Vrste elektrokirurgije

Razlikovati med monopolno in bipolarno elektrokirurgijo. S monopolno elektrokirurgijo je celotno telo pacienta prevodnik. Električni tok prehaja skozi kirurško elektrodo na pacientovo elektrodo. Pred tem so jih imenovali aktivne in pasivne (povratne) elektrode. Vendar se ukvarjamo z izmeničnim tokom, kjer ni stalnih gibov nabranih delcev iz enega pola v drugega, ampak se pojavijo njihova hitra nihanja. Elektrode kirurga in pacienta se razlikujejo po velikosti, območju stika s tkivi in relativne prevodnosti. Poleg tega izraz "pasivna elektroda" povzroča nezadostno pozornost zdravnikov do te plošče, kar lahko postane vir resnih zapletov.

Monopolarna elektrokirurgija je najpogostejši sistem za oskrbo radiofrekvenčnega toka pri odprtih in laparoskopskih posegih. To je precej preprosto in priročno. Uporaba monopolne elektrokirurgije za 70 let je pokazala njeno varnost in učinkovitost pri kirurški praksi. Uporablja se tako za rezanje (rezanje) kot za koagulacijo tkiv.

Pri bipolarni elektrokirurgiji je generator priključen na dve aktivni elektrodi, nameščeni v enem inštrumentu. Tok prehaja skozi le majhen del tkiva, ki je bil poskočen med ščetkama bipolarnega instrumenta. Bipolarna elektrokirurgija je manj univerzalna, zahteva bolj zapletene elektrode, vendar je varnejša, ker vpliva na tkiva lokalno. Delujejo samo v načinu koagulacije. Bolnikove plošče se ne uporablja. Uporaba bipolarne elektrokirurgije je omejena zaradi odsotnosti režima rezanja, izgorevanja površine in kopičenja ogljika na delovnem delu instrumenta.

Električna vezja

Nujni pogoj za visokofrekvenčno elektrokirurgijo je ustvarjanje električnega tokokroga, vzdolž katerega se tok premika, kar povzroča rezanje ali koagulacijo. Komponente vezja so drugačne pri uporabi monopolarne in bipolarne elektrokirurgije.

V prvem primeru je celotna veriga sestavljena iz EKG, ki napaja elektrodo kirurga, pacientovo elektrodo in kable, ki jih povezujejo z generatorjem. V drugem primeru sta obe elektrodi aktivni in se kombinirajo z EKG. Ko aktivna elektroda dotakne tkiva, je vezje zaprto. V tem primeru se imenuje elektroda pod obremenitvijo.

Tok vedno poteka po poti najmanj odpornosti od ene elektrode do druge.

Z enakovrednim uporom tkiva tok vedno izbere najkrajšo pot.

Nepovezano, vendar energijsko vezje lahko povzroči zaplete.

V histeroskopiji se doslej uporabljajo samo monopolni sistemi.

Hysteroscopic oprema za elektrokirurgijo sestavlja generator visokofrekvenčne napetosti, ki povezuje žice in elektrode. Hysteroscopic elektrode ponavadi postavimo v resektoskop.

Za uporabo elektrokirurgije sta pomembna zadostna širitev maternične votline in dobra vidljivost.

V širšem okolju v elektrokirurgiji je osnovna zahteva odsotnost električne prevodnosti. V ta namen se uporabljajo visoko- in nizko-molekularni tekoči mediji. Prednosti in slabosti teh medijev so omenjene zgoraj.

Velika večina kirurgov uporablja nizko molekularne tekoče medije: 1,5% glicin, 3 in 5% glukoze, rheopoliglucin, poliglucin.

Osnovni principi dela z resektoskopom

1. Kakovostna slika.
2. Aktiviranje elektrode samo, če je v območju vidnosti.
3. Aktiviranje elektrode le, ko se premika proti telesu resektoskopa (pasivni mehanizem).
4. Stalno spremljanje volumna vbrizgane in umaknjene tekočine.
5. Prenehanje operacije s primanjkljajem tekočine 1500 ml ali več.

Načela laserske kirurgije

Kirurški laser je najprej opisal Fox leta 1969. V ginekologiji je prvi CO ₂ laser uporabljal Bruchat et al. Leta 1979 med laparoskopijo. V prihodnosti se je z izboljševanjem laserske tehnologije razširila njihova uporaba v operativni ginekologiji. Leta 1981 je Goldrath in ostali. Fotokaporizacijo endometrija smo prvič izvedli z laserjem Nd-YAG.

