese v maternično votlino za njeno širjenje, izbor diagnostičnih meril ter določitev možnosti različnih manipulacij znotraj maternice.

Obvezen pogoj za izvajanje histerezopije je razširitev maternične votline, za katero uvaja določene medije (plinaste in tekoče).

Zrak in ogljikov dioksid se uporabljajo kot plinasti mediji. Večina raziskovalcev raje uvajajo slednje, saj je z uvedbo zračne plinske embolije mogoče. Uvedba ogljikovega dioksida je mogoča pri uporabi histerezkopov majhnega premera (od 2 do 5 mm), ki ne zahteva razširitve cervikalne kanalizacije. Avtorji, ki delajo s CO ₂, opozarjajo na dobro vidljivost sten maternice, udobnost izdelave fotografij in snemanja. Vendar pa Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) in drugi opozarjajo na znatne pomanjkljivosti uvajanja plina v maternico, vključno z neprijetnimi občutki pri bolnikih s plinom, ki vstopajo v trebušno votlino, in možnostjo plinske embolije. Ogljikov dioksid se je po Lindemannovem predlogu za uporabo posebnega adapterja (cervikalna kapica) široko uporabljal, da bi vakuumski poseg določil histerezo v maternični vrat.

Ker tekočine za distention znamke izotonično raztopino natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze, 1,5% glicina, polivinilpirolidon, in 30% dekstran raztopine. Slednja rešitev ima visoko viskoznost, tako da se ne meša s krvjo in sluzjo, in tako zagotavlja dobro vidljivost in slike fotografiranje možnost hysteroscopic in zadrži več v maternični votlini, s čimer se poveča čas študija). Po drugi strani pa je dovolj lepljiva rešitev, zato obstajajo nekatere mehanske težave pri uvajanju tekočine pod želenim pritiskom in v oskrbo hysteroscope.

Porto in Gaujoux sta uporabili histerezo, da bi spremljali učinkovitost radioterapije raka materničnega vratu (1972). Transcervical jajcevodih kateterizacijo med Histeroskopija uspešno uporablja Lindemann (1972, 1973), Levine in Neuwirth (1972). Kasneje te tehnike za terapevtske namene v 1986 dovršene g. Confino et al. (transcervikalna balonska tuboplastika).

Levine (1973), Porto 0973), marca in Izraela (1976) so predlagali in uspešno uporabili razsekanje intrauterine sinehije pod nadzorom histeroskopije s pomočjo endoskopskih škarij. ženska sterilizacija z Histeroskopija s electrocoagulation ustju cevi fallopian izvedenih Menken (1971) Knerr, valj (1974), Valle Sciarra (1974), Lindemann sod. (1976). Vendar pa je ta metoda sterilizacije povezana z visoko incidenco zapletov in napak. Po podatkih Darabi in Richarta (1977) je sterilizacija v 35,5% primerov neučinkovita, 3,2% žensk je imelo resne zaplete (perforacija maternice, poškodbe črevesja, peritonitis).

Leta 1980, da bi izboljšali histeroskopsko sterilizacijo, Neuwirth et al. Predlagala uvedbo lepila metil cianida v ustih jajcevodnih cevi. Hosseinian et al. Predlagala uporabo polietilenskih čepov, Erb et al. - uvedba tekočega silikona in Hamou leta 1986 predlagal model spirale v cevi.

Leta 1976 je Gabos ugotovil, da je hysteroscopy natančnejša diagnostična metoda kot histerezalipografija, še posebej z adenomiozo.

Leta 1978 je David et al. Hysteroscopy je bil uporabljen za preučevanje bolnikov s cepivom polyp.

Pomembna faza razvoja histeroskopije je bila ustanovitev Hamouja leta 1979, mikrohisteroskop - kompleksen optični sistem s kombinacijo teleskopa in kompleksnega mikroskopa. Trenutno se proizvaja v dveh različicah. Mikhistroskop je sestavni del operacijskega histerezopa in resektoskopa.

Elektrokirurgija v histeroskopiji se je začela s prvim poročilom o Neuwirth et al. Leta 1976 o uporabi modificiranega urološkega resektoskopa za odstranitev submukoznega vozla. Leta 1983 sta De Cherney in Polan predlagala uporabo resektoskopa za resekcijo endometrija.

Nadaljnji razvoj operativnega Histeroskopija prispevala k predlogu za uporabo ND-YAG laser (neodima laserski) za različne operacije v maternici: (. Newton et al, 1982) endometrija razrezom adhezij, endometrija particije (SYoe in Baggish, 1992). Leta 1981 je Goldrath in ostali. Prvi proizvaja lasersko izhlapevanjem endometrija po metodi stikih so Leffler leta 1987, je predlagal metodo za brezkontaktno lasersko ablacijo endometrija.

Leta 1990 je Kerin et al. Predlagana faloposkopija - tehnika za vizualni pregled epitelija znotraj epruvete s histeroskopskim dostopom.

Izum fibrogisteroskopa in mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) sproži razvoj ambulantnim Histeroskopija.

Glavno vlogo pri razvoju histeroskopije v Rusiji je igral LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Prvi domači priročnik o histeroskopiji z uporabo optičnih vlaken in endoskopske opreme Storza je bila monografija Endoskopija v ginekologiji, ki je bila izdana leta 1983 pod redakcijo G.M. Savelieva.

Hysteroresectoscopy se je v 90. Letih v Rusiji začel hitro razvijati, dela G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]