Diagnostična bronhoalveolarna lavaža

Zamisel o spiranju bronhusa za praznjenje vsebine pripada Klinu in Winternitzu (1915), ki je BAL izvedel v eksperimentalni pljučnici. V kliniki je bronhoalveolarna lavaža prvič izvedla Yale leta 1922 kot terapevtska manipulacija, in sicer za zdravljenje zastrupitve s fosgenom, da bi odstranili obsežno sekrecijo. Vincente Garcia je leta 1929 uporabljal od 500 ml do 2 litra tekočine z bronhiektazo, gangreno pljuč, tujimi dihalnimi dihalnimi trakti. Galmay je leta 1958 uporabil masivno izpiranje v postoperativni atelektazi, aspiraciji želodčne vsebine in prisotnosti krvi v dihalnem traktu. Metla v letu 1960 je iztiskanje bronhijev skozi intubacijsko cev. Nato so začeli uporabljati dvojno-cevne cevi.

Leta 1961 je QN Myrvik et al. V eksperimentu je bil za pridobivanje alveolarnih makrofagov uporabljen splakovanje dihalnih poti, ki se lahko šteje za rojstvo pomembne diagnostične metode - bronhoalveolarne lavage. Prvič se je za določanje imunoglobulinov opravil raziskava o lavastni tekočini, dobljeni s togim bronhoskopom RI Keimowitz (1964). TN Finley et al. (1967) je uporabil balonski kateter Metra, da bi pridobili skrivnost in jo preučili pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Leta 1974 sta HJ Reynolds in HH Newball najprej prejela tekočino za študij med fibrobronkoskopijo, izvedeno pod lokalno anestezijo.

Bronhoalveolarna lavaža je dodatna študija za ugotavljanje narave pljučne bolezni. Bajtov ronhoalveolyarny izpiranje je postopek, pri katerem je bila bronhoalveolarni površina respiratornega trakta izperemo z izotonično raztopino natrijevega klorida. To je metoda pridobivanja celic in tekočine iz globokih sedežev pljučnega tkiva. Bronhoalveolarna lavaža je potrebna tako za osnovne raziskave kot za klinične namene.

V zadnjih letih se je znatno povečala pogostost patoloških procesov, katerih glavni simptom je naraščajoča težava.

Diagnostična bronhoalveolarna lavaža je indicirana pri bolnikih, ki pri radiografiranju organov v prsnem košu nimajo nejasnih sprememb v pljučih, pa tudi zaradi razpršenih sprememb. Difuzne intersticijske pljučne bolezni predstavljajo največjo težavo za zdravnike, saj je njihova etiologija pogosto neznana.

Indikacije za bronhoalveolarni lavažo oba intersticijska infiltracija (sarkoidoze, alergijski alveolitis, idiopatične fibroze, histiocitozo X, pnevmokonioza, kolagena, rakavih lymphangitis) in alveol infiltracijo (pljučnica, alveolarna hemoragija, alveolarne proteinoze, eozinofilnega pnevmonitis, bronhiolitis obliterans).

Nejasne spremembe so lahko nalezljive, neinfekcijske, maligne etiologije. Tudi v primerih, ko lavage ni diagnostika, se lahko domneva, da je rezultat diagnoza, nato pa bo pozornost zdravnika osredotočena na potrebne nadaljnje študije. Na primer, tudi pri normalni lavazni tekočini obstaja velika verjetnost odkrivanja različnih motenj. Kasneje se bronhoalveolarna lavage potencialno uporablja pri določanju stopnje aktivnosti bolezni, za določitev prognoze in potrebnega zdravljenja.

Vsako leto bronhoalveolarne izpiranje se vedno bolj uporablja za zdravljenje različnih pljučnih bolezni, kot so cistična fibroza, alveolarne microlithiasis, alveolarne proteinoze, Lipoid pljučnico.

Po pregledu vseh bronhijev se bronhoskop injicira v segmentni ali podsestavni bronhus. Če je postopek lokaliziran, se ustrezni segmenti operejo; za difuzne bolezni se tekočina vbrizga v bronhije v segmentih srednjega dela ligula ali ligule. Skupno število celic, dobljenih s pranjem teh delov, je večje kot pri izpiranju spodnjega režnja.

Postopek je naslednji. Bronhoskop se pripelje do ustja podsegmentnega bronhusa. Kot tekočo tekočino se uporablja sterilna izotonična raztopina natrijevega klorida, segreta na temperaturo 36-37 ° C Tekočina se vstavi skozi kratki kateter, vstavljen skozi biopsijski kanal bronhoskopa in takoj potisne v silikonsko posodo. Ni priporočljivo uporabljati običajne steklene skodelice, saj se alveolarne makrofage držijo sten.

Ponavadi injiciramo 20-60 ml tekočine, le 100 - 300 ml. Volumen nastalega flusha je 70-80% prostornine vbrizgane fiziološke raztopine. Nastala bronhoalveolarna lavaža se takoj pošlje v laboratorij, kjer se centrifugira pri 1500 obratih na minuto 10 minut. Iz sedimenta pripravimo tampone, ki po sušenju fiksirajo z metilnim alkoholom ali mešanico Nikiforov, nato pa naslikajo po Romanovskem. V svetlobnim mikroskopom s tehniko olja prešteti najmanj 500-600 celice se razlikujejo alveolarnih makrofagov, limfocitov, nevtrofilcev, eozinofilcev, in drugi. Celic.

Bronhoalveolarne izpiranje vzet iz vira razgradnje ni primeren za preučevanje patogene mehanizmov bolezni, ker vsebuje ostankov celic, veliko število nevtrofilcev, intracelularni encimi in druge sestavine tkiva razpada. Zato je za preučevanje celične sestave ALS potrebno pranjem iz pljučnih segmentov, ki mejijo na uničenje.

Ni analize ALS, ki vsebuje več kot 5% bronhialnega epitelija in / ali 0,05 x 10 celic na ml, ker po študijah W. Eschenbacher et al. (1992), so ti indikatorji značilni za flushes, ki izhajajo iz bronhijev, in ne iz bronhoalveolarnega prostora.

Bronhoalveolarna lavaža je preprosta, neinvazivna in dobro prenaša študija. V tisku je bilo samo eno poročilo o bolniku, ki je umrl zaradi akutnega pljučnega edema in septičnega šoka zaradi bronhoalveolarne lavage. Avtorji nakazujejo, da je oslabitveno poslabšanje bolnikovega stanja povezano z masivnim sproščanjem vnetnih posrednikov, kar je povzročilo pljučni edem in večkratno odpoved organov.

Večina poročil o zapletih bronhoalveolarne lavage je povezana s komplikacijami pri bronhoskopiji ali je odvisna od volumna in temperature uporabljene tekočine. Zapleti, povezani z BAL, vključujejo kašelj med postopkom, prehodno zvišano telesno temperaturo nekaj ur po preskusu. Skupni odstotek zapletov bronhoalveolarne izpiranje ne presega 3%, se dvigne do 7% pri izvajanju transbronhialno biopsijo in doseže 13% v primerih, ko izvaja odprt pljuč biopsijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]