Metoda bronhoskopije

Pri togih bronhoskopija Uporaba kovinskih cevi opreme za mehansko prezračevanje (ALV) in je opremljen z teleskope iz različnih zornih kotov, klešče za biopsijo igle in katetrov. Fibrobronkoskopija se izvaja s pomočjo prilagodljivega bronhoskopa z optičnim sistemom in kanala biopsije za instrumente. Zmogljivosti omogočajo fibreoptic prikazu naročila bronhijih IV, 86% v bronhije in okoli 56% bronhialna VI red.

Klinične situacije, v katerih se daje prednost togi bronhoskopiji:

• akutna respiratorna odpoved zaradi bronhialne obstrukcije;
• starost otrok;
• nestrpnost bolnikom z lokalnimi anestetiki;
• bolnik ima epilepsijo in druge kronične bolezni osrednjega živčevja;
• nemogoče vzpostaviti stik s pacientom (gluhi neumni bolniki);
• povečana živčna ekscitabilnost.

Inšpekcija je treba začeti z zdravim bronhijev (ali prizadeti v manjši stopinj) svetlobo, da se zmanjša možnost okužbe. Bronhoskopija v tracheobronchial drevo je najbolje dajati skozi nosno prehod (brez nevarnosti, rezanje zob fibroskopom), ko je to mogoče transnasal intubacijo (oddaljil septuma, ozek nosni prehod) fibrobronchoscopy dajemo peroralno uporabo poseben ustnik.

30 minut pred lokalno anestezijo se 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata injicira subkutano (za odstranitev vagalnega učinka). Bolnike z glavkomom pregledamo brez predhodne atropinizacije. Bolniki, ki so nagnjene k bronhospazem 15 minut pred študijo intravenski 10 ml 2,4% raztopine aminofilin v 10 ml fiziološke raztopine in tik pred lokalnega anestetika pustimo, da inhalirati je odmerek aerosola od 1-2, kjer je pacient uporabi.

Pri anesteziji zgornjih dihalnih poti in grla se uporablja 10% raztopina lidokaina, ki se nanese na sluznico z uporabo razpršilnika. S transnasalnim vnosom endoskopa se anestezija spodnjega nosnega prehoda izvede z aplikacijsko metodo. Anestezijo vokalnih grebenov se izvaja pod vizualnim nadzorom skozi kateter, vstavljen skozi kanal biopsije med fibrolaringoskopijo. Anestezija karina, sproščanje delnih in segmentnih bronhijev se izvaja z 2% raztopino lidokaina v količini 6-8 ml. Anestetik se daje pod nadzorom vida skozi dolg kateter.

Bronhokonstrikcijo se lahko opravi na dveh položajih bolnika - sedi ali leži. Če ima bolnik dihalno odpoved, vendar ni nevarnosti zapletov, je priporočljivo opraviti študijo na sedečem položaju. Zdravstvena bronhoskopija je prav tako primerna za pacientovo sedečo mesto, saj je pacientu lažje izpopolniti sanitacijsko raztopino. Endoskopu lahko injiciramo transnasalno in transoralno.

Prvi anatomski mejnik (pri bronhoskopiji s prilagodljivim endoskopom) je epiglotis, ki pokriva vhod v grlo. Anestezija epiglottisa se ne izvaja. Konec endoskopa pritisne epiglottis na koren jezika in preučuje grlo. Lažne glasovne gube izgledajo kot dve horizontalno razporejeni fiksni grebeni rožnate barve.

Druga anatomska mejnik je pravi vokalni nagib, ki se nahaja pod lažnimi. Imajo videz briljantnih belih trakov. Na zadnjem robu so nadmorske višine, ki jih tvori aritenoidni hrustanec. Prostor, omejen z notranjim robom prave vokalne gube in notranjo površino aritenoidnih hrustancev, se imenuje glasovna vrzel.

Preden držite napravo pod vokalnimi gubami, se prepričajte, da je opravljena anestezija zadostna. Da bi to naredili, se konec katetra dotakne vokalnih gub. Njihova nepremostnost kaže na ustrezno anestezijo.

Tretja anatomska mejnik je kobilica bifurkacije trahealov - carina. V kobilici bifurkacije sapnika se razlikuje greben, sprednji in zadnji trikotnik. Karina je lahko ostra, kot britvica, pa tudi sploščena, široka, v obliki črke S, sedla. Posebno pozornost je treba posvetiti Karinu, saj so tukaj pogosto lokalizirani različni patološki procesi.

