Vzroki za bolečine v sklepih

Bolečina v prizadeti skupnega (artralgija) izhaja iz stimulacijo živčnih končičev v svojih različnih struktur, razen sklepnega hrustanca, ki nima živčne končiče in krvnih žilah. S poliartralgijo pomeni prisotnost bolečine v 5 ali več sklepih.

Bolečine v sklepih so ponavadi kombinirane z znaki vnetja v sklepih, mehkih tkiv in / ali kosti vezave tetive (entesitis), manj pogosto biomehanske ali nevrogene. Vendar pa je v mnogih primerih z revmatskimi boleznimi hkrati povezana z več mehanizmi. Na primer, z osteoartritisom so bolečine pogosto biomehanske, vnetne in žilne narave in so lahko povezane s psihoemotionalnimi motnjami.

Na zaslišanju bolnika zdravnik potrebuje, da bi dobili odgovore na številna zelo pomembnih vprašanj: se prepričajte, da določite lokacijo bolečino, njeno obsevanjem, obseg in globino, da določi naravo bolečine (zbadajočo, zbadajoča, bolečina, pekoč, utripajoča, itd). Izkazalo se je, trajanje obstoja bolečine, pogostosti bolečine, ritem njo čez dan (tudi ob prisotnosti tako imenovanih lahkih obdobja, to je čas, ko je bolečina odsoten), pojasnjuje, da intenzivnost bolečine, stalno bolečino ali postopno. Zdravnik poskuša ugotoviti, kaj bolnik doživlja bolečine v sklepih. Dejavniki tveganja za razvoj lezij osteoartikularne naprave pogosto prenesejo dan pred okužbo (akutnih respiratornih virusnih okužb, salmonele, itd), poslabšanje kroničnega žarišč okužbe (kronično vnetje mandeljnov, sinuzitis itd), preobremenitve ali poškodbe spoja, glukokortikoidi (za ozadje njihove uporabe, osteonekroza kosti je možna). Pojav sindroma sklepnega po infekcijskih bolezni, alergijskih reakcij, omogoča zdravnik sumi vnetno naravo poraz sklepov - artritis. Prisotnost anamnezo o tekočih travme, prekomerna in podaljšanim telesno vadbo na mišično-skeletnega sistema v odsotnosti vnetja (kot športniki) pove več o degenerativne narave bolezenskega procesa. Določena je tudi povezava sindroma bolečine z določenimi gibi, kot je plezanje ali spuščanje po stopnicah. Bolečine v kosteh (ossalgiya) in spoja je lahko povezana z pretreniranosti v športu, s spremembo vremenskih razmer ali katerega koli drugega razloga.

Ne pozabite zdravnika in tako imenovane artralgije anorganske etiologije.

Družinska zgodovina in informacije o pacientovi dednosti prispevajo k pravilni diagnozi bolezni kosti in sklepov, ki so lahko bodisi dedni sindrom (posplošena exostosis dolgih kosti, metaphyseal displazija, generalizirane Chondrodystrophy, Ehlers-Danlosovemu sindrom, Marfanov sindrom, in drugi). , ali imajo dedno predispozicijo (na primer revmatoidni artritis).

Kar se tiče algoritma za diagnosticiranje artikularnega sindroma, tukaj lahko osnovno vzamemo tako pomemben simptom kot bolečina v sklepih:

1. Skupni bolečine trajne narave, po povečanju obremenitve, s prisotnostjo jutranja okorelost je značilna za številne bolezni, kot so revmatoidni artritis, reaktivni artritis, psoriatični artropatijo, t.j. Za skupino vnetnih bolezni. Vendar pa je treba opozoriti, da jutranje togost zaznamuje ne samo vnetne bolezni, temveč tudi metabolično-distrofično, zato se to pojavi, tudi v primeru osteoartroza - primarne in sekundarne.
2. Začetne (mehanske) bolečine v sklepih so pogostejše pri osteoartritisu. Sindrom bolečine se pojavi pri veliki obremenitvi na sklepu ali na začetku bremena ali ob povečanju fizične obremenitve do konca dneva.
3. Bolečine, ki se hitro povečajo v sklepih prvega prsta s hitro progresivnim edemom, zvišana telesna temperatura, se pogosto pojavi pri napadih protina. Čudno je, da se v navzočnosti te navidezno najpreprostejše in najsvetlejše značilnosti sindroma bolečine vsekakor pri vseh patoloških pogojih, ki spremljajo skupni sindrom, diagnosticira najhujše.
4. Bolečine stalnih stikov z lokalizacijo v hrbtenici so intenzivne, sežigajo, pri čemer ni intenzivnosti, ki je najbolj značilna za paraneoplastični proces.

Tako sindrom kronične bolečine v sklepih vključuje celo skupino nosoloških oblik, ki je najprej predstavljena z boleznimi mišično-skeletnega sistema. To vključuje vnetne, metabolične-distrofične bolezni sklepov, poškodbe sekundarnih sklepov, poškodbe sklepov pri ne-revmatičnih boleznih.