Laser - instrument, ki ustvarja koherentne svetlobne valove. Ta pojav temelji na emisiji elektromagnetne energije v obliki fotonov. To se zgodi, ko se vzburjeni elektroni vrnejo iz vzbujenega stanja (E2) v mirno stanje (E1).

Vsak tip laserja ima svojo valovno dolžino, amplitudo in frekvenco.

Laserska svetloba je monokromatična, ima eno valovno dolžino, npr. Ni razdeljen na sestavljene komponente, kot je običajna svetloba. Ker je laserska svetloba zelo rahlo raztresena, jo je mogoče usmeriti strogo lokalno, površina osvetljene površine laserja pa praktično ni odvisna od razdalje med površino in laserjem.

Poleg moči laserja obstajajo tudi drugi pomembni dejavniki, ki vplivajo na foton: tkivo - stopnja absorpcije, lomljenja in refleksije laserske svetlobe s tkivom. Ker voda vstopi v sestavo vsakega tkiva, se vsako tkivo pod lasnim delovanjem vre in izhlapi.

Svetlobo argona in neodimovega laserja popolnoma absorbira pigmentirano tkivo, ki vsebuje hemoglobin, vendar ga ne absorbira voda in prozorno tkivo. Zato je pri uporabi teh tkivih laserski Izhlapevanje poteka manj učinkovito, vendar pa se uspešno uporabljajo za koagulacijo plovila krvavitvijo in pigmentiranih ablacijo tkiva (endometrija, žilnih tumorjev).

V histeroskopski operaciji je najpogosteje uporabljen Nd-YAG laser (neodimski laser), ki daje svetlobo valovno dolžino 1064 nm (neviden, infrardeči spekter). Nedimski laser ima naslednje lastnosti:

1. Energija tega laserja se zlahka prenese skozi svetlobni vodnik od laserskega generatorja do želene točke delovnega polja.
2. Energija Nd-YAG laserja se ne absorbira, ko poteka skozi vodo in prozorne tekočine, ne ustvarja usmerjenega gibanja nabitih delcev v elektrolitih.
3. Nd-YAG laser povzroči klinični učinek zaradi koagulacije proteinov tkiva in prodre do globine 5-6 mm, t.j. Globlje kot CO ₂ laserja ali argona laserjem.

Ko uporabljamo Nd-YAG laser, se energija prenaša s končnim oddajnikom vlaken. Najmanjša moč toka, primernega za obdelavo, je 60 W, a ker na koncu oddajnika pride do majhne izgube energije, je bolje uporabiti moč 80-100 W. Svetlobni vod je ponavadi premer 600 μm, lahko pa se uporabljajo tudi svetlobni vodniki z velikim premerom 800, 1000 in 1200 μm. Optična vlakna z velikim premerom uničujejo veliko površino tkiva v enoti časa. Ampak, ker se mora vpliv energije povečati navznoter, mora vlakno počasi premikati, da dosežemo želeni učinek. Zato večina kirurgov, ki uporabljajo lasersko tehniko, uporabljajo standardno vlakno s premerom 600 μm, izvedeno s pomočjo delovnega kanala histerezopa.

Le tezo absorbira le nekaj laserske energije, 30-40% se odraža in disipira. Disperzija laserske energije iz tkiv je nevarna za kirurške oči, zato je potrebno uporabljati posebne zaščitne leče ali očala, če se delovanje izvaja brez video monitorja.

Tekočina, ki se uporablja za širjenje maternične votline (slana raztopina, Hartmannova raztopina), se hrani v materničnem votlini pri konstantnem tlaku in hkrati pospeši, da zagotovi dobro vidljivost. Za to je bolje uporabiti endomat, vendar lahko uporabite preprosto črpalko. Zaželeno je izvajati operacijo pod nadzorom video monitorja.

Obstajata dve metodi laserske kirurgije - kontaktni in brezkontaktni, podrobno opisani v odseku kirurških posegov.

Pri laserski kirurgiji je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Aktivirajte laser le takrat, ko je vidni konec vlakna.
2. Laser ne vklopite v stacionarnem stanju dlje časa.
3. Laser aktivirajte le, ko se približujete kirurgu in nikoli, ko ga vrnete na dno maternice.

Spoštovanje teh pravil pomaga preprečiti perforacijo maternice.