Sluzna membrana v prednjih in zadnjih trikotnikih je svetlo rdeča, njegova sluznica pa je nekoliko temnejša. Velikost sprednjega trikotnika je večja od zadaj.

Inšpekcija se začne na strani bronhialnega drevesa, kjer so spremembe manj izrazite (kot je določeno z rentgensko difrakcijo). Če so spremembe enakomerno izražene na obeh straneh, se začne preiskava s katerokoli polovico bronhialnega drevesa.

Desni zgornji lezijski bronhus se začne z zunanje ploskve glavnega bronhusa in je usmerjen navzgor skoraj pod pravim kotom. Premer njenega lumena je 8-10 mm. Razdeljen je na tri segmentne bronhije.

Od spodnjega roba ustja zgornjemu bronhusu se začne vmesni bronhus, ki se konča blizu ust v sredini lobarnega bronhusa. Njegova dolžina je 2-3 cm, premer lumena je 10-11 mm.

Sorazmerno visoka incidenca izoliranih lezij v srednjem razmerju, tako v otroštvu kot pri starejših, je že dolgo privabila raziskovalce in zahtevala iskati vzrok takšne lezije.

Natančno ob študiral anatomijo tracheobronchial drevesa, G.Kopstein (1933) in R.Brok (1946) ugotovila, da je srednji klina bronhijev, kot tudi povprečni delež, imajo več anatomskih in funkcionalnih lastnosti, ki je dal pravo E.Zdansky (1946) je menil, srednedolevoy bronhijev "kraj najmanjšega odpora." Izkazalo se je, da je srednji klina bronhijev - najožja in najdlje od vseh Lobar bronhijev. Njen premer znaša od 0,5 do 0,7 cm, ki ustreza velikosti večine segmentnega bronhijev in njegova dolžina -. 1,2-2,6 cm srednjega režnja bronhijev se razteza od prednje stene vmesne bronhijev pod ostrim (30 °) trupa in je razdeljen na dva segmentne bronhijev - prečna in medialno. Bližnji klina bronhijev obdan z velikim številom bezgavk, ki so se zaradi stiskanja, penetracije in perforacije lahko privede do zapore njenega lumnov. To je še posebej opaziti v otroštvu, ko je slabo razvita podpira elastično tkivo in bronhialne stene je voljne in bezgavke so še posebej dobro razvit. Poleg tega je bilo dokazano, da je povprečni delež bezgavk, zbranih od limfa ne le povprečje, temveč od spodaj in od zgornjega režnja segmenta III. Zato je bila vzrok sindroma videti kot srednedolevogo bezgavk kot nespecifičnega narave in etiologiji tuberkuloze.

Izkazalo se je tudi, da se je povprečni delež vplivajo mešani costophrenic vrste dihanja in v mirnem dihanju je premaknilo naprej. Vendar pa je amplituda dihalnih gibov reber na tem segmentu prsnega koša omejena. Kot je za trebušno prepono, dihalni predlog njenega spredaj, predvsem tetive odsekov, ki se nahaja tik ob povprečni delež zelo pomembno in n e šibkejši oprijem v primerjavi z zadnjimi delov. Po AAnthony et al. (1962) je mobilnost in raztezanje pljučnega segmenta večja, bolj se nahaja iz korena. Povprečni delež se nahaja v neposredni bližini pljučnega korena in iz teh položajev je v neugodnih pogojih. Tako so razmere za njeno širjenje ob izdihavanju neustrezne v primerjavi z drugimi pljučnimi pljuči. E. Stutz in H. Vieten (1955), naveden prešibek inspiracijska sesalno srednji klina, in v zvezi s tem bankovcev izločanje obstrukcijo, ki prispeva k hitri prehod srednedolevoy akutne kronične pljučnice. To prav tako pojasnjuje nizko sposobnost, da se poviša povprečni delež tujih teles, ki so padli v bronhije. S tega vidika je mogoče razložiti nagnjenost k kroničnemu toku vsakega patološkega procesa v srednjem delu.