Vnetne bolezni sklepov vključujejo revmatoidni artritis, veliko skupino reaktivnega artritisa, psoriatično artropatijo, spondiloartritis in protin artritis.

Pri menjalnih-distrofična bolezni sklepov vključujejo osteoartritis (osteoartritis), protina (primarne in sekundarne), osteoporoze, HON-dropatiya (hondrokaptsinoz), hidroksiapatita artropatije.

Sekundarni sklepne bolezni vključujejo posttravmatski artroze in artritis, osteoartritis v ozadju primarne artritisa, parakankroznye artritis, metastaznih poškodb hrbtenice v krvnih bolezni, poškodb sklepov z Beriberi, pljučne bolezni, amiloidoze.

Nekoč je bilo mišljeno, da prisotnost revmatoidnega artritisa ne vključuje dodajanja druge bolezni, ki spada v skupino sekundarnega osteoartritisa v ozadju te bolezni. Zdaj pa je znano, da resnično spremlja vnetne bolezni sklepov, zato je tudi član skupine osteoartroze v ozadju primarnega artritisa.

Sekundarna artropatija z ne-revmatične bolezni povzročajo alergijskih bolezni (serumske bolezni, bolezni drog in drugi. Alergijskih stanj), presnovne motnje (amiloidoza, ohranoz, hiperlipidemije, gemahromatoz), prirojene napake v presnovi veznega tkiva (Marfanov sindrom, Edersa-Danlosovemu sindrom, mukopolisaharidozo) , paraneoplastični bolezni, endokrinih motenj (diabetes mellitus, akromegalija, hiperparatiroidizem, hipertiroidizem, hipotiroidizem), levkemije in limfoproliferativne filter bolan ani. Sklepni sindrom pri čemer bolezni, navedenih poteka v izvedbenem primeru vnetne lezije ali spoja v izvedbi bolezni menjalnih-degenerativne.

Vsaka od teh nosovalnih oblik ima lastne pretočne značilnosti, vendar jih združuje en in najpomembnejši simptomski kompleks, ki ga zastopa predvsem artralgija. Artralgija je nujno prisotna v vsaki od teh bolezni.

Skupna bolečina lahko oponaša fibromialgijo. Fibromialgije - kronična sindrom (ki traja več kot 3 mesece), in noninflammatory nonautoimmune bolečina difuzna neznane etiologije z značilnimi bolečinskih točk, zaznavnih na fizični pregled. Tako bolniki pogosto pritožujejo jutranja okorelost, utrujenost, pojav, simptomi Raynaudov in drugih subjektivnih simptomov, ki so značilni za vnetnega procesa. Fizični pregled in laboratorijske podatkov niso razkrili znake vnetja ali degenerativnih procesov v sklepih, kosteh in mehkih tkiv. V svojem razvoju so pomembni microtraumas in neusposobljeni mišice, povečanje proizvodnje substance P, kot tudi pojav večjega števila alfa ₂ adrenergičnih receptorjev v mišicah, plovila prsti, solzenje in žleze slinavke, bolečine v mišicah, da prikaže zaradi relativne ishemije, Raynaudov fenomen, itd . Je utrujenost in šibkost fibromialgijo s kroženjem citokini, in motnje spanja (alfa-delta spanja) ne povzroča. Utrujenost in splošne bolečine v fibromialgiji so nespecifični simptomi in se pojavijo v številnih pogojih.

Mucice, izcedeki, manj pogosto dislokacije in zlomi, zlasti pri ljudeh, ki se redno ukvarjajo s športom, lahko spremlja simptomatologija, ki se "masquerading kot pravi sklep". Vzrok je raztegovanje in vnetje mišično-tetivnih struktur. Prekomerna izobrazba v športu (nogomet, atletika) je posledica nastanka sindroma patellofemornega stresa. Ta pogoj se razvije, ko se prekine postopek razrahljanja večkrat poškodovanega kolenskega sklepa in je značilen sindrom kronične bolečine. To patologijo je treba razlikovati s kondromacijami patele.

Pritožbe o "bombažu" v skupnem predelu s poškodbo kolena so lahko znak patologije, kot so poškodbe meniskusa, sprednji križni ligament, podublikacija patele.

Diferencialna diagnoza arthralgias organske in anorganske etiologije

Ekološki vzroki	Funkcionalne motnje
Bolečine se pojavijo čez dan in ponoči Bolečina se pojavi ob vikendih in med počitnicami Bolečina je tako močna, da je bolnik prisiljen prekiniti delo Bolečina, lokalna v sklepu Enostranska bolečina Potrpežljivi ali zavračajo hoditi Anamnestični podatki: znaki sistemske bolezni, vključno s hujšanjem, zvišano telesno temperaturo, nočnim potenjem, izpuščaji na koži, drisko	Bolečina se pojavi samo ponoči Bol se pojavlja predvsem v delovnih dneh Pacient nadaljuje s normalnim življenjem Bolečina je med sklepom lokalizirana Dvostranska bolečina Noga se ne spremeni Anamnestični podatki: v vseh pogledih je zdrav bolnik, lahko ima zgodovino minimalnih nevrotičnih motenj

[1], [2], [3], [4]