Indikacije in kontraindikacije na histeroskopijo

Indikacije za diagnostično histeroskopijo:

1. Kršitve menstrualnega cikla v različnih obdobjih ženskega življenja.
2. Krvav izpust v postmenopavzi.
3. Sumom na naslednje bolezni in razmere:
   • submukozne fibroide maternice;
   • adenomioza;
   • endometrijski rak;
   • nenormalnosti maternice;
   • intrauterinska sinehija;
   • ostanki plodnega jajčeca v maternični votlini;
   • tuje telo v maternični votlini;
   • perforacija maternice.
4. Pojasnitev lokacije intrauterine kontracepcije ali njegovih fragmentov.
5. Neplodnost.
6. Nenamernost nosečnosti.
7. Kontrolni pregled maternične votline po operacijah na maternici, vesialnem driftu, chorionepitheliomu.
8. Vrednotenje učinkovitosti in nadzor med hormonsko terapijo.
9. Zapleteno v obdobju po porodu.

Najpogostejši znaki diagnostične histeroskopije so različne motnje menstrualnega ciklusa. Znano je, da je pri konvencionalni diagnostični strganju sluznice maternice brez hysteroskopije razlika v diagnozi možna v 25% primerov. Po naših podatkih, v 30-90% primerov (odvisno od vrste patologije) med hysteroscopic kontrolo opravi po strganju sluznico maternice, razstavne spremenila ostankov ali endometrija polipov. Odkrite polipe se pogosto štejejo za ponovitev bolezni, kar vodi do nepravilne taktike zdravljenja bolnikov s hiperplastičnimi procesi endometrija. Poleg tega se v preostanku endometrija lahko pojavijo patološke spremembe.

Patološki izcedek iz genitalnega trakta (krvavih ali gnojnih) v postmenopavzi je absolutna indikacija histeroskopije. Po naših podatkih je bil v 53,6% primerov vzrok patološkega izliva iz genitalnega trakta v postmenopavzi polipi endometrija. Točnost diagnoze raka endometrija v postmenopavzi je skoraj 100%. V tem primeru lahko določite lokalizacijo procesa in njegovo razširjenost, kar je pomembno za izbiro taktike upravljanja s pacienti.

Submucosalni maternični miomi. Ko diagnostična histeroskopija določi velikost vozlov, njihovo lokacijo, izberejo metodo odstranjevanja vozlov, ocenijo potrebo po predoperativnem hormonskem zdravljenju.

Adenomioza. Hysteroscopic diagnoza adenomioze je precej zapletena in zahteva nekaj izkušenj. Pogosto tako lažno pozitivni kot lažno negativni zaključki. Če obstajajo dvomi v diagnozi, je treba podatke histerezopije dopolniti z rezultati ultrazvoka in metrografije. Z notranjo endometriozo diagnostična histeroskopija razkriva stopnjo resnosti in razširjenosti procesa, ki določa taktiko bolnikovega upravljanja.

Neplodnost. Hysterosalpingografija ostaja primarna presejalna metoda za preiskovanje bolnikov z neplodnostjo. Če obstaja sum na patologijo maternice, se histeroskopija izvaja za potrditev ali izključitev bolezni. Pri ženskah z neplodnostjo pogosto odkrivata hiperplastične procese endometrija in anomalije razvoja maternice; Morebitno odkrivanje tujih teles (delci kostnih ostankov po prejšnjih nosečnostih, ligature, fragmenti IUD). Med histerezoskopijo je mogoče opraviti katetrizacijo cevi ali faloposkopijo, da bi razjasnili stanje jajcevodnih cevi.

Z navadnim splavom histeroskopija pomaga tudi pri odpravljanju nepravilnosti pri razvoju maternice in tujih teles v maternični votlini.

Postpartalni zapleti. Če lahko Histeroskopija odkrivanje in odstranjevanje ne le ostanke placente tkiva, ampak tudi za oceno stanja maternice brazgotine po carskim rezom, medtem endometritis drži lavažo antiseptično raztopino maternični votlini in odstranitev vnetnega žarišča (okuženi del sluznice, krvnih strdkov, sluzi).

Če obstaja sum ostankov jajčeca po splavu (ostanki posteljice tkiva po porodu), je pomembno, da izvede Histeroskopija za namerno odstraniti nenormalno tkivo, ne da bi poškodovali ostale endometrija, ki služi kot preventivni ukrep za nastanek intrauterinih zarastline.

Velika skupina indikacij za diagnostično histeroskopijo so kontrolne študije za oceno učinkovitosti zdravljenja (npr. Operacije na maternici ali hormonska terapija). Tako odkrivanje hiperplastičnega procesa v endometriju po zdravljenju s hormonom omogoča diagnosticiranje ponovitve bolezni in določitev nadaljnjih taktik upravljanja pacienta.

Nekateri zdravniki menijo, da se izraz "ponovitev endometrija proliferativni procesa" se lahko uporablja le, če je bila prejšnja strganje sluznico maternice Histeroskopija izvaja, in bolnik prejel celoten potek zdravljenja hormonom. V nasprotnem primeru izraz "ponovitev" ni zakonit.

Kontrolna histerezopija (2-krat na leto 3 leta) je indicirana pri ženskah po menopavzi, pri katerih je bila predhodno ugotovljena atrofija endometrija, skupaj s krvavim izcedkom iz genitalnega trakta.