Pomemben korak naprej v študiji lezij je bila srednedolevyh angleški kirurg in anatom R. Brok (1946). V 1948 g. E. Graham, T. Burford in J. Mayer uveden izraz "srednedolevoy sindrom", pomen s tem gubanje in atelectasis srednjega režnja desnega pljučnega bronhokonstrikcije zaradi post-tuberkulozo etiologiji zaradi anatomskih in topografskih značilnosti srednjega režnja. V atelektaza cona pojavi kompenzacijske ekstravazacije tekočega segmentni in Lobar bronhije napolnjena z sluzi, povečane prekrvavitev in razširitev arterij, ven in kapilar. Tam je slika tako imenovane "obstruktivno pljučnico." Po 3-6 mesecih so kolagenska vlakna kompaktiramo okoli plovila, je širjenje vezivnega tkiva, faza zatrdelost (carnification) atelektaza. Atelectasis je osnova za razvoj sekundarnega vnetja. V primerih, ko je vzrok atelectasis, kratko deluje, reaeration možno lezije v pljučih.

Srednji desno bronhus pogosto služi kot mesto za lokalizacijo benignih tumorjev, ki lahko obkrožijo bronhus. Vzrok atekelaze v srednjem delu je tudi tuje telo.

Vmesni bronhus po odhodu iz srednjega dela lesa preide v spodnji bronhus. Njegova debla je zelo kratka in težko določljiva. Z zadnje površine spodnjega dela bronhusa se zgornji segmentni bronhus, imenovan tudi Nelsonov bronhus, teče bočno in pozneje, segment VI pa vrh Fauvlerja. Premer njenega lumena je 10 mm. Razdeljen je bil na tri podedovalne bronhije. Po odhodu iz spodnjega dna, slednji prejme ime spodnjega zonalnega in je razdeljen na štiri bazalne bronhije.

Usta levega zgornjega in spodnjega lobarskega bronha sta skoraj na isti ravni in sta ločeni z ločeno potezo. Bronh levega zgornjega loboza se oddalji od sprednje površine glavnega bronhusa in je usmerjen navzgor in navznoter. Razdeljen je na štiri segmentne bronhije. Levi spodnji leben bronhus se oddalji od zadnje površine glavnega bronhusa in je razdeljen na štiri segmentne bronhije.

Za olajšanje orientacije v traheobronhialnem drevesu med bronhokonstrikcijo, zlasti za začetnike endoskopov, smo razvili naslednjo shemo za pregledovanje bronhijev.

Na hrbtni strani bolnika - 12 ur, pred njim - 6 ur, endoskopist je na levi strani bolnika ob 3h.

Sprva pregledati desno proksimalni bronhijev, katere ustje je določena za 9 ur in členjene veje in subsegmental. Ustje srednji klina bronhijev je ob 6. Uri, in usta BIV - zunaj in usta BV - notri. Tik pod, nasproti ustja srednjega režnja bronhijev 12 ur ustih definirano zadnezonalnogo bronhijev (BVI), ki je razdeljena na dva ali tri subsegmental bronhijev. Na medialni steni spodnjega območja bronhijev je usta mediobasal bronhijev (BVII) in ustje perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) in zadnebazalnogo (BX) bronhialna nameščen spredaj nazaj v smeri urinega kazalca.

Levo enota izvaja pred interlobar ostrog in, v nasprotju z desno polovico bronhialno drevo, pregled se začne z bazalnih bronhijev, ki so razporejeni od spredaj nazaj nasprotni smeri urinega kazalca. Malo nad bazalno bronhijo v 2 urah določajo usta zadnjega zonskega bronhusa. Nekoliko višje skoraj na isti liniji, je v medialno steno v smeri prečne, vidno sprednjo segmentni bronhijev področju ust in ustja segmentno bronhijev zgornjega območja, od katerih je vsak razdeljen na dva segmentne bronhijev.

Ko gledamo bronhijev pozorni na obliko in velikost njihovih odprtin, oblike in mobilnost vseh vidnih spurs bronhijev, barvanje sluznici bronhijev in spreminja hrustančni obroči vaskularnih vzorca, mukozno velikost žleze ust, naravo in količino izločanja.

Razlaga rezultatov

Tuberkuloza sapnika in glavnih bronhijev se diagnosticira pri največ 10-12% bolnikov. Posebno poškodbo sluznice dihalne poti se pogosteje odkrije pri bolnikih s primarno, infiltracijsko in fibrozo-kavernozno pljučno tuberkulozo. Pogosto bronhialno vpletenost s primarno tuberkulozo (14-15%) je povezana s posebno reaktivnostjo bolnikov in z bližino lezije (bezgavke) do bronhuzne stene. Pogostnost odkrivanja bronhialne tuberkuloze (11-12%) z infiltracijskim postopkom je posledica resnosti sprememb v pljučih. Glavne bronhoskopske oblike tuberkuloze sapnika in bronhijev so infiltrati, ulkus in limfobokocijalna fistula. Infiltrativna tuberkuloza sapnika in bronhijev je značilna omejena; Infiltrati imajo nepravilno okroglo ali podolgovato obliko in so lokalizirani v ustih lobarnih in segmentnih bronhijev.

Limfobrohialne fistule se tvorijo, ko nastanejo nekroze v prizadetem VGLU, ki izvajajo mehanski pritisk na bronhije. To povzroči zožitev lumna ali lokalno izboklino bronhialne stene. Na vrhu izbokline se tvori luknja, od katere se lahko kazeozne mase oddajajo neodvisno ali s tlakom. Robovi fistule so običajno prekriti z granulacijo. Včasih je mogoče najti bronholite različnih velikosti in oblike skalnate konsistence, "rojene" od fistule.

Rezultat tuberkuloze sapnika ali bronhusa je odvisen od oblike bolezni. Infiltrati v večini primerov so izloceni brez izrazitih preostalih sprememb, površinski razjedi so poškodovani brez stenoze ali s stenozo I stopnje. Fistiformne oblike tuberkuloze bronhijev v večini bolnikov vodijo k razvoju grobih vlaknatih brazgotin, vključno s cicatricialnimi stenozami.

Nespecifični endobronhitis je vodilna sočasna patologija pri bolnikih s tuberkulozo. Nespecifično vnetje v velikih bronhih nadaljuje z vpletenostjo samo površinskih plasti bronhialne stene, zato se ponavadi imenuje endobronhitis. Globina lezije majhnih bronhijev je večja kot pri velikih.

Pogostnost odkrivanja nespecifičnega endobronchitisa se giblje od 14-20% do 65-70%. Pri novo odkritih bolnikih je nespecifični endobronhitis najpogostejši pri fibrous-cavernous (61%) in disseminirana (57%) pljučna tuberkuloza.

Nespecifični endobronhitis se razvrsti po:

• oblika procesa: katarhalni, gnojni, hipertrofični, atrofični:
• intenziteta vnetja: I, II stopnja:
• lokalizacija procesa in njegova razširjenost: enostranski, dvostranski, razpršeni, omejeni, drenažni.

Oblika nespecifičnega endobronhitisa je v veliki meri posledica oblike pljučne tuberkuloze. Gnojni endobronchitis pogosto diagnosticirajo fibro-kavernozni tuberkuloze (23%), najmanj - v razširjajo (14%) in infiltracijsko (8%) oblike. Pogosteje pri bolnikih z vsemi oblikami pljučne tuberkuloze je katarhalni endobronhitis različnih dolžin. Redko se odkrije hipertrofični in atrofični nespecifični endobronhitis s pljučno tuberkulozo. Za katarnega endobronhitisa je značilna hiperemija sluznice različnih stopenj resnosti, bronhialna sekrecija ima sluznico. Purulentni endobronhitis je značilen zaradi hiperemije, zgostitve sluznice in njegove vzdolžne zloženosti, bronhialna sekrecija ima gnojen značaj. Pri atrofičnem nespecifičnem endobronhitisu se sluznica redčimo, medkondralne vrzeli so jasno vidne.

Post-tuberkularna cicatricialna (vlaknasta) stenoza bronhijev se razkrije pri 2-3% bolnikov. Znatno manj redko je izid bronhialne tuberkuloze, še posebej infiltrativnega, tvorba pigmentiranega mesta z bolečino brez stenoze. Posttuberkulozne cicatricialne stenoze bronhijev so razvrščene:

• po stopnji zožitve: I stopnja - bronhusni lumen zaprt z 1/3, II stopinj - bronhusni lumen zaprt z 2/4 III stopnjo - obstaja le ozka reža ali majhna odprtina:
• v obliki: koncentrično (redno, zaobljeno), ekscentrično (nepravilno oblikovan, režasto, ovalno);
• po stopnji nadomestila: kompenzirana, podkompenzirana, dekompenzirana.

Za endoskopsko sliko pri cicatricialnih stenozah bronhijev je značilna ekscentrična razporeditev bronhusnega lumena s proliferacijo gostega belkastega tkiva. Cikatrična stenoza bronhijev se tvori bodisi s samozdravljenjem aktivnega specifičnega procesa na bronhialnih načinih bodisi ob poznih odkritjih ali prevladujočem značaju lezije tuberkuloze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],