Pri 2% bolnikov z endometrija atrofije, ki jih spremlja krvav izloček pri ženskah po menopavzi, s študijo hysteroscopic na 6 mesecev in 1,5-2 let z diagnozo raka endometrija, netipično hiperplazijo endometrija in raka materničnega cevi. V zvezi s tem, avtorji za knjigo menijo, da je treba pri bolnikih z atrofijo endometrija (potrjeno Histeroskopija), ki jo spremlja krvav razrešnice, je treba pripisati povečanim tveganjem za razvoj raka notranjih genitalij. V tej skupini se lahko benigni hiperplastični procesi v maternici kasneje odkrijejo brez kliničnih manifestacij.

Pri 31,8% bolnikov z dinamičnim histeroskopskim pregledom v obdobju od 1,5 do 6 let smo diagnosticirali polipe endometrija in sluznice cervikalnega kanala.

Za razširitev maternične votline lahko uporabite tekočino in plin. Glede na to, da se je večina navedb zahteva intrauterino manipulacijo (diagnostično odvzem brisa, odstranitev Submukozno fibroids in velikimi polipi), je priporočljivo, da imajo tekoče Histeroskopija.

Tako, diagnostični Histeroskopija - samo zelo informativna metoda za odkrivanje endometrija patologije, ki omogoča ne le za določitev narave bolezni, njeno lokacijo in priljubljenosti, ampak tudi predstaviti taktiko bolnika.

Kontraindikacije na histeroskopijo

Kontraindikacije do diagnostične histeroskopije so enake kot pri vsakem intrauterinem posegu:

1. Nalezljive bolezni (gripa, angina, pljučnica, pijelonefritis itd.).
2. Akutne vnetne bolezni genitalij.
3. III-IV stopnja čistosti vaginalnih brisov.
4. Hudo stanje pri boleznih kardiovaskularnega sistema in parenhimskih organov (jetra, ledvice).
5. Nosečnost.
6. Stenoza materničnega vratu.
7. Pogosti rak materničnega vratu.
8. Krvavitev maternice.

Kontraindikacije so lahko absolutne in relativne. Tako so stenoze in rak materničnega vratu relativne kontraindikacije, saj lahko hysteroscopy opravi fibrogisteroskop brez širjenja cervikalnega kanala z minimalno travmo.

Krvavitev maternice se šteje za relativno kontraindikacijo zaradi nizke vsebnosti informacij v študiji z močnim krvavenjem. Če je potrebno, študije za izboljšanje pregleda priporočajo uporabo histerezopa z dvema kanaloma za konstanten pretok in odtok tekočine. Hkrati mora tlak, ki ga ustvari tekočina, zadostovati za tamponado krvnih žil in zaustavitev krvavitve, pa tudi za pranje maternične votline iz krvnih strdkov. Včasih za zmanjšanje krvavitve zadostuje, da se v maternični vrat ali intravensko vbrizga sredstvo, ki zmanjša miometrij.

Hysteroscopy je prav tako nezaželen med menstruacijo in ne toliko zaradi tveganja razširjanja endometrijskih celic v trebušno votlino, ampak zaradi pomanjkanja vidnosti.

Dokazano je, da tekočina, ki se uporablja za raztezanje maternične votline med histeroskopijo, vstopi v trebušno votlino, s čimer prinese delce endometrija; Tako lahko rak vstopi v raka. Številne študije so pokazale, da rakave celice vstopajo v peritonealno votlino med Histeroskopija, ne poslabša prognozo teku bolezni, ter ne poveča frekvenco ponovitve ali metastaz pri raku endometrija. Po Roberts et al. (1960), tudi z običajno diagnostično kuretažo maternične votline in bimanalnim pregledom pri bolnikih z rakom endometrija, rakave celice vstopijo v spodnjo veno cavo. Kljub temu je treba še vedno poskušati preprečiti, da bi tekočina iz maternične votline vstopila v trebušno votlino skozi prozorne jajcevodne cevi. Če želite to storiti, če sumite na raka na endometriju, poskušajte ustvariti najnižji tlak v materničnem votlini, kar omogoča ustrezen pregled.

Absolutna kontraindikacija na histeroskopijo - nalezljive bolezni (zlasti poškodbe genitalnih organov) zaradi nevarnosti širjenja infekcijskega procesa z vbrizgavanjem infektivnega sredstva v jajcevodne cevi in trebušno votlino.

Ob istem času, piometre pri bolnikih z menopavze ne izključuje Histeroskopija, ker je, po naših podatkih, vzrok piometre lahko pogosto velike polipi endometrija, in jih je treba odstraniti pod nadzorom hysteroscope. Bolniki te skupine morajo predhodno opraviti celovito protivnetno zdravljenje (vključno z dajanjem antibiotikov) in sanacijo vagine. Proti je ozadje protibakterijsko terapijo, ki je boljša za izvedbo Histeroskopija tekočine s širjenjem vratnih kanala dilatira Gegara №11 in več (da se zagotovi dober odtok tekočine).

Takšna taktika je potrebna tudi za histeroskopijo pri bolnikih z endometritisom, ki spremljajo ostanke plodnega jajčeca ali v postpartalni endometrij. V tekočem mediju, ki se uporablja za širjenje maternične votline, je priporočljivo dodati antiseptike. V pooperativnem obdobju je potrebno nadaljevati protivnetno zdravljenje.

Zaželena nosečnost je kontraindikacija za histeroskopijo zaradi visokega tveganja splava. Izjema je, kadar se hysteroscopy uporablja za fetoskopijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]